Trockene und geschwärzte Zehen

Einleitung Ein trockener Zeh am Zeh ist eines der Symptome einer okklusiven Thromboangiitis. Die Thrombosis angiitis obliterans (Tao) ist eine Art von Gefäßentzündung, die sich von der Arteriosklerose und der Segmentverteilung unterscheidet. Die Läsionen betreffen hauptsächlich die mittleren und kleinen Arterien und Venen der distalen Extremitäten. Die pathologischen Merkmale sind hauptsächlich charakterisiert. Entzündungszellen infiltrieren den Thrombus und sind weniger an der Gefäßwand beteiligt. Aus klinischer Sicht kann jede Person, die periphere Blutgefäße dauerhaft lahmlegen kann, ein ursächlicher Faktor sein, und die Ursache kann umfassend sein. Lang anhaltender Vasospasmus beeinträchtigt die Blutversorgung der nährenden Blutgefäße in der Wand, was zu ischämischen Schäden an der Wand führen kann und zu entzündlichen Reaktionen und Thrombosen führt, die die Grundlage für das Auftreten und die Entwicklung dieser Krankheit bilden.

Ursache

Die Ätiologie der Thromboangiitis obliterans ist noch nicht vollständig verstanden und wird allgemein als durch eine Kombination von Faktoren verursacht angesehen. Hauptsächlich gehören:

1. Rauchen: Bezieht sich auf aktive und passive Raucher, Nikotin kann zu einer Kontraktion der Blutgefäße führen. Laut Statistik haben 80% bis 95% der Patienten eine Vorgeschichte des Rauchens. Eine Raucherentwöhnung kann den Zustand verbessern und nach dem Rauchen einen Rückfall verursachen. Rauchen ist eng mit dieser Krankheit verbunden, stellt jedoch nicht die einzige Krankheitsursache dar. Da Frauen rauchen, ist die Inzidenz nicht hoch und eine kleine Anzahl von Patienten raucht nie.

2. Erkältung und Infektion: Kälteschäden können zu einer Kontraktion der Blutgefäße führen, sodass die Inzidenzrate im Norden erheblich höher ist als im Süden. Da viele Patienten Hautpilzinfektionen haben, glauben einige Wissenschaftler, dass es die menschliche Immunantwort beeinflusst, den Fibrinogengehalt im Blut erhöhen kann, der zu Thrombosen neigt. Einige anfällige Personen sind jedoch aufgrund der Arbeitsbeziehung häufig einer kalten Umgebung ausgesetzt, und obwohl es Pilzinfektionen gibt, ist die Inzidenz nicht hoch, so dass es nicht möglich ist, die Hauptursache für Erkältung und Infektion als die Krankheit zu bestätigen, sondern möglicherweise eine Ursachen der Verschlimmerung von Vasospasmus.

3. Sexualhormone: Die meisten Patienten sind männlich und alle jung und jung, was auf eine Prostatadysfunktion und eine vasomotorische Dysfunktion zurückzuführen sein kann.

4. Gefäßneuromodulationsstörungen: Durch die Fehlregulation endogener oder exogener Reize durch das autonome Nervensystem können die Blutgefäße gelähmt werden, was zu Wandverdickungen und Thrombosen führen kann.

5. Trauma: Eine kleine Anzahl von Patienten leidet unter körperlichen Verletzungen in der Vorgeschichte, wie z. B. Quetschungen, anstrengenden körperlichen Übungen, langem Gehen usw. Die Inzidenz kann mit einer Gefäßverletzung zusammenhängen. Ein leichtes Trauma reicht jedoch nicht aus, um Gefäßverletzungen an den Gliedmaßen und manchmal ein leichtes Trauma an einem Glied und eine Vaskulitis an anderen Gliedmaßen zu verursachen. Einige Leute denken, dass nach einem Trauma Nervenrezeptoren stimuliert werden, was zu einer Funktionsstörung des Zentralnervensystems führt, die die Regulation peripherer Blutgefäße allmählich verliert, was zu Vasospasmus und Langzeitlähmung führt, was zu Thrombose führt.

6. Immunologie: Klinische Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Vaskulitis eine spezifische zelluläre und humorale Immunität gegen humane arterielle Antigene haben und anti-arterielle Antikörper im Serum vorhanden sind. Verschiedene Immunglobuline (igm, igg, iga) und c3-Komplexe befinden sich in den Blutgefäßen des Patienten.Antinukleäre Antikörper im Serum, keine mitochondrialen Antikörper, Anomalien des menschlichen Leukozyten-Antigens und das Vorhandensein dieser Autoantikörper lassen darauf schließen, dass die Krankheit möglicherweise selbst vorliegt Immunkrankheit. In den letzten Jahren wurde in der Literatur berichtet, dass das arterielle Antigen des Patienten als Komplementbindungstest verwendet wird und die positive Rate 44,3% beträgt. Die positive Rate ist in der akuten aktiven Periode höher.

Kurz gesagt, aus klinischer Sicht ist es wahrscheinlich, dass jede Person, die periphere Blutgefäße dauerhaft lahmlegen kann, ein ursächlicher Faktor ist, und die Ursache kann umfassend sein. Lang anhaltender Vasospasmus beeinträchtigt die Blutversorgung der nährenden Blutgefäße in der Wand, was zu ischämischen Schäden an der Wand führen kann und zu entzündlichen Reaktionen und Thrombosen führt, die die Grundlage für das Auftreten und die Entwicklung dieser Krankheit bilden.

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Hautveränderungen

Der Ausbruch der Krankheit ist verdeckt, die Krankheit schreitet langsam voran und es handelt sich häufig um eine periodische Episode. Nach einer langen Evolutionsperiode nimmt der Zustand allmählich zu. Die klinischen Manifestationen werden hauptsächlich durch eine Verringerung des Blutflusses und eine Ischämie der Extremitäten nach einem arteriellen Verschluss der Extremitäten verursacht. Der Schweregrad der Erkrankung richtet sich nach dem Ort des Gefäßverschlusses. Das Ausmaß und der Umfang der Kollateralzirkulation sowie das Vorhandensein oder Fehlen einer kontinuierlichen Infektion können variieren.

Symptom

(1) Erkältung und Parästhesie: Kalte Gliedmaßen und Kälte sind häufige Frühsymptome. Die Körperoberflächentemperatur des betroffenen Teils wird verringert, insbesondere am Zehenende (Finger). Aufgrund des ischämischen Einflusses der Nervenenden können die betroffenen Gliedmaßen (Zehen, Finger) Empfindungsstörungen wie Auswurf, Akupunktur, Taubheit oder Brennen aufweisen.

(2) Schmerz: Es handelt sich auch um ein Frühsymptom, das von einem arteriellen Krampf herrührt, der durch die Stimulation von Nervenrezeptoren in der Blutgefäßwand und den umliegenden Geweben verursacht wird und in der Regel nicht schwerwiegend ist.

(3) Intermittierende Claudicatio: Dies ist eine spezielle Manifestation von ischämischem Schmerz, der durch den Verschluss von Endarteritis und Thrombose verursacht wird. Das heißt, wenn der Patient eine lange Strecke geht, sind die Waden- oder Fußmuskeln schmerzhaft oder schmerzhaft.Wenn Sie weitergehen, verschlimmern sich die Schmerzen und Sie müssen aufhören.Nach einer kurzen Pause werden die Schmerzen schnell gelindert und die Schmerzen treten nach dem Gehen wieder auf. Die Symptome sind Claudicatio intermittens. Mit fortschreitender Krankheit wird die Gehstrecke allmählich verkürzt und die Zeit zum Anhalten des Restes nimmt zu.

(4) Ruheschmerz: Der Zustand entwickelt sich weiter, die arterielle Ischämie ist schwerwiegender, der Schmerz ist schwerwiegend und anhaltend, und selbst wenn die Extremität ruht, ist der Schmerz immer noch stärker als der Schmerz, der Ruheschmerz genannt wird. Besonders nachts, wenn die Gliedmaßen angehoben sind, verschlimmert sich der Schmerz, und nach dem Herabhängen kann der Schmerz leicht gelindert werden. Der Patient setzte sich Tag und Nacht auf die Knie und blieb die ganze Nacht wach. Manchmal hängt das betroffene Glied am Bett, um die Schmerzen zu lindern. Wenn es kompliziert ist, sind die Schmerzen stärker.

(5) Veränderungen der Hautfarbe: Die Haut ist blass aufgrund einer arteriellen Ischämie, die mit einer Abnahme des oberflächlichen Gefäßtonus und einer Hautverdünnung einhergeht. Es kann zu Hautrötungen oder Zyanose kommen.

(6) Geschwächte oder verschwundene arterielle Pulsation: Die Pulsation der dorsalen oder posterioren Tibiaarterie, der ulnaren oder radialen Arterie wurde mit fortschreitender Läsion geschwächt oder verschwand.

(7) Ernährungsstörungen: chronische Langzeitischämie der betroffenen Gliedmaßen, Unterernährung im Gewebe, manifestiert als trockene Haut, Abschuppung, Rissbildung, Haarausfall, Zehenverdickung (Finger), langsame Verformung und Wachstum, Entspannung der Wadenmuskulatur, Atrophie. Der Umfang ist verjüngt. Die Krankheit verläuft schlimmer, das ischämische Gewebe der Extremitäten ist schwer, und schließlich entstehen Geschwüre oder Gangrän. Meist trockener Brand, der zuerst am Ende einer oder zweier Zehen oder neben dem Zehennagel auftrat und dann die gesamte Zehe betraf. Zu Beginn ist das Zehenende trocken und schwarz, und das nekrotische Gewebe löst sich und bildet ein langanhaltendes Geschwür. Zu diesem Zeitpunkt sind die Schmerzen in den Extremitäten stärker, der Patient kann Tag und Nacht nicht einschlafen, der Appetit ist vermindert, das Gewicht ist schwach, das Gesicht ist blass und sogar anämisch. Wenn die Infektion gleichzeitig auftritt, wenn sie feucht und brandgefährlich ist, treten Symptome wie Hyperthermie, Schüttelfrost, Reizbarkeit und andere Symptome einer Toxämie auf.

(8) ambulante thrombotische oberflächliche Venenentzündung: Etwa die Hälfte der Patienten im Stadium vor oder zu Beginn der Erkrankung, in den Waden oder oberflächlichen Venen des Fußes, wiederholte migratorische Thrombophlebitis. Die Symptome der oberflächlichen Venen sind rot, knotig und leicht schmerzhaft.Nach 2 bis 3 Wochen akuten Anfalls ließen die Symptome nach und wiederholten sich im Laufe der Zeit.Der Zustand wurde vom Patienten über mehrere Monate oder Jahre nicht beeinträchtigt. Achtung.

2. Körperliche Untersuchung

(1) Burger-Test: Der Patient wurde in Rückenlage gebracht, und die unteren Gliedmaßen wurden um 45 ° angehoben. Nach 3 Minuten war die Haut der positiven Person blass, taub oder schmerzhaft. Als der Patient sich aufrichtete, wurde die Haut des Fußes gerötet oder trat auf, nachdem die unteren Gliedmaßen gesunken waren. Lokale Purpura, diese Untersuchung zeigt, dass es einen schweren Mangel an Blutversorgung für das betroffene Glied gibt.

(2) Inbus-Test: Der Zweck dieses Tests ist es, den Verschluss der Handarterie bei Patienten mit Thromboangiitis obliterans zu verstehen. Das heißt, die Arteria radialis des Patienten wird gedrückt und die Faust wird wiederholt gestanzt und gefistet.Wenn die Hautfarbe des ursprünglichen ischämischen Fingerbereichs wiederhergestellt ist, ist nachgewiesen, dass der laterale Zweig des Ursprungs der Arteria ulnaris gesund ist und die distale Arterie verschlossen ist. In ähnlicher Weise kann mit diesem Test auch die Unversehrtheit der Kollateralarterie der Arteria radialis festgestellt werden.

(3) Nervenblockierungstest: Das heißt, durch Spinalanästhesie oder Epiduralanästhesie wird der Lumbalsympathikus blockiert, wenn die Hauttemperatur der betroffenen Extremität signifikant erhöht ist, was darauf hindeutet, dass die Ischämie der distalen Extremität hauptsächlich durch einen arteriellen Krampf verursacht wird, ansonsten könnte dies der Fall sein Es liegt ein arterieller Verschluss vor. Dieser Test ist jedoch ein invasives Verfahren und wird derzeit klinisch selten angewendet.

3. Klinische Inszenierung

Je nach Schweregrad der Erkrankung wird der klinische Prozess in der Regel in drei Phasen unterteilt: die erste Phase, die ischämische Phase, die zweite Phase, die dystrophische Phase, die dritte Phase, die Gangrän-Phase. Die Beherrschung des klinischen Staging ist wichtig, um den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und eine angemessene Behandlung zu wählen.

(1) Ischämische Periode: Es ist ein Frühstadium der Krankheit, und das betroffene Glied ist taub, kalt, kalt und wund. Es folgte eine Claudicatio intermittens, die Untersuchung ergab, dass die Hauttemperatur der betroffenen Extremität etwas niedriger war, die Farbe blasser war, die Pulsation des Fußes und / oder der A. tibialis posterior geschwächt war und die migratorische thrombotische oberflächliche Phlebitis wiederholt werden konnte. Diese Periode verursacht ischämische Ursachen und der Funktionsfaktor () ist größer als der organische Faktor (Okklusion).

(2) dystrophische Periode: Für das Fortschreiten der Krankheit werden die Schmerzen zu anhaltenden Ruheschmerzen, die Schmerzen nachts sind stark und der Patient kann nicht einschlafen, während er auf dem Fuß sitzt. Die Hauttemperatur sank deutlich, anscheinend blass oder mit Rötungen und violetten Flecken. Die Haut ist trocken, schweißfrei, die Zehennägel verdicken sich, die Wadenmuskulatur verkümmert und der Fußrücken und / oder die A. tibialis posterior verschwinden. Verschiedene arterielle Funktionstests waren positiv, und nach dem lumbalen Sympathikusblocktest konnte immer noch ein Anstieg der Hauttemperatur auftreten, der jedoch keine normalen Werte erreichte. Dieses Stadium der Läsion ist ein arterieller Verschluss, und die kollaterale Zirkulation kann das Überleben der betroffenen Extremität aufrechterhalten.

(3) Die Gangrän-Periode: Es ist das späte Stadium der Krankheit. Das Zehen- (Finger-) Ende der betroffenen Extremität ist schwarz, trocken, trocken und gangränös, Bildung von Geschwüren. Die Schmerzen sind stark, sitzen auf den Knien und Füßen, Tag und Nacht, kann nicht einschlafen, Gewichtsverlust, Anämie. Wenn es eine gleichzeitige Infektion ist, wird es nass und Brand. Zusätzlich zu der obigen Position kann das betroffene Glied geschwollen sein, und in schweren Fällen können die Symptome einer systemischen Vergiftung lebensbedrohlich sein. In diesem Stadium sind die Arterien vollständig verschlossen, und die Kollateralen sind nicht ausreichend, um die erforderliche Blutversorgung zu kompensieren. Die nekrotischen Gliedmaßen können nicht überleben.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose von trockenem Zeh am Zeh:

1, Gangrän des Fußes: Unter diabetischen Fußläsionen sind zuckerkranke Patienten zu verstehen, die an einer Gefäßerkrankung leiden, die auf eine unzureichende Blutversorgung zurückzuführen ist, an einer Neuropathie, die durch sensorischen Verlust und eine Infektion mit Fußveränderungen hervorgerufen wird. Patienten, die wegen einer diabetischen Fußkrankheit amputiert wurden, sind 5- bis 10-mal häufiger als Nicht-Diabetiker. In der Tat können ähnliche pathologische Veränderungen in anderen Körperteilen auftreten, mit der Ausnahme, dass die Häufigkeit von Fußläsionen signifikant höher ist als in anderen Bereichen. Die wichtigsten Manifestationen des diabetischen Fußes sind Schmerzen in den unteren Extremitäten und Hautgeschwüre. Von leicht bis schwer können Claudicatio intermittens, Schmerzen in der unteren Extremitätenruhe und Fußbrand auftreten. Im Frühstadium der Erkrankung kann bei der körperlichen Untersuchung festgestellt werden, dass die unteren Gliedmaßen nicht ausreichend durchblutet sind. Die Füße sind kalt und die Pulsation der Arteria dorsalis schwächt sich ab und verschwindet. Eine Claudicatio intermittens ist, wenn der Patient manchmal geht und plötzlich Schmerzen in den unteren Extremitäten verspürt und hinkend gehen muss. Ruheschmerzen sind das Ergebnis der weiteren Entwicklung einer Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten. Nicht nur die unteren Gliedmaßen liefern beim Gehen nicht genügend Blut, sondern auch die unteren Gliedmaßen sind blutbedingt schmerzhaft. In schweren Fällen können die Patienten nachts schlafen. Die Krankheit entwickelt sich weiter und die unteren Gliedmaßen, insbesondere die Füße, können nekrotisch sein, und die Wunden sind für eine lange Zeit nicht geheilt. In schweren Fällen müssen sie den Behinderten amputiert werden.

2, Fußgeschwüre: Leprageschwüre treten im Allgemeinen in der Nähe des Fußes und der Extremitätengelenke auf.

Diagnose von trockenem Zeh am Zeh:

In der klinischen Praxis ist die Diagnose einer Thromboangiitis obliterans im Allgemeinen einfacher, die Früherkennung wird jedoch manchmal schwierig.

1. Diagnosekriterien

1995 waren die diagnostischen Kriterien für Thromboangiitis obliterans, die vom Ausschuss für periphere Gefäßerkrankungen der chinesischen Vereinigung für integrative Medizin überarbeitet wurden:

(1) Bei fast allen Männern beträgt das Erkrankungsalter 20 bis 45 Jahre.

(2) Chronische arterielle Ischämie der Extremitäten, wie Taubheitsgefühl, Erkältung, Claudicatio intermittens, Verstopfung, Ernährungsstörungen usw., oft mit Beteiligung der unteren Extremitäten, weniger der oberen Extremitäten.

(3) 40% bis 60% haben eine Vorgeschichte und Anzeichen einer wandernden Thrombophlebitis.

(4) Verschiedene Untersuchungen haben gezeigt, dass der Ort des Verschlusses und der Stenose der Extremitäten meistens in den Arterien und deren distalen Arterien liegt (häufig mit Beteiligung der kleinen und mittleren Arterien der Extremitäten).

(5) Fast alle haben eine Geschichte des Rauchens oder haben eine Geschichte der Erkältung.

(6) Ohne arteriosklerotische Verschlusskrankheit der Gliedmaßen, diabetische Gangrän, Arteritis, Gliedmaßenarterienembolie, Raynaud-Krankheit, traumatische arterielle Verschlusskrankheit, Gefäßerkrankung mit Bindegewebe, Gefäßerkrankung mit Kälteschäden und allergische Vaskulitis .

(7) Während der aktiven Periode der Krankheit nahm die positive Rate von IgG, IgM, anti-arteriellem Antikörper und Immunkomplex im Blut des Patienten zu und der t-Zellfunktionsindex ab.

(8) Arteriographie:

1 Läsionen sind mehr. Die Oberschenkelarterie und ihr distales Ende sind häufiger;

2 Arterien sind segmentale Okklusion und Stenose, und die Arterien und proximalen Herzarterien zwischen den Okklusionssegmenten sind meist normal.

3 Das proximale Ende des arteriellen Verschlusses hat eine "Wurzel" -Kollateralarterie;

4 Arterien weisen keine Verzerrung, Steifheit und Plaqueabbildung auf.

Die vorherigen fünf Punkte der klinischen Diagnose stellen die Hauptgrundlage dar. Wenn Bedingungen vorliegen, können andere Indikatoren genauer sein.

2. Besondere Manifestationen der Thromboangiitis obliterans

In der klinischen Diagnostik sollte auch auf einige spezielle klinische Manifestationen der Thromboangiitis obliterans geachtet werden, die der Früherkennung förderlich sind.

(1) Beginnend mit einer thrombotischen oberflächlichen Phlebitis: Einige Patienten beginnen häufig mit einer wandernden Thrombophlebitis, die zuerst in die Gliedmaßenvene eindringt und einige Monate, Jahre oder mehr als 10 Jahre vor der Beteiligung der Gliedmaßenarterien auftritt. Ischämische Manifestationen der Extremitäten. Wenn klinisch nicht auf die "rezidivierende Migrationsfunktion" geachtet wird, wird dies häufig fälschlicherweise als allgemeine thrombotische oberflächliche Venenentzündung und verzögerte Behandlung diagnostiziert.

(2) Erste Gelenkschmerzen: Einige Patienten litten zuerst an Gelenkschmerzen der unteren Extremitäten, gefolgt von einer Ischämie der Extremitäten, und die Pulsation der Fußarterien verschwand. Daher kann im Frühstadium der Erkrankung als rheumatoide Arthritis eine Fehldiagnose gestellt werden, die nach antirheumatischer Behandlung ungültig ist.

(3) Einzelzehen-Ischämie-Manifestationen: Einige Patienten haben zuerst einen oder zwei Zehen. Die Zehen sind kalt und kalt und sie sind blass oder lila, manchmal mit Unterbrechungen, und die Arteria dorsalis des Fußes. Die A. tibialis posterior pulsiert gut. Dies ist die erste Verletzung der Zehenarterie, die zu einem einfachen Krampf oder Verschluss der Zehenarterie führt.

(4) Erste Claudicatio intermittens: Bei Patienten treten häufig erste Symptome einer vorübergehenden Taubheit auf. Beim Gehen sind die Waden und Sohlen müde und schmerzhaft. Nach einer kurzen Pause können sie gelindert oder verschwunden sein. Nach einer gewissen Zeit, wenn die Gliedmaßen kalt sind, sich kalt und die Farbe ändert, wird die Aufmerksamkeit des Patienten auf sich gezogen. Aus diesem Grund sollten alle jungen Männer, die ein langjähriges Raucherhobbys und eine zeitweilige Claudicatio der unteren Extremitäten haben, eine Thromboangiitis obliterans in Betracht ziehen, um die Diagnose und eine rechtzeitige frühzeitige Behandlung zu bestätigen.

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