Harnleiterobstruktion

Einleitung Die Obstruktion des Ureteropelvic Junction ist eine häufige Obstruktion der Harnwege, die Hydronephrose verursacht. Da die Verstopfung des ureteropelvischen Übergangs den reibungslosen Abfluss des Nierenbeckens in den Ureter behindert, führt die Nierenbeckenentleerungsstörung zu einer Ausdehnung des Nierensystems. Zunächst vermehrt sich die glatte Muskulatur des Nierenbeckens allmählich, stärkt die Peristaltik und versucht, den Urin durch die distale Obstruktion abzuleiten. Wenn die zunehmende Kriechleistung die Obstruktion nicht überwinden kann, führt dies zu einer Atrophie des Nierenparenchyms und einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion.

Ursache

Trotz eingehender Untersuchungen zu verschiedenen Aspekten der Embryologie, Anatomie und Histologie ist die genaue Ursache von UPJO noch nicht klar. Es gibt viele Ursachen für UPJO: Die Ursachen für UPJO können durch visuelle Beobachtung und Lichtmikroskopie in drei Kategorien eingeteilt werden.

1. Intrinsische Faktoren des Lumens: Die internen Faktoren im Lumen sind hauptsächlich UPJ-Stenose, Klappen-, Polypen- und Harnröhrenöffnung. Unter ihnen ist die Stenose eine häufige Ursache für die UPJ-Obstruktion (87,2%), die sich hauptsächlich in Muskelhypertrophie und fibröser Gewebehyperplasie bei UPJ manifestiert. Das Stenosesegment ist in der Regel ca. 2 cm lang und hat einen Querschnittsdurchmesser von nur 1 bis 2 mm, häufig begleitet von einer hohen Harnröhrenöffnung. Das UPJ-Ventil ist eine angeborene Falte, die Muskel enthalten kann. Polypen sind meist sonnenblumenartig.

2. Äußere Faktoren des Lumens: Die häufigste Ursache sind die vagalen oder akzessorischen Blutgefäße aus der Nierenarterie oder der Bauchaorta, die den unteren Nierenpol versorgen, der über das UPJ gedrückt wird und bewirkt, dass der Ureter oder das Nierenbecken über dem Blutgefäß hängen. Darüber hinaus gibt es Faserseile, die gedrückt oder geklebt werden, wodurch sich der UPJ dreht oder klebt.

3. Funktionsbehinderung: manifestiert sich als dynamische Dysfunktion bei UPJ. UPJ weist keine offensichtlichen intraluminalen Stenosen und extraluminalen Kompressionsfaktoren auf. Der Ureterkatheter kann während der retrograden Urographie problemlos verlaufen, es liegt jedoch eine offensichtliche Hydronephrose vor.

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Verwandte Inspektion

Nieren-CT-Untersuchung der Nebennieren-MRT, Pyelographie, Nieren-MRT, intravenöse Urographie

1. Ultraschalluntersuchung: Die B-Ultraschall-Untersuchungsmethode ist einfach und nicht-invasiv, die Diagnose ist eindeutig und die bevorzugte Untersuchungsmethode. B-Ultraschall kann verwendet werden, um die Hydronephrose zu indizieren, und die Erstdiagnose der Obstruktionsstelle und die Art der Läsion sind für die Abschätzung der Reversibilität der Nierenfunktion von großer Bedeutung. Der Doppler-Ultraschall spiegelt die Veränderungen des Nierenblutflusses im Spektrum des intraarteriellen arteriovenösen Blutflusses wider. Die Messung des Widerstandsindex (RI) kann helfen, obstruktive und nicht-obstruktive Hydronephrose zu identifizieren. B-Ultraschall ist bei der Untersuchung der Obstruktion der fetalen Harnwege besser geeignet. Pränataler B-Ultraschall kann eine angeborene Hydronephrose frühzeitig diagnostizieren.

2. Röntgenuntersuchung: Die Untersuchung der Bauchdecke kann die Größe des Nierenumrisses verstehen, und die röntgenpositiven Steine können eindeutig diagnostiziert werden. Wenn bei der Ausscheidungsurographie die Hydronephrose oder der proximale Harntrakt entwickelt werden kann, können die Obstruktionsstelle und die Nierenfunktion beurteilt werden, insbesondere die Beurteilung der Nierenfunktion. Für diejenigen, die keine IVU entwickeln und keine retrograde Pyelographie durchführen können, kann eine perkutane nephrolithoskopische Angiographie durchgeführt werden [kann durch Magnetresonanz-Urographie (MRU) ersetzt werden].

3. Dynamische Bildgebungsuntersuchung: Das Diagramm der diuretischen Nieren ist hilfreich, um frühe Läsionen zu beseitigen und zu beurteilen, ob eine milde Hydronephrose chirurgisch behandelt werden muss, insbesondere wenn die bilaterale Hydronephrose einseitig leicht und einseitig schwer und die Hydronephrose leicht ist. Ob die Nebenoperation entscheidend ist.

In den letzten Jahren hat die Anwendung von diuretischer IVU, die mit diuretischem B-Ultraschall und synchronem TV-Video überwacht wird, einen erheblichen Einfluss auf die Identifizierung von obstruktiver und nicht-obstruktiver Hydronephrose und diuretischer Nierenkarte.

4. Magnetresonanztomographie (MRT): Die MRT wurde in den letzten Jahren in großem Umfang zur Diagnose von obstruktiven Harnwegserkrankungen eingesetzt. Insbesondere die MR-Urographie (MRU) ist hilfreich für die Lokalisierung und qualitative Diagnose von Obstruktionen, und ihr Bild ähnelt der Urographie. Da für die MRU kein jodhaltiges Kontrastmittel und keine Intubationstechnologie zur Darstellung des Harntraktzustands benötigt werden, sind die Patienten sicher, nicht invasiv und ohne Komplikationen, insbesondere bei schwerer Nierenschädigung und Harnwegsobstruktion.

5. Nierensputumdrucktest: Zwei Katheter wurden jeweils an das Nierenbecken und die Blase angelegt, und das Kontrastmittel wurde mit einer Geschwindigkeit von 10 ml / s durch das perkutane Nephrostomie-Röhrchen injiziert, und die intra-renalen Druckänderungen während der Perfusion des Kontrastmittels wurden unter einem Fluoreszenzschirm aufgezeichnet. Der Druckunterschied zwischen dem Nierenbecken und der Blase wurde als Indikator für eine Nierenobstruktion gemessen. Wenn zum Beispiel der Nierenbeckendruck> 1,37 kPa (1410 cmH2O) ist, liegt eine Obstruktion vor. Diese Methode ist hilfreich, um zu beurteilen, ob eine Obstruktion im ureteropelvinen Übergang vorliegt, ist jedoch komplizierter und traumatischer und klinisch weniger sinnvoll.

Differentialdiagnose

Harnröhrenstenose: Bezieht sich auf das Harnröhrenlumen oder das gesamte Segment ist aus verschiedenen Gründen schmaler als normal. Obwohl die Kontinuität des Lumens nicht unterbrochen ist, hat es unterschiedliche Grade von Obstruktion der oberen Harnwege und Hydronephrose verursacht. Rückenschmerzen, Schwellungen der Taille und Harn-, Bauch- und Beckenoperationen in der Anamnese sollten darauf hindeuten, dass die Krankheit möglicherweise auftritt. B-Ultraschall kann in verschiedenen Graden von Hydronephrose gefunden werden. Ausscheidungsurographie und retrograde Pyelographie können bei der Diagnose hilfreich sein. Falls erforderlich, kann die Pyelographie oder retrograde Angiographie den Ort, das Ausmaß und die Länge der Obstruktion eindeutig identifizieren.

Ureterzyste: ist eine zystische Erweiterung des Harnleiterendes. Während der Embryonalentwicklung absorbiert und löst sich das Septum zwischen Harnleiter und Sinus urogenitalis nicht und bildet unterschiedliche Stenosegrade der Harnleiteröffnung, oder die Faserstruktur am Ende des Harnleiters ist schwach oder der Weg zwischen der Wand ist zu lang, und die Krümmung wird durch den Harnfluss verursacht. Nach der Bildung einer zystischen Dilatation in die Blase. Frühe Fälle sind klinisch asymptomatisch und treten häufig bei der Diagnose schwerer Nierenfehlbildungen auf. Die Symptome sind hauptsächlich Verstopfungen der Harnwege, die zu wiederholten Infektionen der Harnwege führen. Aufgrund der kleinen Öffnung der Zyste kann eine anhaltende Verstopfung der Harnröhrenöffnung zu Harnleiter und Hydronephrose, Verlust der Nierenfunktion, zystischem Verschluss des Blasenhalses, Dysurie oder Unterbrechung des Harnflusses und wiederkehrenden Harnwegsinfekten führen. Manchmal können Mädchen Zysten aus der Harnröhre durch den Blasenhals und die Harnröhre entfernt werden und können in der Regel von selbst zurückgesetzt werden.

Transurethrale Hypertrophie der Wirbelsäule: eine der klinischen Manifestationen einer Blasenhalskontraktur. Die Diagnose dieser Krankheit basiert hauptsächlich auf der Schwierigkeit, in der Krankengeschichte zu urinieren. Daher sollten die Details der Dysurie gefragt werden. Achten Sie bei der Untersuchung des Körpers auf das Vorhandensein oder Fehlen von Masse im bilateralen Nierenbereich, auf Palpation und Perkussion, unabhängig davon, ob die Blase prall ist. Die Diagnose dieser Krankheit hängt jedoch von der Harnröhrenmikroskopie und der Röntgenuntersuchung ab.

Abweichung des Harnkatheters: Eines der "dreifachen Anzeichen" eines entzündlichen abdominalen Aortenaneurysmas, das dazu führt, dass sich der Harnkatheter aufgrund von Entzündung und Masse zum Herzen verlagert. Bildgebende Untersuchungen können diagnostiziert werden.

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