El carcinoma nasofaríngeo

Introducción al carcinoma nasofaríngeo. Los tumores malignos que ocurren en la mucosa nasofaríngea, Guangdong, Guangxi, Fujian, Hunan y otros lugares de China son áreas múltiples, más hombres que mujeres. La mayor parte de la edad de inicio es de mediana edad, y también hay adolescentes. La etiología está relacionada con la susceptibilidad étnica (más amarillos son más comunes en caucásicos), factores genéticos e infección por el virus EB. El carcinoma nasofaríngeo es un tumor invasivo que invade estructuras profundas en forma temprana. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: buenas para hombres y mujeres de mediana edad. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: migraña

Causas del carcinoma nasofaríngeo

(1) Causas de la enfermedad

Se desconoce la etiología del carcinoma nasofaríngeo, y se especula que los factores genéticos y los hábitos tradicionales de vida pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo del carcinoma nasofaríngeo.

Factores ambientales (18%):

Los factores ambientales también son una causa de carcinoma nasofaríngeo: dieta excesiva de pescado salado, tocino y alimentos en escabeche que contienen nitrosaminas, estos alimentos tienen el efecto de inducir cáncer nasofaríngeo, níquel en el agua potable, alto contenido de plomo, El contenido de zinc, cobre y cadmio es relativamente bajo, el contenido de níquel en el arroz es alto y el contenido de molibdeno, cromo, plomo y cadmio es bajo. Los cambios de estos oligoelementos también pueden estar relacionados con la aparición de carcinoma nasofaríngeo. En Guangdong, la investigación encontró carcinoma nasofaríngeo. En el área de alta incidencia, el contenido de níquel en oligoelementos en el arroz y el agua es alto, y el contenido de níquel también es alto en el cabello de pacientes con carcinoma nasofaríngeo.Los experimentos en animales han demostrado que el níquel puede promover el carcinoma nasofaríngeo inducido por nitrosamina.

Virus de Epstein-Barr (25%):

La línea celular linfoblastoidea con el virus de Epstein-Barr se aisló de los tejidos del carcinoma nasofaríngeo, y se encontraron los gránulos del virus de Epstein-Barr. El anticuerpo de título alto del virus EB estaba presente en el carcinoma nasofaríngeo. La gravedad de la enfermedad fue alta y la enfermedad se recuperó. La disminución en el título de anticuerpos indica que el virus de Epstein-Barr está estrechamente relacionado con el carcinoma nasofaríngeo.

Factores genéticos (10%):

Según la investigación sobre los cromosomas celulares y el antígeno de histocompatibilidad humana (HLA), la agregación étnica obvia del carcinoma nasofaríngeo sugiere que el carcinoma nasofaríngeo puede ser un factor genético de múltiples genes.

(dos) patogénesis

Los factores causantes de tumores causan proliferación infinita, transformación maligna y metástasis a distancia de las células de la mucosa en la cavidad nasofaríngea.

Prevención del cáncer de nasofaringe

En la vida diaria de las personas, es muy beneficioso tomar medidas preventivas a partir de los siguientes aspectos.

1. Evite aceptar el ambiente del aire exterior contaminado tanto como sea posible, porque la nasofaringe es la única forma de que el aire exterior ingrese a los pulmones. El gas nocivo primero invade la nasofaringe antes de ingresar a los pulmones.

2, dejar de fumar y beber.

3, preste atención a la estructura de la dieta, no eclipse parcialmente, coma más verduras, frutas y otros alimentos que contengan muchas vitaminas, coma menos o no coma pescado salado, carne curada, etc.

Complicaciones del carcinoma nasofaríngeo Complicaciones migraña

Las complicaciones del carcinoma nasofaríngeo se manifiestan principalmente en la invasión del tumor al cráneo y los vasos sanguíneos circundantes, y las manifestaciones clínicas correspondientes, los cambios visuales, la ruptura vascular nasofaríngea, etc., a menudo son signos comunes de carcinoma nasofaríngeo.

Síntomas de cáncer nasofaríngeo Síntomas comunes Estenosis faríngea nasal Sensación de ardor nasal y de garganta Destrucción del hueso nasal Nasal de sangre respiratoria cefalea unilateral Carcinoma nasofaríngeo metástasis a distancia Reflejo corneal Oclusión del locus

[manifestaciones clínicas]

(1) Puede haber síntomas de sangrado en la etapa temprana de succionar estasis sanguínea, que se caracteriza por sangre en el esputo después de succionar la nariz o sangre en el esputo. Solo hay una pequeña cantidad de sangre en el esputo o esputo temprano, a veces no, sangrado tardío Más, puede haber hemorragias nasales.

(2) el tinnitus, la pérdida auditiva, la oclusión en el oído, el carcinoma nasofaríngeo se produce en la pared lateral de la nasofaringe, cuando la fosa lateral o la trompa de Eustaquio abre el labio superior, el tumor puede ser tinnitus unilateral o puede producirse pérdida auditiva en la trompa de Eustaquio. La otitis media catarral, el tinnitus unilateral o la pérdida auditiva, y la oclusión en el oído es una de las primeras formas de cáncer de nasofaringe.

(3) El dolor de cabeza es un síntoma común, que representa el 68,6%, que puede ser el primer síntoma o el único síntoma. El dolor de cabeza temprano no es fijo, intermitente, y la etapa tardía es migraña persistente. El sitio es fijo. La razón puede ser que el paciente temprano pueda ser neurovascular. Causados por reflejo, o estimulación del primer nervio periférico del nervio trigémino, los pacientes avanzados a menudo causan destrucción tumoral de la base del cráneo, causada por una afectación intracraneal que afecta el nervio craneal.

(D) visión doble debido a la invasión tumoral del nervio abductor, a menudo causada por la visión externa de la doble sombra, se invade el nervio troclear, a menudo causando estrabismo interno, diplopía, diplopía representaron del 6,2% al 19%, a menudo con el nervio trigémino Daño

(5) entumecimiento facial del entumecimiento de la piel facial, examen clínico para detectar dolor y pérdida o desaparición táctil, la invasión tumoral del seno cavernoso a menudo causa daños en la primera o segunda rama del nervio trigémino; el tumor invade el agujero oval, la región anterior del proceso estiloides, La tercera rama del nervio trigémino a menudo causa entumecimiento o parestesia en la parte anterior de la aurícula, el paladar, las mejillas, el labio inferior y el tobillo, y el entumecimiento de la piel facial representa del 10% al 27,9%.

(6) La congestión nasal puede ocurrir después de la obstrucción nasal del tumor. Cuando el tumor es pequeño, la congestión nasal es ligera. A medida que el tumor crece, la congestión nasal se agrava, principalmente congestión nasal unilateral. Si el tumor está bloqueado, la congestión nasal bilateral puede ocurrir después de las fosas nasales bilaterales.

(VII) Metástasis en los ganglios linfáticos cervicales El carcinoma nasofaríngeo es propenso a las metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, aproximadamente 60.3% ~ 86.1%, la mitad de los cuales son metástasis bilaterales, la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es a menudo el primer síntoma del carcinoma nasofaríngeo (23.9% ~ 75%), un pequeño número de pacientes no puede encontrar las lesiones primarias en el examen de nasofaringe, y la metástasis en los ganglios linfáticos cervicales es la única manifestación clínica, que puede estar relacionada con el tumor primario de carcinoma nasofaríngeo y diseminarse al tejido submucoso.

(8) atrofia muscular de la lengua y desviación de la lengua, invasión directa del carcinoma nasofaríngeo o metástasis de los ganglios linfáticos al estiloides posterior o tubo neural sublingual, lo que hace que se invada el nervio sublingual, lo que hace que la lengua se sesgue hacia el lado de la enfermedad, acompañado por el lado enfermo de la atrofia muscular de la lengua .

(9) Los párpados están caídos, la fijación del globo ocular está relacionada con el daño del nervio oculomotor y la pérdida de visión o desaparición está relacionada con el daño del nervio óptico o la invasión del cono sacro.

(10) La tasa de metástasis a distancia del carcinoma nasofaríngeo metastásico distante es de entre 4,8% y 27%. La metástasis a distancia es una de las principales razones del fracaso del tratamiento del carcinoma nasofaríngeo. Los sitios metastásicos comunes son hueso, pulmón, hígado, etc. Múltiples órganos son más comunes al mismo tiempo.

(11) La dermatomiositis asociada con dermatomiositis también puede asociarse con carcinoma nasofaríngeo, por lo que los pacientes con dermatomiositis deben examinarse cuidadosamente para detectar síntomas nasofaríngeos con o sin síntomas de carcinoma nasofaríngeo.

(12) La menopausia como primer síntoma del carcinoma nasofaríngeo es poco frecuente y está relacionada con la invasión del carcinoma nasofaríngeo en el seno esfenoidal y la glándula pituitaria.

La cavidad nasofaríngea es profunda y oculta. Los síntomas locales de esta parte del tumor maligno no son significativos. Es causada por la diseminación de estructuras adyacentes o metástasis linfáticas. Debido al dolor en el área del tobillo, la parálisis del músculo extraocular y la protrusión del globo ocular se ven por primera vez en la oftalmología. Rara

El carcinoma nasofaríngeo avanzado a menudo invade el nervio óptico cerca del quiasma óptico, causando pérdida de visión, hemianopsia nasal o temporal, lo que puede causar ceguera en uno o ambos ojos. El examen del fondo revela atrofia óptica, longitud nerviosa larga y es fácilmente invadido por carcinoma nasofaríngeo. Por lo tanto, a menudo se viola tempranamente, causando visión doble, el globo ocular no puede girarse hacia afuera, mostrando estrabismo, el nervio troclear se ve afectado, la rotación del globo ocular externo e inferior está restringida, lo que causa dificultad en la visión inferior, el nervio oculomotor se comprime, causando trastorno del movimiento ocular, mandíbula superior Caída, afectación de la rama del nervio trigémino, entumecimiento de la piel del paladar superior e inferior y reflejo corneal o desaparecer, el tejido del párpado se ve afectado por la invasión y la protrusión del globo ocular (Figura 2), el carcinoma nasofaríngeo ingresa al párpado por:

1. Esputo transcraneal En la mayoría de los pacientes, el tejido canceroso invade el seno cavernoso a través del orificio roto y luego alcanza el párpado a través del saco supracondílea.

2. Transcraneal se extiende al tejido del cáncer de ojo y entra al párpado de tres maneras diferentes:

(1) El tejido canceroso ingresa a la fosa pterigopalatina a través del tubo del ala e invade el ápice y la cresta ilíaca.

(2) El carcinoma nasofaríngeo en la pared posterior de la nasofaringe invade la cavidad nasal hacia adelante.

(3) Cuando el carcinoma nasofaríngeo invade la parte posterior de la nariz, puede penetrar la pared lateral externa del seno en el saco.

Otras manifestaciones clínicas incluyen secreción nasal con sangre o hemorragia nasal, que es causada por la ulceración de la superficie del tejido canceroso irregular.El tumor infiltrante de la cripta faríngea y el área de almohada redonda de la trompa de Eustaquio causan tinnitus o pérdida de audición, y el tejido tumoral obstruye el orificio nasal posterior para producir obstrucción nasal. La destrucción ósea de la base del cráneo o la afectación de los nervios conduce a dolor de cabeza, que se manifiesta como parálisis persistente unilateral, dolor en la parte superior, es el síntoma inicial más común, la edad de buen cabello de 30 a 50 años, más común en hombres, relación hombre a mujer de 2: 1.

Dolor de garganta, molestias, sensación de cuerpo extraño como síntomas tempranos, obstrucción nasal o nasal con sangre, abducción del globo ocular, diplopía o afectación oculomotora; la pérdida de visión o ceguera, debe considerar el diagnóstico de cáncer de nasofaringe, Realice algunas verificaciones auxiliares para ayudar con el diagnóstico.

Además de prestar atención a las manifestaciones clínicas anteriores, se deben realizar las siguientes verificaciones:

(A) Antes del examen del seno nasal de la mucosa nasal, las narinas anteriores se pueden ver a través de la fosa nasal posterior y la nasofaringe, y se pueden encontrar cánceres invasores o adyacentes a las fosas nasales.

(2) El método de nasofaringoscopia indirecta es simple y práctico. La pared de la nasofaringe debe inspeccionarse a su vez. Preste atención a la pared posterior de la nasofaringe y la cripta faríngea en ambos lados. Las protuberancias inferiores o los nódulos aislados deberían ser más notorios.

(C) la nasofaringoscopia de fibra para la nasofaringoscopia de fibra óptica puede usar primero una solución de efedrina al 1% para converger la mucosa nasal para expandir los conductos nasales, y luego anestesiar los conductos nasales con una solución de tetracaína al 1%, luego insertar el fibroscopio desde la cavidad nasal, Mientras observa un lado, empujando hacia adelante hasta la cavidad nasofaríngea, el método es simple y el espejo está fijo, pero la fosa nasal posterior y la pared anterior del ápice no están satisfechas.

(4) La biopsia cervical puede realizar una biopsia masiva de cuello en casos que no han sido diagnosticados por biopsia nasofaríngea. Generalmente, puede realizarse bajo anestesia local. Los ganglios linfáticos duros más tempranos deben seleccionarse durante la cirugía para ganar la cápsula completa. Es difícil extraer la biopsia. Se puede realizar una biopsia en forma de cuña en la masa. El tejido debe cortarse a una cierta profundidad y no debe exprimirse. El campo quirúrgico no debe estar demasiado apretado.

(5) Punción con aguja fina y absorción Este es un método simple, seguro y efectivo para el diagnóstico de tumores. En los últimos años, es más común. Para aquellos sospechosos de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, las células pueden obtenerse primero por aspiración con aguja fina. Los métodos específicos son los siguientes:

1. Punción de masa nasofaríngea: utilice una aguja de calibre 7 para conectar la jeringa.Después de una anestesia orofaríngea, la aguja se inserta en el parénquima tumoral bajo nasofaringoscopia indirecta, y se toma la jeringa para hacer una presión negativa. Después de dos actividades, el extracto se aplicó a un portaobjetos para examen citológico.

2. Aspiración con aguja fina de la masa del cuello: use una aguja No. 7 o No. 9 para conectar a la jeringa de 10 ml. Después de la desinfección local de la piel, seleccione el punto de punción, inserte la aguja a lo largo del eje largo del tumor, aspire la jeringa y haga que la aguja se mueva dentro y fuera de la masa. La actividad se realizó de 2 a 3 veces, y el aspirado se tomó para examen citológico o patológico después de la extracción.

(6) Prueba serológica del virus de Epstein-Barr Actualmente, los títulos de anticuerpos IgA / VCA e IgA / EA del virus de Epstein-Barr se detectan por el método inmunoenzimático. El primero tiene mayor sensibilidad y menor precisión; el segundo es opuesto. Por lo tanto, es aconsejable realizar dos tipos de anticuerpos para el sospecha de carcinoma nasofaríngeo al mismo tiempo, lo cual es útil para el diagnóstico precoz. En casos con título de IgA / VCA 1: 40 y / o título de IgA / EA 1: 5, Incluso si no hay anormalidad en la nasofaringe, las células exfoliadas o la biopsia se deben tomar en el sitio del carcinoma nasofaríngeo. Si el diagnóstico aún no se diagnostica, se debe seguir regularmente. Si es necesario, se debe realizar una biopsia múltiple.

(7) Radiografías laterales nasofaríngeas, películas de la base del cráneo y exámenes de TC Cada paciente debe usarse de manera rutinaria como una fotografía lateral de la nasofaringe y una fotografía de la base del cráneo, sospechada de seno paranasal, oído medio u otras partes de la invasión, debe ser correspondiente En el examen de la radiografía, la unidad condicional debe realizar una tomografía computarizada para comprender la expansión local. En particular, es necesario captar el rango de infiltración del espacio parafaríngeo, que es extremadamente importante para determinar el estadio clínico y formular el plan de tratamiento.

(8) Ecografía en modo B La ecografía en modo B se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento del carcinoma nasofaríngeo. El método es simple y no invasivo. El paciente está dispuesto a aceptarlo. En los casos de carcinoma nasofaríngeo, se utiliza principalmente para el hígado, el cuello, la cavidad retroperitoneal y pélvica. Verifique los ganglios linfáticos para ver si hay metástasis hepáticas y densidad de ganglios linfáticos, y si hay quiste o no.

(9) Examen de imagen por resonancia magnética Debido a que la imagen por resonancia magnética (MR1) puede mostrar claramente los diversos niveles del cráneo, surcos, circunvoluciones cerebrales, materia gris, materia blanca y ventrículos, tuberías de líquido cefalorraquídeo, vasos sanguíneos, etc., utilizando el método SE para mostrar T1, T2 prolongado La imagen de intensidad puede diagnosticar carcinoma nasofaríngeo, cáncer de seno frontal superior, etc., y muestra la relación entre el tumor y los tejidos circundantes.

[cambios patológicos]

(1) El sitio de predilección y la forma macroscópica del carcinoma nasofaríngeo a menudo ocurren en la parte superior de la pared posterior de la nasofaringe, seguido de la pared lateral, que es extremadamente rara en la pared anterior y la pared inferior. La morfología general del carcinoma nasofaríngeo se divide en cinco tipos. Es decir, tipo nodular, tipo coliflor, tipo submucoso, tipo infiltrante y tipo úlcera.

(2) Ley de crecimiento y difusión La diseminación del carcinoma nasofaríngeo tiene su regularidad. El carcinoma nasofaríngeo anterior se limita a la nasofaringe, que puede llamarse un tipo localizado. A medida que el tumor crece, el cáncer puede acercarse a la cavidad sinusal adyacente. La brecha y la base del cráneo se extienden directamente, los tumores nodulares o de tipo coliflor pueden sobresalir en la cavidad nasofaríngea, mientras que los tipos invasivos, submucosos y ulcerales crecen en la submucosa, y el cáncer puede crecer en la cavidad nasal, orofaringe, y Puede extenderse al espacio parafaríngeo, la fosa pterigopalatina o invadir el párpado. El cáncer puede expandirse directamente hacia arriba, destruyendo la base del cráneo y el nervio craneal. La metástasis del cuello del carcinoma nasofaríngeo es a través del sistema de drenaje linfático, y la metástasis a distancia puede pasar. El sistema linfático vuelve a ingresar a la circulación sanguínea o las células cancerosas invaden directamente los vasos sanguíneos circundantes, ingresan a la circulación sanguínea y se transfieren a órganos distantes.

(3) Clasificación histológica

1. Carcinoma in situ: el concepto de carcinoma in situ significa que las células cancerosas no se han roto a través de la membrana basal. El carcinoma nasofaríngeo in situ no es una excepción. En los focos cancerosos, debe haber una membrana basal completa, y las células cancerosas in situ están proliferando. Cuando los capullos de las flores o los procesos similares a las uñas están subcutáneamente subcutáneamente, todavía hay una membrana basal clara que separa las células cancerosas de la lámina propia de la mucosa.El diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo in situ se basa principalmente en criterios citológicos, seguidos de histología. La disposición y estructura, por lo tanto, los criterios citológicos para el diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo in situ deben controlarse estrictamente, es decir, la imagen del cambio debe reconocerse en cierta medida, y la proporción de seroplasma aumenta en las células cancerosas in situ en comparación con las células epiteliales normales. Es decir, su área nuclear aumenta significativamente.

2. Cáncer invasivo

(1) Cáncer microinvasivo: se refiere a la ruptura de la membrana basal por las células cancerosas, pero el rango de infiltración no es más de 400 veces superior al del microscopio óptico. La morfología celular es más evidente que el carcinoma in situ y se infiltra a través de la membrana basal. .

(2) Carcinoma de células escamosas: aunque la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos se originan en el epitelio columnar, la mayoría de los carcinomas nasofaríngeos son carcinomas de células escamosas. Para diagnosticar el carcinoma de células escamosas, la diferenciación escamosa debe caracterizarse en las secciones. La diferenciación se refiere a: 1 perlas queratinizadas; 2 queratinización intracelular y extracelular; 3 puentes intercelulares; 4 células en el nido de células cancerosas están dispuestas en una capa como el epitelio escamoso, las células no están en una célula conformada, según las células cancerosas El grado de diferenciación escamosa se puede clasificar en grados de diferenciación alta, moderada y baja del carcinoma de células escamosas nasofaríngeas.

1 carcinoma de células escamosas altamente diferenciado: en la mayoría de los tejidos cancerosos, los puentes intercelulares o queratosis se denominan carcinoma de células escamosas diferenciado o carcinoma de células escamosas queratinizadas. Por lo general, no hay infiltración de linfocitos en el nido de cáncer. También se puede observar que los linfocitos individuales están dispersos, el límite de anidación del cáncer es generalmente claro y, a veces, hay una envoltura de membrana completa. La mayoría de este tipo de cáncer es del tipo de tejido fibroso, acompañado de infiltración de neutrófilos, linfocitos, células plasmáticas, etc. Pero las células plasmáticas generalmente no son demasiado.

2 carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado: se refiere al puente intercelular claro y / o queratinización en el tejido canceroso, no individual sino a un cierto número de carcinoma nasofaríngeo, ya sea queratinización intracelular o extracelular El número de carcinomas de células escamosas altamente diferenciados es mucho menor, hay un número variable de linfocitos que se infiltran en el nido de cáncer, y hay muchas células plasmáticas diferentes en el nido, cambios intersticiales y células escamosas poco diferenciadas. El cáncer es similar, pero a diferencia del carcinoma de células escamosas altamente diferenciado.

3 carcinoma de células escamosas poco diferenciado: bajo un microscopio óptico, una cierta cantidad de células cancerosas también pueden mostrar puente intercelular o queratinización intracelular, pero la cantidad es pequeña, las células cancerosas están muy teñidas, los nucléolos son hipertrofia y a menudo tienen algo de eosinófilos. La tinción roja, el límite entre el nido de cáncer y el intersticial es claro, pero también puede entrelazarse con el intersticial. Hay varios linfocitos que se infiltran en el nido de cáncer. El intersticial puede ser de varios tipos, es decir, las células linfoides son abundantes. Tipos de tejido invasivo, de granulación, fibrótico e intrínseco, independientemente del tipo de intersticial, cada uno con cantidades variables de infiltración de células plasmáticas.

(3) Adenocarcinoma: el adenocarcinoma nasofaríngeo es extremadamente raro en comparación con el carcinoma de células escamosas nasofaríngeas, especialmente en el área de alta incidencia de carcinoma nasofaríngeo. Según la observación histológica, el adenocarcinoma debe derivarse de las glándulas.

1 adenocarcinoma altamente diferenciado: el parénquima canceroso y los límites intersticiales son claros, el nido canceroso es más obvio, algunas células cancerosas están dispuestas en acinar; algunas están dispuestas en una estructura alta tipo conducto columnar; algunas son carcinoma o tamiz adenoide quístico La estructura del cáncer; algunos son simples adenocarcinomas.

2 adenocarcinoma moderadamente diferenciado: se refiere a un cierto número de cavidades glandulares claras que se observan en tejidos cancerosos, pero con adenocarcinomas con estructuras cancerosas parcialmente indiferenciadas, que a menudo son el resultado de una metamorfosis adicional de los adenocarcinomas altamente diferenciados anteriores, por lo que Se conservan trazas de adenocarcinoma altamente diferenciado.

3 adenocarcinoma mal diferenciado: se puede ver una estructura glandular clara en el tejido canceroso, el número es muy pequeño, la mayor parte del tejido canceroso es la estructura del carcinoma indiferenciado, las células tumorales son espuma espumosa y la tinción azul de Alcia es débilmente negativa.

(4) carcinoma de células del núcleo vesicular: la mayoría de las células cancerosas cuyo núcleo está vacuolado puede llamarse carcinoma de células del núcleo vesicular. Debido a su morfología especial y buen pronóstico después de la radioterapia, es independiente. Para el primer tipo, el llamado cambio vacuolar nuclear significa que el núcleo es grande y redondo o elíptico o fusiforme fértil, el área nuclear es más de tres veces el área del núcleo de linfocitos, y la cromatina en el núcleo es rara, lo que hace que el núcleo quede vacío. La cromatina se permea de manera desigual en la superficie interna de la membrana nuclear, lo que la hace gruesa e irregular, e incluso el núcleo es similar al defecto de la membrana nuclear. Para diagnosticar el carcinoma de células del núcleo nasofaríngeo, se debe encontrar más del 75% del cáncer en la sección. El núcleo está vacuolado, y menos del 25% de las células cancerosas restantes pueden ser carcinoma escamoso pobremente diferenciado o carcinoma indiferenciado. Se determina que los criterios para diagnosticar el carcinoma de células del núcleo vesicular tienen más del 75% de vacuolización. Debido a esto, las células cancerosas pueden mostrar sus características biológicas únicas, es decir, el pronóstico es mejor después de la radioterapia.

(5) Cáncer indiferenciado: la distribución de las células cancerosas es más difusa, a menudo mezclada con células intersticiales, células medianas o pequeñas, tipo lanzadera corta, elíptica o irregular, menos cerebro, ligeramente basófilo, aumento de la cromatina nuclear , gránulos o grumos, a veces nucléolos visibles.

Examen de cáncer de nasofaringe

(A) Antes del examen del seno nasal de la mucosa nasal, las narinas anteriores se pueden ver a través de la fosa nasal posterior y la nasofaringe, y se pueden encontrar cánceres invasores o adyacentes a las fosas nasales.

(2) El método de nasofaringoscopia indirecta es simple y práctico. La pared de la nasofaringe debe inspeccionarse a su vez. Preste atención a la pared posterior de la nasofaringe y la cripta faríngea en ambos lados. Las protuberancias inferiores o los nódulos aislados deberían ser más notorios.

(C) la nasofaringoscopia de fibra para la nasofaringoscopia de fibra óptica puede usar primero una solución de efedrina al 1% para converger la mucosa nasal para expandir los conductos nasales, y luego anestesiar los conductos nasales con una solución de tetracaína al 1%, luego insertar el fibroscopio desde la cavidad nasal, Mientras observa un lado, empujando hacia adelante hasta la cavidad nasofaríngea, el método es simple y el espejo está fijo, pero la fosa nasal posterior y la pared anterior del ápice no están satisfechas.

(4) La biopsia cervical puede realizar una biopsia masiva de cuello en casos que no han sido diagnosticados por biopsia nasofaríngea. Generalmente, puede realizarse bajo anestesia local. Los ganglios linfáticos duros más tempranos deben seleccionarse durante la cirugía para ganar la cápsula completa. Es difícil extraer la biopsia. Se puede realizar una biopsia en forma de cuña en la masa. El tejido debe cortarse a una cierta profundidad y no debe exprimirse. El campo quirúrgico no debe estar demasiado apretado.

El examen histopatológico en presencia de una masa o área tumoral sospechosa para morder el tejido, los ganglios linfáticos afectados también deben extirparse para el diagnóstico patológico, carcinoma de células escamosas, cuerpos celulares grandes, puente intercelular visible, por lo que los límites celulares son claros, citoplasmáticos, eosinofílicos. Queratinización parcial; obvio nuclear, tinción profunda, heteromorfismo nuclear grande, división nuclear visible, queratinización en el centro del nido de cáncer, formación de perlas queratinizadas, dependiendo del grado de queratinización o el número de perlas queratinizadas y el número de puentes intercelulares El carcinoma de células escamosas se clasifica en tres tipos: alto, moderado y poco diferenciado.El tipo especial de carcinoma de células escamosas nasofaríngeas y orofaríngeas es la linfopiremia, que está poco diferenciada y puede haber invadido los párpados incluso antes del tumor primario. Se produce metástasis linfática, a veces el tumor primario es pequeño y la biopsia local es difícil. La mayoría de las biopsias ciegas pueden revelar el tumor primario, y 1/3 de los pacientes tienen un cierto grado de destrucción de la base del cráneo. La mayoría de los nervios cerebrales están dañados, el primero es el daño nervioso. Más tarde, otras crestas neurales, epitelioma linfoide se dividen en dos subtipos:

(1) Tipo de Regaud: las células son grandes, poco diferenciadas, y el núcleo es redondo o elíptico, las vacuolas son similares y las células mitóticas se distribuyen en una matriz linfoide rica.

(2) Tipo de Schmincke: una célula cancerosa similar a la degeneración de los reticulocitos, que se dispersa en una matriz linfoide en un nido pequeño o en una masa.

Estos dos tipos carecen de queratinización, por lo que el diagnóstico es difícil, pero la microscopía electrónica mostró tensión entre el citoplasma y el desmosoma intercelular, y la tinción positiva de queratina se confirmó desde el epitelio.

(5) Punción con aguja fina y absorción Este es un método simple, seguro y efectivo para el diagnóstico de tumores. En los últimos años, es más común. Para aquellos sospechosos de metástasis en los ganglios linfáticos cervicales, las células pueden obtenerse primero por aspiración con aguja fina. Los métodos específicos son los siguientes:

1. Punción de masa nasofaríngea: utilice una aguja de calibre 7 para conectar la jeringa.Después de una anestesia orofaríngea, la aguja se inserta en el parénquima tumoral bajo nasofaringoscopia indirecta, y se toma la jeringa para hacer una presión negativa. Después de dos actividades, el extracto se aplicó a un portaobjetos para examen citológico.

2. Aspiración con aguja fina de la masa del cuello: use una aguja No. 7 o No. 9 para conectar a la jeringa de 10 ml. Después de la desinfección local de la piel, seleccione el punto de punción, inserte la aguja a lo largo del eje largo del tumor, aspire la jeringa y haga que la aguja se mueva dentro y fuera de la masa. La actividad se realizó de 2 a 3 veces, y el aspirado se tomó para examen citológico o patológico después de la extracción.

(6) Prueba serológica del virus de Epstein-Barr Actualmente, los títulos de anticuerpos IgA / VCA e IgA / EA del virus de Epstein-Barr se detectan por el método inmunoenzimático. El primero tiene mayor sensibilidad y menor precisión; el segundo es opuesto. Por lo tanto, es aconsejable realizar dos tipos de anticuerpos para el sospecha de carcinoma nasofaríngeo al mismo tiempo, lo cual es útil para el diagnóstico precoz. En casos con título de IgA / VCA 1: 40 y / o título de IgA / EA 1: 5, Incluso si no hay anormalidad en la nasofaringe, las células exfoliadas o la biopsia se deben tomar en el sitio del carcinoma nasofaríngeo. Si el diagnóstico aún no se diagnostica, se debe seguir regularmente. Si es necesario, se debe realizar una biopsia múltiple.

(7) Radiografías laterales nasofaríngeas, películas de la base del cráneo y exámenes de TC Cada paciente debe usarse de manera rutinaria como una fotografía lateral de la nasofaringe y una fotografía de la base del cráneo, sospechada de seno paranasal, oído medio u otras partes de la invasión, debe ser correspondiente El examen de la radiografía, la unidad condicional debe ser una tomografía computarizada para comprender la expansión local, especialmente el rango de infiltración del espacio parafaríngeo, que es muy importante para determinar el estadio clínico y formular el plan de tratamiento, ver la película lateral nasofaríngea, ver El tejido blando de la pared posterior del ápice está engrosado de manera difusa o parcialmente sobresaliente. Si se invade la base del cráneo, se observa el defecto osteolítico irregular o el túnel agrandado. La tomografía computarizada tiene alta resolución y puede mostrar claramente la densidad del tejido blando. Área de sombra tumoral y destrucción ósea, rango de lesiones en el espacio nasofaríngeo (Fig. 3), párpado, seno, pterigopalatina y compromiso del seno cavernoso (Fig. 4), diseño de TC para radioterapia, abordaje quirúrgico Las observaciones de selección y seguimiento son significativas y deben usarse como pruebas de rutina.

(8) Ecografía en modo B La ecografía en modo B se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico y tratamiento del carcinoma nasofaríngeo. El método es simple y no invasivo. El paciente está dispuesto a aceptarlo. En los casos de carcinoma nasofaríngeo, se utiliza principalmente para el hígado, el cuello, la cavidad retroperitoneal y pélvica. Verifique los ganglios linfáticos para ver si hay metástasis hepáticas y densidad de ganglios linfáticos, y si hay quiste o no.

(9) Examen de imagen por resonancia magnética Debido a que la imagen por resonancia magnética (MR1) puede mostrar claramente los diversos niveles del cráneo, surcos, circunvoluciones cerebrales, materia gris, materia blanca y ventrículos, tuberías de líquido cefalorraquídeo, vasos sanguíneos, etc., utilizando el método SE para mostrar T1, T2 prolongado La imagen de intensidad puede diagnosticar carcinoma nasofaríngeo, cáncer de seno frontal superior, etc., y muestra la relación entre el tumor y los tejidos circundantes.

Verifique los anticuerpos relacionados con el virus EB para comprender la aparición y el desarrollo de la enfermedad.

Diagnóstico y diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo

El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio .

Diagnóstico diferencial

1. Linfosarcoma nasofaríngeo

El sarcoma linfático ocurre en personas jóvenes, el tumor primario es grande, a menudo con congestión nasal severa y síntomas del oído. La metástasis de los ganglios linfáticos de la enfermedad no se limita al cuello, y múltiples ganglios linfáticos pueden estar involucrados en el cuerpo. El daño del nervio craneal no es tan bueno como el de la nasofaringe. El cáncer es más común y finalmente requiere un diagnóstico patológico.

2, lesiones proliferativas

La pared apical de la nasofaringe, la pared posterior o posterior del ápice, ve nódulos únicos o múltiples, y el bulto es como un montículo. El tamaño es de aproximadamente 0,5 a 1 cm. La superficie del nódulo es de color rojo claro y liso, principalmente en la mucosa o glándula nasofaríngea. Según la muestra, también puede ser causada por una metaplasia escamosa del epitelio de la mucosa, y la retención epitelial del epitelio queratinizado puede formar un cambio del quiste epidermoide. Parte de la glándula mucosa se secreta vigorosamente, formando un quiste quístico, y la mucosa de la superficie del nódulo es rugosa. , la erosión, las úlceras o la exudación, deben considerar la posibilidad de cáncer, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico.

3, tuberculosis nasofaríngea, pacientes con antecedentes de tuberculosis, además de resistencia nasal, estasis sanguínea, fiebre baja, sudoración nocturna, embolia de pérdida de peso, control de úlceras nasales, edema, color más claro; se puede encontrar frotis de secreción Los bacilos ácido-rápidos, pueden estar asociados con tuberculosis linfática cervical; agrandamiento de los ganglios linfáticos, en forma de campana, adherencia, sin sensibilidad, la punción de los ganglios linfáticos cervicales puede encontrar tuberculosis, prueba de CT fuerte, rayos X en el pecho a menudo sugieren tuberculosis pulmonar activa Estufa

4, la inflamación de la mucosa faríngea se caracteriza por la aspereza de la mucosa, especialmente en la inflamación severa, proliferan los folículos de la mucosa nasofaríngea, las irregularidades de la superficie e incluso las moras, con secreciones purulentas en la superficie, a menudo necesitan diferenciarse del cáncer invasivo de la mucosa.

5, rinitis alérgica mucosa nasofaríngea pálida, lisa y edematosa.

6, la rinitis atrófica, la mucosa anterior de la nasofaringe tiene una úlcera poco profunda, rodeada de secreciones purulentas, necesita diferenciarse del carcinoma nasofaríngeo ulcerativo.

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