Artritis infecciosa

Introducción a la artritis infecciosa Las infecciones articulares son inflamaciones causadas por bacterias, hongos o virus que se derivan de la membrana sinovial o los tejidos que rodean las articulaciones. La incidencia de artritis infecciosa varía ampliamente en todo el mundo: en los Estados Unidos, la tasa de incidencia es <200 / 100,000, y la incidencia en países europeos es baja (<5 / 100,000 en Suiza, pero en África, América Latina y Asia) La incidencia es mayor.El 50% de los niños con artritis infecciosa son menores de 2 años. En estos casos, el 93% involucra articulaciones unilaterales, especialmente las articulaciones de las extremidades inferiores, como las articulaciones de las rodillas (39%), las articulaciones de la cadera ( 26%) y articulación del tobillo (13%). La fuente de infección es otitis media, inflamación umbilical, neuritis central, punción venosa femoral, meningitis y osteomielitis adyacente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteomielitis por fractura

Causas de la artritis infecciosa.

Infección por Neisseria gonorrhoeae (20%):

La más común entre los adultos es la Neisseria gonorrhoeae, que se extiende desde la superficie de la mucosa (cuello uterino, recto y faringe) a algunas articulaciones pequeñas, muñecas, codos, rodillas y tobillos. Menos involucrado

Infección estafilocócica (28%):

La artritis no gonocócica es causada principalmente por Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) y bacterias gramnegativas como Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) causadas por infecciones Gram negativas en jóvenes y ancianos, especialmente aquellos con traumatismos graves o enfermedades médicas graves (como insuficiencia renal o trasplante de riñón, reparación de articulaciones, LES, AR, diabetes, enfermedades malignas) y Usuarios de drogas, la mayoría de las infecciones en la uretra o la piel, el 80% de los pacientes, artritis no gonocócica se encuentra en articulaciones unilaterales (rodilla, cadera, hombro, muñeca, tobillo, codo), articulaciones múltiples Los pacientes con artritis infecciosa bacteriana a menudo se acompañan de artritis crónica (AR, osteoartritis) o una articulación desplazada.Rotabacterium es el agente causante de la enfermedad de Lyme, que causa dolor agudo en las articulaciones migratorias acompañado de fiebre. , dolor de cabeza, fatiga y daños en la piel o monoartritis intermitente.

Infección anaeróbica (15%):

Las bacterias anaerobias de infección articular a menudo van acompañadas de infecciones facultativas o aeróbicas (5% a 10%), como Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans y Escherichia coli, bacterias anaeróbicas dominantes como Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium y Bacteroides pueden infectar las articulaciones durante la reparación articular, el trauma o la cirugía temprana, y los factores de susceptibilidad a las infecciones anaerobias son: lesión penetrante, punción articular, antecedentes quirúrgicos recientes, reparación articular, proximidad Infección, diabetes y tumores malignos.

Etiología

1. La artritis infecciosa aguda (95%) puede ser causada por infecciones bacterianas o virales.

(1) Las infecciones por Staphylococcus aureus y estreptococos del grupo B son más comunes en recién nacidos y niños mayores de 2 años. Entre los niños menores de 2 años, Kingella Kingae es el más común, aunque Haemophilus influenzae tipo B es Un agente causante importante de la artritis bacteriana en niños de entre 6 meses y 2 años de edad. Dado que la inmunización ha reducido la incidencia de niños menores de 5 años en un 95%, en niños, la artritis bacteriana causada por Neisseria gonorrhoeae <10%, pero sigue siendo una causa importante de infecciones poliarticulares.

(2) La infección articular causada por la picadura es causada por bacterias Gram negativas como Streptococcus B, bacterias anaerobias orales (como Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), causadas por mordeduras de animales. Las infecciones articulares son a menudo Staphylococcus aureus o flora oral, y la infección por Pasteurella representa 1/2 después de la mordedura de perros y gatos. Los perros y gatos también pueden causar Pseudomonas, Moraxella y chupar sangre después de morder. Infección por Bacillus, después de la mordedura del ratón puede causar infección con Actinobacillus actinomycetes o espirulina pequeña.

(3) Las infecciones articulares en pacientes con VIH a menudo son causadas por Staphylococcus aureus, Streptococcus y Salmonella. Los pacientes con VIH pueden tener síndrome de Reidel, artritis recurrente, artritis asociada al VIH y dolor en las articulaciones. Las mayores posibilidades de infección por micobacterias, hongos y patógenos condicionales raros.

(4) Los virus que causan artritis aguda incluyen parvovirus B19, VHB, VHC, virus de la rubéola (después de la infección aguda y la inmunización) y virus de la cubierta, virus de la varicela, virus de la parótida (adultos), adenovirus, virus coxsackie (A9) , B2, B3, B4, B6); el virus de Epstein-Barr también se asocia con dolor en las articulaciones, artritis y es más probable que cause poliartritis que bacterias.

2. Artritis infecciosa crónica.

La artritis crónica (5%) puede ser causada por micobacterias, hongos y otras bacterias menos patógenas como Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida y esporas frías. Género, histoplasma capsular, Cryptococcus neoformans, dermatitis, esclerotio, Aspergillus, Actinomyces y Brucella.

Dos tercios de los pacientes tienen infecciones en las articulaciones dentro de 1 año después de la cirugía, que puede deberse a una cirugía para introducir bacterias o infecciones bacterianas postoperatorias, como infecciones de la piel, neumonía, infecciones dentales o infección del tracto urinario. Staphylococcus aureus representa el 50%, las infecciones mixtas representan el 35%, las bacterias gramnegativas representan el 10% y las infecciones anaeróbicas representan el 5%.

Patogenia

Las infecciones articulares desencadenan una respuesta inflamatoria (artritis) que mata a los microbios pero también daña el tejido articular.

La fuente de infección llega a la articulación mediante: (1) diseminación directa (lesión, cirugía, inyección, mordida); (2) infección adyacente en la articulación (como osteomielitis, absceso de tejidos blandos, herida infectada); (3) transmisión de sangre Las lesiones infectadas de la piel, el sistema respiratorio, el sistema urinario y el sistema digestivo alcanzan la membrana sinovial a través de la circulación sanguínea.

Los microorganismos infectados se concentran en el líquido sinovial y el tejido sinovial, y los factores de virulencia, como los factores de adhesión, pueden hacer que las bacterias colonicen los tejidos de las articulaciones, como los factores de adhesión producidos por Staphylococcus aureus, endotoxina producida por bacterias gramnegativas. (lipopolisacárido), componente del esqueleto de la pared celular, exotoxina producida por bacterias Gram-positivas, complejos inmunes producidos por la unión de antígenos y anticuerpos bacterianos, todos promueven la inflamación, y los neutrófilos multinucleados (PMN) migran hacia las articulaciones y los patógenos de fagocitosis. La enzima lisosómica liberada por PMN al mismo tiempo de la fagocitosis también causa daño a la membrana sinovial, ligamento y cartílago. Por lo tanto, PMN es una importante línea de defensa para el huésped y también una causa importante de artritis bacteriana aguda. En segundo lugar, infección crónica (como la AR) ), la membrana sinovial puede regenerarse y repararse (formación de vasoespasmo) y causar daño al cartílago articular y al hueso subcondral. Incluso si se usan antibióticos para controlar la infección, la inflamación sinovial continúa existiendo. Se teoriza que la infección hace que el cartílago se convierta en antígeno y se complemente con componentes bacterianos. Participa en la regulación inmune, causando sinovitis reactiva.

Prevención de artritis infecciosa

Para la prevención de esta enfermedad y para hacer los siguientes puntos:

(1) El tratamiento preventivo parece ser adecuado solo para pacientes con mayor susceptibilidad a infecciones de la piel, infecciones del tracto urogenital y respiratorio, y para pacientes sometidos a cirugía microinvasiva, el tratamiento profiláctico solo es adecuado para pacientes altamente susceptibles.

(2) Los antibióticos se seleccionaron mediante una prueba de sensibilidad al fármaco, y se aplicó todo el cuerpo continuamente durante varias semanas hasta que la infección se controló y se calmó.

(3) Las articulaciones que se mueven correctamente para evitar adherencias, pero aquellas con un curso más prolongado de la enfermedad, debido a la grave destrucción del cartílago articular y el hueso articular, a menudo se convierten en osteoartrosis después del control de la inflamación, y la función es difícil de recuperar.

Complicaciones de la artritis infecciosa Complicaciones, osteomielitis

La enfermedad a menudo puede causar varias complicaciones:

1, fracturas patológicas.

2, trastornos del crecimiento de las extremidades, como la destrucción de osteofitos, la longitud del crecimiento de las extremidades se ve afectada, la extremidad afectada se acorta; o debido a la inflamación cerca de la epífisis, el suministro de sangre es rico, de modo que la epífisis crece más rápido, la extremidad afectada es ligeramente más larga y, a veces, debido a la afectación parcial de la epífisis, Forme un crecimiento anormal, como varus de rodilla o eversión.

3, contractura articular y rigidez.

4. La osteomielitis traumática a menudo ha retrasado la fractura y la desconexión debido a una infección y una actividad articular limitada.

Síntomas de artritis infecciosa Síntomas comunes Hinchazón de la articulación dura urato en la articulación ... Lordosis lumbar compensatoria engrosamiento sinovial dolor por calor ESR aumento de la infección bacteriana

Síntomas y signos

Las infecciones articulares pueden ser agudas, hinchazón repentina de las articulaciones o manifestaciones crónicas: síntomas leves, inicio insidioso.

Artritis bacteriana aguda (1 hora a varios días), dolor articular intenso, fiebre y sensibilidad con ejercicio limitado. Los pacientes con otros síntomas pueden causar un diagnóstico erróneo. Los niños con artritis infecciosa aparecen como una extremidad. Restricción activa del ejercicio (esputo falso), temperatura corporal normal irritante o fiebre baja La artritis bacteriana aguda en adultos se divide en gonocócica y no gonocócica, las manifestaciones clínicas y las respuestas al tratamiento no son las mismas.

Neisseria gonorrhoeae es causada por Neisseria gonorrhoeae, con síndrome típico de dermatitis-artritis-tenosinovitis. La difusión de la infección gonocócica se caracteriza por fiebre de 5 a 7 días, escalofríos, lesiones cutáneas (pecas, pápulas, Las pústulas, las ampollas de sangre, la gangrena) son más comunes en las superficies mucosas, el tronco y las extremidades inferiores, dolor en las articulaciones migratorias, tenosinovitis, que afecta a una o más articulaciones. Sin embargo, la falta de infección de la mucosa, Neisseria gonorrhoeae también puede causar artritis-dermatitis Síndrome, acompañado de infección del tracto respiratorio superior o meningitis y estado de shock severo.

La artritis infecciosa no gonocócica generalmente involucra una sola articulación con dolor moderado a intenso. El ejercicio o la presurización pueden exacerbar el dolor y, por lo tanto, manifestarse como limitación del ejercicio. La mayoría de las articulaciones afectadas están rojas, hinchadas y calientes. El 50% de los pacientes tienen temperatura corporal normal. O tiene fiebre baja, el 20% de los pacientes tienen escalofríos.

La mayoría de las infecciones anaeróbicas son monoartritis, que pueden afectar fácilmente la articulación de la cadera o la rodilla (50%). Las infecciones anaeróbicas fuera de la articulación incluyen genitales abdominales, absceso periodontal, sinusitis, inflamación de extremidades isquémicas y acné.

La infección articular causada por los consumidores de drogas afecta principalmente al hueso del eje central (clavícula torácica, hueso de la cadera, articulación del hombro, columna vertebral, sínfisis púbica, articulación del tobillo) y también puede afectar las articulaciones de las extremidades. Las bacterias gramnegativas a menudo son indoloras. Las infecciones estafilocócicas más violentas son difíciles de diagnosticar.

Después de la mordedura de una persona, la infección articular es casi indolora. Después de una semana, aparecen los síntomas. Después de la mordedura del gato y el perro, el enrojecimiento, la hinchazón y el dolor de la articulación de la mano aparecerán dentro de las 24 horas. Después de la mordedura del ratón, habrá fiebre, sarpullido, dolor en las articulaciones y Linfadenopatía local (latencia de 2 a 10 días).

La infección articular causada por el reemplazo de las articulaciones puede provocar el aflojamiento del reemplazo, la falla y el absceso. Hay una alta incidencia y mortalidad. Dentro de 1 año después de la cirugía, hay muchas infecciones de heridas postoperatorias que duran varios meses, reparando las articulaciones en reposo O dolor al cargar peso. Casi un tercio de los pacientes con cirugía tienen infecciones en las articulaciones después de 1 año, principalmente causadas por bacteriemia causada por fuentes de infección extraarticular (como neumonía, infección del tracto urinario, infección de la piel, periodontitis, lesión del dispositivo). El 25% de los pacientes tenía dolor en las articulaciones, tenía antecedentes de lucha libre en 2 semanas y el 20% tenía antecedentes de cirugía. El paciente puede no tener fiebre ni leucocitosis, pero la velocidad de sedimentación globular se acelera.

El inicio de la artritis bacteriana crónica es insidioso, las articulaciones están ligeramente hinchadas y la temperatura local de la piel está ligeramente elevada y roja, y el dolor es leve. .

Examen de artritis infecciosa

(1) 1/2 casos pueden mostrar un aumento en el recuento de glóbulos blancos, mayor velocidad de sedimentación globular y mayor proteína C reactiva.

(2) En las muestras de líquido sinovial de articulaciones inflamadas agudas infectadas, el recuento de leucocitos es> 20000 / l (generalmente> 100000 / l), los neutrófilos son> 95%, la viscosidad del líquido sinovial y el contenido de azúcar disminuyen, y la tinción de Gram puede ser La identificación del 50% al 75% de las bacterias Gram-negativas y Gram-positivas en las infecciones articulares, pero no puede distinguir entre Staphylococcus y Streptococcus, el líquido sinovial también requiere cultivo anaeróbico y aeróbico, olor sinovial o Los rayos X tienen sombras de gas dentro o alrededor del tejido blando, lo que sugiere una infección anaeróbica.

(3) exploración sacra de 99 m

Se pueden observar manifestaciones anormales en la artritis infecciosa, especialmente en las articulaciones esqueléticas axiales.El escaneo muestra que la membrana sinovial es rica en flujo sanguíneo, la ingesta aumenta, el metabolismo óseo se acelera y los resultados son positivos en la artritis aséptica y bacteriana, pero La precisión de 99m es solo del 77%. Debido a que la vasoconstricción y la red vascular no se forman, la embolización vascular compensará el aumento de la ingesta causada por una infección. La precisión de la exploración de 67 galios puede alcanzar el 91%, pero su dosis de radiación es grande, antes. La infección se puede ver en los puntos fríos isquémicos, el escaneo de galio (o WBC o anticuerpo marcado con indio) aumentó en la ingesta de líquido sinovial supurativo, la infección aguda es más sensible que la infección crónica, la sensibilidad del escaneo de galio en la infección conjunta de reemplazo Los escaneos bajos de WBC marcados con indio no se han verificado.

Diagnóstico de artritis infecciosa.

Diagnóstico

El diagnóstico de artritis infecciosa debe ser altamente sospechoso, especialmente si hay infecciones exógenas no articulares, porque los síntomas de varias artritis son similares, las manifestaciones clínicas y el examen microbiológico del sitio infectado conducen al diagnóstico, 1/2 Los casos pueden mostrar un aumento en el recuento de glóbulos blancos, mayor velocidad de sedimentación globular y mayor proteína C reactiva.

(1) En las muestras de líquido sinovial de articulaciones inflamadas con infección aguda, el recuento de leucocitos es> 20000 / l (generalmente> 100000 / l), los neutrófilos son> 95%, la viscosidad del líquido sinovial y el contenido de azúcar disminuyen, y se puede usar la tinción de Gram. La identificación del 50% al 75% de las bacterias Gram-negativas y Gram-positivas en las infecciones articulares, pero no puede distinguir entre Staphylococcus y Streptococcus, el líquido sinovial también requiere cultivo anaeróbico y aeróbico, olor sinovial o Los rayos X tienen sombras de gas dentro o alrededor del tejido blando, lo que sugiere una infección anaeróbica.

(2) Los pacientes sexualmente activos con un historial médico típico deben ser altamente sospechosos de infección gonocócica, especialmente cuando la gonorrea se diagnostica en otro lugar. Debido a que el gonococo es sensible a la sequedad, es difícil de cultivar. Si se sospecha que es una infección gonocócica diseminada, se pueden tomar muestras de sangre y resbaladizo. El líquido se inocula inmediatamente en una placa de chocolate no seleccionada. Además, las muestras recolectadas de la mucosa cervical, el recto, la uretra y la faringe también se pueden seleccionar para cultivo. En la primera semana, del 60% al 75% del hemocultivo es positivo, lo que se puede utilizar como resultado positivo. El único diagnóstico es que la tenosinovitis temprana tiene un resultado de cultivo negativo, y los resultados del cultivo sinovial de la artritis séptica séptica son en su mayoría positivos, y el cultivo de secreción del daño de la piel también puede tener un resultado positivo.

(3) Las únicas manifestaciones de la artritis bacteriana aguda temprana en la radiografía son sombras de tejidos blandos hinchados y pérdida de líquido sinovial. Después de 10-14 días de infección bacteriana, el espacio articular se estrecha (destrucción del cartílago articular reactivo), erosión ósea subcondral y Aparecen los signos de osteomielitis. El gas en la cavidad articular indica que E. coli y las bacterias anaerobias están infectadas. El espacio articular de la artritis bacteriana crónica aumenta, y se produce corrosión ósea y osteosclerosis.

(4) La exploración sacra de 99m mostró manifestaciones anormales en la artritis infecciosa, especialmente en las articulaciones esqueléticas axiales.La exploración mostró que la membrana sinovial era rica en flujo sanguíneo, la ingesta aumentó y el metabolismo óseo se aceleró en las articulaciones asépticas y bacterianas. La inflamación es positiva, pero la precisión de 99m es solo del 77%. Debido a la vasoconstricción, la red vascular no se forma, la embolización vascular compensará el aumento en la ingesta causada por la infección. La precisión de la exploración de 67 galios puede alcanzar el 91%, pero La dosis de radiación es grande, la infección temprana muestra un punto frío isquémico, la exploración de galio (o WBC o anticuerpo marcado con indio) aumenta la ingesta de líquido sinovial supurativo, y la infección aguda es más sensible que la infección crónica, en la articulación de reemplazo La sensibilidad de los escaneos de galio en la infección es baja, y los escaneos de glóbulos blancos marcados con indio no se han validado.

Diagnóstico diferencial

La enfermedad debe diferenciarse de la artritis reumatoide, y la artritis infecciosa en sí tiene las siguientes características para ayudar a distinguirla de la artritis reumatoide:

1, que involucra principalmente articulaciones individuales, ocasionalmente más de dos, mostrando asimetría.

2, inicio agudo, dolor en las articulaciones es más grave, los síntomas sistémicos son evidentes.

3, la punción de la cavidad articular puede extraer pus, el cultivo puede detectar bacterias patógenas.

4. El factor reumatoide es negativo y la prueba inmune es normal.

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