Inestabilidad de la columna cervical superior

Introducción a la inestabilidad cervical superior. La columna cervical misma contiene muchos factores inestables desde el nacimiento, especialmente el nivel de la articulación intervertebral, la relajación del ligamento y la proporción de la médula espinal al canal espinal constituyen una base anatómica inestable. La inestabilidad vertebral cervical es un proceso en los cambios fisiopatológicos de la espondilosis cervical, y puede ser una enfermedad independiente cuando dura mucho tiempo. La inestabilidad cervical superior incluye principalmente la inestabilidad del cuello occipital y la inestabilidad atlantoaxial, la primera es más común en traumatismos y deformidades de cuello y cuello, y la afección es más grave. Además del trauma asociado con el cuello, este último ocurre principalmente en la pared posterior de la garganta, esto se debe a la relajación del ligamento local de la articulación atlantoaxial. En el tratamiento, los primeros casos son más fáciles que el primero, y el pronóstico también es Más bueno, pero en casos avanzados, o debido a trauma o malformaciones congénitas, la condición es más complicada y el pronóstico también es más grande. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:

Causas de la inestabilidad cervical superior.

(1) Causas de la enfermedad

Hay muchos factores que causan la inestabilidad de la columna cervical superior, como la displasia congénita, traumatismo de cabeza y cuello, inflamación local, factores anatómicos y factores de suministro de sangre.

(dos) patogénesis

1. Displasia congénita La vértebra cervical superior es una de las malformaciones más propensas al desarrollo en la columna vertebral. Clínicamente más comunes son:

(1) deformidad odontoidea:

1 defecto odontoideo: relativamente raro, el autor ha encontrado varios casos, en este momento, debido a la pérdida de la relación entre el ligamento transversal del atlas y el bloqueo odontoideo, de modo que el cuello occipital y / o atlantoaxial del adulto Subluxación, incluso accidentes y muerte súbita.

2 displasia odontoidea: más común que la primera, más manifestada como hipoplasia odontoidea, puede ser asintomática en los adolescentes, incluso después de la edad adulta todavía no puede tener anormalidades, pero a menudo es causada por un trauma y otras causas de cuello y cuello. Luxación articular o subluxación, que puede tener consecuencias fatales (incluidas las que ocurren cuando la manipulación manual o la terapia de tracción de gran peso).

3 separación odontoidea: debido al centro de osificación del odontoide durante el proceso de desarrollo y al centro de osificación del cuerpo vertebral no está fusionado, se encuentra en la película de rayos X, fácil de confundir con la fractura odontoide, la identificación de los dos Basado principalmente en el primero sin antecedentes de trauma, superficie lisa de la línea de fractura odontoidea y no visible, etc., además de deformar la cabeza y el cuello, esta deformidad también es fácil de causar consecuencias fatales debido a un trauma.

(2) osificación occipital sacra: la osificación occipital occipital, también conocida como fusión occipitocervical (síndrome de Klipper-Feil), debido principalmente al cóndilo occipital y la primera insuficiencia segmentaria de las vértebras cervicales durante el desarrollo embrionario, se puede dividir en :

1 Osificación occipital sacra completa: el arco anterior del atlas, el arco posterior está completamente conectado al borde del gran orificio del hueso occipital y se funde en un estado.

2 osificación occipital atlas parcial: más manifestada como fusión del arco anterior y el arco posterior no está fusionado o parcialmente fusionado; o se manifiesta como una fusión lateral, y el otro lado no está fusionado, debido a esta deformidad, el espacio occipital desaparece (o estenosis) ), de modo que el rango de movimiento del cuello es limitado, el cuello es más corto y se combina con mayor frecuencia con la depresión de la base del cráneo.

(3) deformidad congénita de cuello corto: causada por una variedad de factores, además de la fusión occipitocervical puede causar cuello corto, en la vértebra cervical inferior a menudo con deformidad hemivertebra o fusión vertebral (congénita) es más común, debido a la reducción de la altura cervical La apariencia es de cuello corto y a menudo se acompaña de otras apariencias deformadas, como la tortícolis.

(4) Otras malformaciones: la deformidad occipital secundaria, la ausencia del arco posterior del atlas, la formación del anillo del surco de la arteria vertebral posterior (o semianular), el atlas anterior o la deformidad occipital accesoria están relacionadas con la inestabilidad de la vértebra cervical superior.

2. Trauma en la cabeza y el cuello: cualquier trauma en la cabeza y el cuello puede afectar la parte superior del cuello y causar daños a los ligamentos locales, los músculos y las cápsulas articulares, lo que constituye un factor común de inestabilidad local, especialmente en los últimos años, con el aumento de los edificios de gran altura. El desarrollo de carreteras y vehículos de alta velocidad, este tipo de trauma está aumentando, la lesión por latigazo cervical común en la clínica tiene el mismo efecto en la parte superior del cuello que la parte inferior del cuello, y no es fácil de encontrar en la etapa inicial. En el caso de trauma, si el propio cuello uterino Con la malformación congénita, es más probable que cause una lesión de la médula espinal e incluso una muerte inmediata.Además, la fractura del arco vertebral atlantoaxial y la fractura de Hangman que a menudo se pueden encontrar en la práctica clínica también pueden constituir múltiples factores de inestabilidad de la columna cervical superior. Uno.

3. Factores anatómicos: en circunstancias normales, el diámetro sagital del atlas es mayormente mayor de 20 mm, de los cuales el primer tercio está ocupado por la odontoides, el tercio medio contiene la médula espinal y el tercio 1/3 es el espacio de compensación del canal espinal. Por lo tanto, si la subluxación causada por un traumatismo no excede 1/3 del diámetro sagital del canal espinal, generalmente no es fácil causar síntomas de compresión de la médula espinal, especialmente aquellos con luxación crónica, pero debido a la base del cráneo, atlas y atlanto Las articulaciones facetarias son casi horizontales, por lo que son propensas a la dislocación completa (ambos 1/3 del diámetro sagital del canal espinal) en caso de traumatismo, lo que resulta en parálisis o muerte debido a la compresión de la médula espinal, debido a la arteria vertebral por encima del atlas El orificio de la arteria vertebral penetra y entra al cráneo a lo largo del surco de la arteria vertebral, por lo tanto, cuando es inestable, la arteria vertebral también puede verse afectada, causando estenosis, flexión o parálisis, y los síntomas de insuficiencia de la arteria vertebral-basal.

4. Inflamación local: varias inflamaciones en la garganta también son un factor importante en la inestabilidad del cuello, especialmente en los niños, que es la causa directa de la dislocación espontánea de la columna cervical superior, principalmente debido a la relajación del ligamento y la cápsula articular causada por la inflamación. Por lo tanto, es necesario prestar atención a las diversas inflamaciones de la garganta en la clínica y tratarlas activamente.

Además, debido a la destrucción ósea causada por la tuberculosis cervical, la calcificación del ligamento periférico de la vértebra cervical superior causada por la artritis reumatoide es uno de los factores que constituyen la inestabilidad de la columna cervical superior.

5. Factores de suministro de sangre: el suministro de sangre a la parte superior del cuello es generalmente rico, pero el suministro de sangre del odontoide es similar al de la cabeza femoral y se deriva de los vasos finos de la arteria central, las arterias periféricas y los ligamentos locales (ligamento y ligamento del ala). Una vez que se fractura el odontoide, se interrumpe el suministro de sangre desde la parte basal, y el suministro de sangre desde la rama microvascular apical no es suficiente para mantener la necesidad, lo que afecta la curación y aumenta la inestabilidad de la parte superior del cuello.

6. Otros factores

(1) degeneración cervical: aunque su efecto en las vértebras cervicales superiores no es tan obvio como el impacto en el segmento cervical inferior, también promueve la aparición y el desarrollo de inestabilidad.

(2) Tumor: los tumores ubicados en las vértebras cervicales superiores, incluidos los tumores intraespinales, pueden causar flojedad e inestabilidad aquí.

Prevención de inestabilidad cervical superior

1. Establezca una actitud correcta, domine los métodos científicos para prevenir y tratar enfermedades y coopere con los médicos para reducir la recurrencia.

2. Fortalezca el ejercicio de los músculos del cuello y los hombros: cuando el trabajo está inactivo, la flexión, extensión y rotación de la cabeza y las extremidades superiores pueden aliviar la fatiga, fortalecer los músculos y fortalecer la dureza, lo que facilita la sección del cuello. La estabilidad de la columna mejora la capacidad del cuello y el hombro para adaptarse a los cambios repentinos en el cuello.

3, corrija la mala postura y los hábitos, evite dormir bien, no se encoja de hombros, hable, lea un libro cuando deba parecer positivo. Mantener la integridad de la columna vertebral.

4. Preste atención al cuello y los hombros para mantenerse caliente, evite el peso de la cabeza y el cuello, evite la fatiga excesiva, no se quede dormido mientras conduce.

5. Trate minuciosamente la tensión de los tejidos blandos del cuello y los hombros y la espalda temprano para prevenir el desarrollo de espondilosis cervical.

6. Evite la contusión cuando trabaje o camine, evite lesiones en la cabeza y el cuello durante el frenado repentino y evite caerse.

Complicaciones de inestabilidad cervical superior Complicaciones

Algunos pacientes pueden tener parálisis espástica en la etapa posterior.

Síntomas de inestabilidad cervical superior Síntomas comunes Postura forzada inestabilidad de la marcha Hipersensibilidad sensorial Malformación del desarrollo Fiebre baja

Dependiendo de la causa de la inestabilidad local, tipo, ubicación y condiciones específicas, los hallazgos clínicos y de rayos X son bastante diferentes, debido a la inestabilidad causada por lesiones orgánicas (depresión del fondo craneal, fractura y dislocación odontoide, etc.) Más grave; pero solo debido a la inestabilidad temporal causada por factores dinámicos, los síntomas son más leves, se manifiestan principalmente como síntomas de insuficiencia de la arteria vertebral basal, evolución prolongada, inicio lento de los síntomas y síntomas agudos. Pesada, la inestabilidad del diámetro sagital del canal espinal (como fractura de Hangman, fractura atlantoaxial, etc.) de inestabilidad residual, de la película de rayos X es muy obvia, pero los síntomas clínicos son leves; y el canal espinal se estrecha El daño es, por supuesto, más grave. Debido a las diversas razones anteriores, los síntomas clínicos y las características de imagen de la enfermedad pueden ser bastante diferentes. Debe considerarse de manera integral en la observación, el juicio y el diagnóstico, pero debe ser clínicamente dominante.

Principales características clínicas:

1. Síntomas del cuello: Principalmente caracterizados por las siguientes características:

(1) Posición forzada: a menudo rígida e inflexible, a los pacientes les gusta sostener la mandíbula inferior con ambas manos para reducir el peso de la cabeza, o tomar una posición acostada, no quieren mover más la cabeza.

(2) Actividades restringidas: también es más obvio, especialmente cuando se gira el cuello, lo que puede reducir casi la mitad de la actividad normal.

(3) Dolor y sensibilidad: muchos se quejan de dolor en el cuello y el cuello, especialmente cuando se presionan. A veces puede haber una sensación de descarga eléctrica. Tenga cuidado al revisar. No use fuerza excesiva para evitar accidentes.

2. Síntomas neurológicos: se manifiestan más como signos del tracto piramidal de las extremidades. En este momento, los síntomas como el aumento del tono muscular y la hiperreflexia están presentes, y las extremidades inferiores son pesadas, y se produce inestabilidad de la marcha, que parece tener una sensación de algodón, y las extremidades superiores representan principalmente las manos. El departamento tiene trastornos del movimiento fino y las extremidades pueden tener entumecimiento, dolor e hiperestesia y otros síntomas de alteraciones sensoriales. La conciencia posicional y la sensación vibratoria son cada vez más, y más tarde, hay esputo esputo.

3. Síntomas de insuficiencia de la arteria vertebral: cuando el segmento cervical superior es inestable y la arteria vertebral, puede haber síntomas obvios de insuficiencia de la arteria vertebral-basal, especialmente aquellos con anillo óseo o semi-óseo en el surco de la arteria vertebral posterior del atlas. Aproximadamente la mitad de los casos en la clínica solo muestran este síntoma (pero no síntomas de la médula espinal o de la raíz). Por lo tanto, en el diagnóstico de espondilosis cervical del tipo de arteria vertebral, se debe considerar y excluir la posibilidad de lesiones.

4. Cambios reflejos: además del hipertiroidismo reflejo normal, los signos de Hoffmann son más positivos, y los reflejos patológicos de Babinski a veces pueden inducirse.

5. Otros síntomas: dependiendo de la causa específica de la inestabilidad de la parte superior del cuello, puede haber otros síntomas. Debido a la inflamación, además del enrojecimiento faríngeo, hay muchas hipotermia, recuento de glóbulos blancos y aumento de la velocidad de sedimentación globular. Esperando; debido a secuelas traumáticas, más con otros signos, debe prestar atención al examen físico.

Examen de la inestabilidad cervical superior.

1.Características de la película de rayos X

Además de la radiografía convencional y las radiografías laterales, se destaca principalmente la inestabilidad de la columna cervical superior:

(1) Posición de apertura: es decir, cuando el paciente sigue abriendo y cerrando la boca, se toma la pieza de posición positiva con el cuello 1 y 2. En el centro, en este momento, el cuello 1 y 2 se pueden mostrar claramente. Daño, y puede determinar si la relación oclusal entre los cuellos 1, 2 está mutada (desplazamiento lateral o rotación).

(2) Flexión lateral y puntos de extensión centrados en el cuello 1,2: además de observar la presencia o ausencia de depresión de la base del cráneo y otras malformaciones congénitas de la columna cervical, se debe medir la distancia anteroposterior entre los molares para determinar la presencia o ausencia de atlantoaxial Dislocación, e infiere la posibilidad de compresión de la médula espinal, en circunstancias normales, la distancia entre el borde inferior posterior del atlas y el borde anterior de la odontoides (IDA) es de 2 ~ 3 mm (la hembra es pequeña), un poco más ancha antes de la flexión Es estrecho cuando se estira. Si es más de 4 mm, es anormal. Por otro lado, la distancia entre el borde posterior del arco posterior del atlas y el borde posterior del odontoide (SAC) se puede medir al mismo tiempo, y se obtiene la relación entre los dos. Use a para el diámetro sagital del atlas yb para el valor SAC, entonces la fórmula es igual a:

Relación del canal espinal posterior (%) = b / a × 100%

En circunstancias normales, esta relación debe ser del 62% al 63%. Si es menor que este valor, significa anormal.

(3) Otro:

Además, la diferencia entre los valores de ADI y SAC se puede determinar a partir de la flexión extensional y las tabletas de potencia lateral (Fig. 5). Especialmente para los niños, si la diferencia entre las dos posiciones está dentro de 4.5 mm, no debe considerarse como Anormal, más de 4.5 mm se considera luxación atlantoaxial espontánea, en circunstancias normales, el ancho de la sombra del tejido blando de la vértebra sacra anterior es inferior a 13 mm y se ensancha en caso de inflamación.

2. Otros exámenes de imagen

Incluyendo CT, MRI (incluyendo MRI general de cuello y SAC, MRS y MRA específicos) y examen DSA, los dos primeros de la inestabilidad cervical superior y qué tipo de inestabilidad es más común que la película de rayos X general Preciso y directo, debe tratar de obtener este examen tanto como sea posible, especialmente aquellos con síntomas de compresión de la médula espinal, aquellos con síntomas de la arteria vertebral deben tratar de usar la tecnología DSA o MRA para determinar si la arteria vertebral está bajo presión y si está involucrada Situación

Diagnóstico y diferenciación de la inestabilidad cervical superior.

Criterios diagnósticos

Principalmente basado en: historial médico pasado, incluyendo malformaciones congénitas del desarrollo, historial de trauma e inflamación de la garganta; síntomas clínicos y películas de rayos X u otros exámenes de imágenes (CT y MRI), etc., pueden dividirse clínicamente Es de dos tipos: inestabilidad orgánica e inestabilidad dinámica.

1. La inestabilidad orgánica es causada por lesiones occipitales cervicales, que incluyen:

(1) Luxación atlantoaxial espontánea: más común en niños, principalmente debido a la inflamación de la garganta.

(2) secuelas de luxación atlantoaxial traumática: el tratamiento inadecuado o una lesión grave en la fase aguda puede causar inestabilidad.

(3) depresión de la base del cráneo: no es raro, debe prestar atención al diagnóstico precoz, principalmente en la comprensión de esta enfermedad.

(4) secuelas del estancamiento de la columna cervical superior: además de la luxación atlantoaxial, también incluye otros tipos de fracturas de las vértebras cervicales superiores, etc. debido al desgarro y relajación de los ligamentos.

(5) Inestabilidad miogénica del cuello uterino superior: principalmente diversas enfermedades que involucran el músculo del cuello, incluida la esclerosis lateral alta, la distrofia muscular, etc. pueden causar inestabilidad de la columna cervical superior, aunque menos común, pero el pronóstico No bueno

(6) inestabilidad iatrogénica del cuello uterino superior: principalmente debido a la manipulación excesiva, la tracción excesiva, etc.

(7) Otros: todo tipo de enfermedades tóxicas y deformidades de la columna puede ser una inestabilidad secundaria.

2. La inestabilidad dinámica es causada principalmente por la relajación e inestabilidad del ligamento transversal, el pterigión o el ligamento dentado y la cápsula articular circundante, excepto que la causa obvia puede atribuirse a la inestabilidad orgánica, el resto pertenece a esto. Clase, este tipo de inestabilidad puede causar inestabilidad anterior o posterior o lateral (izquierda y derecha) (puede juzgarse por la posición lateral de rayos X y la posición positiva, respectivamente), debe prestar atención a la inestabilidad de rotación causada por la relajación de un ligamento de ala .

Diagnóstico diferencial

Además de la identificación de la enfermedad general, la enfermedad debe distinguirse de las siguientes enfermedades en la práctica clínica:

1. Mielopatía espondilótica cervical: es fácil confundir a los pacientes antes de los exámenes clínicos y de imágenes detallados. Sin embargo, si puede pensar en la enfermedad y tomar placas dinámicas en las vértebras cervicales superiores, no es difícil de identificar.

2. Espondilosis cervical tipo arteria vertebral: las dos causan los mismos síntomas clínicos, se pueden identificar mediante una película de rayos X, un examen de CT o MRI, si es necesario, una angiografía de la arteria vertebral o un examen de MRA.

3. Migraña: cuando el cuello occipital es inestable, debido a la participación del primer nervio cervical, el dolor de espalda en la cabeza se diagnostica fácilmente como migraña. En este caso, además de la identificación de las características clínicas de los dos, La terapia cerrada con nervios occipitales ayudará a diferenciar el diagnóstico.

4. Tumor de cuello: es fácil encontrar el tumor de las vértebras, pero el tumor en el canal espinal, especialmente el tumor cerca del orificio grande del hueso occipital, se pasa por alto fácilmente. El autor encontró 4 casos hace más de 10 años (en la era anterior a la IRM). Los casos con mielografía negativa y tumores reales aquí, por lo tanto, aquellos sospechosos de esta afección, el examen temprano de MRI, ayudarán al diagnóstico temprano.

5. Otros deben diferenciarse de la espondilosis cervical cervical, la fibrosis cervical fascial y el esguince de cuello.

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