Hemorragia intracraneal en neonatos

Introducción a la hemorragia intracraneal neonatal La hemorragia intracraneal neonatal (hemorragia intracraneal del recién nacido) es una enfermedad grave común en los recién nacidos. Es una lesión cerebral común causada por una lesión en el parto y la hipoxia. También es una de las principales causas de muerte neonatal perinatal, incluida la subdural. Hemorragia, hemorragia subaracnoidea, hemorragia ventriculo-intraventricular subventricular, hemorragia cerebelosa y hemorragia parenquimatosa. La hemorragia subventricular-intraventricular es la más común y el pronóstico es malo. En los últimos años, debido al avance de las técnicas obstétricas, la hemorragia subdural causada por una lesión en el nacimiento se ha reducido significativamente, y la hemorragia periventricular-intraventricular causada por la hipoxia en los bebés prematuros se ha convertido en una nueva vida. El tipo más común de hemorragia intracraneal, la alta mortalidad de la hemorragia intracraneal neonatal, es una de las principales causas de muerte neonatal temprana. Algunos niños sobrevivientes a menudo tienen secuelas severas de varios sistemas nerviosos, como hidrocefalia y parálisis cerebral. La epilepsia y el retraso mental deben controlarse activamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: epilepsia, coma, discapacidad auditiva, ataxia.

Causas de hemorragia intracraneal neonatal

(1) Causas de la enfermedad

Hipoxia-isquemia

Todo prenatal, posparto y posparto pueden causar hipoxia fetal o neonatal, asfixia, factores isquémicos, encefalopatía isquémica hipóxica a menudo conduce a hemorragia intracraneal hipóxica, los bebés prematuros son más comunes, la incidencia de la edad gestacional es menor Cuanto mayor es, debido a la angustia intrauterina, asfixia intraparto y posparto, umbilical alrededor del cuello, desprendimiento de la placenta, etc., se produce acidosis metabólica durante la hipoxia-isquemia, lo que resulta en una mayor permeabilidad de la pared de los vasos sanguíneos, derrames de sangre, principalmente supuración O hemorragia puntual, la cantidad de sangrado a menudo es pequeña y el rango de sangrado es amplio y disperso, lo que resulta en hemorragia subependimaria, hemorragia parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea.

2. Lesiones

Apretar la cabeza del feto es una causa importante de hemorragia intracraneal traumática al nacer. Es más común en niños a término. Puede ser causada por una cabeza fetal demasiado grande, un canal de parto demasiado pequeño, sin cuenca, producción de nalgas y demasiada resistencia al canal de parto. , producción de emergencia, fórceps de posición alta, dispositivo de succión, etc., para que la cabeza se apriete, jale y cause roturas intracraneales de los vasos sanguíneos, sangrado, sitios de sangrado más comunes en la subdural.

3. Otro

Las malformaciones vasculares congénitas intracraneales o las enfermedades hemorrágicas sistémicas, como la disminución de la expresión de ciertos factores de coagulación también pueden causar hemorragia intracraneal o exacerbación de la Hiv, como la deficiencia del factor de coagulación dependiente de la vitamina K, trombocitopenia, etc., pueden causar hemorragia intracraneal, expansión rápida, entrada Los fluidos hipertónicos, las fluctuaciones excesivas de la presión arterial, la ventilación mecánica inadecuada, la presión máxima inspiratoria o la presión positiva excesiva al final de la espiración también promueven en cierta medida la hemorragia intracraneal.

(dos) patogénesis

1. Hemorragia intracraneal traumática: la presión excesiva en la cabeza del feto durante el parto, la presión local desigual o el exceso de velocidad deformado en un corto período de tiempo pueden causar hemorragia subdural, principalmente causada por un traumatismo en el parto, parálisis cerebral, Las roturas del dosel del cerebelo, las venas cerebrales o las venas cerebrales superiores se rompen, la acumulación de sangre en la parte inferior del cerebro puede comprimir el cerebro, promover la muerte, fracturas del hueso parietal, occipital escamoso y de la base del cráneo y nervio craneal con hemorragia subdural. La rotura venosa de la superficie del cerebro a menudo se acompaña de hemorragia subaracnoidea.

Entre los niños con parto por nalgas, el tipo de lesión de nacimiento más grave es la separación occipital con hemorragia de la fosa craneal posterior y desgarro cerebeloso. El bebé prematuro tiene un cráneo blando. La compresión de presión externa del occipucio también puede hacer que el hueso occipital avance. El seno distorsionado y el seno occipital causan hemorragia cerebelosa, que a menudo ocurre en la tracción de nalgas, la entrega de fórceps y la aplicación de ventilación por compresión con mascarilla.

La hemorragia epidural es rara, principalmente debido a la ruptura de la arteria meníngea media cuando la placa intracraneal se separa de la duramadre.

2. Hemorragia intracraneal isquémica hipóxica

(1) Aumento de la permeabilidad capilar: la hipoxia y la acidosis dañan directamente las células endoteliales capilares, causando una mayor permeabilidad o ruptura.

(2) Regulación autónoma de la disfunción: la hipoxia y la acidosis dañan la función de autorregulación vascular cerebral, formando una corriente cerebral pasiva de presión. Cuando aumenta la presión de circulación sistémica, aumenta el flujo sanguíneo cerebral, causando la ruptura del capilar. Por el contrario, cuando la presión arterial cae, El flujo sanguíneo cerebral se reduce y los cambios isquémicos, y los focos hemorrágicos pueden estar presentes en el área de necrosis isquémica.

(3) Parto prematuro: todas las lesiones hipóxicas cerebrales se desarrollan según el centrípeto, los lactantes prematuros tienen más probabilidades de causar daño capilar debido a la hipoxia, 32 semanas prematuros en los ventrículos laterales del cerebro y la membrana subventricular alrededor del cuarto ventrículo. Y la capa granular externa debajo del sub-cerebro cerebeloso retiene la matriz germinal embrionaria, y cuanto menor es la edad gestacional, más abundantes son las células nerviosas primitivas de la capa subependimaria y los vasos sanguíneos con una sola capa de células endoteliales, el tejido es inmaduro La red capilar tiene solo una capa de células endoteliales en la pared de los vasos sanguíneos. Estos pequeños vasos sanguíneos carecen de soporte de tejido conectivo, carecen de soporte de tejido de colágeno, pequeños capilares frágiles y tienen una dirección única de flujo sanguíneo en forma de U, para hipoxia, hipercapnia y La acidosis es extremadamente sensible. Cuando la presión arterial aumenta repentinamente, puede causar ruptura capilar y hemorragia. La sangre en el ependimio puede penetrar en la membrana ependimaria y causar hemorragia intraventricular. Al mismo tiempo, también puede desbordarse del cuarto ventrículo hacia el espacio subaracnoideo. El sistema de fibrinólisis alrededor del ventrículo cerebral está activo, por lo que puede extenderse a la sustancia blanca y causar hemorragia parenquimatosa. El sistema venoso alrededor del ventrículo tiene forma de U. Cuando la hipoxia o la presión sanguínea baja, el flujo sanguíneo cambia de dirección, lo que es fácil de causar sangre. El líquido se estancó, la presión del lecho capilar aumentó y se rompió; algunos niños a término todavía tienen una matriz germinal debajo de la membrana ependimaria, por lo que también puede ocurrir sangrado y la mayor parte de la hemorragia intraventricular proviene del plexo coroideo.

El ventrículo cerebral está maduro en los últimos meses y es más resistente a la hipoxia. Sin embargo, en la muerte, la sustancia blanca y el margen de la corteza cerebral pueden formar muchas cavidades. La corteza cerebral de los recién nacidos a término todavía es sensible a la hipoxia, cuando la insuficiencia circulatoria o La presión arterial alta continua, infartos y / o hemorragias en la zona marginal de la sustancia blanca, la ruptura del plexo coroideo puede causar hemorragia intraventricular.

3. Hemorragia intracraneal iatrogénica: movimiento excesivo del bebé, infusión de líquido hipertónico o infusión demasiado rápida, la atracción frecuente y el neumotórax pueden causar un aumento brusco de la presión arterial que conduce a cambios en el flujo sanguíneo cerebral y causar hemorragia intracraneal.

Prevención de hemorragia intracraneal neonatal

Prevenir el parto prematuro y evitar la asfixia antes del nacimiento.

1. Haga un buen trabajo en el cuidado de la salud materna, evite el parto prematuro, mejore las técnicas obstétricas, reduzca la asfixia neonatal y las lesiones al nacer, y trate rápidamente a las mujeres embarazadas con trastornos hemorrágicos. Las mujeres embarazadas deben estar totalmente encamadas para reducir las contracciones uterinas y pueden usar -adrenalina. Una clase de medicamentos como la ritodrina para retrasar el parto.

2, mejorar la calidad de la atención, para evitar una variedad de factores que pueden conducir a una hemorragia intracraneal iatrogénica, el monitoreo del feto durante el proceso de trabajo de parto, como ver hipoxia intrauterina y asfixia al nacer, son rescatados de inmediato, tratar de evitar lesiones durante el parto, necesario Al hacer cesárea.

3, para las mujeres embarazadas que pueden tener un parto prematuro, la dexametasona debe aplicarse dentro de los 3 días previos al parto para promover la maduración pulmonar y reducir el riesgo de síndrome de asfixia respiratoria, para prevenir la tendencia al sangrado, puede ser una inyección intravenosa lenta de 50 mg de fenobaramina 10 horas antes del parto, y 4 a 15 horas antes del parto, tome vitamina K 15 ~ 30mg.

4, no hay pruebas de que las mujeres embarazadas o los recién nacidos puedan recibir profilaxis con dexametasona, detener el sangrado, VitE y otras drogas pueden prevenir el desarrollo de la matriz germinal: hemorragia intraventricular, para 1500 g de niños inmaduros dentro de las 6 horas posteriores al nacimiento se puede usar fenobarbital Reduzca la tasa metabólica del cerebro, elimine los radicales libres, reduzca el flujo sanguíneo cerebral e inhiba el aumento brusco de la presión arterial.

Para la lactancia materna, la lactancia materna debe dirigirse a comer más verduras de hoja verde y benceno y fruta fresca. Para quienes toman antibióticos para la diarrea frecuente, se debe mantener la vitamina K50 ~ 100g / día, o la inyección mensual de vitamina K1mg, ictericia obstructiva o hepatitis infantil. Hemorragia intracraneal causada por una deficiencia de K1.

En primer lugar, el diagnóstico es claro, casi toda la hemorragia intracraneal leve sobrevive, las secuelas son del 0 al 10%; la tasa de mortalidad media es del 5% al 15%, la secuela es del 15% al 25%; la tasa de mortalidad severa es del 50% al 65%, y la secuela es del 65% al 100%. Las secuelas comunes incluyen hidrocefalia, cambios quísticos penetrantes en el cerebro, discapacidades motoras e intelectuales, tetraplejia, epilepsia y bajo tono muscular.

Complicaciones de la hemorragia intracraneal neonatal Complicaciones, epilepsia, coma, discapacidad auditiva, ataxia.

1. A menudo combinado con enfermedad de la membrana hialina, hemorragia pulmonar.

2. Frecuentes irregularidades del ritmo respiratorio paroxístico y apnea, acompañadas de convulsiones, convulsiones y coma en la etapa tardía, tez pálida, abultamiento anterior, mirada en ambos ojos, las pupilas no están iguales o sueltas, desaparece el reflejo de la luz, extremadamente grave puede morir Solo hay un latido cardíaco débil durante o después del nacimiento, y aunque se recupera activamente, seguirá siendo inválido.

3. Ocurren diferentes grados de secuelas neurológicas, los sobrevivientes a menudo tienen epilepsia, parálisis cerebral, retraso mental, discapacidad visual o auditiva, ataxia y otras secuelas.

Recién nacido Síntomas hemorrágicos intracraneales Síntomas comunes Cara pálida madera aliento rígido Presión intracraneal irregular aumento de la somnolencia en el cerebro fuerte pelo lacio esputo esputo convulsiones completas coma

1. Manifestaciones clínicas comunes de hemorragia intracraneal

Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intracraneal están relacionadas con la ubicación de la hemorragia y el grado de hemorragia, y son la excitación del sistema nervioso central y la inhibición de los síntomas, que ocurren dentro de los 3 días posteriores al nacimiento.

(1) Síntomas excitadores: precozmente frecuentes: aumento de la presión intracraneal, como la cresta ilíaca anterior, aumento de la sutura craneal, aumento de la circunferencia de la cabeza; cambio de ideología, irritabilidad, excitación excesiva, irritabilidad, gritos cerebrales, convulsiones, etc. Síntomas como la mirada, estrabismo, dificultad para girar el globo ocular, nistagmo; aumento temprano del tono muscular.

(2) Estado de inhibición: a medida que la enfermedad progresa, la alteración de la conciencia parece inhibirse, como la apatía, el letargo, el coma, el bajo tono muscular, el debilitamiento o la desaparición del reflejo del abrazo; a menudo pálido, con hematomas, lleno o abultado, doble pupila El tamaño varía o el reflejo de la luz desaparece y se dispersa; el trastorno respiratorio cambia, el ritmo respiratorio aumenta de lento a lento, irregular o apnea; el reflejo original se debilita o desaparece.

(3) Otros: como anemia e ictericia que pueden explicarse sin razón.

2. Características clínicas del sangrado en varios sitios.

Las diferentes características clínicas de varios tipos de hemorragia intracraneal son las siguientes.

(1) hemorragia subdural: caracterizada por la mayoría de las lesiones de nacimiento, grandes cantidades de sangrado, trauma de nacimiento causado por un dosel, lágrimas de parálisis cerebral aguda y ruptura venosa superficial cerebral, sistema nervioso agudo en pocos minutos u horas Los síntomas empeoran, interrupción respiratoria y muerte; pacientes subagudos, los síntomas aparecen 24 horas después del nacimiento, principalmente convulsiones, signos cerebrales focales, como hemiplejía, oblicuos al lado temporal del ojo; tampoco los síntomas son evidentes en el período neonatal, El derrame subdural crónico ocurre después de varios meses de nacimiento, con convulsiones, retrasos en el desarrollo y anemia.

El episodio de hemorragia en el cerebelo se caracteriza por irritación, gritos cerebrales, mirada y convulsiones en ambos ojos, y un mayor desarrollo de la enfermedad. El estado de inhibición puede ocurrir. La hemorragia subaracnoidea puede causar disfunción y respiración irregular debido a la presión de la hemorragia. Apnea paroxística o incluso paro respiratorio, la tensión muscular es baja.

(2) hemorragia subaracnoidea: más común en bebés prematuros, a menudo con antecedentes de asfixia, puede ser primaria, pero también hemorragia intraventricular o hemorragia subdural causada por la sangre en el espacio subaracnoideo, subaracnoidea primaria Sangrado por cavidad, sangrado originado por la vena puente en el espacio subaracnoideo, los síntomas típicos son convulsiones el segundo día después del nacimiento, el intervalo es bueno, la mayoría del pronóstico es bueno, los casos individuales pueden tener secuelas de hidrocefalia debido a adherencias, una pequeña cantidad El sangrado es asintomático, o solo irritabilidad, bajo tono muscular, a menudo se recupera en 1 semana, son más evidentes los síntomas de sangrado, pueden ocurrir convulsiones, pero las convulsiones son conscientes, la hemorragia subaracnoidea no es fácil de oprimir el tronco encefálico Por lo tanto, el pronóstico es bueno, pero el sangrado severo también puede deteriorarse rápidamente o incluso morir en un corto período de tiempo. Las secuelas principales son el tráfico o la hidrocefalia obstructiva.

(3) Hemorragia parenquimatosa cerebral: en su mayoría prematuros, principalmente debido a trombosis de las vénulas, aumento de la presión capilar, ruptura y sangrado, como sangrado en el tronco encefálico, cambios tempranos en las pupilas, irregularidades respiratorias y bradicardia La tensión sacra puede no ser alta. Las secuelas principales son parálisis cerebral, epilepsia y retraso mental. Debido a que el haz de conducción nerviosa que inerva las extremidades inferiores es adyacente al ventrículo lateral, la conducción lateral es el tronco, la extremidad superior y el nervio facial. Por lo tanto, la discinesia de las extremidades inferiores es más común. El sitio de sangrado puede licuar el quiste, como el quiste y el ventrículo se llaman quistes penetrantes en el cerebro.

(4) Hemorragia periventricular e intraventricular: más común en bebés prematuros y aquellos con antecedentes de asfixia al nacer, la mayoría de ellos ocurren dentro de los 3 días posteriores al nacimiento, los síntomas son diferentes, los síntomas más comunes son la desaparición del reflejo de Moro, bajo tono muscular, apatía y apnea En casos severos, puede deteriorarse rápidamente. En unos pocos minutos u horas, entrará en coma, convulsiones, tensión muscular baja en las extremidades, plenitud del esputo frontal, desaparición de las pupilas a la luz, apnea, etc., y la cantidad de sangrado es anemia, la presión arterial no aumenta.

Según la imagen de tomografía computarizada del cráneo, se puede dividir en 4 niveles:

Grado 1I: hemorragia subventricular.

Grado 2II: hemorragia intraventricular, sin agrandamiento ventricular.

Grado 3III: hemorragia intraventricular con agrandamiento ventricular.

Grado 4IV: hemorragia intraventricular con hemorragia del parénquima cerebral.

Una pequeña cantidad de hemorragia I, II puede ser asintomática, el pronóstico es mejor; hemorragia III, IV, los síntomas del sistema nervioso progresan rápidamente, en unos minutos a varias horas, el estado de conciencia cambia de aburrido a coma, fijación pupilar, desaparición de fotorreacción, convulsiones y Vaya al estado de tónico cerebral y presión arterial; bradicardia, paro respiratorio y muerte.

Algunos niños tienen un buen intervalo en el curso de la enfermedad, y algunos niños ya no se agravan, y algunos tienen síntomas nuevos después del período estable. Los sobrevivientes a menudo tienen hidrocefalia y otras secuelas neurológicas.

(5) Hemorragia epidural: común en la producción de fórceps, a menudo con fracturas de cráneo, síntomas de aumento de la presión intracraneal, los casos graves de disfunción del tronco encefálico empeoraron gradualmente o incluso murieron.

(6) hemorragia intracraneal: caracterizada por bebés prematuros y de muy bajo peso al nacer con edad gestacional <32 semanas, apnea frecuente.

Inicio agudo, la hemorragia cerebelosa puede manifestarse como apnea, bradicardia, anemia y disfunción del tronco encefálico, la afección a menudo empeora, el niño generalmente tiene antecedentes de distocia de nalgas, la mayoría de los síntomas clínicos comienzan dentro de los 2 días posteriores al nacimiento, después de Síntomas de la compresión del tronco encefálico, como estupor, coma, cerebro anormal, apnea frecuente, bradicardia o angulación y muerte por insuficiencia respiratoria.

Examen de hemorragia intracraneal neonatal

[Inspección de laboratorio]

Imagen de sangre

Si el sangrado es severo, puede haber anemia, hemoglobina, plaquetas y hematocrito.

2. Examen de sangre

El examen bioquímico ha aumentado la actividad de CPK-BB, las relaciones de tromboxano B2 y 6-ceto-prostaglandina en plasma son útiles para el diagnóstico, el análisis de gases en sangre es acidosis metabólica y respiratoria e hipoxemia, otros pueden tener un aumento indirecto de bilirrubina , tiempo de protrombina prolongado y así sucesivamente.

3. Examen de líquido cefalorraquídeo

Puede ser positivo en hemorragia subaracnoidea y hemorragia intraventricular. Clínicamente, el examen del líquido cefalorraquídeo revela líquido cefalorraquídeo sanguíneo uniforme y sugiere hemorragia subaracnoidea. Se caracteriza por sangre homogénea, glóbulos rojos arrugados, recuento de glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo temprano y contenido de proteínas. Aumentó, en algunos casos, los glóbulos blancos aumentaron, y el líquido cefalorraquídeo se volvió amarillo y la glucosa disminuyó.

Sin embargo, en algunos casos, el líquido cefalorraquídeo no es sangriento, como el diagnóstico de hemorragia subdural y hemorragia parenquimatosa cerebral, y puede provocar parálisis cerebral. Por lo tanto, el examen de punción lumbar no puede descartar la enfermedad y no es adecuado para esta operación cuando la condición es crítica. Por lo tanto, la punción lumbar no se puede utilizar como método de diagnóstico para la Hiv.

[Inspección auxiliar]

1. Transiluminación craneal: la transiluminación craneal tiene cierta importancia en el diagnóstico de hematoma subdural, malformación cerebral penetrante o hidrocefalia.

2. Ultrasonido craneal: la primera opción para el diagnóstico de Hiv, el ultrasonido continuo en espiral en la cama proporciona información confiable sobre la hora de inicio, el lugar del sangrado y la gravedad de la Hiv en bebés prematuros, y es económico y conveniente, no es necesario mover a los niños, no hay daño por radiación Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer son grupos de alto riesgo susceptibles a la Hiv. La ecografía del cráneo debe ser examinada y revisada rutinariamente una vez cada 3 días, 1 semana y 1 mes después del nacimiento.

La Hiv se puede dividir en 4 grados mediante ecografía craneal: Grado I: el sangrado se limita al subependio, sin hemorragia intraventricular, grado II: Hiv sin dilatación ventricular, grado III: Hiv (> 50% del área ventricular) con agrandamiento ventricular Grado IV: hemorragia intraventricular combinada con hemorragia parenquimatosa o infarto hemorrágico periventricular. Se detectó hematoma subdural en la superficie del cerebro con desplazamiento de la línea media. El diagnóstico de hemorragia supratentorial fue inferior a la TC, y el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea fue inferior a la RM.

3. TC craneal: la TC es un medio eficaz para confirmar la ubicación y extensión de la Hiv. Para la hemorragia subdural, la hemorragia de la fosa craneal posterior, la hemorragia subaracnoidea y ciertas lesiones del parénquima cerebral, el valor diagnóstico de la TC es superior al ultrasonido, pero La tomografía computarizada no se puede realizar al lado de la cama, y existe la desventaja de exponer al niño a la radiación.El valor diagnóstico de la hemorragia subdural foveal craneal posterior y la hemorragia cerebelosa es inferior a la RM.

4. Radiografía del cráneo: la separación del hueso occipital y la fractura del cráneo pueden confirmarse mediante una película de rayos X del cráneo.

5. Método de impedancia cerebral transcraneal: en los últimos años, la impedancia cerebral transcefálica y la técnica Doppler se han utilizado para medir la velocidad del flujo sanguíneo cerebral para verificar el derrame intracraneal y predecir el efecto terapéutico.

6. Circunferencia de la cabeza: la observación continua de la circunferencia de la cabeza ayuda a controlar los cambios en el volumen ventricular.

Diagnóstico y diagnóstico de hemorragia intracraneal neonatal

Diagnóstico

1, historial médico: edad gestacional inferior a 32 semanas, peso inferior a 1500 g, propenso a hemorragia subventricular y hemorragia ventricular, la tasa de incidencia de hasta 40% a 50%, se produjo principalmente en 3 días.

2, manifestaciones clínicas: a menudo no hay proceso de excitación, y los síntomas de inhibición son obvios, como rechazo de la leche, letargo, baja respuesta, bajo tono muscular, desaparecen los reflejos del abrazo, a menudo irregularidades del ritmo respiratorio paroxístico y apnea, acompañadas de convulsiones, convulsiones tardías Y coma, pálido, abultamiento frontal, mirada fija, pupilas no iguales o dispersas, el reflejo de la luz desaparece.

3, examen auxiliar: diagnóstico de Hiv además de combinado con hipoxia perinatal o antecedentes de traumatismos y se basan en manifestaciones clínicas de identificación y examen de imágenes, bebés prematuros con menos síntomas y signos clínicos, examen de imágenes de tomografía computarizada del cráneo, la ecografía B es la Hiv principal Los métodos de diagnóstico pueden comprender con precisión el tipo, la ubicación y la extensión de la lesión de acuerdo con los resultados de la ecografía B o el examen de TC, y hacer un diagnóstico gradual y estimar el pronóstico.

Diagnóstico diferencial

1. La hipoxia cerebral de la hemorragia intracraneal es más común con la respiración irregular o pausada, la hipoxia pulmonar es causada principalmente por falta de aliento, secreción nasal y signo tricóncavo, y la mejora de la cianosis después del oxígeno y el llanto; La profundidad de la respiración aumenta, y después de tomar el oxígeno, es azul y morado.

2. Las sacudidas deben diferenciarse del edema cerebral, hipoglucemia, bajo nivel de calcio, bajo sodio, hipomagnesemia, dependencia de la vitamina B6, malformación intracraneal, infección e ictericia nuclear después de la hipoxia.

3. El tono muscular bajo debe diferenciarse del tipo estúpido congénito, miastenia gravis, síndrome de relajación muscular congénita, enfermedad de acumulación de glucógeno de tipo cardíaco o muscular.

4. Lesión por punción lumbar: el líquido cefalorraquídeo sanguíneo es una pista para sugerir hemorragia subaracnoidea o intraventricular, pero debe diferenciarse de la lesión por punción lumbar.

5. Meningitis bacteriana: el líquido cefalorraquídeo de la hemorragia intracraneal no aguda por Hiv se caracteriza por líquido cefalorraquídeo amarillo, mayor recuento de glóbulos rojos y mayor contenido de proteínas, azúcar en el líquido cefalorraquídeo (30 mg / dl) e incluso tan bajo como 10 mg / dl, y sostenible. Durante semanas o incluso meses, la disminución del azúcar en el líquido cefalorraquídeo puede ser un mecanismo para el transporte de glucosa al líquido cefalorraquídeo por daño hemorrágico. Cuando el líquido cefalorraquídeo se reduce en azúcar, con linfocitosis y un mayor contenido de proteínas, es difícil distinguirlo de la meningitis bacteriana.

El material en este sitio está destinado a ser de uso informativo general y no constituye consejo médico, diagnóstico probable o tratamientos recomendados.