Postpartale Blutung

Einleitung Eine postpartale Blutung bedeutet, dass die Blutungsmenge innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung 500 ml überschreitet und 80% innerhalb von 2 Stunden nach der Entbindung auftritt. Späte postpartale Blutungen beziehen sich auf eine große Menge von Uterusblutungen, die während der Kalbungsperiode nach 24 Stunden nach der Entbindung auftreten, was in 1-2 Wochen nach der Entbindung häufiger vorkommt. Eine postpartale Blutung ist eine schwerwiegende Komplikation bei der Geburt und eine der vier Todesursachen bei Müttern. Blutungen in China waren in den letzten Jahren die erste Todesursache bei Müttern, insbesondere in abgelegenen und rückständigen Gebieten. Die Inzidenz postpartaler Blutungen stellt 2 bis 3% der Gesamtzahl der Geburten dar. Die tatsächliche Inzidenz ist aufgrund der subjektiven Faktoren der Messung und Erfassung der Blutungsmenge höher.

Ursache

Es gibt vier Hauptursachen für eine postpartale Blutung: Die Müdigkeit der Gebärmutterkontraktion macht etwa 50% der postpartalen Blutung aus, der weiche Riss des Geburtskanals macht etwa 20% aus und der Plazentarückstand oder die Retention machen 5% bis 10% aus.

Uteruskontraktion

Unter normalen Umständen ziehen sich die Uterusmuskelfasern unmittelbar nach der Entlastung der Plazenta zusammen, so dass der ursprüngliche Sinusdruck komprimiert wird, die Durchblutung stagniert und die Thrombose das Blutungsausmaß schnell verringern kann.Die Hämostasefunktion der Muskelfasern ist die wichtigste und jede Auswirkung auf die Kontraktion der Uterusmuskelfasern Und die Faktoren der Kontraktionsfunktion können eine postpartale Uteruskontraktion und Müdigkeitsblutungen verursachen.

(1) Systemische Faktoren: Schwäche des mütterlichen Körpers, akute und chronische Anamnese, langfristiger Arbeitsausfall, nervöser Gebrauch von Beruhigungsmitteln oder tiefe Anästhesie.

(2) Lokale Faktoren: 1 übermäßige Ausdehnung der Uterusmuskelwand, übermäßige Ausdehnung der Muskelfasern, Beeinträchtigung der Muskelfaserkontraktion, z. B. übermäßiges Fruchtwasser, Mehrlingsschwangerschaft, Riesenkinder, große Plazenta, -Thalassämie, fötales Ödemsyndrom. 2 weitere mütterliche wiederholte Schwangerschaft und Entbindung, Uterusmuskelfaserschäden, Bindegewebe relativ erhöhte Degeneration. 3 Uterusdysplasie oder chirurgische Narben. 4 Plazentafaktoren beeinflussen die Uteruskontraktionen. Wie Placenta previa Placenta frühes Abstreifen, Dezidualnekrose, myometrische osmotische Blutungen, Plazentahämatom. Eine Überfüllung der Blase und des Rektums kann die Uteruskontraktionen beeinträchtigen.

2. Weicher Riss des Geburtskanals

Während der Schwangerschaft ist der weiche Geburtskanal reich an Blutgefäßen und verstopft. Wenn während der Geburt ein weicher Geburtskanalriss auftritt, kann der Blutverlust sehr groß sein. Insbesondere wenn der obere Gebärmutterhals und die Gebärmutter verletzt sind, ist die Blutstillung häufig schwierig und die Ursache für einen weichen Geburtskanalriss. Es gibt verschiedene Aspekte:

(1) Dringende Produktion: Aufgrund übermäßiger Produktivität oder übermäßiger Anstrengung der Mutter während der Notgeburt ist das Perineum nicht vollständig ausgedehnt worden, und die Geburt des Fötus kann zu einer schwereren Verletzung des Geburtskanals führen.

(2) Großer Fötus: Die vorgeburtliche Einschätzung der Größe des Fötus ist unzureichend. Kein perinealer Einschnitt oder Einschnitt reicht nicht aus, um eine weiche Verletzung des Geburtskanals zu verursachen.

(3) Geburtshilfe: Wenn die Pinzette auf den Kopf des Fötus gedreht wird und die Schulter schwer zu produzieren ist, kann dies eine perineale Vagina, einen Gebärmutterhals oder sogar eine Verletzung der Gebärmutter verursachen und zu einer Blutung nach der Geburt führen.

(4) Die Elastizität und Dehnbarkeit des Perineums selbst: wie angeborene Dysplasie der vulvovaginalen Perineum-Entzündung, weiße Läsionen und so weiter.

(5) Hämatombildung: Wenn die Verletzung die Blutgefäße und die Schleimhaut des Geburtskanals betrifft, bleibt die Haut intakt oder die Naht wird nicht vollständig vernäht, wenn die Wunde genäht wird, oder der Riss des Gebärmutterhalses und des Vaginalforamens ragt nach oben, so dass die Blutgefäße im breiten Band ein Hämatom bilden. Zu diesem Zeitpunkt kann es zu weniger äußeren Blutungen kommen, aber es kann zu starken Blutungen im Hämatom kommen, die zu einem Schock führen.

3. Plazentarückstände oder Retention

Faktoren, die die normale Dissektion oder Abgabe der Plazenta beeinflussen, können zu Resten oder Resten der Plazenta führen. Wenn die Plazenta nicht vollständig abgezogen oder vollständig implantiert ist, tritt keine Blutung auf. Erst nach teilweisem Abziehen oder Abziehen wirkt sich ein Verbleiben in der Gebärmutterhöhle auf die Kontraktion und Kontraktion der Gebärmutter aus, so dass die Gebärmutterhöhle nicht geschlossen werden kann und Blutungen auftreten Restliche Plazenta bleibt zurück, was ebenfalls zu Blutungen führen kann. Mit der Zunahme der Kaiserschnitt- und Abortrate steigt auch die Wahrscheinlichkeit einer Adhäsion und Implantation der Plazenta, was einen Faktor darstellt, der die normale Entfernung und Abgabe der Plazenta beeinflusst. Wenn die dritte Phase der Wehen nicht richtig behandelt wird, der Uterus vorzeitig komprimiert wird, die Nabelschnur gezogen wird, die Kontraktion des Uterus schwach ist, die Plazentaansatzfläche zu groß ist (z. B. Zwillinge) und sich nicht leicht abziehen lässt. Die Plazenta kann nicht entlassen werden, die Plazenta ist eingekerkert, der Grund kann eine abnormale oder unsachgemäße Verwendung des Uteruskontraktionsmittels sein, wodurch eine Uteruskontraktion verursacht wird. Der Uteruskontraktionsring tritt auf, die Plazenta ist darüber blockiert und bildet aufgrund der Plazenta die Inhaftierung der Plazenta Inhaftierungsblockade des Gebärmutterhalses, Blutablagerung in der Gebärmutterhöhle, Bildung rezessiver Blutungen und manchmal eine große Anzahl äußerer Blutungen.

4. Koagulopathie

Eine Koagulopathie im geburtshilflichen Bereich tritt hauptsächlich bei schwerer Plazentaunterbrechung, starker Schwangerschaft, intrauteriner Totgeburtenretention, Fruchtwasserembolie usw. auf, und zwar aufgrund systemischer Blutungsstörungen, wie Thrombozytopenie, die zu 50% auf einen weichen Riss des Geburtskanals zurückzuführen ist Ungefähr 20%, Plazentareste oder Retentionen machten 5% bis 10% aus, Gerinnungsstörungen, die durch postpartale Blutungen verursacht wurden, sind selten.

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Differentialdiagnose

1, weiche Geburtskanalverletzung: hängt hauptsächlich von der Vorgeschichte der Geburt und sorgfältiger gynäkologischer Untersuchung ab, wenn es eine Hämatombildung gibt, B-Ultraschall-Identifizierung.

2, Choriokarzinom: Blut, Urin Schwangerschaft Immunoassay positiv, Röntgen Thorax Röntgen-und CT-Untersuchung zeigte Brust-und Hirnmetastasen, pathologische Untersuchung der Dissektion identifiziert werden kann.

3. Hauptsächlich von genitalen Tumorblutungen unterschieden. Das Blutungsvolumen übersteigt innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung 500 ml, gefolgt von einem hämorrhagischen Schock, der anfällig für Infektionen ist.

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