Conjuntivitis papilar gigante

Introducción a la conjuntivitis papilar gigante. La conjuntivitis papilar gigante (GPC) es una respuesta inflamatoria inmune no infecciosa que afecta principalmente a la conjuntiva superior. Llamado así por la presencia de pezones "enormes" (diámetro 1.0 mm) en la superficie de la conjuntiva. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperemia conjuntival

Causa de la conjuntivitis papilar gigante

(1) Causas de la enfermedad

Más con el uso de lentes de contacto hidrofílicos, folículos para glaucoma, suturas corneales expuestas, ojos protésicos, pandeo escleral y lesiones de queratocono, la terminación del uso de anteojos y después del tratamiento pueden curarse.

(dos) patogénesis

1. Teoría mecánica y deposición En general, se considera que GPC es una enfermedad asociada con el uso de lentes de contacto y prótesis oculares. Recientemente se ha descubierto que las suturas corneales expuestas y otras protuberancias (como el pandeo escleral protuberante) también pueden causar GPC. En este caso, la frecuencia de parpadeo puede exceder la frecuencia normal (aproximadamente 20,000 veces al día). Por lo tanto, se cree que el cuerpo extraño está herido mecánicamente con la conjuntiva del párpado superior acompañada de una acción de parpadeo.

Los depósitos en la superficie de la lente de contacto también pueden causar traumatismos en los párpados.Fowler et al descubrieron que los depósitos de lentes de contacto usados por los pacientes con GPC excedían el 90% del área de la superficie de la lente de contacto, en comparación con solo el 5% de los pacientes asintomáticos, especialmente las lentes de contacto blandas. Puede acumular depósitos que incluso los técnicos profesionales no pueden limpiar. Estos depósitos incluyen: mucosidad, restos celulares y bacterias. Después de limpiar la lente con una preparación de eliminación de proteínas, los síntomas del paciente pueden desaparecer y durar hasta 2 meses. (como la papaína) puede aumentar la tolerancia a la lente después de eliminar la proteína, y la permeabilidad del material de la lente también puede afectar la incidencia de GPC.

Estudios recientes han sugerido que la inflamación de la glándula meibomiana y la disfunción de la glándula meibomiana también están asociadas con GPC. Una posibilidad es que la disfunción de la glándula meibomiana y su inestabilidad de la película lagrimal y ojo seco causen una causa común. El trauma mecánico de la lente a la conjuntiva, hay evidencia de que la concentración de lactoferrina de las lágrimas en pacientes con GPC disminuye, esta disminución puede promover el depósito de una gran cantidad de bacterias y sus productos en la lente, pero también promueve la aparición de infección, especialmente Infección estafilocócica.

2. Hipersensibilidad tipo I

La hipersensibilidad de tipo I puede desempeñar un papel en la patogénesis de GPC, y se ha encontrado que existe una estrecha correlación entre la atopia y GPC.

Al igual que con otras formas de conjuntivitis alérgica, se han confirmado mastocitos en la capa epitelial de pacientes con GPC. La mayoría de los mastocitos se desgranulan en histología, y Henriquez et al encontraron el 30% de la conjuntiva en pacientes con GPC. Los mastocitos están en estado degranulado, mientras que en VKC, 80%. El aumento en los niveles de IgE libre en las lágrimas también sugiere una reacción de hipersensibilidad de tipo I, ya que la desgranulación de mastocitos se desencadena por la reticulación de IgE. Un fenómeno constante es el tipo de infiltración celular, las células infiltrantes son eosinófilos, basófilos y neutrófilos, que son mediadores inflamatorios liberados por los mastocitos y luego liberados por las citocinas inflamatorias. La atracción, las sustancias vasoactivas y los químicos liberados por los mastocitos incluyen: histamina, serotonina, leucotrienos, prostaglandinas, triptasa, quimotripsina, catepsina G, PAF, eosinófilos y hooligans. Quimiocinas de granulocitos y similares.

3. Reacción de hipersensibilidad retardada

Metz et al encontraron una infiltración significativa de linfocitos T CD4 en la conjuntiva GPC y VKC, y estas células tienen las características de las células T de memoria (CD45RO) .HLA-DR positivo indica que estas células se activan y aumenta el número de macrófagos. Se sugiere que haya un proceso de presentación de antígeno local.

4. El papel de otras células.

En la capa estromal de la conjuntiva de pacientes con GPC, aumenta el número de eosinófilos, la proteína de lágrima alcalina se adhiere a la lente de contacto y se puede observar la proteína básica principal de los eosinófilos en las muestras de biopsia conjuntival de pacientes con GPC y VKC. , MBP), pero MBP solo se detectó en lentes de contacto de pacientes específicos.

Se pueden observar muchos neutrófilos en las muestras de biopsia de pacientes con GPC. La concentración del factor quimiotáctico de neutrófilos (FNC) en las roturas de GPC es 15 veces mayor que la de las roturas normales. Secreción de células epiteliales conjuntivales, la aparición de FNC sugiere la relación entre el trauma y la GPC. La concentración de lágrimas en la FNC en los usuarios de lentes de contacto pero no GPC es solo tres veces el nivel normal. El fenómeno anterior sugiere física simple. El trauma juega un papel en las primeras etapas de la patogénesis de GPC, y las células caliciformes conjuntivales y las células epiteliales sin forma de copa pueden producir secreciones filamentosas gruesas específicas de GPC.

5. Inmunohistoquímica de la conjuntiva.

Los estudios inmunohistoquímicos de la conjuntiva del esputo y la conjuntiva bulbar de pacientes con GPC no tratados y con estadios graves revelaron múltiples infiltraciones de células inflamatorias en los tejidos enfermos, incluidos los mastocitos, los eosinófilos y el vandalismo. El aumento en el número de neutrófilos, macrófagos y células T CD4 sugiere que se producen reacciones de hipersensibilidad de tipo I y tipo IV, mientras que en los pacientes con VKC correspondientes, el patrón de células infiltrantes es similar a GPC, pero la infiltración de neutrófilos es más común. Pesado, mientras que el número de células T CD4 es pequeño.

6. Moléculas de adhesión

Al igual que otras formas de conjuntivitis alérgica, las moléculas de adhesión celular endotelial vascular pueden desempeñar un papel importante en la infiltración celular de los tejidos durante el inicio de GPC. Muchas citocinas (IL-1, IL-4, TNF- e IFN-) ) puede inducir a las células endoteliales vasculares a expresar la molécula 1 de adhesión intercelular de tipo inmunoglobulina (ICAM-1), la molécula 1 de adhesión celular vascular (VCAM-1), E-selectina y otras, o regulan la expresión basal de su ICAM-1, que captura los leucocitos circulantes que transportan el ligando correspondiente durante el flujo vascular y luego ayuda a la extravasación a través de la pared celular, en pacientes con GPC, ICAM La expresión de -1 y E-selectina es elevada, mientras que solo un pequeño número de vasos sanguíneos expresan VCAM-1 en el tejido tarsal GPC.

Inmunoglobulina

Se estableció un modelo GPC en el ojo de mono, y se encontró que IgA, IgM e IgE en las lágrimas estaban elevadas. Se encontraron células plasmáticas, linfocitos y mastocitos en el estroma conjuntival. Estudios en personas normales mostraron que las lágrimas se usaron en lentes de contacto duras. El nivel de inmunoglobulina es más alto que el de las lentes de contacto blandas. La razón puede estar relacionada con la disminución de la sensibilidad corneal en las lentes de contacto duras. Los cambios de rotura en pacientes con GPC no son consistentes.

8. Teoría del equilibrio

Los pacientes no atópicos con depósitos corneales simples o burbujas de filtro elevadas pueden causar GPC focal severa. Los ejemplos anteriores sugieren que no hay un antígeno específico en la lente de contacto, prótesis o sutura ocular, sino simple Daño mecánico, un signo significativo de desgranulación de mastocitos después de la estimulación mecánica es la aparición de reacción de ronchas, se pueden asociar varios mecanismos diferentes con la desgranulación de mastocitos, incluida la estimulación nerviosa inversa, mastocitos de piel humana contra P La estimulación de sustancias, VIP, somatostatina, morfina y anafilatoxinas del complemento C3a y C5a, y la reticulación de la membrana IgE pueden producir desgranulación, los mastocitos pueden producir y almacenar IL-4, IL-4 puede inducir células T auxiliares, especialmente Es una célula de tipo Th2 y, por lo tanto, conduce indirectamente a la producción de citocinas que causan una reacción alérgica, incluidas IL-4 e IL-5.

En comparación con VKC, GPC tiene un grado leve de infiltración de eosinófilos, que puede estar relacionado con el tipo de células T auxiliares y el fenotipo atópico. Los eosinófilos necesitan recibir células T CD4 + de tipo Th2 productoras de IL-5. El efecto de una cierta inhibición mutua entre individuos no atópicos, células de tipo Th1 y Th2, pero en individuos atópicos, hay una retroalimentación positiva de las células de tipo Th2, lo que resulta en la amplificación de ciertos patrones de producción de citocinas, La desvitrificación de los mastocitos puede ser el primer paso en la misma vía en individuos no atópicos, y la estimulación mecánica a largo plazo de lentes de contacto o prótesis oftálmicas conducirá a hipertrofia crónica en individuos no atópicos. Desgranulación celular, si los mastocitos aún están en el primer paso del proceso inflamatorio, entonces la infiltración celular y sus características clínicas serán muy similares a la conjuntivitis alérgica por fiebre del heno, una vez que los linfocitos T y los eosinófilos estén involucrados, sus características serán similares. En VKC

9. Otras teorías

En pacientes con GPC, la estimulación inversa de las fibras nerviosas no mielinizadas dará como resultado la desgranulación de los mastocitos, lo que provocará una gran área de afectación inflamatoria, lo que puede explicar el mecanismo de GPC causado por las suturas, y la cromolina de sodio puede bloquear la activación de la capsaicina. La estimulación radioactiva de los terminales aferentes primarios, sustancia P, puede provocar la desgranulación de los mastocitos de ratón, lo que conduce a una infiltración secundaria de granulocitos, edema tisular aumentado y permeabilidad vascular.

Prevención de la conjuntivitis papilar gigante

Elija una lente de contacto adecuada y preste atención a la lente de contacto y al tiempo de uso del ojo protésico, mientras previene los efectos de los factores alérgicos.

Complicaciones de la conjuntivitis papilar gigante Congestión conjuntival

Congestión conjuntival.

Conjuntivitis papilar gigante síntomas síntomas comunes picazón hiperemia

Los síntomas iniciales de GPC son leves, con irritación leve, secreciones viscosas delgadas y picazón leve.Si no se trata adecuadamente, la afección empeorará gradualmente debido a las secreciones viscosas y las proteínas que cubren la superficie del cristalino. Se puede producir visión borrosa y la sensación persistente de cuerpo extraño durante el uso de la lente obliga al paciente a reducir el tiempo de uso. Cuando la condición alcanza cierto nivel, el paciente se verá obligado a dejar de usar la lente y ver al médico. La picazón después de quitar la lente y el párpado se pegan después de despertarse Juntos también es una queja común de GPC.

GPC progresa lentamente, y las manifestaciones tempranas son hiperemia leve y engrosamiento de la conjuntiva superior. A medida que la enfermedad progresa, aumenta la infiltración de células inflamatorias, la conjuntiva comienza a espesarse y turbia, y las secreciones en la etapa temprana son filamentosas. El agravamiento adicional de la enfermedad, las secreciones mucosas blancas, generalmente ubicadas en la bóveda inferior, el contacto continuo con la lente de contacto o el contacto con el irritante, conducirán a una mayor hiperemia conjuntival y reacción inflamatoria, la conjuntiva palpebral aparecerá pezón y aumentará gradualmente, en En condiciones fisiológicas normales, el diámetro del pezón es inferior a 0,3 mm, el diámetro del pezón de la conjuntivitis papilar gigante es superior a 0,3 mm y cuando el diámetro del pezón es superior a 1,0 mm, se denomina pezón gigante.

Existe una gran variabilidad en la apariencia y ubicación del pezón: A1lansmith divide la conjuntiva superior en tres zonas: la zona 1 es la conjuntiva cerca de la cresta ilíaca, la zona 3 es la zona cercana a la cresta ilíaca; En la segunda zona, la lente de contacto blanda asociada con el pezón de conjuntivitis papilar gigante apareció por primera vez en la zona 1, luego progresó a la zona 2 y la zona 3, mientras que la zona dura, luego progresó a la zona 2 y la zona 1, debido a la exposición de la sutura, GPC ocurre en degeneración corneal en bandas y ampollas de filtración de glaucoma, que se caracterizan por grandes grupos de papilas grandes en la zona de estimulación. Estos signos sugieren que la estimulación mecánica crónica es un factor predisponente importante para la conjuntivitis papilar gigante en estos casos.

Allansmith divide GPC en cuatro fases en función de su rendimiento clínico:

Etapa I: hay una pequeña cantidad de secreción mucosa en la mañana y pica cuando se extrae la lente; hay depósitos ocasionales en la superficie de la lente; la apariencia de la conjuntiva palpebral es normal y puede estar acompañada de una congestión leve a moderada.

Etapa II: las secreciones mucosas y la picazón se agravan, aumenta la sensación de las lentes de contacto; la superficie de la lente tiene depósitos; la agudeza visual disminuye ligeramente; los síntomas aparecen a menudo unas pocas horas después de usar la lente, y la capacidad del paciente para usar gafas se reduce o restringe. El examen con lámpara de hendidura mostró congestión leve de la conjuntiva superior, engrosamiento, pezones con diferentes tamaños de pezones, diámetro de más de 0.3 mm, los pezones adyacentes pueden fusionarse, elevarse debido al engrosamiento de los tejidos, después de la tinción fluorescente. Más claramente

Etapa III: las secreciones mucosas y la picazón obviamente se agravan, y a menudo hay depósitos en la superficie de la lente. Es difícil mantener la lente limpia; cada contacto tiene la sensación de una lente de contacto, y la lente se desplaza en exceso, lo que resulta en visión borrosa; El tiempo de uso se redujo significativamente; la conjuntiva obviamente estaba congestionada y engrosada, los vasos sanguíneos estaban borrosos, el tamaño y la cantidad de pezones aumentaron y el pezón se levantó. Debido a la formación de cicatrices debajo de la conjuntiva, la parte superior del pezón estaba blanca y la fluoresceína estaba manchada.

Etapa IV: El paciente no puede soportar usar el espejo en absoluto. Después de usar el espejo, se siente incómodo por un corto tiempo; la superficie de la lente forma rápidamente sedimento y suciedad, la lente se mueve mucho y la secreción mucosa es bastante grande. En casos severos, el párpado se pega por la mañana. Juntos, el pezón conjuntivo superior se agranda aún más, el diámetro es superior a 1 mm, la punta del pezón es plana y la fluoresceína es de color.

La clasificación clínica de GPC indica la progresión de la lesión, pero a menudo hay diferencias en diferentes individuos. Algunos pacientes solo tienen cambios tempranos de la conjuntiva epitelial, pero tienen síntomas graves; mientras que otros no tienen síntomas, pero La conjuntiva palpebral tiene inflamación evidente e hiperplasia del pezón.

La alergia estacional es un factor de riesgo para los pacientes con lentes de contacto blandas.Los pacientes con GPC tienen una mayor incidencia de soluciones de preservación de lentes de contacto, medicamentos, hongos, polen y alergias animales que aquellos sin lentes de contacto GPC.

Examen de conjuntivitis papilar gigante

El examen citológico de las secreciones del saco conjuntival reveló eosinofilia asociada con factores alérgicos.

El enorme pezón está cubierto de células epiteliales conjuntivales irregulares engrosadas con muchas criptas. En muchos casos, se puede observar erosión epitelial y la correspondiente tinción de fluoresceína. Bajo el microscopio electrónico, las células epiteliales se pueden ver en diferentes tamaños y perder normal. En la morfología poligonal, las microvellosidades en la superficie son planas, agrupadas y ramificadas.El aumento en la secreción de moco de la conjuntivitis papilar gigante no está relacionado con el aumento en la densidad de las células caliciformes en la superficie del pezón, pero está relacionado con el aumento en el área superficial de la conjuntiva que cubre la superficie del pezón. En la cripta entre los pezones, a menudo hay una gran cantidad de células secretoras de moco que no son células caliciformes. Las vesículas secretoras de estas células aumentan significativamente. La característica típica de la conjuntivitis papilar gigante es eosinófilos y mastocitos en el parénquima parenquimatoso. Se infiltran basófilos, linfocitos y células plasmáticas, pero los eosinófilos, mastocitos y basófilos no son comunes en el epitelio conjuntival.

Diagnóstico y diferenciación de la conjuntivitis papilar gigante.

GPC se puede diagnosticar clínicamente en base a un historial de uso de lentes de contacto o la instalación de una prótesis ocular, combinada con signos clínicos y signos de una papila gigante.

GPC debe diferenciarse de VKC. Las dos enfermedades a menudo son difíciles de distinguir en apariencia. Sin embargo, la mayoría de VKC ocurre en niños adolescentes. La mayoría de ellos desaparecen a los 20 años, que es una enfermedad muy grave. No está relacionado con el uso de lentes de contacto. GPC en general Al usar lentes de contacto, sin úlceras corneales y opacidad corneal, los pacientes con VKC con raspados conjuntivales generalmente tienen eosinófilos, mientras que los pacientes con GPC solo representan el 25%, de manera similar, los pacientes con VKC tienen partículas eosinofílicas, mientras que los pacientes con GPC En ausencia de pacientes con VKC, el nivel de histamina de las lágrimas aumentó significativamente, mientras que en los pacientes con GPC no hubo un aumento significativo.

Ocasionalmente, la conjuntivitis bacteriana es similar a los síntomas de GPC, pero la secreción de conjuntivitis bacteriana es principalmente purulenta, viscosa blanca, una pequeña cantidad de clamidia, adenovirus y folículos foliculares de conjuntivitis herpética primaria y papila gigante de GPC Confusión, se puede distinguir por lentes de contacto u otras prótesis oculares.

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