Hirsutismo

Introducción al hirsutismo. La hipertricosis generalmente se refiere al crecimiento excesivo y la distribución anormal del cabello femenino, es la acumulación de andrógenos en la circulación sanguínea, incluyendo testosterona, dihidrotestosterona, androstenediona, deshidroepiandrosterona y sulfato de deshidroepiandrosterona. Clínicamente, las características sexuales femeninas pueden tener un crecimiento excesivo de vello y la distribución es masculina. Se manifiesta principalmente en la cara, frente de la oreja, alrededor de la boca, el pecho, alrededor del pezón, la axila, la espalda, la parte inferior del abdomen, el vello púbico más denso, la distribución en forma de diamante en el ombligo y las extremidades inferiores y la parte frontal del muslo, a menudo acompañado de menstruación irregular, frío Etc., a menudo se considera que las mujeres peludas tienen algún tipo de enfermedad masculina, y existe una presión psicológica para buscar tratamiento. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: buenas para las mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastornos endocrinos Síndrome de Cushing Síndrome de ovario poliquístico

Causa del hirsutismo

Causa de la enfermedad

Factores congénitos (20%):

Incluye hirsutismo en el hogar, desarrollo prematuro, malformación masculina e hirsutismo primario. El hirsutismo primario es causado por folículos capilares alérgicos al andrógeno endógeno o aumento de la dihidrohidrotestosterona.

Factores farmacológicos (20%):

Debido al uso de drogas exógenas (como andrógenos, fenitoína, progesterona sintética, cortisona), embarazo, anorexia mental, estrés mental o irritaciones locales causadas por el hirsutismo.

Lesiones cerebrales (10%):

Tales como encefalitis, esclerosis múltiple e hirsutismo causados por hiperplasia de placa intracraneal.

Factores endocrinos (30%):

1. La acromegalia, la diabetes y el tumor basofílico (hipercortisolismo secundario) pueden causar hirsutismo. 2. Disfunción tiroidea juvenil causada por hirsutismo. 3. Síndrome glandular suprarrenal e hirsutismo causado por hipercortisolismo. 4. La menopausia o las mujeres con ovario poliquístico o hiperplasia folicular y tumores de ovario serán más peludas. Entre muchas razones, los adenomas suprarrenales, los tumores de ovario, el ovario poliquístico, la hiperplasia folicular y el hirsutismo primario son los más comunes.

Patogenia

1. Hirsutismo hereditario familiar El hirsutismo puede ser causado por niveles elevados de testosterona en plasma, o la testosterona se convierte en dihidrotestosterona en los folículos capilares. En pacientes femeninas con hirsutismo hereditario familiar, el vello corporal es ligeramente más pequeño de lo normal. Más, delgados y largos, distribuidos como varones, pueden ser folículos capilares más sensibles al andrógeno, los receptores son ricos, la cantidad normal de andrógenos en el cuerpo o los andrógenos exógenos en dosis bajas pueden causar hirsutismo.

2. Hirsutismo suprarrenal.

(1) Tumor suprarrenal: adenoma suprarrenal o carcinoma adrenocortical, puede sintetizar la secreción excesiva de androstenediona, deshidroepiandrosterona y testosterona y otros andrógenos, lo que resulta en hirsutismo y masculinización.

(2) Enfermedad de Cushing: el aumento de la secreción de ACTH causa hiperplasia suprarrenal bilateral, hipercortisolismo, la ACTH se deriva principalmente de basófilos hipofisarios o células cromófobas, menos del síndrome de ACTH ectópico, es decir En algunos tumores malignos como el cáncer de pulmón, la hiperplasia suprarrenal a menudo secreta el crecimiento de andrógenos suprarrenales, lo que causa amenorrea femenina, rendimiento velloso y masculino.

(3) masculinización de la hiperplasia suprarrenal congénita: deficiencia suprarrenal P450 C2l-hidroxilasa, deficiencia P450 C11-hidroxilasa y deficiencia de 3-HSD, trastornos y reducción de la síntesis de cortisol suprarrenal, puede causar secreción compensatoria de ACTH Al aumentar, lo que conduce a una secreción androgénica excesiva e hiperplasia suprarrenal, las pacientes jóvenes pueden presentar diversos grados de hirsutismo y manifestaciones masculinas, es decir, amenorrea, apariencia laríngea anormal y poco sonido.

3. Hirsutismo central

(1) hirsutismo cerebral: después de un daño cerebral como encefalitis, esclerosis múltiple, tumor pineal e hiperplasia intracraneal, algunos pacientes pueden tener una mayor secreción de andrógenos e hirsutismo inducido.

(2) hirsutismo hipotalámico y pituitario: tumores hipotalámicos y pituitarios, adenoma eosinofílico pituitario, hiperplasia basofílica y adenoma, etc., pueden causar hiperplasia suprarrenal y causar hirsutismo, acromegalia Los síntomas también pueden tener hirsutismo.

4. Hirsutismo ovárico.

(1) Síndrome de ovario poliquístico: es la causa del hirsutismo más común, puede estar asociado con hipertrofia del clítoris, debido a la aromatasa en el ovario poliquístico, la inhibición de la 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa y la escisión de P450C, 17 y 20 La actividad enzimática aumenta para causar la proliferación de las células del folículo ovárico, y la síntesis de andrógenos aumenta para causar hirsutismo y masculinidad.

(2) tumores de ovario: como el tumor de células germinales de ovario, el tumor de células porta, el tumor de cordón ovárico y el tumor de células residuales suprarrenales pueden sintetizar y secretar andrógenos, causando hirsutismo y masculinidad.

5. Hirsutismo inducido por medicamentos Algunos medicamentos como la fenitoína, el diazóxido, el minoxidil y la ciclosporina en medicamentos no hormonales, medicamentos hormonales como la prednisona, etc., toman demasiado tiempo cuando la dosis es alta. Puede causar hirsutismo.

6. Síndrome de resistencia a la insulina e hirsutismo La deficiencia del receptor de resistencia a la insulina causa tres tipos de síndrome de resistencia a la insulina: 1 resistencia a la insulina tipo A, sus manifestaciones clínicas son principalmente diabetes, acantosis nigricans y niveles de andrógenos. 2 la diabetes atrófica adiposa puede tener diabetes, lipoatrofia, triglicéridos elevados, acantosis nigricans elevada y niveles de andrógenos. 3 El enanismo se manifiesta como estancamiento en el crecimiento intrauterino, hipoglucemia en ayunas, enanismo y niveles elevados de andrógenos. Estas hiperinsulinemia pueden causar proliferación de células foliculares y secreción y secreción excesiva de andrógenos. Síntomas y rendimiento masculino.

7. El hirsutismo idiopático es más común en la práctica clínica: el paciente no tiene antecedentes familiares genéticos, enfermedad orgánica, historial de medicamentos y las principales manifestaciones del hirsutismo no pueden encontrar la causa, y el examen es normal. Pertenece al hirsutismo idiopático.

Prevención del hirsutismo

El inicio y la progresión del hirsutismo tienen otros factores agravantes, que pueden agravar los síntomas del hirsutismo y también pueden traer muchas complicaciones y afectar directamente el tratamiento y la recuperación del hirsutismo. Presta atención a las siguientes consideraciones:

1. El estado de ánimo no es cómodo, hay ira y depresión a largo plazo, ansiedad, ansiedad y otros estímulos emocionales negativos.

2. La estructura de la dieta no es razonable: existen malos hábitos de comer alimentos grasosos, picantes y beber en exceso, y muchos están acompañados de estreñimiento a largo plazo.

3. El ritmo de la vida es desordenado y hay una larga historia de quedarse despierto hasta tarde.

4. Cuidado inapropiado de la piel y el cabello, use cosméticos o artículos de tocador que no sean adecuados para sus propias condiciones.

5. Errores de tratamiento, extracción incorrecta, métodos de depilación o extracción y depilación excesivamente frecuentes.

Complicación porral Complicaciones, trastornos endocrinos, síndrome de Cushing, síndrome de ovario poliquístico.

Masculinidad femenina.

Síntomas del hirsutismo Síntomas comunes Acné Pérdida excesiva de cabello ovárico Pérdida de cabello y alta androgenemia El embarazo graso en la piel ocurre en el hombre peludo Síndrome de Cushing piel lumbosacra piel peluda ... Deficiencia de 21-hidroxilasa

El signo más sensible de la producción de andrógenos es peludo, luego acné, piel grasa, aumento de la libido, hipertrofia del clítoris y, finalmente, masculino, masculino más sugestivo de tumores, el acné es otro signo de exceso de andrógenos, aunque Muchos pacientes con acné tienen niveles bajos de testosterona, pero hay evidencia de aumento de la 5-reductasa. La pérdida de cabello también es una de las manifestaciones clínicas. El 40% de los pacientes que no lo tienen tienen hiperandrogenismo.

Los pacientes con hiperandrogenismo deben prestar especial atención a la presencia de acantosis nigricans.

El vello peludo que se produce durante el embarazo a menudo es causado por tumores flavínicos y desaparece después del parto. El único peligro es que puede conducir a la masculinización de los fetos femeninos. Hay muy pocas posibilidades de embarazo con tumores funcionales de ovario, ya que este último no es fácil quedar embarazada. .

Examen de hirsutismo

La testosterona (T), la hormona foliculoestimulante (FSH), la hormona luteinizante (LH), el estradiol (E2) y el DHEAS se deben controlar primero. La testosterona libre (FT), 17-hidroxiprogesterona Compruebe, primero observe si la T está elevada, la consideración inicial es suprarrenal u ovárica, si la LH está elevada o la proporción de LH a FSH está elevada, puede ser síndrome de ovario poliquístico, si la DHEAS está elevada, a menudo suprarrenal . La T normal de DHEAS es obviamente elevada, principalmente ovárica. Es mejor verificar la PRL al mismo tiempo para excluir anovulatorio causado por prolactina alta. Si el vello progresa rápidamente, se deben considerar los tumores con secreción de andrógenos, y el nivel de T total es superior a 7 nmol. / L (200ng / dl).

1. El examen de ultrasonido B de los tumores de ovario se puede encontrar básicamente, el agrandamiento ovárico o el ovario poliquístico también se pueden encontrar, pero la tasa de diagnóstico de enfermedades suprarrenales es menor.

2. La tomografía computarizada o la resonancia magnética son muy sensibles a los tumores suprarrenales, y también pueden localizarse, pero también pueden mostrar la glándula suprarrenal contralateral, pero a veces la hiperplasia suprarrenal se diagnostica erróneamente, y el diagnóstico de tumores de ovario también es de gran valor.

3. Laparoscopía Si no hay anormalidad en el examen no invasivo, y el examen de laboratorio es altamente sugestivo de tumores ováricos (como T total> 7 mmol / L), se debe realizar un diagnóstico laparoscópico y se debe hacer una preparación para la resección laparoscópica del tumor. .

Diagnóstico de hirsutismo

Diagnóstico

Al preguntar sobre el historial médico y el examen físico, se debe prestar atención al grado de vellosidad y la tasa de desarrollo del vello. Está relacionado con los tumores. También se debe prestar atención a si hay acromegalia y otras manifestaciones del síndrome de Cushing, y se debe prestar especial atención al historial de medicamentos: Danazol también puede contener una pequeña cantidad de andrógenos en preparaciones combinadas para el síndrome menopáusico, como fenitoína, minoxidil, clorpromazina y diazóxido.

Para las pacientes con cabello velludo, se debe prestar especial atención a los problemas menstruales. Para las mujeres jóvenes, la menstruación irregular a largo plazo y la progresión lenta del cabello velludo, el diagnóstico más probable es la vellosidad ovárica causada por la anovulación.

Diagnóstico diferencial

1, debe asociarse con el síndrome de ovario poliquístico, hiperplasia suprarrenal, adenoma suprarrenal, cáncer cortical suprarrenal, tumores de ovario y síndrome de ACTH ectópico.

Como el síndrome de ovario poliquístico, puede haber obesidad, amenorrea, infertilidad, hipertrofia del clítoris, hemorroides, displasia mamaria e hirsutismo y otros síntomas y signos.

Como el hirsutismo de adenoma suprarrenal, también puede haber obesidad centrípeta, presión arterial alta, hemorroides, amenorrea, sangre múltiple, piel púrpura, cara de luna llena y osteoporosis, etc., sus niveles de cortisol aumentaron, orina 17- El aumento de KS y 17-OHCS y el aumento de cortisol urinario se pueden utilizar para el diagnóstico diferencial.

La hiperplasia suprarrenal congénita menos común es más fácil de reconocer por los adolescentes, mientras que los pacientes retrasados e insidiosos son más propensos a desarrollar después de la pubertad, mutaciones alélicas, manifestaciones clínicas solo hipertrofia leve peluda y clítoris, no es fácil Diagnóstico diferencial del hirsutismo idiopático.

2, además de la identificación excesiva del cabello, el exceso de cabello se refiere al aumento de la superficie corporal, la mayoría tiene un historial de propiedades excesivas del cabello, no hay rendimiento masculino, porque no hay anormalidades fisiológicas, por lo que no se necesita tratamiento.

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