Hidrocefalia traumática

Introducción a la hidrocefalia traumática. La hidrocefalia traumática es más común en las lesiones cerebrales graves con contusión cerebral y laceración. Los pacientes con HSA son uno de los factores importantes que causan una alta mortalidad en pacientes con lesiones cerebrales graves y coma. El diagnóstico por TC es oportuno y se espera un tratamiento quirúrgico efectivo. Salva la vida de los pacientes. Conocimiento basico La proporción de la enfermedad: la incidencia de esta enfermedad es de aproximadamente el 10% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracraneal múltiple

Causas de hidrocefalia traumática

(1) Causas de la enfermedad

La hemorragia subaracnoidea es más común después de la contusión cerebral. Una gran cantidad de líquido cefalorraquídeo con sangre provocará una fuerte estimulación de las meninges, lo que puede causar inflamación aséptica. Por lo tanto, puede producirse una adhesión entre la membrana blanda y la aracnoides, e incluso se pueden bloquear las vellosidades aracnoideas. , causando trastornos de la circulación y absorción del líquido cefalorraquídeo, que es similar a la hidrocefalia causada por la obstrucción subaracnoidea causada por meningitis purulenta, es decir, el líquido cefalorraquídeo producido por el plexo coroideo puede salir del ventrículo, pero está bloqueado por la aracnoides. La cavidad inferior y el grupo de sótanos cerebrales, el grupo de anillos y el grupo de fisuras laterales impiden que el líquido cefalorraquídeo circule a través de la superficie convexa cerebral hacia la absorción del gránulo aracnoideo. Por lo tanto, el paciente a menudo presenta síntomas de aumento de la presión intracraneal y el sistema ventricular también se expande, si no se obtiene. El tratamiento empeorará de manera oportuna y razonable. A veces, la obstrucción circulatoria del líquido cefalorraquídeo se produce en el sistema ventricular, causando acumulación de agua en uno o ambos ventrículos. Esta condición es causada por una lesión penetrante ventricular o un hematoma intramedular que penetra en el ventrículo. En el espacio interventricular, el tubo de salida o la salida del cuarto ventrículo están bloqueados, y pueden ser bloqueados por el cerebelo, y el tallo cerebral se desplaza para hacer que el conjunto de anillos ocluya o guíe el agua. Oprimidos también puede causar hidrocefalia, o debido a la inadecuada hemicraniectomía, hinchazón cerebral grave, cambio, conducir a la obstrucción de la circulación del líquido cefalorraquídeo asociados con hidrocefalia también cuando hay descubrimiento.

(dos) patogénesis

La hidrocefalia traumática se puede dividir en aguda y crónica La hidrocefalia aguda se refiere a la hidrocefalia que ocurre dentro de las 2 semanas posteriores a la lesión. Los posibles mecanismos son:

1. El coágulo de sangre bloquea directamente la vía de circulación del líquido cefalorraquídeo o afecta la absorción del líquido cefalorraquídeo debido a la obstrucción de las vellosidades aracnoideas por los glóbulos rojos.

2. El edema cerebral, el hematoma intracraneal, la parálisis cerebral, la hinchazón o la protuberancia cerebral también pueden oprimir el espacio subaracnoideo en el grupo cerebral y la superficie cerebral, afectando la circulación y la absorción del líquido cefalorraquídeo.

3. La hemorragia intraventricular, la lesión penetrante del ventrículo, la acumulación de sangre puede bloquear los poros interventriculares, el conducto de agua, el orificio mediano del cuarto ventrículo, de modo que el líquido cefalorraquídeo no puede regresar al espacio subaracnoideo.

La hidrocefalia crónica se refiere a la hidrocefalia que ocurre dentro de 3 semanas a 1 año después de la lesión. La razón puede ser que la hemorragia subaracnoidea estimula las meninges, causando inflamación aséptica para formar adherencias, bloqueando el espacio subaracnoideo y las vellosidades aracnoideas. Absorción y reflujo de líquido cefalorraquídeo, principalmente trastorno de absorción de líquido cefalorraquídeo, se puede ver sección patológica engrosamiento aracnoideo, fibrosis, destrucción ependimaria y desmielinización alrededor del ventrículo, Johnston cree que la absorción de líquido cefalorraquídeo y seno sagital subaracnoideo y superior La diferencia de presión está relacionada con la resistencia de las partículas de las vellosidades aracnoideas. Cuando la presión intracraneal aumenta después de una lesión cerebral traumática, la presión del seno sagital superior aumenta y la diferencia de presión entre el espacio subaracnoideo y el seno sagital superior se reduce. El sistema de microtúbulos de las vellosidades aracnoideas está comprimido o incluso cerrado, lo que afecta directamente la absorción del líquido cefalorraquídeo. La presión hidrostática en el cerebro aumenta debido a la acumulación de líquido cefalorraquídeo, y los ventrículos se agrandan progresivamente.

Por lo tanto, en la etapa inicial de hidropesía crónica, la presión intracraneal del paciente es más alta de lo normal, y después de que el ventrículo se expande en cierta medida, la presión intracraneal se reduce gradualmente al rango normal debido a la mayor superficie de absorción, por lo que se denomina clínicamente. Es una hidrocefalia con presión intracraneal normal, pero debido a que la presión hidrostática del líquido cefalorraquídeo ha excedido la presión que puede soportar la pared ventricular, los ventrículos continúan expandiéndose y la atrofia cerebral se agrava y se produce demencia progresiva.

Prevención de hidrocefalia traumática

(1) Observación cercana de la conciencia, cambios pupilares, signos vitales y actividad física, atención a la observación de Bp, P, R y cambios de la pupila, registrados en registros especiales.
(2) Tenga en cuenta que se deben tomar medidas de enfriamiento efectivas para reducir el consumo de oxígeno y el metabolismo basal de las células cerebrales por encima de T> 38.50 C. El hielo, las almohadas de hielo, las infusiones congeladas, las bolsas de hielo se deben colocar a ambos lados del cuello, debajo de los ojos y Inguinal Para los pacientes con enfriamiento, se deben observar los signos de color de la cara, P, R y sudoración para evitar un colapso excesivo.
Observación de complicaciones
(1) Observe los síntomas de P lenta e incompetente, rápida e irregular, dolor de cabeza, vómitos, Bp elevada y presión intracraneal aumentada en un lado de la pupila.
(2) Observe la piel circundante, si hay úlcera o fuga de líquido cefalorraquídeo, infórmelo al médico para recibir tratamiento.
(3) Observe la presencia o ausencia de dolor abdominal o molestias abdominales.

Complicaciones de la hidrocefalia traumática Complicaciones, contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracraneal múltiple

Puede complicarse por contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea, hematoma intracraneal.

Síntomas de hidrocefalia traumática Síntomas comunes Compresión cuadrilateral inestabilidad de la marcha Presión intracraneal aumento de la demencia coma parálisis hidrocefalia incontinencia urinaria deshidratación temblor

La hidrocefalia postraumática debido a un inicio agudo y lento, las manifestaciones clínicas también son diferentes, además de la contusión cerebral original, HSA, hematoma intracraneal y otras manifestaciones clínicas, y:

1. La hidrocefalia traumática aguda mostró un aumento de la presión intracraneal, contusión cerebral severa y laceración, coma persistente después de una lesión o un grado de mejora y deterioro, aunque deshidratación, escisión del hematoma, cirugía de descompresión y hormonas. El tratamiento, pero la recuperación de la conciencia no es buena, la presión intracraneal del paciente continúa aumentando, la ventana de descompresión se abulta, el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo aumenta, no hay hematoma residual o retrasado en el cráneo, por lo que es fácil diagnosticarse erróneamente como coma persistente o vegetativo.

2. La hidrocefalia traumática crónica a menudo se caracteriza por hidrocefalia con presión intracraneal normal. El síntoma promedio de hidrocefalia después de la lesión es de 4,18 meses, generalmente menos de 1 año. El paciente se caracteriza principalmente por síntomas mentales y ejercicio. Marcha) disfunción e incontinencia urinaria, pueden aparecer apatía, inestabilidad emocional, demencia, inestabilidad de la marcha, ataxia, rigidez de las extremidades inferiores, parálisis del temblor y otras manifestaciones clínicas, ocasionalmente grandes, incontinencia urinaria, epilepsia, autocontrol emocional Disminución y otros síntomas, la enfermedad se desarrolla lentamente, los síntomas fluctúan, la presión sobre la punción lumbar o la presión intraventricular durante la medición de la presión normal es normal, el contenido de proteínas del líquido cefalorraquídeo aumenta y el examen del fondo de ojo también se ignora.

Examen de hidrocefalia traumática

Punción lumbar: no se debe usar hidrocefalia traumática aguda, con aumento de la presión intracraneal; crónica es la presión normal, se puede aumentar el contenido de proteína del líquido cefalorraquídeo.

1. TC, examen de resonancia magnética de la expansión del sistema ventricular y especialmente el asta anterior del ventrículo lateral. Hay un edema intersticial significativo alrededor del ventrículo lateral, especialmente en el asta frontal. El grado de agrandamiento del ventrículo es mayor que el agrandamiento de la cisterna cerebral; no hay atrofia en el giro cerebral y el surco no se ensancha. Sin embargo, debe diferenciarse de la atrofia cerebral debido a contusión cerebral severa, lesión axonal, isquemia cerebral, hipoxia y necrosis, etc. La atrofia cerebral resultante también tiene imágenes de TC de ventrículos agrandados. Esta última presenta: el ventrículo lateral generalmente está agrandado, los surcos se ensanchan y no hay edema translúcido alrededor del ventrículo. Aunque el examen de resonancia magnética es el mismo que se observa en la TC, es más claro y Claro: Primero, la expansión del asta anterior del ventrículo lateral y el edema intersticial alrededor del ventrículo, que puede mostrar una señal alta distinta en la imagen ponderada en T2; en segundo lugar, el ángulo entre los dos lados del plano coronal se puede medir menos de 120 °, por el contrario, en los pacientes con atrofia cerebral, este ángulo es a menudo mayor de 140 °; además, en el plano sagital, el tercer ventrículo se agranda esféricamente y la cripta y la cripta del embudo se vuelven poco profundas y romas, pero en pacientes con atrofia cerebral, Las paredes delantera y trasera del tercer ventrículo, la cripta del embudo, la cripta obviamente no está deformada, aunque está agrandada, aún mantiene su contorno original.

2. La angiografía cerebral con radionúclidos puede tener núcleo desde la cisterna cerebral hasta el reflujo ventricular, el más común es el núcleo desde los mesoporos del cuarto ventrículo hasta el ventrículo, se desarrolla el sistema ventricular y no se desarrolla el espacio subaracnoideo, lo que indica líquido cefalorraquídeo La circulación y la absorción tienen obstáculos.

Diagnóstico y diagnóstico de hidrocefalia traumática.

En pacientes con lesión cerebral traumática grave, después de un tratamiento oportuno y razonable, aunque la condición es estable pero la conciencia no se restablece bien o hay nuevos signos de daño nervioso, el examen de imágenes debe realizarse a tiempo para determinar si hay hidrocefalia aguda. La demencia, el trastorno de movilidad y la incontinencia urinaria después de una lesión cerebral traumática prolongada deben realizarse mediante tomografía computarizada o resonancia magnética.Si el sistema ventricular está agrandado, la punción lumbar es la presión normal, el examen de imágenes de líquido cefalorraquídeo con radionúclido también es importante para el diagnóstico de hidrocefalia. Según el tiempo que los nucleidos permanecen en el ventrículo, es útil estimar la gravedad de la hidrocefalia.

Tenga en cuenta que con hematoma subdural crónico, accidente cerebrovascular, demencia prematura o senil, leucoencefalopatía y depresión, las imágenes deben diferenciarse de la atrofia cerebral, consulte el examen auxiliar.

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