Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

Inserte el endoscopio en el segmento descendente del duodeno, encuentre la papila duodenal e inserte un tubo de contraste de plástico en la abertura del pezón desde el canal de biopsia. Ictericia obstructiva inexplicable, especialmente en el tracto biliar general, angiografía de la vesícula biliar. Información básica Clasificación del especialista: clasificación del examen digestivo: endoscopio Género aplicable: si los hombres y las mujeres aplican el ayuno: ayuno Consejos: Verifique el día antes de la cena para ver si hay ayuno La pancreatitis aguda o la exacerbación aguda de la pancreatitis crónica; infección grave del tracto biliar; alergia al yodo; las personas con insuficiencia cardiopulmonar y otras contraindicaciones endoscópicas no son adecuadas para esta prueba. Valor normal Normal Importancia clínica Indicaciones: 1, ictericia obstructiva de causa desconocida, especialmente en el tracto biliar general, angiografía de la vesícula biliar. 2, sospechoso de tener colelitiasis y rayos X no pudo confirmar. 3. Tumores malignos del hígado, la vesícula biliar y el sistema pancreático. 4, sospechoso de tener una variedad de quistes pancreáticos. 5, se sospecha que la radiografía o la endoscopia tienen compresión externa del estómago o el duodeno. 6, sospechoso de pancreatitis crónica o diabetes causada por cáncer de páncreas. 7, divertículo papilar duodenal sintomático. 8, hay síntomas de molestias abdominales superiores, pero el examen de rutina no pudo confirmar la presencia de estómago, duodeno, lesiones hepáticas, sospecha de enfermedad pancreática. Los resultados altos pueden ser enfermedades: colangitis crónica, cálculos y colangitis del conducto biliar, estenosis del tracto biliar, cálculos del conducto biliar, ascariasis biliar y ascariasis hepática, división pancreática, lesión del conducto biliar iatrogénica, páncreas anular, carcinoma periférico ampular Precauciones Preparación antes de la inspección: 1. Realice una prueba de alergia al yodo. 2, hacer recuento de glóbulos blancos y determinación de amilasa en suero u orina. 3. Verifique el día anterior a la cena para saber si hay ayuno. 4, inyección subcutánea de atropina 0.5mg, estable 5mg ~ 10mg. Antiespumante oral, como aceite de silicona 3 ~ 5 ml, y para anestesia local de la garganta. Requisitos para la inspección: Elimine la tensión con la solicitud del médico. Proceso de inspección (1) Se coloca al paciente en la posición lateral izquierda, se inserta el endoscopio en el esófago y se pasa lentamente a través del estómago hacia el segmento descendente del duodeno, y el cuerpo del espejo se gira 90 a 120 grados para encontrar el pezón. El pezón generalmente se encuentra a una profundidad de aproximadamente 80 cm, y se encuentra principalmente en la pared lateral izquierda de la parte media del segmento descendente del duodeno, es una protuberancia elíptica rojiza que sobresale hacia el intestino. Si el conducto biliar y el conducto pancreático se abren juntos en un pezón, la abertura del conducto biliar a menudo es más alta que la abertura del conducto pancreático. Si los dos tubos se abren respectivamente en los respectivos pezones, el pezón del conducto biliar común también es más alto que el pezón del conducto pancreático. (2) Inserte un catéter de nylon desde la abertura del pezón e inserte el conducto biliar desde la parte inferior hacia la parte superior para facilitar el desarrollo; la inserción vertical de la superficie frontal facilita el desarrollo del conducto pancreático. La profundidad del catéter no debe exceder los 10 mm. Si es demasiado profunda, solo se desarrollará con un tubo. Si es demasiado poco profunda, será fácil escapar. (3) La resistencia desapareció después de insertar el catéter. Se conectó una jeringa de 20 ml al extremo del catéter y el agente de contraste calentado se inyectó lentamente con fluoroscopia. Preste atención al control de la velocidad de inyección, presión y dosis. La velocidad es de 1 ml por minuto y la colangiografía puede ser un poco más rápida. Por lo general, la ductografía pancreática se realiza primero, seguida de la colangiografía, y ambas se pueden desarrollar al mismo tiempo, o solo se puede ver una de ellas. (4) Después de que se llena el conducto biliar, se baja la cabeza a un nivel alto, y se llenan el conducto biliar superior y los conductos hepáticos izquierdo y derecho. Observe la posición supina o de pie en la parte inferior del conducto biliar común. Llene el conducto pancreático y tome primero la posición lateral izquierda, luego cambie a la posición prona y supina. (5) Inyectar 2 ml de medio de contraste para desarrollar todos los conductos pancreáticos, y se requiere una filmación inmediata. El agente de contraste se descarga solo dentro de 1 a 2 minutos en el conducto pancreático. Si la inyección del agente de contraste responde ligeramente, se puede inyectar una pequeña cantidad de 0.5 ml para desarrollar la rama del conducto pancreático. El agente de contraste no debe inyectarse demasiado, para evitar el desarrollo del área glandular, superponerse con el conducto pancreático y no ser claro, y causar fácilmente pancreatitis post-contraste. (6) Bajo la perspectiva, se considera que está lleno de satisfacción, es decir, llenar la imagen. Una vez que la fotografía es satisfactoria, se saca el endoscopio y se vuelve a tomar la película para observar aún más la parte que se superpone con el endoscopio. Si se sospecha la obstrucción, se deben tomar tabletas de 30 y 60 minutos para observar el vaciado del agente de contraste. Si el conducto pancreático principal no se vacía durante 30 minutos, el conducto biliar común no se vacía durante 30 a 60 minutos, lo que sugiere que puede haber obstrucción. (7) Complicaciones: la tasa de incidencia es de aproximadamente el 3%. Las complicaciones comunes son causadas por el llenado excesivo del conducto pancreático, como la colangitis, la pancreatitis hemorrágica, la lesión de los pezones y las vías biliares, y la sepsis. El movimiento debe ser suave durante la operación de contraste. Después del final de la angiografía, se puede inyectar una cantidad adecuada de penicilina y estreptomicina y luego se puede extraer el tubo para evitar complicaciones. (8) Tratamiento postoperatorio: la amilasa sérica debe verificarse 4h ~ 6h después de la operación, si se deben tratar más de 200 unidades, acompañadas de dolor abdominal y fiebre, de acuerdo con la pancreatitis aguda. Si solo la amilasa está elevada, debe revisarse diariamente hasta que sea normal. Dieta semilíquida de 2 a 3 días. Después de la angiografía, se administraron antibióticos durante tres días para prevenir la infección. No apto para la multitud. Pancreatitis aguda o exacerbación aguda de pancreatitis crónica, infección biliar severa, alergia al yodo, insuficiencia cardiopulmonar y otras contraindicaciones endoscópicas. Reacciones adversas y riesgos Las complicaciones comunes son causadas por el llenado excesivo del conducto pancreático, como la colangitis, la pancreatitis hemorrágica, la lesión de los pezones y las vías biliares, y la sepsis.

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