Carcinoma de células renales

Introducción al carcinoma de células renales. El cáncer renal también se conoce como carcinoma de células renales, adenocarcinoma renal, carcinoma de células claras, carcinoma parenquimatoso renal, etc. El carcinoma parenquimatoso renal es un adenocarcinoma derivado de células epiteliales tubulares renales, el 85% es carcinoma de células claras y algunos son carcinomas de células granulosas. Cáncer de células mixtas. Las principales quejas y manifestaciones clínicas de los pacientes con cáncer renal son variables y se diagnostican fácilmente como otras enfermedades. La ubicación del riñón está oculta y la conexión principal con el mundo exterior es la orina, por lo tanto, la hematuria es la condición más común para el descubrimiento del cáncer renal, pero la aparición de hematuria debe ser posible después de que el tumor invade la pelvis renal, por lo que no es una condición temprana. Durante muchos años, la hematuria, el dolor y los bultos se han denominado el "síndrome triple" del cáncer de riñón. La mayoría de los pacientes tienen uno o dos síntomas al momento del tratamiento, y las tríadas representan alrededor del 10%, y rara vez es posible curarlas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: amiloidosis, síndrome nefrótico, libido, amenorrea, hipercalcemia

Causas del carcinoma de células renales.

Tabaquismo (25%):

Una gran cantidad de observaciones prospectivas han encontrado que fumar está asociado positivamente con el cáncer de riñón. Los factores de riesgo relativo para el cáncer renal (RR) = 2, y los fumadores que fumaron durante más de 30 años y que fumaron cigarrillos sin filtro tienen un mayor riesgo de cáncer de riñón.

Obesidad y presión arterial alta (18%):

Un estudio prospectivo publicado en la edición del 2 de noviembre de 2000 del New England Journal of Medicine mostró que el alto índice de masa corporal (IMC) y la hipertensión son dos factores independientes asociados con un mayor riesgo de cáncer de riñón en los hombres.

Factores ambientales (15%):

Los trabajadores expuestos a tiendas de metal, impresores de periódicos, trabajadores de coque, tintorerías y petroquímicos han reportado un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por cáncer de riñón.

El impacto de la radiación (10%):

Existen estadísticas sobre 26 casos de 124 tumores causados por una fuente débil de radiación de partículas alfa confinada al riñón, pero no hay informes de exposición a la radiación y cáncer de riñón por parte de radiólogos y víctimas de bombas atómicas.

Genético (8%):

Hay algunos cánceres de riñón intrarrenal que se encuentran durante los exámenes cromosómicos. El tercer par de cromosomas en personas con una alta incidencia de cáncer renal son defectuosos. La mayoría de los cánceres renales familiares tienen una edad de inicio temprano y tienden a ser multifocales y bilaterales. En una enfermedad hereditaria rara, hemartoma cantélico hereditario (VHP), hasta el 28% al 45% de los pacientes con cáncer de riñón.

Comida y medicina (5%):

La encuesta encontró que el alto consumo de productos lácteos, proteínas animales, grasas, bajo consumo de frutas y verduras es un factor de riesgo para el cáncer de riñón. El riesgo de que el café pueda aumentar el cáncer de riñón no está relacionado con el consumo de café. En experimentos con animales, el cáncer de riñón se ha demostrado debido a las hormonas femeninas (estrógenos), pero no hay evidencia directa en el cuerpo humano. El abuso de analgésicos antipiréticos, especialmente aquellos que contienen fenacetina, puede aumentar el riesgo de cáncer renal. Los diuréticos también pueden ser un factor para promover el desarrollo del cáncer de riñón. A través de experimentos con animales, se concluyó que la hierba de vid roja, también conocida como "mil raíces", puede provocar cáncer de riñón. La Agencia de Seguridad de Alimentos y Medicamentos de Corea ha pedido a las compañías nacionales que dejen de producir aditivos alimentarios de hierba de vid roja.

(dos) patogénesis

El cáncer renal es a menudo una sola lesión unilateral, de las cuales aproximadamente el 2% son bilaterales o multifocales. La incidencia de los lados izquierdo y derecho es similar. El cáncer renal típico es redondo y disparejo. Según un grupo de 100 casos de carcinoma de células renales, las lesiones son: Hubo 44 casos en la parte superior, 41 casos en la parte inferior y 15 casos en lesiones múltiples. El tumor no tenía cápsula histológica, pero había una pseudo-envoltura formada por el parénquima renal comprimido y el tejido fibroso. Algunos eran amarillos o marrones, la mayoría de los cuales estaban acompañados de hemorragia y necrosis. La placa fibrótica, la hemorragia, la necrosis pueden formar quistes, los tumores pueden tener calcificaciones en manchas o placas. Los pacientes adolescentes tienen más calcificaciones que las células renales en pacientes mayores. Los tumores pueden destruir todo el riñón e invadir el tejido adiposo adyacente. , tejido muscular, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, etc., el cáncer renal es fácil de expandir hacia la vena para formar un trombo tumoral, puede ingresar a la vena renal, la vena cava inferior e incluso la aurícula derecha, la fascia perirrenal es una barrera para prevenir la propagación local del tumor, la afectación de la glándula suprarrenal ipsolateral 10%, la metástasis a distancia es común en los pulmones, el cerebro, los huesos, el hígado, la piel, la tiroides, etc.

Los tejidos y las células del cáncer renal son diversos, y las muestras macroscópicas pueden ser sólidas escamosas, trabeculares, papilares, en forma de panal, tubulares glandulares. Las células típicas del cáncer de riñón son células transparentes, que son poligonales, cuboidales o columnares. El diámetro de la célula es de 10-40 m. Debido a que el citoplasma contiene glucógeno y lípidos, HE tiñe el citoplasma transparente o vacuola. El lípido contenido en el citoplasma es principalmente fosfonato y lípido neutro. Observación microscópica electrónica de coloración de hierro coloidal de Hale. Desarrollo visible de microvellosidades y formación de vesículas citoplasmáticas, núcleo pequeño y regular, algunas mitosis, cáncer de riñón como células de la granulosa, su citoplasma es vítreo, uniforme, el tamaño celular y nuclear son diferentes, las figuras mitóticas son más comunes, La mayoría de los cánceres renales son células claras, y también hay células de granulosa. Algunos cánceres de riñón son células fusiformes, que son difíciles de distinguir del fibrosarcoma. Las células claras en el tumor de cáncer de riñón, células granulosas o células fusiformes pueden existir solas o en combinación.

Grado patológico del cáncer renal: el sistema de clasificación morfológica renal propuesto por Fuhrman et al. (1982) ha sido aceptado y adoptado por la mayoría de los académicos del mundo.

La clasificación según la forma y el tamaño del núcleo tiene las ventajas de ser estándar y fácil de entender: cuando hay diferentes grados de células en el mismo tumor o en la misma región, el grado más alto de células cancerosas es la clasificación final del diagnóstico patológico. Por ejemplo, la mayoría de las células son G2, y algunos tumores con G3 deben designarse como G3.

Estadificación: la estadificación del cáncer renal no es uniforme, y actualmente se usa ampliamente en la estadificación de Robson y TNM.

Puesta en escena Robson:

Etapa I: el tumor se limita a la cápsula renal.

Etapa II: el tumor penetra en la cápsula renal e invade la grasa alrededor del riñón, pero se limita a la fascia renal. La vena renal y los ganglios linfáticos locales no se infiltran.

Etapa III: el tumor invade la vena renal o los ganglios linfáticos locales, con o sin la vena cava inferior, y está involucrada la grasa alrededor del riñón.

Etapa IV: metástasis a distancia o invasión de órganos adyacentes.

Lo anterior es una estadificación simplificada de Robson, que es fácil de aplicar. La desventaja es que el pronóstico de II y III es el mismo. La estadificación TNM propuesta por la Asociación Internacional contra el Cáncer en 1987 es la siguiente.

TNM puesta en escena:

T0: sin tumor primario.

T1: el diámetro máximo del tumor es 2.5 cm, que está confinado dentro de la cápsula renal.

T2: el diámetro máximo del tumor es> 2.5 cm, que está confinado dentro de la cápsula renal.

T3: el tumor invade los vasos sanguíneos grandes, la glándula suprarrenal y los tejidos circundantes del riñón, y está confinado dentro de la fascia renal.

T3a: invade el tejido adiposo periplásmico o la glándula suprarrenal.

T3b: invade la vena renal o la vena cava inferior.

T4: invade la fascia renal.

N0: sin metástasis en los ganglios linfáticos.

Nl: metástasis de ganglios linfáticos unilaterales individuales, diámetro máximo 2.5 cm.

N2: metástasis de múltiples ganglios linfáticos locales, o un solo ganglio linfático con un diámetro máximo de 2 a 5 cm.

N3: el diámetro máximo de los ganglios linfáticos localmente metastásicos supera los 5 cm.

M1: Transferencia en la distancia.

Prevención del carcinoma de células renales.

Prevención primaria

Deje de fumar y beber pasatiempos, establezca buenos hábitos de vida, realice ejercicio físico regular y moderado y proteja estrictamente al personal expuesto al entorno industrial de cadmio.

(1) deje de fumar, no beba alcohol.

(2) Use los antipiréticos con precaución, como la fenacetina.

(3) Las enfermedades renales como los quistes renales deben tratarse activamente.

(4) Participe regularmente en ejercicio físico, equilibre la dieta, aumente la nutrición, mantenga un estado de ánimo feliz y aumente la inmunidad.

(5) Coma regularmente alimentos que tengan efectos anticancerígenos y anticancerígenos.

2. Prevención secundaria

El censo es uno de los primeros métodos para la detección de tumores renales. Utiliza un método simple de examen de ultrasonido B. Tiene una sedimentación sanguínea rápida, un alto nivel de calcio en la sangre y anemia que debe examinarse más a fondo. Las principales quejas y manifestaciones clínicas de los pacientes con cáncer renal son variables y la posición del riñón está oculta. El autodiagnóstico, el autoexamen causó dificultades, la hematuria es el síntoma más común de los tumores renales, a menudo sin dolor, la orina de sangre entera intermitente, prestar atención a la hematuria en los ancianos a menudo se considera causada por hiperplasia prostática benigna y cálculos, debe estar alerta a la posibilidad de cáncer de riñón La hematuria con dolor lumbar y masa representaron solo el 10% de los tumores renales. Debe estar alerta a manifestaciones extrarrenales como fiebre, hipertensión, hipercalcemia, velocidad de sedimentación globular, anemia, función hepática anormal, pérdida de peso, eritrocitosis y posición supina. El varicocele izquierdo que no desaparece tiene cáncer renal, debe tratarse con prontitud y deben realizarse controles de salud periódicos, especialmente para aquellos que tienen antecedentes de exposición a mutágenos cancerígenos, centrándose en las rutinas de sangre y orina y el examen de ultrasonido B de los riñones. Los tumores con un diámetro de menos de 1 cm se pueden detectar temprano. Una vez que se descubre el cáncer de riñón, la resección quirúrgica debe realizarse lo antes posible. La nefrectomía radical incluye la resección de la fascia perirrenal, la grasa y la glándula suprarrenal. Y el tejido linfoide en el uréter, la vena renal y la vena cava inferior trombo tumor debe ser eliminado, la quimioterapia del cáncer de riñón y el uso de pobre eficacia de la radioterapia, inmunoterapia tiene un cierto efecto.

3. Tres niveles de prevención.

Los pacientes con estadio avanzado pueden tener caquexia, el dolor local es obvio y la hemorragia intratumoral causa anemia severa. Se puede usar terapia de apoyo, transfusión de sangre, nutrición alta intravenosa, nefrectomía paliativa o quimioterapia regional intraarterial selectiva más embolización para hemorragia severa, dolor y Síndrome extra tumoral, los órganos circundantes están estresados, el tratamiento sintomático como el alivio del dolor reduce el sufrimiento del paciente y prolonga su vida.

Complicaciones del carcinoma de células renales Complicaciones síndrome nefrótico amiloide, libido, amenorrea, hipercalcemia

A menudo se produce policitemia secundaria Los tumores de células renales a menudo hacen metástasis en los pulmones, los huesos, el hígado, etc. También hay muchas manifestaciones extrarrenales no urinarias como fiebre alta, función hepática anormal, anemia, hipertensión, policitemia y alta Calcemia, etc., la complicación más grave es la muerte.

Una pequeña cantidad de cánceres de riñón están asociados con un aumento de la gonadotropina, lo que provoca el agrandamiento de las glándulas mamarias en el hombre, la atrofia de la areola y la pérdida de la libido, y las mujeres con peludo y amenorrea.

1. La amiloidosis secundaria ocurre en pacientes con carcinoma de células renales. La amiloidosis en sí misma puede causar insuficiencia renal. Los pacientes con carcinoma de células renales secundario a amiloidosis tienen mal pronóstico. La proteinuria y la nefropatía también pueden ocurrir en pacientes con carcinoma de células renales. Síndrome

2. El carcinoma de células renales a menudo ocurre con tumores de múltiples órganos.

Síntomas de cáncer de células renales Síntomas comunes Dolor lumbar con dolor de esputo en el área renal Masa del abdomen inferior Dolor y dolor sordos en el abdomen inferior Hipercalcemia Hemoptisis débil Pérdida de peso

1. Hematuria: la hematuria es a menudo un episodio intermitente indoloro de hematuria visible en todo el ojo, y el período intermitente se acorta a medida que la lesión progresa. El cáncer renal puede estar acompañado de cólico renal durante mucho tiempo, a menudo causado por un coágulo de sangre a través del uréter. Los coágulos sanguíneos de nefrosis hematológica pueden formar tiras a través del uréter. El grado de hematuria es independiente del tamaño del cáncer de riñón. El cáncer de riñón a veces puede manifestarse como hematuria microscópica persistente.

2. Dolor lumbar: el dolor lumbar es otro síntoma común del cáncer de riñón. La mayoría de ellos son dolor sordo, que se limita a la cintura. El dolor a menudo es causado por la hinchazón del tumor y la cápsula del riñón se infla. El coágulo de sangre también puede causar dolor lumbar a través del uréter. El tumor es más pesado y persistente cuando invade los órganos circundantes y el psoas.

3. Tumor: la masa también es un síntoma común: alrededor de 1/3 a 1/4 de los pacientes con cáncer de riñón pueden encontrar un riñón inflamado cuando visitan a un médico. La posición del riñón es más sutil y es difícil encontrar el tumor antes de que el cáncer de riñón alcance un volumen considerable. En general, el abdomen tocó la masa y es un síntoma tardío.

4. Dolor: el dolor se encuentra en aproximadamente el 50% de los casos, y también es un síntoma tardío, causado por un tumor que crece gradualmente en la cápsula renal o la pelvis renal, o debido a la invasión tumoral, la compresión del tejido conectivo, el músculo, la columna lumbar o el nervio lumbar. Causado por el lado afectado de la cintura sufrió dolor.

5. Rendimiento de todo el cuerpo:

(1) Fiebre: un pirógeno en el tejido tumoral.

Mapa de color del flujo sanguíneo del cáncer de riñón (2) Hipertensión: compresión tumoral de los vasos sanguíneos, cortocircuito tumoral en el tumor, etc.

(3). ESR se acelera.

(4) Anemia: hierro sérico y transferrina sérica, el hierro ingresa a las células cancerosas. La tasa de incidencia es 30 ~ 50%.

(5) Policitemia: Hb> 155 g / L, hematocrito> 50%

(6) Varicocele: hay un trombo tumoral en la vena renal.

6. Otros síntomas: fiebre de causa desconocida o metástasis cuando se acaba de encontrar, fatiga, pérdida de peso, pérdida de apetito, anemia, tos y hemoptisis. Además, el papel del adenocarcinoma renal es causado por la actividad endocrina del tumor, que incluye policitemia, hipertensión, hipotensión, hipercalcemia y síndrome de fiebre. Aunque estos efectos sistémicos, tóxicos y endocrinos no son específicos, aproximadamente el 30% de los pacientes tienen una apariencia mixta. Esta es una pista valiosa que se considera un efecto sistémico del tumor.

Examen de carcinoma de células renales

1. Inspección general:

La hematuria es un síntoma importante, y la policitemia a menudo ocurre en 3% a 4%; también puede ocurrir anemia progresiva. En los tumores renales bilaterales, la función renal total generalmente no cambia y la velocidad de sedimentación globular aumenta. Algunos pacientes con cáncer de riñón no tienen metástasis óseas, pero pueden presentar síntomas de hipercalcemia y aumento de los niveles séricos de calcio. Los síntomas se alivian rápidamente después de la resección del cáncer renal y el calcio en sangre vuelve a la normalidad. A veces puede progresar a disfunción hepática, como la nefrectomía tumoral, puede volver a la normalidad.

2. La angiografía con rayos X es el principal medio para diagnosticar el cáncer de riñón.

(1) Película de rayos X: la película de rayos X puede ver cómo se agranda la forma del riñón, se cambia el contorno, calcificación ocasional del tumor, floculación limitada o extensa en el tumor, también puede convertirse en una línea de calcificación alrededor del tumor, concha Es más común en jóvenes con cáncer de riñón.

(2) urografía intravenosa, la urografía intravenosa es un método de examen de rutina, ya que no puede mostrar el tumor que no ha causado deformación renal y esputo renal, y es difícil distinguir si el tumor es cáncer de riñón. El angiomiolipoma renal, un quiste renal, por lo tanto, tiene una importancia cada vez menor y debe identificarse más por ultrasonido o TC. Sin embargo, la urografía intravenosa puede comprender la función de los riñones bilaterales y el uréter y el uréter y el tracto urinario de la pelvis renal, que tiene un valor de referencia importante para el diagnóstico.

(3) angiografía renal: la angiografía renal se puede encontrar en la angiografía del tracto urinario tumores no deformados, el cáncer renal mostró neovascularización, fístula arteriovenosa, vascularización de la envoltura de agrupación de contraste (Pooling). La variación angiográfica es grande, y a veces el cáncer de riñón puede no desarrollarse, como la necrosis tumoral, los cambios quísticos, la embolia arterial y similares. La angiografía de la arteria renal puede inyectar vasoconstricción de adrenalina normal en la arteria renal y los vasos sanguíneos del tumor no responden.

En el cáncer de riñón relativamente grande. La embolización de la arteria renal también se puede realizar durante la angiografía renal selectiva, lo que puede reducir la hemorragia renal en pacientes con carcinoma hemorrágico de células renales y se puede tratar con embolización de la arteria renal como tratamiento paliativo.

3. Ecografía:

El ultrasonido es el método de examen más fácil y no invasivo y puede usarse como parte de un examen físico de rutina. Se puede encontrar más de 1 cm de masa en el riñón mediante una ecografía. Es importante identificar si el tumor es cáncer de riñón. El cáncer de riñón es una masa sólida. Debido a la posible hemorragia interna, necrosis y cambios quísticos, el eco no es uniforme, generalmente de bajo eco, y el estado del cáncer de riñón no es claro. Esto es diferente del quiste renal. Las lesiones intrarrenales que ocupan espacio pueden causar pelvis renal, pelvis renal, deformación o fractura de la grasa del seno renal. La ecografía del cistadenocarcinoma papilar renal se asemeja a un quiste y puede tener calcificación. Cuando el cáncer de riñón y los quistes son difíciles de identificar, se pueden perforar y es seguro realizar una punción bajo guía ecográfica. El líquido de punción puede usarse para citología y cistoscopia. El líquido del quiste a menudo es transparente, no hay células tumorales, es bajo en grasa y la pared lisa del quiste puede ser definitivamente una lesión benigna. Si el líquido de punción es sanguinolento, se debe pensar en el tumor y se pueden encontrar las células tumorales en la solución de extracto. La pared del tumor se puede diagnosticar como un tumor maligno cuando la estenosis no es suave. El angiomiolipoma renal es un tumor intratumoral sólido, y su ultrasonido se manifiesta como un fuerte eco del tejido adiposo, que se diferencia fácilmente del cáncer renal. Cuando el examen de ultrasonido revela cáncer de riñón, también debe prestar atención a si el tumor penetra en la cápsula, el tejido adiposo perirrenal, con o sin ganglios linfáticos agrandados, si hay un trombo tumoral en la vena renal o la vena cava inferior, y si el hígado tiene metástasis o similares.

4. Tomografía computarizada:

La TC desempeña un papel importante en el diagnóstico del carcinoma de células renales. Se puede encontrar en el cáncer de riñón que no causa pelvis renal y cambios en la pelvis renal. Se puede medir con precisión la densidad del tumor y se puede realizar en clínicas ambulatorias. La TC se puede estadificar con precisión. Algunas personas han diagnosticado el diagnóstico estadísticamente: invadiendo la vena renal en un 91%, extendiéndose alrededor del riñón en un 78%, metástasis en los ganglios linfáticos en un 87% y afectación de órganos cercanos en un 96%. El examen de CT del cáncer renal se caracteriza por una masa en el parénquima renal, que también puede ser prominente en el parénquima renal. La masa es redonda, redonda o lobulada, con bordes claros o borrosos. Bloques de tejido blando con densidad desigual durante la exploración simple, valor de CT> 20Hu, a menudo entre 30 ~ 50Hu, ligeramente más alto que el parénquima renal normal, también puede ser similar o ligeramente más bajo, y su heterogeneidad interna es causada por necrosis hemorrágica o calcificación. A veces se puede expresar como un valor de CT quística pero con un nódulo de tejido blando en la pared. Después de la inyección intravenosa de agente de contraste, el valor de CT del parénquima renal normal es de aproximadamente 120 Hu, y el valor de CT del tumor también aumenta, pero es significativamente más bajo que el parénquima renal normal, lo que hace que el límite del tumor sea más claro. Si el valor de CT del tumor no cambia después de la mejora, puede ser un quiste. El valor de CT antes y después de la inyección del agente de contraste se puede utilizar para determinar el diagnóstico. Después de la necrosis del cáncer renal, el adenocarcinoma quístico renal y la embolización de la arteria renal, el valor de la TC no aumentó después de la inyección del agente de contraste. Angiomiolipoma renal debido a su gran cantidad de grasa, el valor de CT a menudo es negativo, desigualdad interna, valor de CT mejorado, pero aún mostró densidad de grasa, eosinófilos borde CT transparente, densidad interna Los valores de CT uniformes y mejorados aumentaron significativamente.

El examen de CT determina los criterios para la extensión de la invasión de cáncer renal.

(1) La masa se limita a la cápsula renal: la forma del riñón es normal o limitada, o está agrandada de manera uniforme. La superficie sobresaliente es lisa o ligeramente rugosa. Por ejemplo, la masa sobresale hacia el saco renal en forma nodular, y la superficie lisa todavía se considera confinada en la cápsula renal. La cápsula de grasa es transparente y la fascia perirrenal no tiene engrosamiento irregular. No se puede usar la presencia de saco graso para determinar si el tumor está confinado dentro de la fascia renal, especialmente en pacientes con emaciación.

(2) Limitado en la invasión perirrenal del saco graso: el tumor sobresale y reemplaza el parénquima renal normal local, la superficie renal es rugosa y la fascia renal está engrosada irregularmente. Hay nódulos de tejidos blandos con bordes poco claros en el saco graso y no se diagnostican sombras lineales de tejidos blandos.

(3) Invasión intravenosa: la vena renal se engrosa en un abultamiento fusiforme local, la densidad es desigual, aumenta o disminuye anormalmente, y los cambios de densidad son los mismos que los del tejido tumoral. El estándar para engrosamiento venoso, diámetro de la vena renal> 0,5 cm, diámetro de la vena cava inferior abdominal superior> 2,7 cm.

(4) Invasión de ganglios linfáticos: pedículo renal, aorta abdominal, vena cava inferior y una sombra redonda de tejido blando entre ellos. Después de la mejora, el cambio de densidad no es significativo, y puede considerarse como un ganglio linfático. Si el paciente mide <1 cm, no se realiza el diagnóstico y 1 cm se considera cáncer metastásico.

(5) Invasión de órganos adyacentes: el límite entre la masa y los órganos adyacentes desaparece y la morfología y la densidad de los órganos adyacentes cambian. Si simplemente se manifiesta como la desaparición de la línea de grasa entre el tumor y los órganos adyacentes, no se realiza un diagnóstico.

(6) Infiltración de la pelvis renal: el borde del tumor en la pelvis renal es liso y redondo, y el arco se comprime en medio mes. El escaneo retrasado muestra que el borde del agente de contraste en la pelvis renal comprimida es liso y ordenado, lo que se considera pielonefritis. Simplemente está estresado. Si la estructura de la pelvis renal y la pelvis renal desaparece u ocluye y está completamente ocupada por el tumor, indica que el tumor ha penetrado en la pelvis renal.

5. Resonancia magnética (MRI):

La resonancia magnética es ideal para examinar los riñones. La grasa en los espacios renal y perirrenal produce una alta intensidad de señal. La corteza externa del riñón es alta en intensidad de señal, y la médula media es baja en intensidad de señal. Puede deberse a una presión osmótica diferente en el tejido renal. La diferencia de contraste entre las dos partes es del 50%. Esta diferencia puede reducirse con el tiempo de recuperación y la hidratación. La arteria renal Y la vena no tiene señal intracavitaria, por lo que es de baja intensidad. El sistema de recolección tiene orina de baja intensidad. La variación de MRI del carcinoma de células renales es grande, determinada por los vasos sanguíneos tumorales, el tamaño y la necrosis. La resonancia magnética no encuentra bien la calcificación debido a su baja densidad de protones. La resonancia magnética se puede encontrar fácilmente en la extensión de la invasión del cáncer renal, la envoltura del tejido circundante, el hígado, el mesenterio y el psoas. En particular, el cáncer renal tiene vena renal, trombo tumoral de la vena cava inferior y metástasis en los ganglios linfáticos.

Diagnóstico y diagnóstico de carcinoma de células renales.

Diagnóstico

El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.

Diagnóstico diferencial

1. Quistes renales: los quistes renales típicos se diferencian fácilmente del cáncer renal de los exámenes de imágenes, sin embargo, cuando hay sangrado o infección en el quiste, a menudo se diagnostica erróneamente como un tumor, y algunos carcinomas renales de células claras son uniformes por dentro y débiles. El eco bajo se diagnostica fácilmente como un quiste renal muy común durante el examen de exploración física. Cloix informó 32 casos de "espacio quístico complejo del riñón" y descubrió que 41 de ellos eran cáncer de riñón, engrosamiento irregular de la pared. Los quistes renales benignos con alta densidad central son difíciles de identificar por cualquiera de los métodos mencionados anteriormente. A menudo es necesario realizar un análisis y juicio exhaustivos. Si es necesario, la biopsia puede realizarse bajo la guía de la ecografía B, y el seguimiento o la imprudencia pueden abandonarse fácilmente. La cirugía no es aconsejable, se manifiesta como dolor lumbar, bultos, pero sin hematuria severa, contacto con masa quística, película plana del tracto urinario que muestra calcificación en forma de cáscara de huevo o en forma de raya, UIV (angiografía urinaria intravenosa) Las lesiones que ocupan espacio parenquimatoso renal, las lesiones angiográficas renales son regiones avasculares lisas y los vasos circundantes son curvos y curvos. El examen de ultrasonido revela un borde oscuro redondo, sin eco, con límites claros en el parénquima renal. .

2. El hamartoma renal: también conocido como angiomiolipoma renal, es un tumor benigno relativamente frecuente del riñón. Con el desarrollo generalizado de los estudios de imágenes, es cada vez más común en los fatomas clínicos típicos debido a los componentes grasos. La presencia de imágenes de ultrasonido B, tomografía computarizada y resonancia magnética puede diagnosticarse cualitativamente, clínicamente fácil de distinguir con carcinoma de células renales, hamartoma renal. La ecografía B mostró un área ecogénica medio-fuerte, la TC mostró valor de TC en la masa El área con número negativo sigue siendo negativa después de la exploración mejorada. La angiografía muestra que los vasos sanguíneos del tumor se contraen con los vasos sanguíneos del riñón mismo después de la inyección de adrenalina. La ecografía B del carcinoma de células renales es un eco de baja intensidad, y el valor CT del tumor es menor que el del parénquima renal normal. Después de la exploración mejorada, el valor de CT aumentó, pero no fue tan obvio como el tejido renal normal. La angiografía mostró que el riñón en sí mismo se vasoconstricto después de la inyección de adrenalina, pero los vasos sanguíneos del tumor no se encogieron, y las características de los vasos sanguíneos del tumor fueron más evidentes.

Se puede ver que el punto distintivo entre el cáncer renal y el hamartoma renal es que no hay tejido adiposo en el cáncer renal y tejido adiposo en el hamartoma, pero en algunos casos, el tejido del carcinoma de células renales también contiene tejido adiposo, lo que causa un diagnóstico erróneo. Además, no es raro que un hamartoma con pocos componentes grasos se diagnostique erróneamente como cáncer renal. De los 49 pacientes con hamartoma ingresados en nuestro hospital entre 1984 y 1996, 11 eran hipoecoicos debido a una ecografía preoperatoria en modo B y / o La TC se diagnostica como cáncer renal para masas de densidad media-alta. Las causas del diagnóstico erróneo son: algunos hamartomas se componen principalmente de músculo liso y hay pocos componentes grasos, hemorragia intratumoral, que cubre los componentes grasos, lo que hace que la ecografía B y la TC sean indistinguibles; El volumen es pequeño, debido al efecto de volumen, la CT es difícil de medir la densidad real del tumor. En este caso, agregando una capa delgada de tomografía computarizada, si es necesario, la citología con aguja guiada por ultrasonido B puede ser útil para el diagnóstico, y algunos autores creen que Las características de la TC de hemorragia hamartomabial que enmascaran el tejido adiposo son significativas, pero la interferencia con los resultados de la ecografía B es menor.

3. Linfoma renal: el linfoma renal es raro pero no infrecuente. Dimopoulos et al informaron que 6 de 210 pacientes con tumores renales tenían linfoma renal primario, y el linfoma renal se caracterizó por la falta de imágenes. La humectación nodular o difusa de los riñones, la forma del riñón se agranda y los ganglios linfáticos retroperitoneales a menudo están involucrados. De los 4 pacientes ingresados en nuestro hospital en los últimos años, 3 pacientes no fueron diagnosticados antes de la cirugía, y el otro 1 confirmó la enfermedad mediante biopsia preoperatoria. .

4. Granuloma amarillo del riñón: es un tipo raro de infección crónica grave del parénquima renal. Hay dos manifestaciones en la morfología: una es difusa, el riñón está agrandado, la forma es anormal, la estructura interna está desordenada y no es fácil de detectar. Confusión tumoral; el otro es focal, el riñón tiene eco nodular localizado limitado, falta de especificidad, a veces difícil de identificar con el tumor, pero esta parte del paciente generalmente tiene síntomas de infección, el área del riñón puede estar sensible Hay muchos glóbulos blancos o células de pus en la orina, siempre y cuando se mire de cerca, el diagnóstico diferencial no es difícil.

5. El cáncer de esputo renal también puede aparecer hematuria macroscópica intermitente sin dolor de longitud completa, pero el grado es más pesado y ocurre temprano y con frecuencia. La UIV y la angiografía retrógrada muestran que la pelvis renal tiene defectos de llenado irregulares, y el tamaño y la forma de los riñones no tienen cambios obvios. No hay rotación del eje del riñón, y se puede ver un nuevo organismo que sobresale en la cavidad de la pelvis renal mediante un examen de la pelvis renal. Las células tumorales se encuentran en las células exfoliadas de orina.

6. El angiomiolipoma renal puede tener dolor lumbar, masa de cintura y abdomen y hematuria, se puede ver una película simple del tracto urinario en un área irregular de baja densidad, la ecografía es una cantidad de puntos de luz intensa distribuidos uniformemente, la angiografía renal se debe a su densidad de tejido Dispuesto de manera diferente en capas de piel de cebolla, el examen de CT mostró una masa con densidad desigual, que contiene más grasa, valor de CT -40 ~ -90Hu, el tumor es propenso a la ruptura espontánea y al sangrado causado por hematuria severa repentina o Choque

7. Los tumores embrionarios renales adultos muestran dolor y masa en la parte baja de la espalda, pero la masa crece rápidamente. La mayoría de los pacientes tienen masa abdominal como síntoma principal, y la hematuria es menos grave. La pielografía retrógrada muestra que la pelvis renal y la pelvis renal a menudo desaparecen debido a la destrucción del tumor. Es un pequeño punto de luz disperso cuyo brillo es igual o ligeramente más fuerte que el eco de la corteza renal.

8. Los quistes perirrenales se caracterizan por dolor lumbar, masa y presión arterial alta, pero tienen antecedentes de traumatismo lumbar o cirugía renal. El borde de la masa no está claro. La IVU muestra que el riñón se está encogiendo, desplazándose hacia afuera y hacia arriba, acompañado de una rotación deficiente y un desplazamiento de la pelvis renal. El agente de contraste se derrama en el quiste para formar una imagen similar a una nube.

9. El dolor de espalda baja poliquístico, la masa y la hematuria son similares a esta enfermedad, pero la lesión es bilateral, la hipertensión y el daño de la función renal son más comunes, la UIV muestra un aumento significativo en la sombra renal, la pelvis renal generalmente se separa y se estira con múltiples bordes La sangría curvada suave, la ecografía mostró que los riñones estaban agrandados, el contorno era ondulado y el parénquima renal estaba disperso en áreas oscuras líquidas circulares de diferentes tamaños, y no se comunicaban entre sí. El examen de CT mostró que el parénquima renal estaba lleno de tamaño. Una zona quística de baja densidad.

10. Hematoma subcapsular inferior además del tumor, fiebre baja y hematuria, así como la enfermedad primaria como la arteriosclerosis renal, infarto renal, trauma renal, etc., el inicio de la enfermedad rápida, el volumen de sangrado puede ocurrir en estado de shock, IVU visible El riñón y el uréter están bajo presión.

11. Las manifestaciones clínicas del absceso renal son dolor lumbar, agrandamiento renal, pero fiebre, dolor obvio del esputo en el área del riñón, aumento de glóbulos blancos, deformación y desplazamiento visibles de la pelvis renal en la UIV, pero angiografía renal sin vasos sanguíneos tumorales, área avascular central Los vasos sanguíneos proliferantes están rodeados, la vasodilatación subcapsular está distorsionada y se observa el retorno venoso marginal en la fase venosa. El examen de CT muestra un área circular de baja densidad con un límite intrarrenal claro. El valor de CT es de 10 a 25 Hu, y la pared gruesa se puede ver después de la exploración mejorada. El anillo de fortalecimiento es la pared del absceso.

12. La pelvis renal falsa similar a una araña IVU también mostró agrandamiento renal, agrandamiento renal, ensanchamiento de la distancia de la pupila, pero el paciente no tenía dolor de espalda, hematuria, bultos, etc. El examen de ultrasonido no mostró anormalidades excepto el crecimiento del eje largo renal, riñón La angiografía arterial mostró vasos sanguíneos normales en todos los niveles.

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