Insuficiencia venosa profunda primaria de las extremidades inferiores

Insuficiencia primaria primaria de la válvula venosa profunda La insuficiencia venosa profunda primaria (insuficiencia valvular profunda primaria) es una nueva categoría de lesiones venosas propuesta por primera vez por Kistner (1980), principalmente debido al alargamiento del borde libre, la relajación y la flacidez de la válvula en las venas profundas, lo que resulta en un flujo sanguíneo bajo la gravedad. Al mismo tiempo, las dos valvas opuestas no pueden alinearse firmemente en el centro de la luz, lo que causa la enfermedad de reflujo venoso profundo, lo que resulta en congestión e hipertensión del sistema venoso de las extremidades inferiores, lo que lleva a una serie de síntomas y signos clínicos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: flebitis superficial trombótica, celulitis, eccema

Primaria extremidad inferior insuficiencia venosa profunda etiología

(1) Causas de la enfermedad

La etiología de PDVI es aceptada actualmente por el público. Dos universidades, a saber, la teoría de la válvula venosa y la teoría de la pared, pueden existir por separado o en combinación.

Teoría de la válvula

(1) Displasia o deficiencia valvular venosa congénita: en 1962, Lindval et al descubrieron por primera vez que algunos pacientes con insuficiencia venosa profunda tenían manifestaciones clínicas similares y cierta historia genética familiar, y pacientes con venas retrógradas de las extremidades inferiores Durante la angiografía, se puede ver que la pared de las venas profundas es lisa, y faltan la válvula y el seno. Cuando se realiza la prueba de Valsalva, el flujo sanguíneo venoso de la extremidad inferior es obvio, y el riesgo de sufrir la enfermedad es tan alto como 50%. En 1986, Plate et al. Los estudios han demostrado que la displasia valvular venosa congénita o la falta de esta es una enfermedad autosómica dominante, pero la incidencia de la enfermedad es baja, solo del 1% al 5%, no puede explicar completamente la mayoría de los casos de PDVI.

(2) Degeneración de la válvula y química: algunos estudiosos creen que con el aumento de la edad, la válvula venosa sufrirá degeneración de los tejidos, y el número se reducirá, pero aún no hay pruebas sólidas, que necesitan más investigación.

(3) teoría de la lesión valvular: insuficiencia venosa profunda primaria, ocurre en trabajo físico pesado y de larga duración, válvula venosa profunda a largo plazo bajo la gravedad de la columna de sangre, sometida a estrés, su borde libre se afloja Prolapso, de modo que la válvula tenga un espacio en forma de embudo cuando se combina, y pierda el efecto de bloquear la contracorriente sanguínea. Cuando el flujo sanguíneo contracorriente pasa a través de la vena venosa común sin aleta o poca tolerancia, la columna sanguínea con mayor presión actúa sobre el oculto La válvula de la vena, la vena femoral superficial y la vena femoral profunda, debido a que la primera está en la posición más alta, la superficie es superficial y carece de protección muscular, es más probable que se vea afectada primero, mientras que la vena femoral superficial es una continuación directa de la vena, que soporta la máxima gravedad de la columna sanguínea, y con frecuencia Al mismo tiempo, fue destruido. Como resultado, las venas profundas de la pantorrilla y las venas de las venas se dañaron gradualmente. Por lo tanto, bajo el efecto de este efecto "dominó", se destruyeron las venas profundas y poco profundas de las extremidades inferiores. Van Bemmlen et al. Confirmaron en experimentos con animales. Una columna de sangre venosa con presión aumentada puede destruir la válvula venosa distal.

2. Teoría de la pared En 1989, Clark y otros estudiaron el coeficiente elástico del valor k de la pared venosa de la extremidad inferior en el grupo normal y el grupo de la enfermedad, y descubrieron que el valor k del grupo normal era significativamente mayor que el del grupo de lesiones, lo que indica que la pared venosa de la lesión era elástica. Disminuye, la fuerza se reduce, dicha pared de la vena se expande bajo la gravedad de la columna de sangre durante mucho tiempo, y el diámetro del anillo aumenta y se produce la insuficiencia relativa de la válvula. Si el tiempo es demasiado largo, la válvula puede quedar en desuso o incluso desaparecer. , perdió por completo el papel de prevenir el reflujo sanguíneo, Zhang Baigen doméstico y otros 144 casos de venas varicosas de las extremidades inferiores en la venografía anterógrada mostraron que la luz venosa estaba significativamente engrosada, la forma normal del seno sinusal al abultamiento de simetría bilateral desapareció, la válvula La relación normal del diámetro transversal del seno al diámetro transversal de la vena distal se pierde y la válvula está cerrada de manera relativamente incompleta. En la prueba de fatiga, el agente de contraste se filtra de forma retrógrada y no se encuentra una longitud o relajación excesiva obvia, y Rose et al. Las observaciones histológicas mostraron que la válvula no era anormal, pero el tejido fibroso en la pared de la vena varicosa aumentó significativamente, destruyendo la disposición normal del haz muscular, las fibras de colágeno y las fibras elásticas. Ocurren anormalidades morfológicas, que pueden reducir la elasticidad y la contracción muscular de la pared de la vena. Además, Peagean, Bemmelen et al. También proporcionan una fuerte evidencia de la teoría de la pared, la fuerza de la pared venosa se reduce, por lo que la luz venosa se expande. Es una razón importante para PDVI.

(dos) patogénesis

Cuando la válvula venosa profunda es insuficiente, puede causar reflujo sanguíneo y producir hipertensión venosa. Cuando la superficie de la válvula cerrada se encuentra por encima de la vena ilíaca, los cambios hemodinámicos pueden compensarse con la bomba muscular del músculo gastrocnemio. Síntomas obvios, cuando la lesión pasa sobre el plano de la vena ilíaca, la presión de la columna sanguínea aumenta significativamente debido a la larga distancia de centrifugación.Al mismo tiempo, la contracción del músculo gastrocnemio no solo promueve el retorno sanguíneo, sino que también fortalece el reflujo sanguíneo, acelerando así la destrucción de las venas profundas y las válvulas de las venas penetrantes. Produce síntomas obvios.

Prevención primaria de insuficiencia venosa profunda en extremidades inferiores

Evite el trabajo de pie a largo plazo, el trabajo físico pesado, el embarazo, la tos crónica, el estreñimiento habitual y otros incentivos.

Complicaciones primarias de insuficiencia venosa profunda en extremidades inferiores Complicaciones, flebitis superficial trombótica, celulitis, eccema.

1. Flebitis superficial trombótica: flujo sanguíneo lento en las venas varicosas, fácil de causar trombosis. Acompañado de flebitis infecciosa y venas varicosas, puede tratarse con antibióticos y calor local. Después de que la inflamación disminuye, la induración local a menudo permanece. Las adherencias de la piel, después de que los síntomas hayan disminuido, deben tratarse con venas varicosas.

2. Formación de úlceras: el área de entrenamiento de la parte superior del pie es una parte que está lejos del pulmón y está sometida a alta presión y tiene una vena de tráfico constante. Una vez que se destruye la función de la válvula, la estasis sanguínea se agrava, la piel sufrirá cambios degenerativos y la célula secundaria se reemplazará fácilmente. Inflamación de la lana, a menudo picazón en la piel y eccema Después de la ulceración causada por úlceras de larga duración, principalmente complicadas por infección.

Síntomas de insuficiencia valvular venosa profunda de extremidad inferior primaria síntomas comunes prurito eccema induración de tejido subcutáneo venas varicosas trombosis venosa

Aparecen síntomas y signos similares a las varices superficiales simples, pero las venas safenas más grandes son más pronunciadas y graves.

1. Venas varicosas superficiales: este es el primer cambio patológico. Las venas superficiales a lo largo de la distribución anatómica de la vena safena y / o la vena safena pequeña a menudo están dilatadas y alargadas, y el accidente cerebrovascular está distorsionado, y algunos de ellos pueden tener expansión esférica. Las venas varicosas se pueden combinar con infección debido al flujo sanguíneo lento, lo que lleva a una flebitis superficial trombótica.

2. Hinchado, doloroso: es una manifestación característica de insuficiencia venosa profunda, hipertensión venosa, debilidad evidente en las extremidades inferiores, dolor, molestias o dolor, a veces algas en los músculos de la pantorrilla, hinchazón uniforme de la pantorrilla, antes del esputo Hay edema de acupresión, síntomas por la tarde, agravación al caminar, mañana, descanso, puede aliviarse la extremidad afectada, los síntomas de la temporada de verano son más frecuentes.

3. Cambios de nutrientes de la piel: los cambios de nutrientes de la piel incluyen atrofia de la piel, descamación, picazón, hiperpigmentación, induración de la piel y el tejido subcutáneo, eccema y ulceración, y si se combinan con insuficiencia venosa en el tobillo, estos cambios pueden acelerarse La vena superficial altamente dilatada es susceptible a traumas leves o autoperforantes y sangre, y es difícil de detener por sí misma.

Las manifestaciones clínicas de la insuficiencia venosa profunda primaria no son típicas, y el diagnóstico debe basarse en la gravedad de los cambios hemodinámicos en las extremidades inferiores y la extensión de la lesión.

Las lesiones venosas de las extremidades inferiores se dividen en dos categorías: reflujo sanguíneo y trastorno por reflujo: la primera es más común con insuficiencia venosa profunda primaria y venas varicosas safenas simples, seguida de venas profundas congénitas de las extremidades inferiores sin válvula y miembros inferiores de extremidades completas. Las secuelas de la trombosis venosa profunda se recanalizan por completo; estas últimas son principalmente secuelas de varios tipos de trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores, seguidas de lesiones congénitas de las venas profundas, como deficiencias de las venas profundas, KTS y síndrome de compresión de la vena ilíaca y más bajas. Síndrome de obstrucción venosa venosa, etc., las causas de estas lesiones son diferentes, pero sus cambios fisiopatológicos se manifiestan como diferentes grados de congestión venosa y alta presión, por lo tanto, aunque sus manifestaciones clínicas varían en gravedad, los síntomas y signos son básicamente similares. El propósito del examen es distinguir primero entre reflujo o lesiones obstructivas por reflujo, y luego identificar la causa y determinar el diagnóstico para proporcionar una base confiable para la selección del tratamiento adecuado.

Examen primario de insuficiencia venosa profunda en extremidades inferiores

1. Examen de imágenes de flujo sanguíneo Doppler

Nicalaides et al.utilizaron una sonda Doppler de flujo sanguíneo de onda continua de 8MHz para examinar la vena safena en la vena safena y la vena safena. La válvula con función incompleta se puede encontrar con precisión y considerar que es una prueba simple y confiable. Método

2. Examen de ultrasonido vascular

Este es un método de imagen no invasivo del sistema venoso. Las venas varicosas se caracterizan por múltiples áreas subcapsulares debajo de la piel. El eco de sangre en el conducto es extremadamente bajo y presenta un área permeable al sonido. Cuando se comprime el extremo proximal o distal, se aprieta. Se puede ver que estas pequeñas áreas de líquido se hinchan y se contraen. El método de respiración Valsalva se puede utilizar para detectar la función hemodinámica de cada válvula. Medir el diámetro de la vena cuando la presión se libera repentinamente ayudará a comprender la gravedad del reflujo. La combinación de ultrasonido y examen Doppler mejorará en gran medida la precisión del diagnóstico.

3. Pletismografía

Los cambios en el volumen de sangre venosa se registraron registrando la reducción del volumen venoso de la extremidad inferior y el tiempo de llenado venoso (VRT). El valor de VRT se vio afectado por la función de la válvula venosa y el flujo sanguíneo arterial. La función de la válvula venosa era normal, el llenado capilar era lento y si había reflujo El llenado es más rápido y el valor de la VRT se acorta. Por lo tanto, la insuficiencia de la válvula venosa de la extremidad inferior se puede diagnosticar temprano, la disfunción de las venas profundas y poco profundas y la válvula valvular de tránsito y el nivel de reflujo se pueden identificar, y se puede juzgar la gravedad de la enfermedad venosa. El diagnóstico de posicionamiento cualitativo y relativo es posible. La función, el índice específico es VRT <20s, lo que sugiere la presencia de insuficiencia valvular. Esta prueba también puede ayudar a identificar la trombosis venosa y la insuficiencia valvular (como obstructiva, curva plana, el valor de VRT se acorta significativamente, mientras que la enfermedad por reflujo solo muestra Acortado para valores VRT).

4. Medición de la presión intravenosa.

Como prueba de detección, puede reflejar la congestión venosa de reflujo, para comprender indirectamente la función de la válvula.Sun Jianmin et al.medieron la presión venosa superficial del pie de pie y descubrieron que la caída de presión de los pacientes con PDVI después del ejercicio no era significativa, y el tiempo de recuperación se acortó después de que la actividad se detuvo. Todo lo anterior indica que la extremidad afectada está en un estado de congestión.

5. Angiografía venosa.

Este es el método de examen más autorizado para diagnosticar PDVI. Puede comprender completamente la gravedad de los cambios hemodinámicos y la extensión del daño valvular, por lo que el tratamiento efectivo se puede dividir en dos tipos: angiografía venosa anterógrada y retrógrada.

(1) angiografía anterógrada: se usa principalmente para el examen de la enfermedad venosa obstructiva, la inyección de agente de contraste a través de la vena dorsal del pie, se pueden encontrar pacientes con PDVI, la vena profunda de la extremidad inferior está engrosada, todo el proceso es liso, la pared es lisa, intacta y el sistema de la vena superficial también se expande. Cuando el agente de contraste se refluye en la vena profunda, se puede transferir a la vena superficial a través del afluente a la vena superficial.Cuando se utiliza la técnica de Valsalva, la posición de la válvula pierde la forma del abultamiento externo, no se bloquea el contraste y no hay agente de contraste en el lado opuesto. Diluido y el grado de bloqueo se reduce.

(2) Angiografía retrógrada: un método común para controlar la disfunción de la válvula y el reflujo sanguíneo. Inyección directa de agente de contraste en la vena femoral en la ingle. Según los criterios de Kistner, la función de la válvula se clasifica de la siguiente manera:

Nivel 0: al respirar con calma, no hay fugas de agente de contraste a través de la válvula.

Grado I: solo una pequeña cantidad de agente de contraste se filtra a través del par más alto de válvulas en la vena femoral superficial, pero no excede la sección proximal del muslo.

Grado II: el agente de contraste suave fluye de regreso a través de la válvula al plano axilar.

Grado III: una gran cantidad de agente de contraste fluye de regreso a través de la válvula hacia la pantorrilla.

Grado IV: el agente de contraste se dirige de regreso al tobillo.

Grado 0, la válvula venosa profunda se cierra normalmente; el grado I II debe combinarse con la manifestación clínica para juzgar la función de cierre de la válvula venosa; el grado III IV puede diagnosticar la insuficiencia de la válvula venosa profunda.

5. Angiografía con catéter venoso venoso

(Detección funcional de la función de la válvula venosa profunda de las extremidades inferiores) A mediados de la década de 1980, la cirugía vascular del Noveno Hospital del Pueblo afiliado a la Shanghai Second Medical University pasó la observación clínica y descubrió que algunos pacientes tenían manifestaciones clínicas obvias y graves. La angiografía se diagnosticó como insuficiencia venosa profunda primaria de la extremidad inferior, pero la angiografía retrógrada fue de grado O y el agente de contraste se bloqueó en el primer par de válvulas de la vena femoral, por lo que se inició el examen de cateterismo de la vena ilíaca para localizar la unidad de detección. En la función de cada par de válvulas en la vena ilíaca, la vena ilíaca se encuentra en el centro de la axila en forma de diamante que consiste en bíceps, semitendinoso y gastrocnemio, y la cabeza lateral. La superficie dorsal tiene fascia y grasa axilar. La almohadilla es proximal a la vena femoral superficial en la fascia; el extremo distal se divide en las venas anterior e ilíaca, y la vena ilíaca está flanqueada por la arteria radial y el nervio frénico, que son paralelos a la línea media de la fosa axilar. La tendencia es que la arteria radial se encuentra en la cara ventral medial de la vena ilíaca, y el nervio frénico se encuentra en el lado dorsolateral de la vena ilíaca. La vena ilíaca generalmente se ubica de acuerdo con la proyección anatómica de la arteria radial. El extremo proximal de la arteria radial se encuentra en el nódulo escapular. Por encima de 7,6 cm, 1 cm dentro de la línea media de la axila; el extremo distal está 2,5 cm por debajo del plano de la cabeza humeral, 1 cm fuera de la línea media, y la línea entre los 2 puntos anteriores es la proyección de la superficie de la arteria radial, porque la vena ilíaca y la vena ilíaca La arteria está acompañada por, por lo que la línea paralela hecha a unos 0,5 cm fuera de la línea es la proyección de la superficie de la vena ilíaca. Un método más simple es mover la línea media de la axila ligeramente en sentido antihorario para hacerlo El extremo inferior está aproximadamente a 1 cm de la posición original. Esta línea es la línea media que separa la turbulencia y la vena. El lado interno de la línea está a 0.5 cm para la arteria radial, y el lado externo de la línea está a 0.5 cm para la proyección de la vena ilíaca.

Durante la angiografía, el paciente está acostado boca abajo y se coloca una almohada o almohadilla suave en el cuello y el pecho para reducir las molestias, como la inflamación del pecho cuando está acostado. El punto de punción es de 0.5 a 1 cm fuera de la intersección de la línea media de la axila y las arrugas transversales de la piel de la axila. O en las arrugas laterales de la piel axilar, la aguja se inserta 0.5 a 1 cm fuera de la pulsación de la arteria. El método específico es primero marcar el lugar de la punción en la piel con azul de metileno y usar el bisturí puntiagudo de acuerdo con la rutina antes de la cirugía. Perfora la piel del punto de punción, la aguja de punción de Seldinger está a 45 ° de la extremidad y penetra proximalmente. Al pasar por la fascia fascia, hay una clara sensación de perforación, y luego penetra lentamente en lo profundo, cuando la punta de la aguja toca la superficie de la arteria braquial. Relaje la aguja de punción para ver el cuerpo de la aguja pulsando hacia arriba y hacia abajo con la pulsación de la arteria. En este momento, la punta de la aguja debe moverse ligeramente hacia afuera y luego debe insertarse la aguja. Cuando la sensación ha penetrado en la vena ilíaca, es necesario detener la aguja y sacarla. Después del núcleo, hay un flujo sanguíneo de la vena rojo oscuro; si no sale sangre, significa que la vena no es penetrada, la aguja puede extraerse ligeramente y luego perforarse en diferentes direcciones, como la sangre roja del vaso sanguíneo, lo que indica la aguja Se ha equivocado En este momento, la aguja de punción debe extraerse del cuerpo, comprimirse parcialmente durante 10 minutos y luego volver a perforarse; cuando la aguja de punción ingresa en la vena ilíaca, el catéter venoso se inserta en la vena iliaco-femoral a través del cable guía; el paciente se coloca a 60 ° Posición alta y baja, inyecte de 10 a 15 ml de medio de contraste una vez, observe si las venas inferior e ilíaca no están obstruidas; luego extraiga lentamente el catéter venoso y continúe inyectando una pequeña cantidad de agente de contraste para mostrar cada par de válvulas (debido al orificio de la válvula) Hay una deposición de agente de contraste, que puede hacer que la válvula se desarrolle); cada vez que se encuentra un par de válvulas, se detecta la función de la válvula, y si hay reflujo de sangre, la punta del catéter intravenoso se coloca 0.5 cm debajo de la válvula, y el agente de contraste se inyecta aproximadamente 5 ml. Cuando el agente de contraste se devuelve por completo al lado proximal de la válvula, el paciente se ve obligado inmediatamente a contener la respiración. Si la válvula está en buen funcionamiento, la parte local está abultada como un bambú. La válvula bloquea el agente de contraste y no puede fluir hacia el lado distal. Si la válvula está incompleta , se puede ver que el agente de contraste fluye hacia atrás; por lo tanto, desde el lado proximal hasta el lado distal, es decir, desde la vena ilíaca hasta la vena ilíaca, la función de cada par de válvulas se detecta una por una, y las imágenes de rayos X se toman por separado, o se graba todo el proceso del examen. .

La angiografía venosa profunda de las extremidades inferiores a menudo no muestra claramente la vena ilíaca; en la angiografía retrógrada, si la primera válvula de la vena femoral superficial es funcional, es imposible examinar más a fondo la función de la válvula distal por válvula, y se resuelve el cateterismo de la vena ilíaca. Estas deficiencias y deficiencias pueden reemplazar por completo la angiografía retrógrada.Además, para las venas profundas de las extremidades inferiores, especialmente aquellas con estenosis de trombosis venosa femoral-femoral y venosa femoral-venosa, siempre que la vena ilíaca no esté involucrada o haya sido recanalizada, puede realizarse. Canulación venosa, el catéter venoso se coloca cerca del extremo distal de la lesión para realizar una angiografía, que puede mostrar claramente la lesión y la circulación colateral.

Según la práctica clínica, la clasificación de 5 niveles de Kistner del rango de flujo inverso es importante en la práctica clínica.Sin embargo, cuando se detecta la función de la válvula, la cantidad de agente de contraste que cruza la fuga de la válvula es más indicativa de la gravedad del daño de la válvula y la enfermedad por reflujo. Por lo tanto, el grado de reflujo se divide en grados ligeros, medios y pesados. Cuando el paciente continúa conteniendo la respiración durante más de 5 segundos, hay una pequeña cantidad de agente de contraste en forma de una fuga en forma de línea, que es un flujo de retorno leve; después de mantener presionado durante 3 segundos, el agente de contraste está en el lado más alejado de la válvula. El reflujo, y el llenado más rápido del segmento venoso distal de la válvula, es un reflujo moderado; conteniendo ligeramente la respiración o no conteniendo la respiración, el agente de contraste es directamente el reflujo, la válvula está cerca, el agente de contraste en el segmento de la vena distal muestra casi o exactamente la misma concentración Es un reflujo severo, y el rango de flujo hacia atrás pertenece a Kistner III y IV. Es la indicación para la reconstrucción valvular venosa profunda. El reflujo leve, moderado y el reflujo severo son confiables para diferentes procedimientos en la reconstrucción valvular venosa profunda. De acuerdo a

6. venografía superficial abigarrada

El paciente está erecto, de modo que las venas superficiales de las venas varicosas se llenan.En el sitio donde se necesita el examen, como la presencia de una vena de tráfico como se muestra en la anatomía, o la vena varicosa es particularmente obvia, la vena superficial de la vena varicosa se perfora directamente con una aguja de calibre 7; el paciente se coloca plano en la radiografía. Verifique la cama, la cabeza alta y baja 15 ° ~ 30 °, el esputo no ata el torniquete, continúe inyectando agente de contraste, rastree el contraste del agente de contraste con la sangre a través de la pantalla del televisor y cambie la posición del paciente en cualquier momento, como tumbarse de lado, boca abajo Etc., o cambie la mesa de examen a una posición horizontal o baja; si se encuentra una vena de tráfico con una función sospechosa, se puede agregar un torniquete en el lado proximal para mostrar claramente la vena superficial o la vena de tráfico; Y la necesidad de perforar las venas superficiales de diferentes partes para la angiografía, y tomar radiografías, la venografía superficial varicosa puede mostrar claramente las venas de tráfico de las extremidades con insuficiencia, especialmente la expansión alrededor de la úlcera, la distorsión y el engrosamiento de las venas de tráfico, Las venas de tráfico que muestran lesiones en las rodillas y los muslos sirven como base para guiar la cirugía.

Diagnóstico y diagnóstico de insuficiencia valvular venosa profunda primaria

Criterios diagnósticos

1. La mayoría de ellos son de larga duración y trabajo físico fuerte, o los síntomas de la exfoliación de la vena safena no han mejorado o la recurrencia a corto plazo.

2. La extremidad afectada está hinchada y hay hinchazón y dolor intenso al estar de pie durante mucho tiempo. Síntomas y signos de venas varicosas simples de las extremidades inferiores.

3. La medición de la presión intravenosa, la ecografía direccional Doppler es útil para el diagnóstico.

4. Angiografía venosa.

Diagnóstico diferencial

1. Síndrome de trombosis venosa profunda: pacientes con más de cirugía, trauma o reposo en cama a largo plazo después del embarazo, antecedentes de trombosis, lesiones obstructivas trombóticas tempranas, recanalización temprana de trombos, destrucción de la válvula venosa y Se caracteriza por enfermedad por reflujo. El paciente se presenta con una amplia gama de hinchazón uniforme de las extremidades inferiores, acompañada de sensibilidad del gastrocnemio y el trígono. En casos graves, puede verse afectado el sistema arterial. La arteria dorsal y la arteria tibial posterior se debilitan y los moretones femorales desaparecen. A veces es difícil identificarse con PDVI en la etapa posterior de la enfermedad, y la venografía puede ayudar a determinar el diagnóstico.

2. Venas varicosas superficiales simples de la extremidad inferior: los síntomas clínicos son leves, que se caracterizan por la sensación de pesadez de las extremidades inferiores y fatiga. El sistema venoso superficial está distorsionado y dilatado. En la etapa posterior de la enfermedad, cuando la válvula valvular de tráfico está dañada, puede haber cambios nutricionales en el área de la bota del pie, como la piel. Descamación, pigmentación, eccema y formación de úlceras, generalmente sin hinchazón severa y dolor de hinchazón severo, se puede ver que el sistema venoso profundo es completamente normal.

3. Síndrome de Klippel-Trénaunay: es una malformación venosa congénita, rara en la práctica clínica. Los pacientes tienen trastornos típicos de la tríada: engrosamiento de las extremidades, venas varicosas superficiales y vasoespasmo de la piel, que generalmente no es difícil de identificar.

4. Linfedema de extremidades: es causado por daño de los vasos linfáticos u otras causas de vasos linfáticos, defectos de los ganglios linfáticos y retención linfática. En la etapa temprana de la lesión, se localiza en la depresión debajo de la articulación de la rodilla, y la piel se vuelve más áspera, más gruesa y más dura. Es una masa, fácil de asociar con la infección por erisipela, y la linfangiografía es útil para el diagnóstico diferencial.

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