Uveítis asociada a esclerosis múltiple

Introducción a la uveítis asociada a esclerosis múltiple. La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante inflamatoria crónica del sistema nervioso central caracterizada por disfunción recurrente y afectación multirregional, que puede causar neuritis óptica, uveítis, lesiones musculares extraoculares, etc. El ojo es anormal. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia óptica, cataratas, edema cistoide

Causas de la uveítis asociada con esclerosis múltiple.

(1) Causas de la enfermedad

No está completamente claro en este momento.

(dos) patogénesis

La patogénesis de esta enfermedad no se comprende completamente. Algunas personas creen que los patógenos neuropáticos incluyen virus de la rabia, virus del sarampión, virus de la rubéola, virus de las paperas, coronavirus, virus del herpes simple, virus del herpes zoster, virus EB, etc. Más personas piensan que es una enfermedad autoinmune, y sus propios autoantígenos pueden ser proteína básica de mielina y proteína lipídica. La inmunización de animales con adyuvante completo de Freund puede inducir alergias experimentales. La encefalomielitis inflamatoria, la inflamación y la esclerosis múltiple de este modelo animal son muy similares en aspectos clínicos y patológicos.Además, también se asocia con HLA-DR15- (DRB1 * 1501) y HLA-DQ6. Los factores genéticos inmunes pueden desempeñar un papel en la aparición de esta enfermedad.

Prevención de la uveítis asociada a esclerosis múltiple.

1. Si encuentra enrojecimiento, dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión o ausencia de enrojecimiento o dolor, pero hay sombras negras flotando frente a usted, visión borrosa o distorsión visual, las personas con sensación de parpadeo y disminución de la visión pueden tener uveítis. Vaya al especialista relevante para un examen detallado para confirmar el diagnóstico.
2, una vez que el diagnóstico de uveítis, debe tratarse activamente, el esputo dilatado es una medida necesaria para tratar la uveítis anterior, puede prevenir las adherencias pupilares, para evitar la producción de glaucoma secundario y catarata complicada; la hormona es el tratamiento de la uveítis Los medicamentos de uso común, pero con efectos secundarios, ya sean sistémicos o tópicos, deben usarse bajo la guía de un médico, no deben ser objeto de abuso.

Complicaciones de la uveítis asociadas con esclerosis múltiple. Complicaciones atrofia óptica catarata edema quístico macular

Esta enfermedad puede causar una variedad de complicaciones oculares, como atrofia óptica, atrofia de la capa interna de la fibra nerviosa retiniana, catarata complicada, edema macular cistoide, membrana anterior de la retina, glaucoma secundario, desprendimiento de retina, neovascularización retiniana Formación, hemorragia retiniana, hemorragia vítrea, etc.

Síntomas de uveítis asociados con esclerosis múltiple Síntomas comunes Nistagmo neuropático diovititis Disfagia de uveítis Edema maquístico quístico Fatiga Defecto del campo visual Anomalía de la visión del color

1. Las manifestaciones oculares de esta enfermedad pueden causar una variedad de lesiones oculares, la más común es la neuritis óptica, seguida de la uveítis, también puede causar diplopía, nistagmo, etc.

(1) neuritis óptica: la neuritis óptica es la lesión ocular más común de esta enfermedad, la tasa de incidencia es tan alta como 40% a 73%, con neuritis óptica ya que la manifestación inicial de esta enfermedad representó 15% a 25%, los pacientes a menudo mostraron una disminución repentina de la visión O pérdida, manchas oscuras centrales u otros defectos del campo visual múltiple, anormalidades de sensibilidad visual y de contraste, algunos pacientes pueden tener dolor ocular o dolor post-bola, el dolor ocurre principalmente en reposo, cuando el movimiento ocular o cuando se oprime el globo ocular, después de la bola Es posible que no haya cambios anormales en el fondo de la neuritis. Algunos pacientes pueden tener discitis óptica y puede haber una pérdida similar a una fisura de la capa de fibra nerviosa a lo largo del disco óptico. Ocasionalmente, puede aparecer la vaina vascular de la retina. Después de 2 semanas de inicio, la agudeza visual del paciente generalmente mejora gradualmente. Después de unos meses, la agudeza visual puede restaurarse. Sin embargo, en muchos pacientes, puede dejarse visión borrosa, visión de color anormal y color pálido del disco óptico.

(2) uveítis: del 2.4% al 44% de los pacientes con esclerosis múltiple tienen uveítis, más común en mujeres, la relación hombre / mujer de aproximadamente 1: 1.2, puede causar uveítis anterior, uveítis intermedia, uveítis posterior ( Incluye vasculitis retiniana y retinitis).

1 uveítis anterior (Figura 1, 2): generalmente se cree que la uveítis anterior es rara, clínicamente principalmente iridociclitis granulomatosa bilateral, pacientes con KP grasa de oveja, nódulos de iris, después del iris Adhesivo, un pequeño número de pacientes puede tener ocasionalmente uveítis anterior aguda bilateral, pero aún puede haber nódulos de iris y una gran cantidad de grasa de oveja KP.

2 Uveítis media: el tipo más común de uveítis combinada con esta enfermedad, pero también se informa que la uveítis media es solo el 25% de la uveítis asociada con esta enfermedad, y los pacientes son en su mayoría leves. La respuesta inflamatoria vítrea también puede causar una planaulitis ciliar grave, un cuerpo ciliar plano bilateral y lesiones basales vítreas, que no son significativamente diferentes de la uvitis idiopática en las manifestaciones clínicas. La uveítis asociada con la esclerosis múltiple es más probable que tenga una uveítis anterior granulomatosa obvia y adhesión post-iris, es más probable que aparezca vaina vascular retiniana posterior, pero no es fácil causar edema macular cistoide Y neovascularización de la retina periférica.

3 uveítis posterior: este tipo es más común, se manifiesta principalmente como inflamación de la vena retiniana, la mayoría de las cuales ocurre en la retina del polo posterior, también puede ocurrir en la retina periférica, esta lesión y neuritis óptica, deterioro de la enfermedad sistémica y enfermedad No existe una relación obvia entre la gravedad, que generalmente se manifiesta como inflamación leve de la vena retiniana, vaina vascular retiniana, vitreitis, generalmente de corta duración, no es fácil causar edema cistoide de la mácula, oclusión vascular retiniana y neovascularización retiniana, otros tipos Se han notificado casos de uveítis, como la retinitis, pero es bastante raro.

(3) Otras manifestaciones oculares: algunos pacientes pueden tener visión doble debido a la afectación del nervio craneal, y algunos pacientes aún pueden tener nistagmo y síndrome de Horner.

2. Manifestaciones sistémicas Las manifestaciones sistémicas más comunes de esta enfermedad son fatiga y debilidad. Los síntomas también son bastante comunes. Se pueden expresar como hormigueo, acupuntura, entumecimiento, frialdad, etc. Los síntomas generalmente comienzan en las manos o los pies. Puede progresar a toda la extremidad en unos pocos días y resolverse en unas pocas semanas; puede haber una variedad de dolores, como neuralgia del trigémino, dolor de cabeza, radiculopatía, dolor musculoesquelético, convulsiones, dolor clónico, conmovedor, etc. Puede ocurrir deterioro cognitivo, pérdida de memoria, disfagia y habla, depresión, euforia mental, vejiga, disfunción intestinal y sexual.

Examen de uveítis asociada a esclerosis múltiple.

El examen del líquido cefalorraquídeo puede aumentar la concentración de proteínas, aumentar la leucocitosis, aumentar el nivel de IgG y la presencia de algunos anticuerpos virales (como el anticuerpo anti-virus de la rubéola, el anticuerpo anti-virus del herpes) para respaldar el diagnóstico de esta enfermedad.

1. El examen por resonancia magnética reveló que hay placas desmielinizantes dispersas en el área de la sustancia blanca del cerebro y la médula espinal. Tres lesiones (al menos una lesión alrededor del ventrículo) o más de tres lesiones son de gran valor para el diagnóstico. La lesión suele ser mayor de 6 mm, y las lesiones que se originan en el cuerpo calloso y el cerebelo son altamente sugestivas del diagnóstico de esclerosis múltiple.

2. Examen electrofisiológico En pacientes con neuritis óptica, los potenciales evocados visuales generalmente parecen anormales, pero aproximadamente el 35% de los pacientes con potenciales evocados visuales vuelven a la normalidad dentro de los 2 años posteriores al inicio.

3. Angiografía con fondo de fluoresceína La angiografía con fondo de fluoresceína es de gran valor para determinar la vasculitis retiniana en pacientes. La vasculitis activa puede tener pérdida de colorante vascular y manchas en las paredes de los vasos sanguíneos, esclerosis venosa sin vasculitis, aunque La vaina vascular puede ocurrir, pero no hay cambios anormales en la angiografía, la angiografía también puede encontrar cambios en la membrana neovascular retiniana, edema macular cistoide.

4. El examen del campo visual, el examen de la visión del color, la neuritis óptica causó principalmente cambios en el campo visual, como manchas oscuras difusas, manchas oscuras centrales y manchas oscuras circundantes; el examen de la visión del color es útil para encontrar daño subclínico del nervio óptico, las anomalías de la visión del color rojo claro son generalmente prominentes, En la fase aguda, los defectos de luz azul o amarilla pueden ser más comunes.

Diagnóstico y diferenciación de la uveítis asociada a esclerosis múltiple.

Diagnóstico

El diagnóstico de esta enfermedad depende principalmente de las características temporales y espaciales de sus manifestaciones clínicas, es decir, las lesiones múltiples en el espacio (lesiones múltiples dispersas en el sistema nervioso central) y múltiples en el tiempo (repetición de recurrencia y remisión en el curso de la enfermedad), magnético La resonancia, el examen del líquido cefalorraquídeo, el potencial visual evocado y otras pruebas pueden ayudar a determinar el diagnóstico, el examen electrofisiológico ocular, la angiografía con fondo de fluoresceína, el examen del campo visual, etc. pueden proporcionar información útil para el diagnóstico de lesiones oculares.

Diagnóstico diferencial

Una variedad de enfermedades puede causar daño al sistema nervioso central, neuritis óptica y uveítis, que incluyen la enfermedad de Behcet, la enfermedad similar al sarcoma, la enfermedad de Lyme, la sífilis, la infección por el virus del herpes, etc., y deben distinguirse de estas enfermedades al momento del diagnóstico.

1. Enfermedad de Behcet La enfermedad de Behcet puede causar vasculitis cerebral, una variedad de anormalidades del sistema nervioso, pero los pacientes generalmente presentan úlceras orales recurrentes, lesiones cutáneas pleomórficas, úlceras genitales, artritis; Se caracteriza por uveítis anterior no granulomatosa, uveítis total, retinitis, vasculitis retiniana, fácil de causar empiema de cámara anterior, hemorragia retiniana, vasos fantasmas retinianos, etc., mientras que el poliesclerosivo causa principalmente la uveal media Inflamación y más inflamación granulomatosa, de acuerdo con estas características, generalmente no es difícil identificar los dos.

2. La enfermedad similar al sarcoma de sarcoma también puede causar una variedad de cambios neurológicos, neuritis óptica y uveítis, pero causa uveítis en su mayoría uveítis anterior, vasculitis retiniana (típicamente lesiones en forma de lágrima de vela). ), granuloma coroideo y pacientes con daño en la piel, linfadenopatía, examen de rayos X de pulmón encontraron linfadenopatía hiliar, prueba de enzima convertidora de angiotensina sérica para diagnóstico y diagnóstico diferencial es muy útil.

3. Enfermedad de Lyme asociada con la enfermedad de Lyme La enfermedad de Lyme es una enfermedad de espiroqueta causada por una infección, causada principalmente por fiebre, eritema migratorio, dolor en las articulaciones, también puede causar daño al sistema nervioso central y uveítis, ensayo inmunosorbente ligado a enzimas El ensayo de adsorción combinado con inmunotransferencia es de gran valor en la identificación de patógenos, diagnóstico y diagnóstico diferencial.

4. Sífilis La sífilis puede causar lesiones del sistema nervioso central y de la médula espinal, a menudo causando inflamación del disco óptico y edema del disco óptico, atrofia óptica, parálisis del nervio oculomotor, uveítis principalmente manifestada como uveítis anterior o uveítis total, historia y examen serológico. Es importante para el diagnóstico.

5. Uveítis causada por la infección por el virus del herpes El virus del herpes simple, el virus del herpes zoster puede causar encefalitis y uveítis, pero a menudo se manifiestan como retinitis, síndrome de necrosis retiniana, necrosis retiniana externa progresiva Los signos, la coroiditis retiniana y la uveítis anterior, y la esclerosis múltiple causan principalmente uveítis intermedia, el examen serológico, la detección por PCR, etc. son importantes para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial.

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