Natriuretisches Koma

Einleitung Verlust des Natriumkomas: Der durch Magen-Darm-Störungen, Operationen, Infektionen usw. verursachte Natriumverlust kann eine Krise wie die primäre Nebenniereninsuffizienz auslösen. Das periphere Kreislaufversagen dieser Art von Krise ist besonders bemerkenswert. Es ist erwähnenswert, dass Patienten mit dieser Krankheit in den ersten Tagen nach Beginn der Corticosteroid-Anwendung möglicherweise eine erhöhte Natriumausscheidung aufweisen, möglicherweise weil die glomeruläre Filtrationsrate sehr niedrig ist und sich nach der Behandlung verbessert. Weniger als eine Woche nach der Behandlung mit Cortisol trat der Patient in ein Koma mit einer signifikant negativen Natriumbilanz ein.

Ursache

Ursache der Krankheit:

Hypophysenunterfunktion wird durch unzureichende Sekretion mehrerer oder einzelner Hypophysenhormone nach Schädigung der Hypophyse verursacht. Trat im letzteren Fall als Sheehan-Syndrom bekannt. Wenn der Patient einen Mangel an neurohypophysärem Hormon hat, spricht man von Panhypopituitarismus.

Die Ätiologie dieser Krankheit ist komplex und verschiedene Erkrankungen des Hypothalamus, der Hypophyse und angrenzender Gewebe, wie beispielsweise der Hypophyse, können die Krankheit verursachen.

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Serum Natrium (Na +, Na) Wachstumshormon Blutanalysator überprüfen

Die Bestimmung von Hormonen im Hypothalamus, in der Hypophyse und in der Zieldrüse sowie die damit verbundenen biochemischen Wirkungen und Stimulationstests können dazu beitragen, die Reservekapazität der entsprechenden Drüsen zu verstehen und die Diagnose dieser Krankheit zu klären, die den spezifischen Umständen entsprechend ausgewählt werden kann.

1. Wachstumshormon (GH) -Messung: Normaler Mensch im Grundzustand (schneller Morgen, vor dem Aufstehen), Serum-GH-Konzentration ist innerhalb von 2 Jahren höher, durchschnittlich 8 ng / ml (RIA-Methode), 2 bis 4 Jahre alt sind 4 ng 4 bis 6 Jahre alt sind 1 bis 3 ng / ml, ähnlich wie bei Erwachsenen. Der Normalwert für WH-Fasten bei Erwachsenen beträgt 1 bis 5 ng / ml (Shanghai Ruijin Hospital). Der GH-Grundwert eines Hypophysenzwergs kann nicht gemessen werden, aber der GH-Wert schwankt stark, nachdem er durch Hunger, körperliche Betätigung usw. beeinträchtigt wurde, und der Unterschied ist an einem Tag ebenfalls groß. Es ist besser, einen weiteren Erregungstest durchzuführen.

2. Wachstumshormon-Stimulationstest:

Übungstest: Führen Sie 10 Minuten lang Übungen wie Rollen, Treppensteigen oder Einsteigen durch. Die normale Person erreicht den Peak nach etwa 30 Minuten oder 60 Minuten und der Peak-Wert liegt bei> 7 ng / ml.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose des Natriumverlust-Komas:

(1) Hypoglykämisches Koma: Die Ursache kann spontan sein, das heißt, wenn zu wenig gegessen wird oder nicht gegessen wird, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt, oder wenn Insulin induziert wird (für Inselverträglichkeitstests oder Insulinbehandlung des Appetits). Unzureichend) oder aufgrund einer zuckerreichen Ernährung oder der Injektion großer Mengen Glukose, die eine endogene Insulinsekretion verursachen und eine Hypoglykämie verursachen. Bei Patienten mit dieser Krankheit ist aufgrund unzureichenden Cortisols, verringerter Glykogenspeicherung, vermindertem Wachstumshormon, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Insulin und verminderter Schilddrüsenfunktion die Absorption von Glukose im Darm verringert, so dass der nüchterne Blutglukose in normalen Zeiten niedriger ist. In der obigen Situation ist es leicht, Hypoglykämie und Koma zu verursachen. Diese Art von Koma ist am häufigsten. Wenn eine Hypoglykämie auftritt, ist der Patient schwach, schwindlig, schwindlig, schwitzend, klopfend, blass und kann Kopfschmerzen, Erbrechen und Übelkeit haben. Der Blutdruck ist im Allgemeinen niedrig und schwere Fälle können nicht gemessen werden. Es kann irritiert oder nicht ansprechend sein, die Pupillen werden vom Licht reflektiert und die Auswurfreflexe verschwinden nach dem anfänglichen Auswurf. Der Auswurftest kann positiv sein und die Muskelspannung kann erhöht sein oder in schweren Fällen können Krämpfe, Krämpfe und Betäubungen auftreten.

(2) Infektion-induziertes Koma: Patienten mit dieser Krankheit aufgrund des Mangels an einer Vielzahl von Hormonen, vor allem Mangel an adrenocorticotropen Hormonen und Cortisol, so dass die Widerstandsfähigkeit des Körpers ist gering, anfällig für Infektionen. Bei gleichzeitiger Infektion und hohem Fieber besteht die Gefahr der Bewusstlosigkeit, was zu Koma, Hypotonie und Schock führt. Der durch eine Infektion verursachte Bewusstseinsverlust ist meist allmählich. Die Körpertemperatur kann 39 bis 40 ° C betragen und der Puls steigt oft nicht entsprechend an. Der Blutdruck wird gesenkt und der systolische Blutdruck liegt normalerweise unter 80 bis 90 mmHg. In schweren Fällen tritt ein Schock auf.

(3) Sedierung, anästhesieinduziertes Koma: Patienten mit dieser Krankheit sind sehr anfällig für Sedierung, Anästhesie, die übliche Dosis kann dazu führen, dass Patienten in eine lange Zeit des Schlummers und sogar des Komas fallen. Natriumpentobarbital oder Thiopental, Morphin, Phenobarbital und Meperidin können Koma verursachen. Langzeitlethargie kann auch nach Gabe einer allgemeinen therapeutischen Dosis Chlorpromazin (oral oder intramuskulär) auftreten.

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