Infección neonatal por citomegalovirus

Introducción a la infección por citomegalovirus neonatal. La infección por citomegalovirus neonatal es la infección viral congénita más común en los seres humanos. Se refiere al nacimiento de un niño nacido de una madre infectada con CMV. La infección por CMV se confirma dentro de las 2 semanas posteriores al nacimiento. Es causada por una infección intrauterina y la incidencia es en nacimientos vivos. 0.18 ~ 6.2%. La incidencia de infección por CMV en recién nacidos en países subdesarrollados fue de 1.2% (0.9 a 1.3%), y en países moderadamente desarrollados fue de 0.39% (0.3 a 0.5%). Debido a que el cambio típico de las células infectadas es que las células se hacen más grandes y aparecen cuerpos de inclusión en el núcleo y el citoplasma, esta enfermedad también se conoce como enfermedad de inclusión citomegalica (CID), que también es una de las causas importantes de malformaciones congénitas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.05% -0.09% Personas susceptibles: bebés y niños pequeños. Modo de infección: infección vertical de la madre y el bebé. Complicaciones: hidrocefalia, convulsiones en niños, neumonía intersticial, púrpura trombocitopénica, epilepsia.

Etiología de la infección por citomegalovirus neonatal

(1) Causas de la enfermedad

La población es generalmente susceptible al VHCM y puede infectarse repetidamente.

Infección temprana (45%):

El virus está presente en la faringe, las glándulas salivales, el cuello uterino, las secreciones vaginales, la orina, el semen, la leche y la sangre del huésped, lo que puede causar infecciones congénitas, infecciones perinatales e infecciones postnatales tempranas. La transmisión perinatal de madre a hijo es más común. Incluyendo infección transplacentaria, infección retrógrada a través del cuello uterino, infección a través del canal de parto.

Infección posparto (35%):

Se refiere principalmente a infecciones a nivel posparto. Los bebés se infectan por la lactancia materna. Debido a que los bebés enfermos pueden emitir virus de la boca, las vías respiratorias y la orina, la transmisión horizontal del bebé puede ocurrir en el medio del bebé, causando la infección de la enfermedad en los bebés.

(dos) patogénesis

El HCMV tiene las características biológicas de la actividad latente, y causa principalmente dos cambios después de invadir el cuerpo humano:

1. Realizar la replicación del virus: producir un citomegalovirus típico llamado infección toxigénica.

2. Sin replicación del virus de la progenie: no causa afecciones citopáticas llamadas infección no tóxica o infección latente (infección no toxigénica o latente), el virus latente endógeno puede activarse bajo ciertas condiciones para causar infección recurrente, Las células infectadas con HCMV obviamente están agrandadas, el diámetro puede alcanzar más de 20 m, el núcleo también aumenta, a menudo del lado de la célula, y el cuerpo de inclusión está del lado del núcleo. Hay un halo sin teñir que lo separa de la membrana nuclear. Las células se cambian a un estado típico de "búho". A menudo hay células plasmáticas en las proximidades de células gigantes, infiltrados de linfocitos y el HCMV acecha en el tejido coriocarcinal placentario después de la infección del HCMV en mujeres embarazadas, lo que provoca cambios morfológicos de la placenta y permite el crecimiento y desarrollo del feto. Y las condiciones empeoran, resultando en una infección fetal repetida, el VHCM también afectará la secreción de gonadotropina coriónica, lactógeno placentario, etc., lo que provocará un retraso del crecimiento intrauterino, muerte fetal, nacimiento prematuro y muerte fetal, etc., el embarazo temprano puede conducir al desarrollo normal del embrión. Efectos, malformaciones fetales, mortinatos, etc.

Las lesiones causadas por la infección por HCMV son multisistémicas, multiorgánicas y existen datos que demuestran que el cerebro es un sitio invadido típico, que se caracteriza por hidrocefalia, calcificación cerebral, ablandamiento y hemorragia local, hiperplasia de células estrelladas, inflamación perivascular. La infiltración sexual y los nódulos durales, que involucran principalmente los túbulos proximales cuando el riñón está involucrado, a menudo con infiltración de células intersticiales; se pueden encontrar células gigantes en el epitelio alveolar y bronquial, e infiltración de células mononucleares, en casos neonatales. También se pueden ver la formación de células sanguíneas extramedulares y la infiltración de células redondas o células gigantes; se pueden ver cambios patológicos hepáticos en el edema de hepatocitos y cambios similares similares a la hepatitis crónica, también pueden causar cambios graves de hepatitis, cuerpos de inclusión que involucran células epiteliales del conducto biliar intrahepático, causando colangitis, Colestática e ictericia.

Prevención de infección por citomegalovirus neonatal

Primero, control previo al embarazo: si toma 2 ml de sangre para la detección, si sospecha que hay una infección viral, debe volver a diagnosticar, debe extraer sangre; si encuentra una infección viral, necesita un análisis de sangre después del tratamiento para verificar el tratamiento. Efecto

En segundo lugar, si la mujer embarazada no tiene un control previo al embarazo, pero está infectada con el virus después del embarazo, necesita un tratamiento inmediato, pero también un diagnóstico prenatal intrauterino, la probabilidad de que las mujeres embarazadas infectadas con el virus en el feto sea aproximadamente del 30%, por lo que el niño debe ser tomado Organice la prueba. Si se encuentra dentro de los 60 días posteriores al embarazo, puede usar la pelusa para verificar. Si está embarazada durante aproximadamente 6 meses, puede tomar la sangre del cordón umbilical para analizarla y también controlar el feto, como la ecografía. Una vez que se descubre que el feto está deformado, se recomienda. Terminación del embarazo.

Complicaciones de la infección por citomegalovirus neonatal Complicaciones, hidrocefalia, convulsiones, neumonía intersticial, púrpura trombocitopénica, epilepsia.

La enfermedad es a menudo multisistema, múltiples órganos involucrados, más complicaciones, como daño del sistema nervioso a la microcefalia, hidrocefalia, calcificación cerebral, convulsiones y coriorretinitis; a menudo neumonía intersticial, trombocitopenia Púrpura sexual, secuelas, retraso común del crecimiento, retraso mental, discinesia, epilepsia, pérdida de visión (atrofia óptica), discapacidad auditiva (sordera neural).

Síntomas de infección por citomegalovirus neonatal síntomas comunes sordera convulsiones equimosis de la piel trombocitopenia ictericia atrofia óptica hepatoesplenomegalia cabello calcificado hidrocefalia hidrocefalia

Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad varían según el patrón de infección del paciente, la edad, el estado inmunitario y las comorbilidades.

1. Infección congénita: además del aborto, la muerte fetal en fetos infectados, aproximadamente el 5% de los lactantes vivos muestran CID sistémica típica, es decir, sistemas múltiples, afectación de múltiples órganos y 5% de manifestaciones clínicas atípicas. El 90% restante son subclínicos. El CID neonatal se caracteriza por el sistema mononuclear-macrófago y la afectación del sistema nervioso central, como pequeño para la edad gestacional, microcefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia y equimosis cutánea. , hidrocefalia, calcificación del tejido cerebral, etc. Según el análisis de Boppana et al (1992) de 106 casos, los principales signos y síntomas de esta enfermedad son púrpura (76%), ictericia (67%), hepatoesplenomegalia (60%), Microcefalia (53%), bajo peso (50%), parto prematuro (34%) y coriorretinitis, hidrocefalia, calcificación cerebral y convulsiones bajas en calcio, etc., los casos graves son muchos días o semanas después del nacimiento Dentro de la muerte; los sobrevivientes 90% tienen secuelas, como retraso del crecimiento, retraso mental, discinesia, epilepsia, pérdida de visión (atrofia óptica), discapacidad auditiva (sordera neural).

2. Infección perinatal: principalmente a través de la infección del canal de parto durante el parto o infección retrógrada a través del cuello uterino y la infección de lactancia posparto, no hay síntomas de infección al nacer, 2 a 4 meses después del inicio, principalmente subclínica, con tracto respiratorio y Principales síntomas del sistema digestivo, como tos estimulante (similar a la tos ferina), dificultad para respirar, cianosis, neumonía intersticial, ictericia, hepatoesplenomegalia, púrpura trombocitopénica, la tasa de mortalidad de esta enfermedad puede alcanzar el 30%, La neumonía combinada con insuficiencia respiratoria es la principal causa directa de muerte. Algunos estudios han encontrado que la infección primaria por HCMV en el primer trimestre, el daño al sistema nervioso fetal es más grave que la infección secundaria y la infección secundaria en el segundo y tercer trimestre.

Examen de la infección por citomegalovirus neonatal.

Puede diagnosticar con cualquiera de los siguientes elementos.

1. Aislamiento de HCMV: aislamiento de HCMV de tejidos como orina, sangre, saliva y leche.

2. Detección de citomegalovirus: a excepción de otras infecciones virales, se observa un citomegalovirus típico en las células del tejido de prueba.

3. Detección de anticuerpos específicos de suero

(1) IgG sérica anti-CMV: la conversión de negativa a positiva indica infección primaria.

(2) IgM en suero anti-CMV: los resultados positivos indican infección por HCMV; si el anticuerpo CMV-IgG es negativo al mismo tiempo, lo que indica infección primaria; pero la capacidad de los recién nacidos para producir IgM es pobre, por lo que incluso si está infectado con HCMV, pueden ocurrir falsos negativos.

4. Detección específica de anticuerpos monoclonales: un anticuerpo monoclonal específico detecta el antígeno CMV a partir de un tejido o célula de prueba para indicar la actividad del HCMV, y el antígeno CMV también se detecta en las células sanguíneas periféricas, lo que también se llama antigenemia por CMV.

5. Hibridación molecular o método de reacción en cadena de la polimerasa: se detecta un fragmento específico de ADN-CMV a partir de un material de prueba mediante hibridación molecular o reacción en cadena de la polimerasa, lo que indica que la infección por CMV puede ser una infección latente o una infección activa.

6. Examen de rayos X: los pulmones mostraron neumonía intersticial.

7. B-ultrasonido: hay cambios como la hepatoesplenomegalia.

8. EEG: forma de onda anormal.

Diagnóstico y diagnóstico de infección por citomegalovirus neonatal.

Criterios diagnósticos

Los criterios diagnósticos para esta enfermedad (Trial, octubre de 1994, Wuhan) incluyen evidencia clínica y de laboratorio:

1. Base del diagnóstico clínico: se puede confirmar que la invasión del VHCM en el cuerpo del huésped se denomina infección por CMV, independientemente de si hay algún síntoma o lesión.

(1) Clasificado según la forma en que se obtiene la infección:

1 infección congénita (infección congénita): niños nacidos de madres infectadas con HCMV, confirmada dentro de los 14 días posteriores al nacimiento (incluidos 14 días) infección por HCMV, causada por una infección intrauterina.

2 Infección perinatal: los niños nacidos de madres infectadas con HCMV no tienen infección por HCMV dentro de los 14 días posteriores al nacimiento, y la infección por HCMV se confirma dentro de las 3 a 12 semanas posteriores al nacimiento, que es el nacimiento o la succión del bebé. Infección por leche materna.

3 infección postnatal o infección adquirida: infección de los niveles posparto, principalmente a través de infecciones de lactancia materna e infecciones de transmisión horizontal causadas por bebés.

Las dos primeras formas en los recién nacidos son las más importantes.

(2) Clasificación según signos clínicos:

1 Infección sintomática: síntomas y signos asociados con la infección por HCMV, cuando el daño a dos o más órganos o sistemas del huésped, llamado infección sistémica, es más común en infecciones congénitas; se concentra principalmente en el huésped Un órgano o sistema, como el hígado o los pulmones, se llama hepatitis por CMV o neumonía por CMV.

2 infección subclínica: sin síntomas y signos clínicos, en tipos no primarios en recién nacidos.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de otras enfermedades en el síndrome TORCH (rubéola, herpes simple y toxoplasmosis), además de sífilis, listeria u otras encefalopatías bacterianas e infecciosas, como sepsis, mononucleosis infecciosa La identificación, la tuberculosis ganglionar, etc., se basan principalmente en patógenos y exámenes inmunológicos para confirmar el diagnóstico.

1. Infección por toxoplasma congénita: el rendimiento y el pronóstico del CMV son similares a la infección por toxoplasma congénita, y se basan principalmente en pruebas de laboratorio para el diagnóstico diferencial.

2. Hepatitis infantil: se pueden observar cambios patológicos hepáticos en el edema de hepatocitos y cambios similares similares a los de la hepatitis crónica, que pueden causar cambios graves en la hepatitis, cuerpos de inclusión que involucran células epiteliales del conducto biliar intrahepático, causando colangitis, colestasis e ictericia, el principal punto de identificación son las manifestaciones clínicas del CMV. Para el daño de múltiples sistemas y múltiples órganos y la confirmación de laboratorio de la invasión de HCMV en el huésped, se puede hacer un diagnóstico de infección por CMV.

3. Otros: ictericia patológica y otras encefalopatías infecciosas con otras causas, identificación de meningoencefalitis, basándose principalmente en los resultados de las pruebas de laboratorio.

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