Elektroschockartige Schmerzen an der Außenseite des Unterarms und der Finger

Einleitung Die Radikulopathie der Halswirbelsäulenspondylose ist ein starker paroxysmaler Schmerz, der sich entlang der Nervenwurzeln auf die Außenseite des Unterarms verteilt und die Finger elektrisch geschockt werden.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Prominenz oder Prolaps des Nucleus pulposus, Knochenhyperplasie oder traumatische Arthritis des hinteren kleinen Gelenks, Sporenbildung des Hakengelenks und Lockerung der benachbarten drei Gelenke (Zwischenwirbelgelenk, Hakengelenk und hinteres kleines Gelenk) Sowohl die Verlagerung als auch dergleichen können die Wurzeln des Spinalnervs stimulieren und komprimieren. Darüber hinaus können die Verengung des Wurzelkanals, die adhäsive Arachnoiditis an der Wurzelhülse sowie Entzündungen und Tumoren in der Umgebung ähnliche Symptome wie diese Krankheit hervorrufen.

(zwei) Pathogenese

Aufgrund der vielen pathogenen Faktoren dieser Art sind auch die pathologischen Veränderungen komplizierter, weshalb die Lage und der Grad der Beteiligung der Wurzeln des Wirbelnervs variieren und ihre Symptome und klinischen Symptome variieren. Wenn die Wurzel hauptsächlich gestresst ist, sind die Änderungen der Muskelkraft (einschließlich Muskelverspannungsreduktion und Muskelatrophie usw.) offensichtlicher, und nachdem der Wurzeldruck dominiert ist, sind die Symptome der sensorischen Störung schwerer. Beide existieren jedoch in der klinischen Praxis nebeneinander, was hauptsächlich darauf zurückzuführen ist, dass in einem engen Wurzelkanal eine Vielzahl von Geweben dicht zusammengepackt sind und es für jeden schwierig ist, Platz für Rückzüge zu haben. Wenn also die vordere Seite der Spinalnervwurzel zusammengedrückt wird, liegt gleichzeitig auch Druck hinter dem Wurzelkanal vor. Der Mechanismus seines Auftretens wird zusätzlich zu dem Absicherungseffekt der Kraft auch durch eine Verstopfung und Verstopfung lokaler Blutgefäße unter Druck verursacht und wird voneinander beeinflusst. Daher treten sowohl Gefühlsstörungen als auch motorische Funktionsstörungen gleichzeitig auf. Da die sensorischen Nervenfasern jedoch empfindlicher sind, treten die Symptome abnormaler Gefühle früher auf.

Es gibt drei Mechanismen für die Spondylose des Gebärmutterhalses, die verschiedene klinische Symptome verursachen:

Erstens verursachen verschiedene Arten von druckinduzierten Substanzen direkt Kompression, Traktion und lokales sekundäres reaktives Ödem an den Wurzeln des Spinalnervs, und dies ist ein Wurzelsymptom.

Zweitens zeigten sich die Nackensymptome an den Nebenhöhlenenden an der Duralwand der Wurzelhülse.

Die dritte besteht darin, ein Ungleichgewicht der inneren und äußeren Halswirbel auf der Grundlage der beiden erstgenannten zu verursachen, so dass die Bänder, Muskeln und Gelenkkapseln der Wirbelgelenke in Mitleidenschaft gezogen werden und Symptome hervorrufen (wie der betroffene Teil des Wirbelgelenks und die miteinander verbundenen Muskeln des longissimus dorsi und des vorderen Skalenus). Und die Muskeln des Sternocleidomastoids sind am gesamten pathologischen Prozess beteiligt.

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Verwandte Inspektion

Blut-Routine-CT-Untersuchung der Extremitäten

1. Schmerzen im Nacken und in den oberen Extremitäten und Taubheitsgefühl. Die Zervixscheibe ragt in den lateralen posterioren Bereich hinein, und die Hakengelenke vermehren sich und hypertrophieren, stimulieren und komprimieren die Wurzeln des Zervixnervs und verursachen Schmerzen und Taubheitsgefühle im posterioren Bereich und in den Schultern des Nackens und der oberen Extremitäten. Paroxysmale starke Schmerzen, die sich entlang der Nervenwurzeln auf Vorderarm und Finger verteilen und von einem elektrischen Schlag wie Kribbeln begleitet werden. Die Symptome verschlimmern sich bei Husten, Stuhlgang und Anstrengung. Gleichzeitig treten häufig Symptome wie Muskelkraft der unteren Extremitäten und weniger flexible Fingerbewegung auf.

2. Während der Untersuchung ist die Verspannung der Nackenmuskulatur zu erkennen: Die Schulterbeugung, -streckung und -abduktion der betroffenen Schulter ist in unterschiedlichem Maße begrenzt, es bestehen Druckempfindlichkeiten im Dornfortsatz, im paravertebralen Bereich, in den Ganglien und in der Schultermilz. Der Traktionstest der oberen Extremitäten ist positiv: Der Chirurg steht auf der betroffenen Seite, eine Hand hält den betroffenen Seitenhals und die andere Hand hält das betroffene Seitenhandgelenk und zieht in die entgegengesetzte Richtung. Zu diesem Zeitpunkt wird der Plexus brachialis gedehnt und die gestresste Nervenwurzel zu Strahlenschmerzen angeregt. Der Richttest war positiv: Der Patient nahm die Sitzposition ein, lehnte den Kopf nach hinten und zur betroffenen Seite, und der Chirurg drückte mit der Handfläche auf die Handfläche. Zu diesem Zeitpunkt traten Nackenschmerzen auf, die auf die betroffene Hand abgestrahlt wurden. Die oberen Gliedmaßen können eine leichte Muskelatrophie, schwache Griffkraft, verminderten Unterarm und Hand sowie verminderten Bizepsreflex und Periostreflex aufweisen.

3. Die Röntgenaufnahme zeigt, dass die physiologische Kurve der Halswirbel verschwindet, der Halswirbel gerade wird, der Zwischenwirbelraum enger wird, der vordere und hintere Rand der Wirbelkörperhyperplasie, die Hakengelenkhyperplasie und das entsprechende Foramen intervertebrale kleiner und deformiert werden. CT oder Magnetresonanztomographie (MRT) zeigten Bandscheibendegeneration, Protrusion, Stenose der Wirbelsäule, Duralsack und Nervenwurzelkompression.

Differentialdiagnose

Es gibt 8 Paare von Spinalnerven im Gebärmutterhals, die verschiedene Teile kontrollieren, weshalb die Verteilung der Symptome je nach betroffenem Teil sehr unterschiedlich ist. In der klinischen Praxis sind die 5-8 Spinalnervwurzeln stärker betroffen, daher steht dies im Mittelpunkt der Identifizierung verwirrender Wunden.

Ulnarneuritis

(1) Übersicht: Der N. ulnaris setzt sich aus dem N. neck 7, 8 und dem N. thoracicus 1 zusammen. Die Krankheit tritt häufiger bei älteren und alten Ellbogenverletzungen auf, und die Inzidenz von Deformitäten des Ellbogenvalgus ist höher. Die Erkrankung kann leicht mit der Erkrankung des Nervus spinalis cervicalis verwechselt werden.

(2) Identifikationspunkte:

Nach 1 Ellenbogen ist die Empfindlichkeit der N. ulnaris stärker ausgeprägt: Die Empfindlichkeit der N. ulnaris im posterolateralen Bereich des Ellenbogengelenks ist deutlicher ausgeprägt, und der degenerierte N. ulnaris kann berührt werden.

2 Sensibilitätsstörung: Die Verteilung der Sensibilitätsstörung ist kleiner als die des achten Zervixnervenverteilungsbereichs, und die ulnare Seite des Unterarms ist nicht betroffen.

3 Die Wirkung der inneren Handmuskulatur: Wenn der N. ulnaris stark betroffen ist, handelt es sich häufig um eine typische "klauenförmige Hand", wobei das Tinel-Zeichen des N. ulnaris-Tubus des Handgelenks meist positiv ist. Vor allem wegen der Beteiligung des interossären Muskels, was zu einer Überdehnung des Metacarpophalangealgelenks und einer Beugung des Interphalangealgelenks, insbesondere des Ringfingers und des kleinen Fingers, führt.

4 Bildveränderungen: Kann sich auf Röntgenbilder beziehen (Hals-Röntgenbilder von Patienten mit Ulnarneuritis sind meist negativ, Röntgenbilder des Ellenbogengelenks, insbesondere solche mit Deformität, können positive Befunde haben), Krankengeschichte und Vergangenheit Geschichte und so weiter.

2. Medianer Nervenschaden

(1) Übersicht: Der Nervus medianus setzt sich aus dem Nervus neck 7 und dem Nervus thoracicus 1 zusammen. Die Schädigung wird hauptsächlich durch ein Trauma oder eine Kompression der Faserröhre verursacht. Der erstere Faktor kann zum Zeitpunkt des Traumas diagnostiziert werden und muss nicht identifiziert werden Es ist leicht zu verwechseln mit der 7. Kompression des Nervus spinalis cervicalis und muss sorgfältig identifiziert werden.

(2) Identifikationspunkte:

1 Sensibilitätsstörung: Wie in Abb. 7 gezeigt, besteht der Verteilungsbereich der Sensibilitätsstörung hauptsächlich aus dem dorsalen Fingerende und dem Daumen, dem Mittelfinger und der Mittelfinger-Handfläche, während der Unterarmteil nicht betroffen ist.

2 Die Muskelkraft ändert sich: Die Muskelkraft der Hand ist geschwächt, und das Erscheinungsbild ist eine "Handreibungs" -Deformität, die hauptsächlich durch Atrophie des großen Fischmuskels verursacht wird (Abb. 8).

3 Autonome Symptome: Aufgrund einer großen Anzahl sympathischer Nervenfasern, die im Nervus medianus gemischt sind, befinden sich die Blutgefäße, Haarfollikel usw. in der Hand meist in einem abnormalen Zustand, der durch Rötung, Schwitzen usw. gekennzeichnet ist, und die Schmerzen sind häufig brennende Schmerzen.

4 Reflex: mehr keine Wirkung, aber wenn der Nervus cervicalis 7 betroffen ist, kann der Trizepsreflex geschwächt oder verschwunden sein.

3. Nerv Nervenschaden

(1) Übersicht: Das Sakralnervensystem besteht aus dem Hals 5-7 und dem Brustwirbelsäulennerv 1. Es befindet sich im Sulcus sacralis im Oberarm, nahe der Knochenoberfläche, und ist leicht von der Humerusschaftfraktur betroffen. Traumatische Nervenverletzungen, die durch ein Trauma verursacht werden, sind leicht zu identifizieren, wie Faseradhäsion, lokale Kompression und andere Faktoren. Sie müssen von der Beteiligung des sechsten Halswirbelsäulennervs unterschieden werden.

(2) Identifikationspunkte

1 Handgelenkszeichen: Die Symptome der Schädigung des Sakralnervs, hauptsächlich aufgrund des Verlustes der Dominanz der Handgelenkstreckmuskeln und -streckmuskeln. Bei Patienten mit starker Beteiligung des N. sacralis ist auch die Ellenbogenfunktion betroffen.

2 Sensibilitätsstörung: Anders als bei der Beteiligung des sechsten Zervixnervs besteht die Sensibilitätsstörung hauptsächlich aus der Handrücken- (Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger) und der Unterarmrücken-Seite mit Ausnahme der Fingerspitze. Auf der volaren Seite des Daumens und des Zeigefingers sollte sich kein Hindernis befinden.

3 Reflexionsänderungen: keine signifikanten Auswirkungen. Bei der Beteiligung des Spinalnervs Hals 6 waren sowohl die Bizeps- als auch die Trizepsmuskulatur geschwächt oder verschwanden (frühe Hyperthyreose).

4 Sonstiges: Sie können sich auf Anamnese, örtliche Untersuchung und Röntgenfilm beziehen.

4. Thorax-Outlet-Syndrom

(1) Überblick: Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS), auch als Thoracic-Outlet-Stenose bezeichnet, ist in der Klinik häufiger anzutreffen und kann den Plexus brachialis direkt komprimieren oder aufgrund einer Kontraktur des vorderen Skalenus entzündlich verlaufen Durch die Stimulation wird der vordere Ast des Nervs der Halswirbelsäule beeinträchtigt, was zu Symptomen der oberen Gliedmaßen führt, die hauptsächlich auf sensorische Störungen zurückzuführen sind und eine Atrophie der Handmuskeln und der geschwächten Muskeln verursachen können. Die Krankheit umfasst hauptsächlich die folgenden drei Typen, nämlich das anteriore Skalen-Syndrom, das Zervikalrippensyndrom (oder der 7. Zervikalquerprozess ist zu lang) und das Rib-Lock-Syndrom. Obwohl es Unterschiede zwischen den drei gibt, haben sie alle ähnliche Eigenschaften und unterscheiden sich somit von der zervikalen spondylotischen Radikulopathie.

(2) Identifikationspunkte:

1 Beteiligung des Plexus brachialis: hauptsächlich im unteren Stamm des Plexus brachialis, klinische Manifestationen: von der ulnaren Seite des Oberarms nach unten und von der sensorischen Störung des Unterarms und der Hand, sowie Beuger des ulnaren Handgelenks, Beuger des Fingers und Knochen Intermuskuläre Beteiligung.

2 Teilweise Anzeichen eines Thoraxauslasses: Der obere Teil der Fossa supraclavicularis ist voll, und die vordere Skalen- oder knöcherne Halsrippe kann während der Untersuchung berührt werden. Wenn der Daumen tief in den Körper gedrückt wird (oder der Patient tief einatmen lässt) Übung) kann Symptome hervorrufen oder verschlimmern.

3Adson-Zeichen: meist positiv. Das heißt, lassen Sie den Patienten sitzen, den Kopf leicht nach hinten, halten Sie den Atem nach einer tiefen Inhalation an und drehen Sie den Kopf zur betroffenen Seite. Der Untersucher hielt den Unterkiefer des Patienten mit einer Hand fest und leistete etwas Widerstand. Die andere Hand berührte die betroffene Seite der Arteria radialis, und wenn der Puls geschwächt wurde oder verschwand, war er positiv. Dies ist ein spezieller Test für diese Krankheit.

4 Andere: einschließlich Bildänderungen. Bei dieser Krankheit sind Röntgenfilme meist positiv, und bei Bedarf sind CT- oder MRT-Untersuchungen hilfreich, um die beiden zu identifizieren. Darüber hinaus ist die Erkrankung im Nackentest negativ und es gibt keine Empfindlichkeit und andere Anzeichen für den Dornfortsatz und die Halswirbel. Daher sind die beiden nicht schwer zu identifizieren.

5. Karpaltunnelsyndrom

(1) Übersicht: Das Karpaltunnelsyndrom wird hauptsächlich durch die Kompression des N. medianus durch den Karpaltunnel verursacht und ist in der klinischen Praxis, insbesondere in der Mitte, bei älteren Menschen und am Handgelenk, häufig.

(2) Identifikationspunkte:

1 Handgelenk-Mitteldrucktest: Der Untersucher drückt mit der Hand oder schlägt mit dem Mittelfinger auf die Mitte des Handgelenks des Patienten (Handflächenseite), was dem proximalen Ende des Querligaments des Handgelenks entspricht. Bei Taubheit oder Kribbeln des Daumens, Zeigefingers oder Mittelfingers Es ist positiv und hat diagnostische Bedeutung.

2 Handgelenkstreckungstest: Lassen Sie den Patienten das betroffene Handgelenk 0,5 bis 1 Minute nach dorsal strecken. Bei Taubheit oder Kribbeln im Daumen, Mittelfinger oder Mittelfinger ist dies positiv und von diagnostischer Bedeutung.

3 geschlossener Test: 1% 2% Procain 1 ~ 2 ml partieller Verschluss der Handgelenkschmerzpunkte, falls wirksam, positiv.

4 Sonstiges: Symptome einer sensorischen Störung mit Nervenenden im distalen Median (ausgedrückt als Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger, Taubheit, Überempfindlichkeit oder Kribbeln), keine entsprechenden Veränderungen bei Röntgenfilmen des Gebärmutterhalses, zervikale spondylotische Radikulopathie Alle Tests sind negativ und beziehen sich bei Bedarf auf die MRT-Ergebnisse.

6. Operationen an den Schultergelenken und andere Schulterstörungen

(1) Entzündung um das Schultergelenk: muss nicht nur von zervikaler zervikaler Spondylose unterschieden werden, sondern sollte auch von zervikaler spondylotischer Radikulopathie unterschieden werden. Zusätzlich zu den im vorherigen Abschnitt beschriebenen Merkmalen weist die Krankheit keine Wurzelsymptome des Spinalnervs auf, sodass sie leicht zu identifizieren ist. Es sollte jedoch beachtet werden, dass einige Fälle von Zervixspondylose von Symptomen einer Entzündung um das Schultergelenk begleitet sein können.Nach der Behandlung (wie Traktion oder chirurgische Behandlung) können die Schultersymptome mit anderen Symptomen einer Zervixspondylose verschwinden. Dies ist hauptsächlich auf die Beteiligung der Phrenicuswellen und der Schultern nach der Beteiligung der 5-7 Spinalnerven zurückzuführen.

(2) Andere Schulterstörungen: Einschließlich Schultergelenkstörungen, Rotatorenmanschettenläsionen, Schultergelenkdegeneration und Schulterinstabilität sollten von zervikaler spondylotischer Radikulopathie unterschieden werden. Vor allem aufgrund der Ergebnisse klinischer Untersuchungen und Bildgebung ist es im Allgemeinen nicht schwer zu identifizieren. Personen mit Schwierigkeiten bei der Diagnose können durch eine geschlossene Therapie beurteilt werden.

7. Tumoren an Wirbelkanal und Wurzelkanal

Tumoren, die in die Wurzeln der Spinalnerven und deren Umgebung eindringen, einschließlich der lateralen Seite des Duralsacks, des Wurzelkanals und der angrenzenden Gewebe (hauptsächlich Knochengewebe), können Wurzelschmerzen verursachen. Unter ihnen sind metastatische Menschen häufiger. Es kann auch die Wurzeln des Spinalnervs und den Plexus cervicalis oder den Plexus brachialis betreffen und verschiedene Wurzel- oder Plexussymptome verursachen. Daher sollten zusätzlich zur routinemäßigen Untersuchung der Fossa supraclavicularis sowie des Halses und der Schulter Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen an Schulter und Nacken durchgeführt werden, um Fehldiagnosen oder Diagnosefehler zu vermeiden.

8. Zusätzlich zu den oben genannten Verletzungen sollte auf die Differenzierung von peripherer Neuritis, Syringomyelie, Rheuma, Tennisellenbogen (extraorbitale Epicondylitis), Bizepssehnenentzündung und Angina pectoris geachtet werden.

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