Estenosis uretral

Introducción a la estenosis uretral. La estenosis uretral se refiere al tracto urinario anormal de cualquier parte de la uretra, que causa disfunción urinaria causada por una mayor resistencia en la uretra. Más común en hombres. Según la causa, la estenosis uretral se puede dividir en estenosis uretral congénita, estenosis uretral inflamatoria y estenosis uretral traumática. El tejido fibroso hipertrófico reemplaza la esponja uretral normal para formar una cicatriz, lo que hace que la uretra y sus tejidos circundantes se contraigan, lo que resulta en estenosis uretral. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infección del tracto urinario, epididimitis aguda, fístula urinaria, hernia inguinal, insuficiencia renal crónica

Causa de estenosis uretral

Estenosis uretral traumática (15%):

La estenosis uretral traumática es en realidad una complicación tardía del trauma uretral, la más común, con la estenosis uretral más grande en la bola, representando aproximadamente el 50%, la uretra posterior es aproximadamente el 40%, el paño es al menos el 10% y el trauma incluye una lesión penetrante. Herida de bala, herida punzante), herida contundente (lesión cruzada por montar, rotura del pene) y lesión por aplastamiento (fractura pélvica), las dos primeras lesiones a menudo son vulnerables a la uretra anterior, la última lesión puede dañar la uretra posterior Para la lesión por corte de la membrana o la laceración entre los bulbos, y muchas lesiones combinadas, algunos pacientes con lesiones cruzadas sufrieron lesiones leves y no buscaron tratamiento médico a tiempo. La mayoría de los síntomas de la estenosis uretral se produjeron después de 5 a 7 años. Algunos pacientes también se encuentran cuando la condición requiere un catéter.

Daño iatrogénico (10%):

Principalmente ubicado en el escroto anterior de la uretra, entre la unión del pene y la uretra de la membrana sacra, debido a la manipulación del tracto urinario o la necrosis por compresión uretral o la estimulación química del catéter permanente, el daño de la enzima pancreática urinaria a la mucosa uretral después del reciente descubrimiento de un trasplante de páncreas. Puede causar estenosis uretral, el tiempo de operación endoscópica es la causa más importante de estenosis uretral iatrogénica; además de la toxicidad química del catéter urinario, las bacterias se adhieren fácilmente a la superficie del catéter urinario, formando una infección retrógrada; La necrosis isquémica ocurre en la compresión de la parte fisiológicamente curva y es fácil formar una estenosis.

Inflamatorio (12%):

La estenosis uretral inflamatoria es causada por una infección específica o inespecífica del tracto urinario. La infección específica es más común con la estenosis uretral gonorrea, seguida de tuberculosis. En una infección no específica, la uretra externa causada por balanitis repetida del prepucio y La estenosis uretral del pene es más común, la uretritis por gonorrea recurrente, la pared uretral forma una amplia gama de tejido cicatricial, puede ser una estenosis uretral segmentaria o larga, cicatrices profundas en la uretra o incluso el tejido circundante de la uretra causa oclusión de la luz uretral, El tratamiento clínico es bastante complicado.

Congénito (8%):

La estenosis uretral congénita es más común y se puede observar la válvula uretral, hipertrofia fina, estrechamiento congénito de la luz uretral, fimosis, etc. La estenosis uretral se puede dividir en estenosis uretral simple y estenosis uretral complicada según la longitud de la estenosis y la presencia o ausencia de complicaciones. La estenosis uretral compleja incluye: longitud de la estenosis en la uretra anterior más de 3 cm y uretra posterior más de 2 cm; más de dos estenosis Segmento; acompañado de cálculos, divertículo, pólipos inflamatorios, uretritis o inflamación alrededor de la uretra; fuga urinaria crónica, acompañada de tractos falsos; disfunción del esfínter uretral; deformidad pélvica severa u osteomielitis púbica complicada y alta cerca del cuello de la vejiga Estenosis de la uretra.

Patogenia

La uretra masculina normal está cubierta por células epiteliales columnares pseudoestratificadas ubicadas en la membrana basal. Debajo de la membrana basal se encuentra un cuerpo cavernoso rico en seno vascular y una capa de tejido conectivo de fibras musculares lisas. El componente celular principal de este tejido conectivo es el fibroblastos. Las células y la matriz extracelular son principalmente fibras de colágeno. Después de la herida o inflamación, los fibroblastos se activan y proliferan. La tasa de síntesis de las fibras de colágeno I es más rápida que la de las fibras de colágeno III, haciendo que la proporción de colágeno III a colágeno I sea menor que la de la uretra normal. El cuerpo cavernoso, la dilatación y la distensibilidad se reducen, la formación de la luz uretral es estrecha, y después de que se forma la estenosis, la tensión en el extremo proximal de la estenosis es mayor que la del extremo distal durante la micción, y la capacidad de los fibroblastos para sintetizar fibras de colágeno es diferente bajo diferentes tensiones. En el caso de la hipertonicidad, la capacidad de síntesis es mucho mayor que la del hipotónico, la estimulación mecánica repetida a largo plazo de la micción, la estenosis del tracto urinario se agrava aún más, y además, la uretra proximal se expande debido a la alta presión durante la micción, y la orina residual aparece en la uretra dilatada. Drenaje deficiente y transporte de sangre a la mucosa del tracto urinario, propenso a infecciones, puede ocurrir ruptura de la mucosa uretral durante la micción a alta presión. Desde extravasación urinaria, y por lo tanto la ocurrencia de inflamación alrededor de la uretra, absceso alrededor de la uretra, infecciones del tracto urinario alrededor está obligado a reducir aún más.

Prevención de estenosis uretral

1. Ajuste la vida diaria y la carga de trabajo, y realice regularmente actividades y ejercicios para evitar la fatiga.

Complicaciones de la estenosis uretral Complicaciones, infección del tracto urinario, epididimitis aguda, fístula urinaria, hernia inguinal, insuficiencia renal crónica

La estenosis uretral a menudo puede complicarse por vejiga recurrente, infección alrededor de la uretra, infección del tracto urinario superior e infección del sistema reproductivo, y epididimitis testicular aguda, inflamación del escroto, dolor; prostatitis aguda complicada cuando hay dolor, acompañada de síntomas sistémicos como Escalofríos, fiebre alta, aumento de glóbulos blancos, celulitis alrededor de la uretra que se manifiesta como enrojecimiento perineal, sensibilidad, formación de abscesos pueden formar una fístula urinaria después de la formación de abscesos, fístula urinaria ubicada en la parte distal del esfínter externo, solo orina al orinar cuando hay un exceso de orina, cerca La resistencia de la orina continúa desbordando, la disuria a largo plazo puede complicarse por hernia inguinal, prolapso anorrectal, etc., también puede causar agua en el tracto urinario superior y, finalmente, aparecer insuficiencia renal crónica.

Síntomas de estenosis uretral Síntomas comunes Engrosamiento uretral Disfunción urinaria dura Mala rotura del tracto urinario urinario disuria y retención urinaria ardor de la vulva urinaria ... Incontinencia urinaria urgencia urinaria Cálculos urinarios

Síntoma

1, disuria

La disuria es el síntoma más común de la estenosis uretral, que puede ser leve o grave, y está relacionada con el grado de estenosis uretral.

2, irritación de la vejiga y descompensación de la vejiga

Se caracteriza por micción frecuente, urgencia, micción y orina residual, lo que finalmente resulta en retención urinaria o incontinencia de llenado.

Examen físico:

1 palpación de la uretra, la estenosis uretral anterior puede alcanzar la estenosis, prestar atención a su longitud, con o sin sensibilidad, secreciones uretrales y sus rasgos.

2 examen rectal digital, preste atención a la próstata y la uretra posterior, si hay una fístula de vejiga suprapúbica, puede usar la sonda uretral a través de la fístula hasta el cuello de la vejiga hasta la uretra posterior para ayudar a determinar el extremo proximal de la estenosis uretral.

3 examen de sonda uretral para determinar la ubicación, longitud y extensión de la estenosis.

Los síntomas más comunes de los pacientes con estenosis uretral son síntomas urinarios obstructivos o infecciones del tracto urinario (como prostatitis y epididimitis). Los pacientes individuales pueden tener retención urinaria. Si se les pregunta con cuidado, la mayoría de los pacientes tienen un desarrollo a largo plazo antes de desarrollar una obstrucción completa. Los síntomas de disuria, el diagnóstico de estenosis uretral se pueden determinar con base en el historial médico, las manifestaciones clínicas y el examen físico, pero se debe determinar la ubicación, la longitud, la extensión y la presencia o ausencia de tracto falso, divertículo, cálculos y densidad sacra (cuerpo cavernoso). Fibrosis).

Tipo

La estenosis uretral se puede dividir en esputo y orgánica; esta última incluye tanto congénita como adquirida.

Primero, estenosis uretral espástica

Este es un fenómeno temporal causado por la contracción del esfínter urinario externo. La causa de la infección puede ser uretritis, cálculos uretrales, aplicación de la uretra o libido anormal y, a veces, lesiones en el perineo, el recto y la pelvis. La estimulación sexual, o debido a factores mentales, la fístula uretral se produce en la membrana, por lo que es indistinguible de la estenosis de la bola y la membrana. Cuando un instrumento contundente encuentra un bloqueo en la uretra (como un catéter) , cistoscopia) se puede aplicar con presión ligera de forma continua, como la estenosis uretral, la uretra a menudo se relaja repentinamente y permite que el dispositivo pase, bajo anestesia, la estenosis espástica se puede relajar completamente sin obstrucción, la uretrografía de la vejiga para el diagnóstico Tratamiento integral muy útil de la estenosis espástica, incluida la deducción de incentivos, baño de agua caliente, analgésicos sedantes y agentes antiespasmódicos, tratamiento de acupuntura cuando el llenado excesivo de la vejiga, si es necesario, cateterismo.

Segundo, estenosis orgánica.

Es más común en la práctica clínica.

1, estenosis congénita

Común en la uretra fuera de la estenosis, a menudo acompañado por el prepucio es demasiado largo o la fimosis, la fisura uretral o la hipospadias uretra externa a menudo es más estrecha de lo normal, la válvula uretral anterior a menudo es una válvula espaciadora para formar una deformidad de la uretra anterior de doble cámara, y luego Hay un pequeño orificio en el centro de la válvula uretral. La estenosis uretral es más común en la unión de la bola y la membrana y el extremo posterior del escafoides.

2, estenosis adquirida

De acuerdo con las razones que se pueden dividir en estenosis traumática y estenosis inflamatoria, el trauma es la causa más común de estenosis uretral, común en lesiones cruzadas perineales, fractura pélvica causada por lesión uretral y lesión uretral causada por la operación del instrumento, cuando la uretra se ve afectada Cuando el traumatismo más grave afecta la capa submucosa y parietal, la capa del músculo uretral y su fascia circundante tienen cambios como congestión, edema y hemorragia. Durante el proceso de reparación, el tejido lesionado forma un cambio fibrótico. Cuando la cicatriz se contrae, la cavidad uretral es estrecha. Por lo tanto, la estenosis uretral a menudo ocurre varios meses después de la lesión, en general, las heridas longitudinales tienen menos probabilidades de formar estenosis cicatricial.

La estenosis inflamatoria se observa en la gonorrea, la tuberculosis uretral o la uretritis no específica. En la uretritis aguda, los tejidos submucoso y glandular se infiltran por inflamación. Durante el período crónico, la inflamación se absorbe gradualmente y se forma fibrosis para causar estenosis uretral. La estenosis ocurre más de 1 año o varios años después de la uretritis aguda. La estenosis uretral causada por la inflamación es más extensa que la causada por el trauma. El tejido cicatricial es más, el tratamiento es difícil, el catéter está morado, el cuerpo extraño en la uretra, el cálculo, el divertículo. Puede inducir infección del tracto urinario, fimosis secundaria a la estenosis del prepucio causada por la estenosis uretral, a menudo retrasado el tratamiento, la inflamación puede extenderse hacia atrás, dando como resultado una estenosis prolongada de la uretra anterior, independientemente del trauma o la estenosis uretral inflamatoria, en la uretra proximal estrecha Debido a la expansión del agua, la infección de orina causa fibrosis severa, que puede agravar el alcance y la extensión de la estenosis uretral. Cuando la uretra es estrecha, el tubo uretral es estrecho, pero algunos pacientes aún pueden pasar el catéter o la sonda uretral sin problemas, pero debido a la cicatriz circundante La opresión, disuria, algunas personas lo llaman "estenosis uretral elástica".

Los síntomas de la estenosis uretral pueden variar según la extensión, la extensión y el proceso de desarrollo.Los síntomas principales son disuria, dificultad para orinar al principio, micción prolongada, divergencia de orina, adelgazamiento gradual de la línea urinaria, rango acortado o incluso En forma de goteo, cuando la contracción del detrusor no puede superar la resistencia uretral, la orina residual aumenta o incluso la incontinencia urinaria de desbordamiento o la retención urinaria, la estenosis uretral a menudo acompañada de uretritis crónica, en este momento la uretra a menudo tiene una pequeña cantidad de secreciones purulentas, principalmente en Por la mañana, la abertura uretral se cerró con 1, 2 gotas de secreciones, llamadas "gotas matutinas". La dilatación uretral en el extremo proximal de la estenosis fue fácil de causar infección repetida del tracto urinario debido a retención e infección urinaria, absceso periuretral, fístula uretral, La prostatitis y el epidídimo, seguidos por la obstrucción causada por hidropesía ureteral pélvica y las infecciones recurrentes del tracto urinario eventualmente conducen a disfunción renal e incluso uremia.

Examen de estenosis uretral

1, examen de imagen

(1) uretrografía: puede mostrar más claramente la estenosis, extensión, longitud y diversas complicaciones, proporcionar una base y referencia para el tratamiento quirúrgico, para la estenosis uretral anterior, la uretrografía retrógrada puede cumplir con el diagnóstico, para la estenosis uretral posterior debe ser La angiografía de la uretra vesical urinaria, que llena la uretra proximal de la estenosis, como la aplicación de dos angiografías, puede obtener resultados más satisfactorios, como hidronefrosis, examen de TC para comprender la función y la morfología del riñón.

(2) B-ultrasonido: puede distinguir claramente la luz uretral, el tejido cavernoso y el nivel alrededor de la uretra, por lo que puede diagnosticar claramente la longitud de la estenosis, la extensión y el grosor del tejido cicatricial alrededor de la estenosis, y el efecto del ultrasonido transuretral es mejor. .

2, examen uretroscópico

Puede confirmar la condición de la lesión y puede realizar la cirugía endoscópica necesaria al mismo tiempo.

Cuando se combina la infección del tracto urinario superior, aumentan los glóbulos blancos en la sangre y la orina puede tener glóbulos rojos, glóbulos blancos y bacterias patógenas.

Diagnóstico y diferenciación de la estenosis uretral.

Diagnóstico

El diagnóstico puede basarse en la causa, los síntomas y las pruebas relacionadas.

Diagnóstico diferencial

Primero, la hiperplasia prostática benigna es una enfermedad común causada por trastornos endocrinos en hombres mayores, principalmente debido al agrandamiento de la glándula prostática, que conduce a una disfunción urinaria en la cavidad uretral, que se manifiesta como disuria, flujo de orina débil, sin línea, corto alcance, En casos de edad avanzada se puede confundir con la estenosis uretral, pero a menudo no hay antecedentes de traumatismos, antecedentes de uretritis crónica, el examen rectal puede tocar la superficie de la próstata lisa, dura, agrandada, donde el surco intervertebral se vuelve superficial o desaparece, la cistoscopia se puede ver en el medio de la próstata O ambos lados de los lóbulos en la cavidad, la angiografía de la uretra vesical ve la parte inferior de la vejiga elevada y tiene un aspecto negativo; la uretra posterior se extiende y se agranda.

En segundo lugar, la contractura del cuello de la vejiga es la obstrucción del tracto urinario causada por la proliferación del tejido de la fibra muscular del cuello de la vejiga, disuria, flujo fino de orina, etc., pero no hay trauma, antecedentes de inflamación, el examen rectal puede tocar los bultos del cuello de la vejiga, el examen con sonda uretral En ese momento, había una sensación de opresión en el cuello de la vejiga. La cistoscopia reveló un cuello y cuello estrechos, una cresta posterior, un área triangular y un fondo cóncavo.

Tercero, tumores uretrales Los tumores uretrales a menudo causan disuria, flujo urinario y otras disuria, pero a menudo progresivos, más acompañados de secreciones de sangre uretral, hematuria primaria, sin antecedentes de trauma o inflamación, palpación a lo largo de la uretra o En el examen rectal, se puede tocar la masa uretral local, hay sensibilidad o la masa visible está expuesta en la uretra. La angiografía uretral puede mostrar el defecto de llenado uretral, el examen uretroscópico muestra el tumor y, si es necesario, se toma la biopsia.

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