Edema neonatal

Introducción al edema neonatal. El edema es uno de los síntomas comunes en el período neonatal. Su rendimiento sobresaliente es el aumento de peso. Es causado por la acumulación excesiva de fluidos corporales en el espacio intersticial, causando hinchazón sistémica o local. El edema sistémico se llama edema fetal al nacer ( Hydropsfetalis), a menudo acompañado de derrame seroso, edema causado por diversas causas después del nacimiento, llamado edema neonatal, más común en las extremidades, la espalda, la cara y el perineo. El edema del edema se llama edema de depresión, y la depresión se llama edema no empotrado. En el feto y el recién nacido, el líquido extracelular es más que el líquido intracelular, por lo que hay edema fisiológico. Este edema desaparece por sí solo unos días después del nacimiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis

Causas del edema neonatal.

Enfermedad cardiovascular (30%)

Miocarditis causada por infección intrauterina, arritmia severa, fibroelastosis endocárdica, diversas enfermedades cardíacas congénitas graves, como la válvula pulmonar y la malformación tricúspide, estenosis aórtica, displasia ventricular izquierda, atrioventricular común Insuficiencia cardíaca causada por un canal, ventrículo único, etc., o debido a malformación de la vena cava, compresión tumoral intratorácica de la vena cava, el retorno venoso se bloquea, aumenta la presión y se produce edema.

Anemia severa (20%)

Edema inmune fetal causado por incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh, además de las provincias del sudeste y sudoeste, como Guangdong, Guangxi, Sichuan, debido a la deficiencia de G-6-PD, alfa talasemia causada por edema fetal no inmune, fetal-fetal o fetal-fetal La transfusión de sangre grave también puede ser causada.

Reducción de proteínas plasmáticas (15%)

Nefropatía congénita La excreción de proteínas urinarias fetales en exceso, la hepatitis congénita o la síntesis reducida de proteínas de cirrosis pueden causar edema de proteínas fetales causadas por una baja concentración de proteínas plasmáticas.

Otros factores (10%)

Displasia pulmonar, linfangiogénesis pulmonar, obstrucción gastrointestinal, hipoplasia ovárica congénita (síndrome de Turners), síndrome de pterigión (síndrome de Noonan), síndrome de 21-trisomía, anomalías placentarias y diabetes en mujeres embarazadas. El síndrome de hipertensión inducida por el embarazo puede causar edema en el feto, y algunos no pueden encontrar la causa, como la arritmia que no se puede encontrar a tiempo.

Patogenia

1. Trastornos del intercambio de líquido intravascular y extracorpóreo En condiciones normales, existe un equilibrio dinámico entre la sangre y el líquido intersticial, que está determinado por varios factores, principalmente debido a la permeabilidad vascular y la presión osmótica. Los capilares de todo el cuerpo tienen una cierta permeabilidad, y el agua, las sales inorgánicas, la glucosa y la urea pueden atravesar la pared de los vasos sanguíneos con bastante libertad, mientras que las sustancias coloidales como las proteínas plasmáticas de las macromoléculas no se transmiten fácilmente cuando la sangre fluye. Cuando se usan los capilares, la fuerza del extremo arterial es mayor que la fuerza del reflujo. El material cristalino en el plasma ingresa al espacio intersticial con el agua, formando un fluido intersticial, y el factor que impide que el líquido sea absorbido nuevamente en la sangre desde el espacio intersticial es la presión hidrostática en los capilares ( La presión osmótica capilar de la presión capilar y el líquido intersticial, la velocidad de flujo en el extremo venoso es mayor que la cantidad filtrada, y el material cristalino de la mayoría del líquido intersticial regresa a la sangre a través de la pared capilar, evitando que el líquido se filtre fuera del vaso sanguíneo. Los factores que promueven el retorno del líquido desde el espacio intersticial son la presión hidrostática del líquido intersticial y la presión osmótica coloidal del plasma, y el otro líquido intersticial pasa a través de los vasos linfáticos. Los factores que regresan a los vasos sanguíneos, los trastornos de intercambio de líquidos externos e intravasculares clínicamente comunes son:

(1) Aumento de la presión capilar: cuando se produce un trastorno de la circulación sanguínea local o sistémica, aumenta la presión capilar en el extremo venoso, lo que dificulta la absorción de líquido entre los tejidos a la circulación sanguínea y aumenta el líquido linfático. Cuando la cantidad de producción de líquido linfático excede el límite de la capacidad de reflujo linfático El esputo hace que el líquido se acumule en el espacio intersticial para formar un edema, que se observa en la insuficiencia cardíaca congestiva, la cirrosis y similares.

(2) Reducción de la presión osmótica coloidal plasmática: la presión osmótica coloidal plasmática es el principal mantenedor de la sangre intravascular. Cuando se reduce la presión osmótica coloidal plasmática, aumenta la supuración de agua intravascular, disminuye el reflujo, la acumulación de líquido intersticial es excesiva y se forma edema. El nivel de presión osmótica coloidal plasmática depende de la proteína plasmática. Cuando la proteína plasmática total es inferior al 4,5 g%, la albúmina es inferior al 2 g% o la proporción de albúmina a globulina se invierte, puede producirse un edema. Síndrome nefrótico congénito, cirrosis Y el edema de desnutrición es el caso.

(3) Aumento de la permeabilidad capilar: la proteína no penetra fácilmente en la pared capilar normal, pero en condiciones patológicas, la permeabilidad de la pared capilar puede aumentarse y el coloide de proteína macromolecular puede ingresar a través de la pared capilar. Dentro del tejido, la presión osmótica coloidal del líquido intersticial aumenta, y el líquido intersticial aumenta, lo que provoca un edema sistémico o local, y los factores que causan un aumento en la permeabilidad de la pared capilar son:

La hipoxia tisular, los trastornos metabólicos, el aumento de los metabolitos ácidos, el aumento de la concentración de iones de hidrógeno, etc., pueden causar desnaturalización y licuefacción de la membrana basal y los componentes de la fibra reticular de las células de la pared capilar.

2 Algunos metabolitos bacterianos se descomponen.

3 El cuerpo produce ciertas sustancias vasoactivas como histamina, serotonina, bradiquinina y sustancias alérgicas crónicas.

4 inflamación, frío.

5 El edema causado por alergia a medicamentos también se asocia con una mayor permeabilidad de la pared capilar.

6 aumento del tono simpático, la proteína plasmática del edema idiopático es demasiado baja, además del aumento del catabolismo, pero también está estrechamente relacionado con el aumento del tono simpático.

(4) Trastorno de drenaje linfático: en circunstancias normales, parte del líquido intersticial regresa directamente al vaso sanguíneo desde el espacio intersticial y la otra parte regresa de la linfa. Debido a la permeabilidad de la pared linfática capilar, la proteína en el líquido intersticial puede pasar libremente. Normalmente, se filtran aproximadamente 100 g de proteína de la sangre al líquido intersticial todos los días, y aproximadamente el 95% de ellos se devuelven a la sangre a través de los vasos linfáticos a través del conducto torácico. Cuando se comprime el sistema linfático, como tumores, enfermedades hereditarias congénitas, etc., se produce el líquido intersticial. Cuando la sangre no puede regresar a la sangre a través de los vasos linfáticos, la presión osmótica coloidal del líquido intersticial aumenta, lo que resulta en edema causado por edema, insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, ascitis, etc., que está relacionado con la velocidad de producción de líquido linfático que excede la velocidad de la vena de retorno.

(5) trastorno de excreción de sodio líquido intracelular externo: en circunstancias normales, las células internas y externas mantienen el equilibrio, principalmente debido al papel de la presión osmótica de los cristales, mientras que la concentración de iones de potasio y sodio afecta a los iones de sodio, los iones de sodio son líquido extracelular El componente principal, mientras que el ion potasio es el componente principal del líquido intracelular. El ion sodio es el factor principal que afecta el equilibrio del líquido intracelular y extracelular. La presión osmótica del líquido extracelular está determinada principalmente por la concentración de iones de sodio. Cuando el sodio se retiene en el cuerpo, para mantener el interior y el exterior de la célula. El equilibrio del líquido está regulado por la ingestión de agua o riñón, lo que hace que el agua permanezca, lo que resulta en un aumento del volumen de líquido extracelular y edema. El edema causado por la enfermedad cardíaca y renal en la práctica clínica es la retención de sodio y agua.

2. Descarga de fluidos corporales: la excreción de fluidos corporales principalmente a través de los riñones, la regulación del equilibrio de agua y sal por los riñones se logra mediante filtración glomerular y reabsorción tubular renal. Filtración glomerular neonatal por día. Es 14L y se descargan 80 ~ 100 ml de la boca urinaria. Se puede ver que el 99% del filtrado es reabsorbido por el túbulo contorneado proximal, la cresta medular, el túbulo contorneado distal y el conducto colector. Cuando la función de estas partes se ve afectada, se produce un edema. .

En el período neonatal, el desarrollo del riñón no es maduro, la función de filtración y reabsorción renal es deficiente, y el sistema endocrino (con aldosterona, hormona antidiurética, etc.) y el sistema enzimático son inmaduros, lo que a menudo afecta la regulación del agua y los electrolitos en el riñón, causando fácilmente edema. O deshidratación, acidosis, en ausencia de calor, las funciones anteriores son pobres, más propensas al edema.

Prevención del edema neonatal

1. Salud y nutrición de las mujeres embarazadas: la salud del feto depende completamente de la salud y el estado nutricional de la madre, por lo tanto, en primer lugar, debe garantizarse la atención médica de las mujeres embarazadas para garantizar una nutrición adecuada, prevenir la anemia, la hipocalcemia, la hipoproteinemia, etc., y prevenir la vitamina E. La falta de hierro, yodo, etc., la prevención del hipotiroidismo congénito y otras enfermedades en el feto, la prevención del edema fetal y neonatal y la prevención de diversas infecciones, como la infección temprana por el virus del embarazo, que a menudo causa enfermedades cardíacas congénitas, etc. La buena salud de las mujeres embarazadas, evitar el parto prematuro, puede prevenir una variedad de enfermedades neonatales, como el escleredema neonatal.

2. Prevención de la hemólisis neonatal: el examen prenatal del tipo de sangre puede comprender la situación fetal lo antes posible y preparar varias medidas de monitoreo para la hemólisis neonatal lo antes posible.

Además, el título de anticuerpos debe medirse para mujeres embarazadas con sangre tipo O. El tiempo de examen es: la primera vez es de 16 semanas de embarazo, la segunda vez es de 28 a 30 semanas de embarazo, y cada 2 a 4 semanas después, más de la mitad, más de la mitad La mujer embarazada de tipo sanguíneo produce anticuerpos después de 28 semanas. Cuando el título de anticuerpos es> 1: 128, está alerta a la posibilidad de hemólisis. Además, el ultrasonido B también puede ayudar a detectar la hemólisis fetal. Cuando el feto tiene edema cutáneo, derrame pleural, hígado La esplenomegalia, agrandamiento de la placenta, debe considerar si existe la posibilidad de incompatibilidad del grupo sanguíneo fetal materno.

Complicaciones del edema neonatal Complicaciones sepsis

La infección secundaria fácil, la sepsis, otras complicaciones primarias diferentes tienen complicaciones diferentes, como el edema renal puede convertirse en insuficiencia renal, el edema cardiogénico puede convertirse en insuficiencia cardíaca.

Síntomas del edema neonatal Síntomas comunes Edema sistémico neonatal, falta de aliento, corazón bajo, cuerpo bajo contundente, edema, soplo cardíaco, dificultades de alimentación infantil, distensión abdominal, aumento de peso, hipoproteinemia, edema cardiogénico

1. Fisiológico: el líquido corporal total de los recién nacidos normales representa el 80% del peso corporal, que es más alto que otros grupos de edad. La mayor parte se debe principalmente al líquido extracelular. Por lo tanto, los recién nacidos normales tienen un cierto grado de edema, especialmente en bebés prematuros. Se produce una sangría en el dedo, que es obvio en el dorso de la mano, la parte posterior del pie y los párpados, y está relacionado con el nivel más bajo de péptido natriurético auricular en la circulación sanguínea de los recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, que afecta el efecto de la excreción de sodio y la descarga de agua, junto con el peso fisiológico. Después de que se descarga el exceso de líquido, el edema desaparece naturalmente.

2. Anemia: la anemia severa causada por varias causas puede causar edema después del parto neonatal, y el grado de edema y anemia puede no ser completamente paralelo. Los recién nacidos, especialmente aquellos con peso <1500 g, tienen menos almacenamiento de vitamina E y crecen más rápido después del nacimiento. La vitamina E necesita una gran cantidad. Cuando falta, tendrá edema en la etapa tardía del período neonatal. El abdomen, la vulva y el muslo siguientes son más obvios. La anemia es más obvia después de 6-8 semanas de vida. En este momento, los reticulocitos aumentan, las plaquetas aumentan o se desinfla. Los glóbulos rojos, después del tratamiento con vitamina E, aumentaron la producción de orina y el edema desapareció rápidamente.

3. Cardíaco: puede producirse una variedad de arritmia severa, miocarditis, cardiopatía congénita y fibroelastosis en el período neonatal de insuficiencia cardíaca y edema, que se manifiesta como dificultades de alimentación, aumento de peso (aumento de 80 por día) 100 g), sudoración en la cara al comer leche, falta de aliento, frecuencia cardíaca rápida, bajo nivel de embotamiento cardíaco, galopar, debilitamiento del pulso, corazón, enfermedad cardíaca congénita puede tener cianosis, soplo cardíaco, se pueden inhalar ambos pulmones Y voz fina y húmeda, hinchazón progresiva del hígado, el edema comenzó frente a los párpados y la tibia, el edema grave empeoró y hay oliguria o no orina, la tensión de las extremidades es baja, las extremidades están frías, el examen de rayos X muestra agrandamiento del corazón, corazón La pulsación se debilita, la textura pulmonar aumenta y se engrosa, y el electrocardiograma a menudo presenta diversas arritmias (como contracción presistólica, taquicardia), acompañadas de retraso de la conducción en la habitación o en interiores, QRS bajo voltaje, segmento ST hacia abajo, onda T baja o La inversión puede producir ondas Q anormales en el cable V4RV1. La ecocardiografía puede indicar agrandamiento del ventrículo izquierdo y disfunción ventricular. Las pruebas serológicas muestran aspartato transferasa, aspartato aminotransferasa, lactato deshidrogenasa y fosfocreatina quinasa. Sus isoenzimas se pueden aumentar en diversos grados.

4. Derivado del riñón: neonatal, especialmente prematuros, la función renal es inmadura, la tasa de filtración glomerular es baja, por ejemplo, la ingesta de sodio o el exceso de líquido intravenoso es propenso al edema, otros como la nefropatía congénita, varios sistemas urinarios. La malformación y la trombosis de la vena renal también pueden causar edema. La mayor parte de la nefropatía congénita tiene asfixia intrauterina. Después del nacimiento, puede haber llanto pálido, anormal, dificultad para respirar, edema y edema. En casos severos, el pecho y la cavidad abdominal pueden acumularse. Líquido, examen de orina Además de una gran cantidad de proteinuria, glóbulos rojos comunes bajo el microscopio, aminoiduria leve y diabetes, hipoproteinemia, albúmina sérica y gammaglobulina disminuyeron, aumentó la lipoproteína 2, el colesterol puede aumentar o No hay aumento, la uremia puede ocurrir en la etapa tardía, la presión arterial no es alta, el embarazo a menudo se acompaña de intoxicación por embarazo, parto prematuro, la placenta es grande, a menudo más del 25% del peso del bebé, hasta el 40%, la gran mayoría murió de infección dentro de 1 año después del nacimiento También hay informes de trasplante renal exitoso.

5. Hipoproteinemia: cuando la proteína plasmática es inferior a 40 g / L o la albúmina es inferior a 20 g / L, puede causar edema, visto en hígado, riñón y otras enfermedades, sus manifestaciones clínicas son edema, más común en la cara, párpados, extremidades inferiores, extremidades superiores y Cuello, tobillo, depresión, edema, el edema puede agravarse con el cambio de posición del cuerpo, la piel está fría, pálida, frecuencia cardíaca lenta, disminución de la producción de orina, disminución de la proteína total del plasma y la albúmina, disminución de hemoglobina y glóbulos rojos, orina normal o leve Anormal

6. Escleredema neonatal: más común en la temporada de frío, relacionado con congelación, infección, hipoxemia y otros factores, puede aumentar debido a la permeabilidad capilar, líquido intersticial, puede ser edema cóncavo, pero también debido a subcutáneo. Coagulación de ácidos grasos saturados tisulares, edema no cóncavo, la hinchazón dura comienza en la pantorrilla, luego se extiende a las nalgas, el tronco, la cara, la hinchazón dura con edema deprimido, escalofríos en la piel, rojo oscuro, azul-púrpura intenso, baja temperatura corporal El llanto es débil, el poder de succión es débil o se niega a comer, la actividad de las extremidades es menor y la incidencia de los bebés prematuros es mayor que la de los recién nacidos normales.

7. Endocrino: los niños con hipotiroidismo congénito tienen edema mucoso, piel gruesa, edema no cóncavo, a menudo acompañado de baja respuesta, prolongación de la ictericia fisiológica y estreñimiento, hiperfunción suprarrenal, vasopresina neurohipofisaria. O el trastorno del metabolismo de la aldosterona cortical suprarrenal puede ocurrir edema neonatal, la displasia esporádica ocurre al final del período neonatal, puede haber edema mucoso alrededor de los párpados, sin depresión, la piel puede ser modelada, temperatura corporal baja, letargo, menos llanto Dificultad para alimentarse, succión lenta, incluso rechazo a comer, hinchazón, estreñimiento, falta de respiración, ronquidos, ictericia fisiológica prolongada, contracción muscular refleja normal y relajación más lenta, examen de rayos X del fémur distal y displasia del húmero proximal La proteína sérica combinada con yodo disminuyó, disminuyó el radioinmunoanálisis de tirotropina sérica libre de tiroides, si la concentración de tirotropina sérica es superior a 20 microunidades por ml a las 72 h, el diagnóstico puede confirmarse, la concentración sérica de T3, T4 se reduce o En el nivel marginal, la tasa de absorción de yodo tiroideo se reduce significativamente, y la glucosa en sangre y la fosfatasa alcalina en suero se reducen.

8. Hipocalcemia: puede causar edema sistémico o solo en las extremidades inferiores en los recién nacidos. La patogénesis no se ha aclarado por completo. Puede estar relacionada con la participación de iones de calcio en la regulación de la permeabilidad de las membranas epiteliales tubulares renales, como la disminución de los iones de calcio, el aumento de la permeabilidad y el calcio. Los iones también están estrechamente relacionados con la permeabilidad de los vasos sanguíneos. También pueden aumentar la permeabilidad de los capilares. El líquido ingresa al espacio del tejido subcutáneo. El edema puede desaparecer rápidamente después de la suplementación con calcio. Esta enfermedad es más común en bebés prematuros, muestras pequeñas a término o madres. Los recién nacidos que nacen de diabetes o síndrome de hipertensión inducida por el embarazo a menudo desarrollan síntomas de 3 a 5 días después del nacimiento. Se caracterizan por diferentes grados de edema en los lados de las piernas, y la depresión está deprimida. El edema también puede ocurrir en las extremidades de las extremidades. , limitado, acompañado de convulsiones bajas en calcio, el calcio en sangre es generalmente inferior a 7,5 mg / dl, el fósforo en sangre es normal o elevado, la fosfatasa alcalina sérica es normal, la albúmina es alta y la gammaglobulina es baja, El examen de electrocardiograma puede tener un intervalo QT prolongado, ocasionalmente bloqueo de conducción, bradicardia, el pronóstico de esta enfermedad es bueno, el curso de la enfermedad es de 3 a 7 días, puede recuperarse naturalmente.

9. Edema idiopático: se desconoce la causa, el estado general del niño es bueno y el edema puede desaparecer naturalmente, llamado edema idiopático.

Examen de edema neonatal.

Según la condición, debe elegir las siguientes pruebas de laboratorio según corresponda.

1. Rutina de sangre: los glóbulos rojos y la hemoglobina en la hemólisis neonatal, la hipoproteinemia, la anemia, etc. pueden reducirse, los reticulocitos también aumentan en la hemólisis, el número total de glóbulos blancos en la persona inflamatoria aumenta, cuando la afección es grave, la respuesta del cuerpo es baja, el virus Cuando se infecta, Staphylococcus aureus, etc., el número total de glóbulos blancos se puede disminuir, pero los neutrófilos se elevan.

2. Examen de sangre

(1) La proteína total cuantitativa en plasma, la albúmina y la globulina pueden ayudar a diagnosticar la cirrosis hepática, el síndrome nefrótico congénito y la hipoproteinemia.

(2) El nitrógeno ureico en sangre, el colesterol, la electroforesis de proteínas séricas, etc., son útiles para el diagnóstico de nefropatía. El control de electrolitos séricos como potasio, sodio, cloruro, calcio y magnesio es de gran importancia para el diagnóstico clínico del desequilibrio electrolítico.

(3) Prueba de globulina antihumana, prueba de anticuerpos libres IgG positiva, según el tipo de sangre, clínicamente puede determinar ABO, la incompatibilidad del grupo sanguíneo Rh causa hemólisis neonatal.

(4) el yodo de unión a proteínas séricas disminuyó, la determinación de T3, T4 en suero, cuando la concentración del paciente disminuyó, es significativo para el diagnóstico de displasia esporádica.

3. Análisis de orina: incluyendo rutina de orina, gravedad específica de orina, tricólica urinaria, galactosa urinaria y orina de aminoácidos.

1. Examen de rayos X: fluoroscopia de tórax si es necesario, el examen de rayos X óseos tiene importancia diagnóstica para osteomielitis y disentería esporádica, sospecha de malformación vascular cardíaca, catéter cardíaco factible o angiografía cardiovascular.

2. Electrocardiograma y ecocardiografía: es útil para el diagnóstico de lesiones miocárdicas, especialmente la ecocardiografía bidimensional puede observar dinámicamente la función cardíaca, el tamaño de la aurícula ventricular y el grosor de la pared.

Diagnóstico y diagnóstico de edema neonatal.

Diagnóstico

De acuerdo con el historial médico, los síntomas, los signos y las pruebas de hematuria, se puede diagnosticar la causa del edema neonatal. Por algunas causas raras, se debe realizar inmunidad especial, endocrina, examen cromosómico, etc. El edema fetal se debe realizar antes del nacimiento. Diagnóstico, el grosor de la piel fetal se puede medir con ultrasonido B, como 5 mm o agrandamiento de la placenta, se puede usar derrame seroso para el diagnóstico preliminar, se puede encontrar malformación cardíaca mediante ultrasonido B, o se puede detectar el tipo de sangre fetal por líquido amniótico, inmunidad de tipo sanguíneo Las sustancias, la bilirrubina, el cariotipo o el ADN, y la electroforesis de hemoglobina contribuyen al diagnóstico y al tratamiento de las etiologías.

Diagnóstico diferencial

1. Linfedema: se observa principalmente en el linfedema hereditario idiopático, también conocido como enfermedad de caucho hereditaria congénita o enfermedad de Milroy, debido a la dilatación de los vasos linfáticos periféricos causada por el trastorno del drenaje linfático, hipertrofia de las extremidades, sangría sin dedos, más común en las extremidades inferiores, sin Simétrico, el individuo se puede combinar con quilotórax y / o quilotórax.

2. Hipertrofia unilateral de las extremidades: para la displasia congénita, hipertrofia individual o unilateral de las extremidades, no hay otras anormalidades.

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