Terminación coronaria anormal

Introducción a la disfunción de la arteria coronaria. Las anomalías en la terminación de la arteria coronaria o las fístulas de la arteria coronaria incluyen la rama principal o la rama de las arterias coronarias izquierda y derecha directamente en la cámara del corazón, seno coronario, arteria pulmonar, vena pulmonar, vena cava superior o vasos bronquiales. La más común es la arteria coronaria derecha, la fístula ventricular derecha, que representa aproximadamente el 25%, y la arteria coronaria que ingresa a la cámara cardíaca izquierda es la menos común. Con el desarrollo extenso de la angiografía coronaria, el número de casos de espasmo de la arteria coronaria reportados en la literatura está aumentando y, en algunos casos, la fístula de la arteria coronaria puede involucrar varias arterias coronarias. La mayoría de las arterias coronarias existen solas, pero alrededor del 25% de los casos se pueden asociar con enfermedades cardíacas congénitas o adquiridas, como defectos septales cardíacos y enfermedades valvulares. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo, absceso pulmonar, absceso cerebral, derrame pericárdico, arritmia

Causa anormal de terminación de la arteria coronaria

Causa:

La causa de la enfermedad es causada principalmente por un desarrollo embrionario anormal. En la etapa inicial del embrión, el espacio sinusoidal miocárdico se comunica con la cámara del corazón y los vasos sanguíneos epicárdicos. A medida que el corazón se desarrolla, los vasos sanguíneos distribuidos en la superficie del corazón se emiten desde la raíz de la aorta. El desarrollo comprime gradualmente el espacio sinusoidal en pequeños conductos, que se convierten en la arteria coronaria y los capilares intracoronarios.Si el trastorno del desarrollo, el espacio sinusoidal ancho local sigue existiendo, provocando un tráfico anormal entre la arteria coronaria y la cavidad cardíaca para formar una anomalía en la terminación de la arteria coronaria.

Prevención de anomalías en la terminación de la arteria coronaria

No existe un método especial de prevención para esta enfermedad, la detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención.

Complicaciones anormales de la terminación de la arteria coronaria Complicaciones Insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar agudo, absceso pulmonar, absceso cerebral, derrame pericárdico, arritmia

La enfermedad puede complicarse por insuficiencia cardíaca congestiva y endocarditis bacteriana, así como algunas complicaciones postoperatorias:

(1) Cuando hay múltiples plexos vasculares similares a estenosis en la fístula de la fístula de la arteria coronaria, la fístula de la arteria coronaria se puede conectar a la cámara cardíaca derecha, lo que puede conducir a un aumento de la circulación sanguínea en la circulación pulmonar, a un aumento de la presión de la arteria pulmonar y al acceso al ventrículo izquierdo. Causada por el aumento de peso de la carga cardíaca izquierda y la hipertrofia ventricular izquierda, la duración de la enfermedad es larga, la fístula aumenta gradualmente, el flujo aumenta y la carga cardíaca se agrava, lo que puede causar insuficiencia cardíaca congestiva. La insuficiencia cardíaca congestiva significa que el corazón no puede latir la misma vena en ese momento. Y el suministro de sangre requerido para el metabolismo de los tejidos del cuerpo, a menudo causado por el debilitamiento de la contractilidad miocárdica causada por diversas enfermedades, de modo que el gasto sanguíneo del corazón se reduce, es insuficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo y, por lo tanto, una serie de síntomas y signos, insuficiencia miocárdica Dividida en insuficiencia cardíaca izquierda e insuficiencia cardíaca derecha, la insuficiencia cardíaca izquierda se caracteriza principalmente por fatiga y fatiga, dificultad para respirar, fatiga inicial del trabajo de parto, y finalmente evolucionó a dificultad para respirar en reposo, solo respiración sentada, disnea paroxística Es una manifestación típica de insuficiencia cardíaca izquierda, más que un inicio repentino de sueño, opresión en el pecho, dificultad para respirar, tos, sibilancias, especialmente graves pueden evolucionar a edema pulmonar agudo. Asma severa, respiración sentada, ansiedad extrema y tos mucosa espumosa (típicamente esputo espumoso rosado), púrpura y otros síntomas de estancamiento pulmonar, insuficiencia cardíaca derecha que se manifiesta principalmente como edema de las extremidades inferiores, congestión de la vena yugular Pérdida de apetito, náuseas y vómitos, oliguria, nocturia, separación del agua potable y micción.

(2) Alrededor del 5 al 10% de los casos de espasmo de la arteria coronaria pueden complicarse por endocarditis bacteriana. Cuando las bacterias (microorganismos) ingresan al torrente sanguíneo y se alojan en el corazón y se reproducen aquí y causan infección, endocarditis por cardiomiocitos Ocurrió, el corazón normal tiene una membrana interna lisa, lo que dificulta que las bacterias se adhieran a ella, sin embargo, los pacientes con cardiopatía congénita pueden tener áreas ásperas en el endocardio debido a la falta anormal de válvulas o fugas. La presión hace que la superficie rugosa esté presente incluso después de la cirugía, debido a la formación de tejido cicatricial o un parche que guía el flujo sanguíneo, que es un lugar tentador y adecuado para que las bacterias residan y se reproduzcan. Las principales manifestaciones clínicas son: 1 manifestaciones cardíacas: temprano no más soplos, nuevos soplos aparecen a corto plazo después del inicio individual y rápidamente se convierten en de alto perfil, áspero e insuficiencia cardíaca. La infección por estafilococos puede complicarse por un absceso pulmonar, un absceso cerebral y otros abscesos migratorios, que se manifiestan como tos, dificultad para respirar, convulsiones, hemiplejia, etc.

(3) aumento de glóbulos blancos, anemia progresiva, tasa positiva de hemocultivo positivo múltiple.

(4) Para los pacientes sometidos a cirugía, las complicaciones tempranas incluyen: trombosis de la arteria femoral, derrame pericárdico percutáneo causado por un cable guía, isquemia miocárdica, espasmo residual, embolia causada por la dislocación de la bobina, aumento leve de la creatina quinasa La inversión de la onda T transitoria transitoria alta y la arritmia transitoria, para embolizar de manera segura y efectiva el espasmo de la arteria coronaria, reducir las complicaciones, debe ser la anticoagulación adecuada, la operación suave, evitar contraer repetidamente el cable guía, tratar de colocar la bobina En el extremo distal del túnel, seleccione correctamente la bobina y tenga cuidado de no sacar la bobina de la arteria coronaria. El diámetro de la bobina suele ser aproximadamente el 130% del diámetro mínimo de la arteria coronaria que se utilizará para prevenir el espasmo residual y el resorte. El anillo se separa y se puede seleccionar una pluralidad de bobinas según la condición.

Terminación de la arteria coronaria síntomas anormales Síntomas comunes Escalofríos agudos del corazón Congestión hipertrofia ventricular izquierda temblor presión del pulso ensanchamiento palpitaciones temblor sistólico fatiga

Primero, manifestaciones clínicas.

La mayoría de los pacientes no presentan síntomas clínicamente, a menudo diagnosticados por soplos cardíacos continuos durante el examen físico, agrandamiento cardíaco leve o congestión pulmonar, o angiografía coronaria accidental. Los casos pequeños pueden ser asintomáticos de por vida, el enjuague bucal grande, los casos adultos de izquierda a derecha con más flujo pueden ser fatiga, palpitaciones, dificultad para respirar y otros síntomas, la angina y el infarto de miocardio son raros, los primeros solo se ven en el 7% de los casos Este último es solo del 3%, el 12-15% de los casos tienen síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, más común en pacientes adultos, aproximadamente el 20% de más de 20 años, solo el 6% de menos de 20 años, lo que causa la causa de la insuficiencia cardíaca congestiva Principalmente derivación de izquierda a derecha a largo plazo, un pequeño número de pacientes debido a una gran cantidad de puntos puede ser insuficiencia cardíaca congestiva en la infancia y endocarditis bacteriana, síntomas clínicos de escalofríos, fiebre y otros síntomas.

Segundo, examen físico

Los principales signos de espasmo de la arteria coronaria son soplos continuos en la región anterior del corazón.Los casos de esputo en la aurícula derecha se encuentran en las costillas segunda y tercera en el borde esternal derecho, y el esputo está en el esternón izquierdo inferior. Al ingresar a la arteria pulmonar, el soplo es similar al conducto arterioso permeable: cuando se introduce el saco en el ventrículo izquierdo, solo se puede escuchar el soplo diastólico en el borde inferior izquierdo del esternón, y el esputo cerca de la pared torácica anterior puede causar temblor sistólico en el área del soplo. El ancho es relativamente raro.

Tercero, anatomía patológica.

El espasmo de la arteria coronaria generalmente involucra la arteria coronaria derecha o sus ramas, representando aproximadamente del 50 al 55%; la arteria coronaria izquierda o sus ramas representan aproximadamente el 35%; las arterias coronarias izquierda y derecha o sus ramas se ven afectadas en un 5%, 90% La fístula de la arteria coronaria se inserta en la cámara cardíaca derecha, la vena cava pulmonar o superior, que es más común en el ventrículo derecho, representando el 40%, seguido de la aurícula derecha el 25% y la arteria pulmonar del 15-20%.

La arteria coronaria afectada está agrandada, distorsionada, prolongada, la pared de los vasos sanguíneos es delgada, la vena tiene forma de vena, la fístula es grande y el flujo sanguíneo es más severo. El vaso sanguíneo agrandado generalmente tiene un diámetro externo relativamente uniforme, pero a veces está cerca de la fístula. Expansión aneurismática, pero la fisura vascular y las lesiones ateroscleróticas son raras.

La fístula de la arteria coronaria generalmente tiene una sola fístula, el diámetro es de aproximadamente 2 ~ 5 mm, el borde de la fístula es tejido fibroso, a veces la fístula forma un plexo vascular en forma de esponja, que acepta la cámara cardíaca de la fístula de la arteria coronaria, especialmente la aurícula derecha, la aurícula izquierda O el seno coronario tiende a estar muy agrandado, mientras que el ventrículo izquierdo, el ventrículo derecho y la arteria pulmonar no están agrandados o hipertrofiados hasta que se produce insuficiencia cardíaca congestiva.

En la cámara cardíaca derecha o la arteria pulmonar, el vasoespasmo coronario del sistema venoso sistémico, cuando se generan las fases diastólica y sistólica, la sangre se distribuye rápidamente desde la aorta al sistema circulatorio derecho. La cantidad de flujo depende de la aorta y la arteria coronaria. El nivel de diferencia de presión entre las cavidades cardíacas y el tamaño de la fístula, generalmente menos flujo de izquierda a derecha, la relación de circulación pulmonar a flujo sanguíneo sistémico rara vez excede 1.8, y la fístula de la arteria coronaria hacia el ventrículo izquierdo produce derivación solo durante la diástole, y El índice de flujo es menor, la derivación de sangre de la circulación coronaria aumenta la carga cardíaca y el espasmo de la arteria coronaria también puede producir un efecto de robo de sangre, de modo que el flujo sanguíneo de la circulación coronaria distal se reduce correspondientemente, el suministro de sangre del miocardio local se reduce correspondientemente y la fístula de la arteria coronaria se introduce en la cámara cardíaca derecha. Puede causar un aumento de la circulación sanguínea en la circulación pulmonar, un aumento de la presión de la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo conduce a un aumento de peso de la carga cardíaca izquierda e hipertrofia ventricular izquierda. La duración de la enfermedad es larga, la fístula aumenta gradualmente, aumenta la velocidad de flujo y aumenta la carga cardíaca. Insuficiencia cardíaca congestiva.

Alrededor del 5 al 10% de los casos de espasmo de la arteria coronaria pueden complicarse por endocarditis bacteriana.

Examen de anormalidad de la arteria coronaria

(1) Examen de rayos X del tórax: la mayoría de los casos no tienen signos anormales o muestran un aumento leve del corazón, abultamiento de la arteria pulmonar y congestión vascular pulmonar. En casos de insuficiencia cardíaca congestiva, el corazón se agranda significativamente y la aurícula derecha o la aurícula izquierda se agrandan. A veces, el borde del corazón está cubierto por una arteria coronaria distorsionada y agrandada, lo que provoca un contorno irregular del contorno del corazón en la película de rayos X.

(2) Examen de electrocardiograma: aproximadamente la mitad de los casos tienen un ECG normal, y el resto puede mostrar signos de carga excesiva en el ventrículo derecho o el ventrículo izquierdo.

(3) Cateterismo cardíaco: la fístula de la arteria coronaria se puede insertar en la cámara cardíaca derecha. En la aurícula derecha, el ventrículo derecho o el nivel de la arteria pulmonar, se puede aumentar el contenido de oxígeno en la sangre, despejando así el sitio de derivación de izquierda a derecha, y la arteria pulmonar con mayor velocidad de flujo. La presión se puede aumentar ligeramente.

(4) Ecocardiografía: la ecocardiografía cortada puede mostrar una arteria coronaria agrandada y una cámara cardíaca agrandada, y el examen Doppler de pulso de ultrasonido puede mostrar la ubicación del espasmo de la arteria coronaria.

(5) Angiografía cardiovascular: la angiografía de aorta ascendente retrógrada o la angiografía coronaria selectiva pueden mostrar que el agente de contraste está agrandado en el corazón y, a veces, en la arteria coronaria dilatada similar a un aneurisma en la cámara del corazón, lo que puede confirmar el diagnóstico y verificar La parte de la fístula de la arteria coronaria.

Diagnóstico y diagnóstico de terminación anormal de la arteria coronaria

Diagnóstico

El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

El espasmo de la arteria coronaria con soplo continuo y conducto arterioso permeable, defecto septal de la arteria pulmonar primaria, ruptura del aneurisma del seno aórtico, defecto septal ventricular alto con regurgitación aórtica, pared torácica o fístula arteriovenosa pulmonar son similares, fáciles La confusión, por el tiempo, la ubicación, el volumen, la naturaleza, la dirección de conducción y los síntomas clínicos del soplo, la posibilidad de espasmo de la arteria coronaria debe considerarse en el diagnóstico diferencial, el cateterismo cardíaco, la ecocardiografía, la angiografía aórtica y la selección. La angiografía coronaria puede confirmar el diagnóstico.

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