Embolia arterial aguda

Introducción a la embolia arterial aguda. La embolización arterial se refiere a un proceso patológico en el que la embolia se separa del corazón o la pared arterial proximal, o ingresa a la arteria desde el exterior, empujada hacia el lado distal por el flujo sanguíneo, y bloquea el flujo sanguíneo de la arteria, causando isquemia o incluso necrosis de la extremidad u órganos internos. Cuando la arteria está embolizada, la extremidad afectada tiene dolor, palidez, desaparece la pulsación arterial distante, frío, entumecimiento y discinesia. La enfermedad comienza rápidamente, y las extremidades e incluso la vida se ven amenazadas después del inicio. El diagnóstico temprano y cada segundo recuento deben tratarse adecuadamente. Importante. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.1% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hinchazón, acidosis metabólica, insuficiencia renal aguda, trombosis, arteriosclerosis

Causa de embolia arterial aguda

Lesión vascular (15%):

En particular, hay una tendencia creciente de factores de lesión iatrogénica, que son más comunes en el examen y tratamiento invasivo, el trombo en la superficie del catéter, incluso los cables guía rotos, los catéteres, etc., pueden causar embolia arterial, otros daños extravasculares extravasculares, como la salida torácica. El síndrome, así como las costillas anormales del cuello o la compresión de la primera costilla torácica de la arteria subclavia, a menudo pueden producir un trombo de la pared y convertirse en la fuente de embolia de la embolia arterial de la extremidad superior, caminar a largo plazo también puede contusionar la arteria radial Trombosis de Coanda.

Infarto agudo de miocardio (30%):

El infarto agudo de miocardio también es una causa común de embolia arterial. La mayoría de ellos ocurren dentro de las 6 semanas posteriores al infarto de miocardio. La tasa de mortalidad de la embolia arterial después del infarto de miocardio es tan alta como 50%. La anticoagulación con heparina puede reducir la incidencia de embolia arterial. El tumor es otra fuente de embolia arterial: aproximadamente la mitad de los aneurismas ventriculares tienen trombosis de pared y el 5% se complica con embolia arterial.

Tumor (6%):

Más común en el cáncer de pulmón primario o metastásico, el pronóstico es extremadamente pobre.

Trombosis venosa (5%):

Menos común, también conocida como "embolia paradójica", es la trombosis venosa que cae a través del agujero oval permeable o defecto septal ventricular en el sistema arterial, a menudo acompañado de embolia pulmonar e hipertensión pulmonar.

(1) Causas de la enfermedad

La fuente de émbolos tiene dos categorías: cardiogénica y no cardíaca:

Cardiogénico

El 80% 90% de la embolia aguda arterial periférica es por enfermedad cardíaca, 2/3 se complica con fibrilación auricular, la enfermedad cardíaca común es enfermedad cardíaca reumática, enfermedad coronaria, infarto agudo de miocardio, cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca congestiva y reemplazo de válvula protésica cardíaca , endocarditis bacteriana subaguda y tumores cardíacos (mixoma auricular).

(1) En la enfermedad cardíaca orgánica, la enfermedad cardíaca reumática y la enfermedad coronaria son las más comunes. Los primeros pacientes son más jóvenes, la proporción de hombres a mujeres es de 1: 2; los últimos son en su mayoría pacientes de edad avanzada, y la tasa de incidencia de hombres y mujeres es similar. Según las estadísticas, en la década de 1960 En el pasado, la cardiopatía reumática era la causa más común de embolia arterial. Después de la década de 1960, la cardiopatía coronaria era la causa principal. En la actualidad, la cardiopatía coronaria representaba más del 70% y la cardiopatía reumática era inferior al 20%. La fibrilación auricular era un factor de riesgo para la embolia arterial periférica. Alrededor del 77% de los pacientes con embolia arterial periférica tienen fibrilación auricular. Según las estadísticas, la fibrilación auricular crónica complicada con embolia arterial aguda es del 3% al 6% por año, mientras que la incidencia de fibrilación auricular paroxística y embolia arterial es mucho menor. El infarto de miocardio también es un factor de riesgo para la embolia arterial.Los estudios han demostrado que la terapia anticoagulante a largo plazo [principalmente warfarina oral y / o aspirina] no solo puede reducir efectivamente la incidencia de accidente cerebrovascular, sino también si se combina o no con fibrilación auricular. Reducir la tasa de embolización arterial periférica.

(2) En la enfermedad cardíaca tipo arritmia, el síndrome del seno enfermo (SSS) es de aproximadamente el 16%, el bloqueo auriculoventricular completo es de aproximadamente el 1.3% con embolia arterial y otras enfermedades cardíacas raras que pueden complicarse por embolia arterial. En pacientes con endocarditis bacteriana y reemplazo protésico de válvula cardíaca, los lisados de endocarditis bacteriana (SBE) a menudo embolizan arteriolas distales, como la palma, el tobillo y el dedo del pie, además de causar embolia arterial e isquemia tisular. Además, también propaga la inflamación, que es una complicación grave de la endocarditis bacteriana, la tasa de incidencia es del 15% al 35%; después del reemplazo de la válvula cardíaca artificial, el 25% de los pacientes tendrán más de una embolia arterial. Y el 80% de embolización en el cerebro, 10% de los cuales son fatales, más común en aquellos que no se adhieren a la terapia anticoagulante de por vida, la exfoliación parcial del mixoma auricular izquierdo puede conducir a una embolia arterial periférica, pero muy rara.

2. No cardíaco

La embolia arterial no cardíaca es rara, incluyendo aneurismas, aterosclerosis con úlceras o estenosis, injertos arteriales, lesiones vasculares, tumores y trombosis venosa.

(1) El trombo de la pared del aneurisma es una fuente importante de embolia arterial después de una enfermedad cardíaca: los aneurismas con embolización arterial incluyen aneurisma aórtico abdominal, aneurisma femoral, aneurisma ilíaco y aneurisma subclavio. Los aneurismas (25%), los aneurismas subclavios (33%) y la embolia arterial fueron los más comunes.

(2) estenosis aterosclerótica con trombosis: a menudo ocurre en la aorta o la arteria ilíaca, la formación de coágulos sanguíneos grandes, la embolización del diámetro arterial también es relativamente grande, úlcera en la superficie de la placa aterosclerótica, cristales de colesterol en La circulación sanguínea también puede conducir a la embolización arterial, embolización de las arterias distales con un diámetro de 200-900 m. Se caracteriza por un émbolo pequeño y un gran número. Después de la embolización, no solo se bloquean los vasos sanguíneos periféricos, sino que también los cristales de colesterol se disuelven en la pared y se convierten en granulación inflamatoria. Hinchado, induce inflamación perivascular, agrava la isquemia tisular, la aterosclerosis, la embolia de cristales de colesterol, a menudo ocurre después de la angiografía o el tratamiento endovascular, involucrando la arteria renal, la arteria retiniana, la arteria periférica de la extremidad inferior, etc., que muestra hipertensión persistente, La insuficiencia renal, así como el "dedo azul" o la extremidad azul, no existe un tratamiento efectivo, la trombólisis farmacológica puede ser efectiva.

(dos) patogénesis

Los cambios patológicos causados por la embolia arterial aguda incluyen cambios locales (cambios en las arterias embolizadas y las extremidades afectadas), cambios sistémicos (cambios hemodinámicos e isquemia tisular, cambios metabólicos debido a la hipoxia).

Sitio de embolización

La embolización arterial de las extremidades representó entre el 70% y el 80% de todos los casos, la embolización arterial de la extremidad inferior 5 veces mayor que la embolización arterial de la extremidad superior, aproximadamente el 20% de la embolización arterial con enfermedad cerebrovascular, aproximadamente el 10% con la arteria visceral, la embolia arterial aguda propensa a la bifurcación arterial La bifurcación de la arteria femoral es la más común, representa del 35% al 50%. La bifurcación de la arteria radial es la segunda. La embolización de la arteria femoral y la arteria radial es dos veces más alta que la de la aorta y la arteria radial.

Sin embargo, la enfermedad arteriosclerótica cambia el sitio de embolización tradicional, la arteriosclerosis, estenosis multisegmento y planar, de modo que el trombo no se limita a la bifurcación vascular, sino que también puede embolizarse en la estenosis de la arteria.

2. Cambios locales en la embolia arterial.

El pronóstico de la embolización arterial depende en gran medida del establecimiento de circulación colateral en la arteria de embolización, que permanece en la bifurcación de la arteria, bloquea el flujo sanguíneo arterial y bloquea completamente la circulación colateral, causando una isquemia severa de la extremidad. El mecanismo es la isquemia más severa de las extremidades:

(1) La diseminación del trombo arterial, que bloquea el suministro de sangre del tronco principal y la circulación colateral, es el principal factor secundario para agravar la isquemia.La terapia anticoagulante temprana debe prevenirse activamente para prevenir la propagación del trombo y proteger la circulación colateral de la extremidad.

(2) agregación local de metabolitos, edema tisular, que causa el síndrome compartimental.

(3) Edema celular, que causa estenosis severa y oclusión de pequeñas arterias, vénulas y luces capilares, agravando la isquemia del tejido y los trastornos del retorno venoso.

El tiempo isquémico, el grado isquémico, la isquemia y la lesión por reperfusión afectan la integridad de la pared capilar, la lesión por isquemia-reperfusión hace que el tejido libere una gran cantidad de radicales libres de oxígeno, lo que excede en gran medida la capacidad de procesamiento del sistema de oxidación de radicales libres intracelular, lo que afecta la membrana de fosfolípidos celulares El líquido fluye hacia el espacio intersticial, el edema tisular, el edema severo reduce el flujo sanguíneo local del tejido, agrava el edema capilar de las células endoteliales capilares, forma el síndrome del compartimento osteofascial y se denomina "fenómeno sin reflujo", aunque la sangre arterial principal se establece mediante medidas como la trombectomía. Para los tejidos periféricos, el suministro de sangre aún es insuficiente. En este momento, las arterias que se han abierto pueden formar un trombo rápido. La fasciotomía y la descompresión pueden aliviar el síndrome compartimental, pero es difícil aliviar la obstrucción de los vasos sanguíneos pequeños.

3. Cambios sistémicos en la embolia arterial.

(1) Disfunción renal: los casos de embolia arterial a menudo van acompañados de enfermedades sistémicas. Después de que Haimovici informó que se estableció el suministro de sangre, 1/3 de los casos murieron por complicaciones metabólicas y "síndrome triple de lesión por reperfusión": necrosis muscular periférica, mioglobina La hipertensión y la mioglobinuria causan insuficiencia renal aguda. El sitio de la lesión renal ocurre en el túbulo proximal, que puede ser daño tubular mediado por endotelina. Se cree que el secuestrador de radicales libres de oxígeno y la orina alcalina son tratamientos recomendados. En la actualidad, se considera que la expansión adecuada es uno de los métodos de tratamiento más importantes.

(2) agregación de metabolitos, que causa cambios sistémicos, K alta, hiperlactemia, mioglobinemia y enzimas celulares elevadas como SCOT, lo que sugiere que el músculo estriado es isquémico, y estas acumulaciones están en isquemia después de que se establece el suministro de sangre a las extremidades. Los metabolitos de las extremidades pueden liberarse repentinamente en la circulación sanguínea del cuerpo, causando acidosis severa, alto K y mioglobinuria.

Prevención de embolia arterial aguda

La hiperlipidemia, la hipertensión arterial, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad y las lipoproteínas de baja densidad son los factores predisponentes de esta enfermedad, por lo que también es el foco de prevención. El control estricto de estos factores de riesgo puede prevenirla de manera efectiva. Propósito Juega para reducir la incidencia de embolia arterial aguda.

Complicaciones de embolización arterial aguda Complicaciones, hinchazón, acidosis metabólica, insuficiencia renal aguda, trombosis, arteriosclerosis.

Las complicaciones de la embolia arterial aguda se producen principalmente después de la reconstrucción arterial de las extremidades con isquemia severa (incluyendo trombectomía y cirugía de derivación), principalmente lesión por isquemia-reperfusión, hinchazón obvia de la extremidad afectada, y pueden ir acompañadas de osteofascia Las manifestaciones del síndrome ventricular, las manifestaciones sistémicas de complicaciones que incluyen acidosis metabólica, hipercalemia, insuficiencia cardiopulmonar, insuficiencia renal aguda y otras embolias arteriales agudas, son emergencias de cirugía vascular comunes, si no se tratan a tiempo, a menudo conducen a Gangrena o discapacidad física, intoxicación sistémica e insuficiencia funcional de órganos vitales, e incluso potencialmente mortales.

Para los pacientes tratados con trombectomía con catéter con balón, también se pueden causar las siguientes complicaciones:

1 Lesión de la íntima arterial o incluso de la arteria arterial, por lo que la operación debe ser ligera, sin tracción excesiva, ajuste la presión dentro de la cápsula en cualquier momento, para no causar la ruptura arterial.

2 puede causar trombosis secundaria arterial, especialmente en casos de arteriosclerosis, cuando se extrae parte de la íntima arterial, la sección distal de la íntima a menudo se invierte por el flujo sanguíneo, causando estenosis, obstrucción o trombosis, por lo que se toma la bola La cápsula no debe ser demasiado grande y la fuerza no debe ser demasiado fuerte.

3 Debido al trombo, el catéter se pasa a través del émbolo y el trombo se tira y se retira. Por lo tanto, no se puede usar el catéter grueso o relativamente grueso (en comparación con el diámetro de la arteria). De lo contrario, no solo se puede empujar el émbolo sino también el émbolo. Para la arteria distal, una vez que esto ocurre, el tapón debe retirarse con un tapón pequeño o una incisión distal.

4 El catéter está roto o el globo se separa durante la operación.

Síntomas de embolia arterial aguda Síntomas comunes Trastornos del suministro de sangre arterial grande Dolor abdominal Embolia de extremidades Daño del nervio periférico Trastorno sensorial Trauma Infarto de miocardio Signo "5P" Fiebre alta dolor intenso

La embolización arterial aguda sin compensación de circulación colateral, la enfermedad progresa rápidamente. El dolor, la palidez, el frío, el entumecimiento, la discinesia y el debilitamiento y la desaparición de las pulsaciones arteriales son síntomas típicos de la embolia arterial aguda. La gravedad de los síntomas depende de la ubicación y extensión de la embolia, el número de trombosis secundaria, si ha habido una enfermedad arteriosclerótica que conduzca a estenosis arterial y circulación colateral.

1 dolor, el dolor suele ser los primeros síntomas, con la hebilla extendida gradualmente a la distancia. Alrededor del 20% de los pacientes tienen los primeros síntomas de adormecimiento, y el dolor no es obvio.

2 cambio de color de la piel y temperatura de la piel, trastorno de la circulación sanguínea de las extremidades, sangre del plexo venoso papilar cortical primero vacía, la piel es pálida cerosa. Si se acumula una pequeña cantidad de sangre en los vasos sanguíneos, pueden aparecer pequeñas manchas púrpuras como islas dispersas entre la piel pálida. Fístula venosa superficial, los capilares se llenan lentamente y el músculo gastrocnemio es pastoso. La isquemia se desarrolla aún más, los músculos pueden estar rígidos y la temperatura de la piel de las extremidades afectadas disminuye, lo cual es más obvio en la parte distal de la extremidad. El cambio de temperatura de la piel en realidad hace que el plano de embolización baje una articulación. Al final de la embolización de la aorta abdominal, la temperatura de la piel cambia alrededor de los muslos y los glúteos bilaterales, la arteria ilíaca común está en la parte inferior del muslo, la arteria femoral común está en la mitad del muslo y la arteria radial está en la parte inferior de la pierna.

3 la pulsación arterial se debilita o desaparece, y la pulsación arterial proximal puede aumentar. Sin embargo, se debe tener cuidado para identificar las arterias que se transmiten al extremo distal de la embolización debido al impulso de la sangre. Las arterias distales pueden tener pulsaciones conductoras.

4 entumecimiento, discinesia: la parte distal de la extremidad afectada es una zona de pérdida de la infección del tipo de media, que es causada por la isquemia del nervio periférico. Hay una zona de hiposensibilidad en el extremo proximal y puede haber una zona de hipersensibilidad en el extremo proximal. La extremidad afectada también puede tener una sensación similar a la acupuntura, músculos debilitados e incluso parálisis, y un ligero grado de flacidez de las manos y los pies.

Embolización arterial aguda

1. Medición de la temperatura de la piel: puede medir con precisión la temperatura de la piel y reducir la unión, para estimar el sitio de embolización.

2. Examen de ultrasonido: el ultrasonido Doppler puede medir el flujo sanguíneo arterial, puede hacer con mayor precisión el posicionamiento de la embolización y puede proporcionar un suministro de sangre insuficiente al inicio, fácil de comparar preoperatorio y postoperatorio, para comprender la revascularización y controlar la revascularización vascular. Espera

3. Angiografía arterial: la angiografía es el método más preciso para la embolización. La mayoría de los pacientes pueden hacer un diagnóstico basado en síntomas y signos clínicos y ecografía Doppler. Solo hay dudas en el diagnóstico, o si la arteria debe conocerse después de la trombectomía. Una angiografía se realiza de inmediato.

Después de que se confirma el diagnóstico, se realizan radiografías de tórax, electrocardiograma, radiografías cardíacas y ecocardiografía para determinar si hay arritmia e infarto de miocardio reciente, a fin de identificar aún más la causa de la embolización arterial, a fin de tratar y controlar la causa oportunamente.

Las pruebas de laboratorio son una referencia importante para evaluar el grado de isquemia y la base necesaria para la preparación quirúrgica.

1. Rutina de sangre: la hemoglobina puede aumentar después de unas pocas horas de isquemia de las extremidades, y los glóbulos blancos pueden llegar a 20 × 109 / L. Cuando ocurre la DIC, la cantidad de plaquetas disminuye drásticamente.

2. Bioquímica sanguínea: el nitrógeno ureico en sangre y la creatinina aumentaron después de la isquemia de las extremidades, la isquemia continuó desarrollándose y la creatina fosfatasa muscular aumentó bruscamente después de la necrosis muscular.

3. Análisis de gases en sangre: puede tener el rendimiento de acidosis sistémica.

4. Medición de la presión segmentaria por ultrasonido Doppler: para determinar la severidad de la isquemia arterial de la extremidad, además de la auscultación de la pulsación arterial, los sonidos de retorno venoso también deben ser escuchados cuidadosamente, los casos más graves de isquemia de extremidades de auscultación con ultrasonido arteriovenoso son silenciosos, / El índice de esputo es <0.3 y la presión sanguínea sacra es inferior a 30 mmHg (4 kPa). La medición de la presión segmentaria incluye rodillas, rodillas y muslos altos. Por ejemplo, la presión sanguínea del plano adyacente es de 30 mmHg, lo que indica una oclusión proximal.

5. Ultrasonido en color (ultrasonido en color): localice con precisión el sitio de embolización arterial de la extremidad, mida el diámetro arterial, la velocidad del flujo sanguíneo y el índice de resistencia y otros indicadores, determine la gravedad de la isquemia de la extremidad e indirectamente determine la circulación colateral.

Características audiovisuales bidimensionales: el ultrasonido convencional en la luz de la sección de obstrucción arterial de la extremidad inferior ve el eco hipoecoico a moderado de la masa parenquimatosa, la luz desaparece, especialmente la arteria femoral o la arteria radial es más obvio, al mismo tiempo, debido a la obstrucción arterial, el flujo sanguíneo no puede Pasando pero impactando la obstrucción, resultando en un aumento en la amplitud general del latido de la arteria en la obstrucción, mostrando un "salto".

Características de imágenes de flujo Doppler en color: la señal de flujo de color del segmento obstruido se interrumpe o desaparece, y el flujo sanguíneo de la arteria distal también puede desaparecer; a veces se puede encontrar el trombo en las venas que lo acompañan, y el tejido circundante se engrosa y suena. Un mayor grado, como la oclusión incompleta después de la embolización para formar un Doppler estrecho y de color, muestra que el canal de flujo es más delgado, el color es un mosaico colorido.

6. Arteriografía: para el estándar de oro para el diagnóstico de isquemia de las extremidades, la angiografía puede mostrar el sitio de embolización, si hay una embolia múltiple y una afección compensatoria colateral, la embolización arterial de una extremidad inferior de un lado o la embolización arterial de la extremidad superior, puede ser a través del lado de la salud. Angiografía con catéter arterial; la embolización de la bifurcación aórtica abdominal, la intubación de la arteria radial a la aorta descendente; la embolización de la arteria femoral distal puede ser perforada por la arteria femoral ipsilateral.

Los principales signos de la angiografía son: 1 interrupción repentina del contraste del agente de contraste a la embolización, la sección es una depresión en forma de copa, lo que indica que el émbolo bloquea completamente la cavidad arterial, y el llenado de la cavidad arterial en la luz de 2 arterias indica que la cavidad arterial no está completamente bloqueada, 3 embolización Los soportes laterales superior e inferior se muestran en el plano.

Para los pacientes con isquemia aguda de las extremidades inferiores de causa desconocida, la angiografía se recomienda para la angiografía condicional. El motivo de la angiografía arterial es determinar la causa de la isquemia arterial de las extremidades. La embolización arterial aguda a menudo puede lograr un efecto curativo perfecto. La trombosis aguda basada en la arteriosclerosis El efecto de la trombectomía simple es deficiente y la angiografía arterial preoperatoria es importante para identificar la causa de la isquemia.

Diagnóstico y diagnóstico de embolia arterial aguda.

Diagnóstico

1. Diagnóstico cualitativo

En el paciente aparecen signos repentinos de isquemia severa de las extremidades, y la pulsación arterial correspondiente desaparece, es decir, hay un signo "5P", acompañado de enfermedad cardíaca orgánica, arteriosclerosis, especialmente con fibrilación auricular, infarto de miocardio reciente o aorta abdominal. El paciente con el tumor puede ser diagnosticado claramente.

2. Diagnóstico de posicionamiento

La posición del émbolo se puede bloquear por: 1 la ubicación del dolor inicial; 2 el plano de desaparición normal del pulso, el plano de la temperatura de la piel y otros cambios; 3 examen no invasivo (como la ecografía Doppler); 4 rango de trastornos de la circulación de las extremidades 5 émbolos son fáciles de mantener en la bifurcación arterial y otras características para determinar.

3. Diagnóstico de grado

Según los signos clínicos y los resultados del examen, la embolización arterial aguda se puede dividir en tres categorías:

(1) isquemia leve: tales pacientes tienen claudicación intermitente severa y el dolor en reposo es leve. Desde el inicio hasta el tratamiento, a menudo hay varios días. Además de las extremidades pálidas y la disminución de la temperatura de la piel, no hay movimiento ni alteraciones sensoriales. No hay trombo secundario en el extremo distal de la oclusión arterial, y la circulación colateral es abundante. Estos pacientes pueden tener más tiempo para hacer el examen correspondiente y la preparación preoperatoria. De acuerdo con la condición específica, se considera la trombólisis anticoagulante. Tratamiento.

(2) Isquemia moderada: la mayoría de los pacientes clínicos son de este tipo, el dolor en reposo es obvio pero se puede tolerar, y hay alteraciones sensoriales leves, como disminución de la sensibilidad al tacto ligero, pero sin trastorno del movimiento, y necesitan realizar una cirugía activa antes de la cirugía. Prepárese y tome el enchufe a tiempo.

(3) isquemia grave: pérdida de la función sensorial y motora de la extremidad afectada, gastrocnemio rígido, manchas moradas o ampollas en la piel, que a menudo requieren amputación para salvar vidas. Algunos estudiosos han señalado que los pacientes con isquemia grave, como la trombectomía arterial, La tasa de mortalidad es tan alta como del 50% al 75%. Si el estado general del paciente lo permite, no hay insuficiencia renal, solo sensación de extremidades y disfunción motora, pero no rigidez muscular, síndrome del compartimento osteofascial y púrpura de la piel, etc., trombectomía con catéter Fogarty Es seguro y efectivo para la mayoría de los pacientes, pero la mayoría de los pacientes a menudo tienen secuelas de daño nervioso como entumecimiento y caída del pie.

Diagnóstico diferencial

1. Trombosis arterial aguda: la mayor parte de la aterosclerosis es secundaria a trombosis, lo que resulta en isquemia arterial aguda. Los puntos principales del diagnóstico diferencial son: 1 El inicio no es tan rápido como la embolia arterial, la extremidad es pálida y el plano frío está borroso. 2 Historia previa de isquemia arterial crónica, como claudicación intermitente y cambios distróficos causados por un suministro insuficiente de sangre arterial, 3 la angiografía mostró aterosclerosis extensa, pared arterial desigual, distorsión irregular, estenosis segmentaria o Oclusión, ha habido más manifestaciones de formación colateral y concurrente con oclusión arterial.

2. Trombosis venosa iliaco-femoral aguda: la trombosis venosa iliaco-femoral aguda grave, como hematomas femorales, hinchazón extrema de las extremidades en las arterias y fuerte espasmo arterial, puede causar trastornos del suministro de sangre arterial y desaparecer la pulsación arterial distal, Sin embargo, las manifestaciones clínicas de hinchazón profunda de las extremidades inferiores, dilatación compensatoria de las venas superficiales, temperatura normal o ligeramente elevada de la piel son características de la trombosis venosa profunda, que puede distinguirse de la embolia arterial. La auscultación Doppler puede detectar claramente el sonido de la pulsación arterial. El índice / suele ser> 0.5.

3. Disminución del gasto cardíaco: el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca congestiva, la sepsis, la deshidratación y el trauma severo, etc., pueden reducir significativamente el gasto sanguíneo cardíaco, aumentar la secreción de vasopresina, la vasoconstricción sistémica y la perfusión vascular de las extremidades Las extremidades frías reducidas, incluso las manchas de la piel, la pulsación arterial débil o desaparecer, pero además de las manifestaciones del corazón en sí, las extremidades y el frío, etc., también deben involucrar a las extremidades, en la lucha contra el shock, la recuperación del volumen sanguíneo, la enfermedad primaria cardíaca se controla de manera efectiva Posteriormente, también se alivia la hipoperfusión de las arterias de las extremidades.

4. Aneurisma de disección: menos común, el aneurisma de disección aórtica que afecta a una o ambas arterias radiales, puede conducir a isquemia aguda de las arterias de las extremidades inferiores, por lo general, los síntomas de los aneurismas de disección son más prominentes, los pacientes con presión arterial alta, espalda severa o Dolor en el pecho y otros síntomas.

5. Aneurisma de la arteria radial o femoral: el aneurisma trombótico agudo, la trombosis endovascular conduce a la oclusión de la luz, la pulsación y la masa pulsátil en el sitio anatómico correspondiente, la ecografía de doble color puede confirmar el aneurisma y la trombosis intraluminal.

6. Hematomas femorales: es un tipo especial y grave de trombosis aguda de las venas profundas de las extremidades inferiores. Las extremidades están extremadamente inflamadas, la cianosis, la dilatación de las venas superficiales, y las arterias tibiales dorsales y posteriores no pueden ser golpeadas, pero las extremidades aún están calientes.

7. Separación del endometrio íntimo: el desprendimiento de las arterias provoca la compresión intracavitaria del pseudosino de la luz arterial, que puede ir acompañada de embolización arterial distal, pero estos pacientes a menudo tienen dolor en el pecho y la espalda, antecedentes de hipertensión a largo plazo y auscultación con soplos. La radiografía de tórax tiene un ensanchamiento del mediastino para ayudar a diagnosticar.

Además, la trombosis del aneurisma periférico, el síndrome de atrapamiento poplíteo y la ergotintoxicación pueden causar claudicación intermitente, por lo que deben notarse síntomas isquémicos graves.

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