Kalte Knoten

Einleitung Schilddrüsenadenom: meistens einfach, langsames Wachstum, asymptomatisch. Die Schilddrüsenuntersuchung ist ein "warmer Knoten". Wenn es ein toxisches Adenom ist, zeigt es "heiße Knötchen". Adenome können auch Blutungen, Nekrose und Verflüssigung als "kalte Knötchen" entwickeln. Die Ursache von Schilddrüsentumoren ist unbekannt und kann mit Geschlecht, genetischen Faktoren, Strahlenexposition, TSH-Überstimulation und möglicherweise endemischer Kropfkrankheit zusammenhängen. Bei den meisten Patienten handelt es sich um Frauen, die häufig jünger als 40 Jahre sind und in der Regel nur einen Knoten in der Schilddrüse aufweisen. Der Krankheitsverlauf ist langsam, meistens in Monaten bis Jahren oder sogar länger, und der Patient hat aufgrund eines leichten Unbehagens oder ohne Symptome eine Nackenmasse.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache von Schilddrüsentumoren ist unbekannt und kann mit Geschlecht, genetischen Faktoren, Strahlenexposition, TSH-Überstimulation und möglicherweise endemischer Kropfkrankheit zusammenhängen.

1. Geschlecht: Die Inzidenz von Schilddrüsentumoren bei Frauen beträgt das 5- bis 6-fache der bei Männern, was darauf hindeutet, dass das Geschlecht möglicherweise mit der Pathogenese zusammenhängt, es wurden jedoch keine Hinweise auf ein durch Östrogen stimuliertes Tumorzellwachstum gefunden.

2. Onkogen: Die Expression des Onkogens c-myc ist in Schilddrüsenadenomen zu finden. Aktivierende Mutationen und Überexpression der Codons 12, 13 und 61 des Onkogens H-ras können auch in Adenomen gefunden werden. Mutationen in Proteinen, die am Signalweg der TSH-G-Proteinadenincyclase beteiligt sind, einschließlich extrazellulärer und Transmembranmutationen in der Transmembrandomäne des TSH-Rezeptors und stimulierender GTP-bindender Proteine, können auch in hochfunktionellen Adenomen gefunden werden. Mutation. Alle obigen Befunde weisen darauf hin, dass der Beginn des Adenoms mit Onkogenen zusammenhängen kann, die obigen Mutationen jedoch nur bei einer kleinen Anzahl von Adenomen gefunden werden.

3. Familiäre Tumoren: Schilddrüsenadenome können bei einigen familiären Tumorsyndromen, einschließlich Morbus Cowden und Morbus Catney, gefunden werden.

4. Externe Bestrahlung: In den Anfangsjahren erhöhte sich die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs in Kopf, Hals und Brust, die mit Röntgenstrahlen behandelt worden waren, um etwa das 100-fache, und die Inzidenz von Schilddrüsenadenomen war ebenfalls signifikant erhöht.

5. TSH-Überstimulation: Einige Patienten mit Schilddrüsenadenomen können feststellen, dass ihre TSH-Werte im Blut erhöht sind, was auf ihren Beginn zurückzuführen sein kann. Es wurde festgestellt, dass TSH normale Schilddrüsenzellen stimulierte, um das Pro-Onkogen c-myc zu exprimieren, wodurch die Zellproliferation gefördert wurde.

(1) Follikuläres Adenom

Typische follikuläre Adenome sind im Wesentlichen kreisförmig oder elliptisch mit wenigen Zysten und einer vollständigen Kapsel, wobei das Mikroskopbild in fünf Subtypen unterteilt ist:

1 embryonales Adenom.

2 fetale Adenome.

3 Kolloidales Adenom.

4 eosinophiles Adenom oder Hurthle-Zelltumor.

5 Atypisches Adenom.

(2) papilläres Adenom

Es ist ein seltener gutartiger Epitheltumor. Einige Pathologen glauben, dass es keine benignen papillären Adenome gibt und dass bei papillären Strukturen ein minderwertiges papilläres Adenokarzinom diagnostiziert wird, das nach dem Zustand des Nippelastes klassifiziert wird. Papilläre Adenome werden im Allgemeinen als durch papilläre Strukturen und zystische Tendenzen charakterisiert angesehen.

(zwei) Pathogenese

1. Grobe Form: Im Allgemeinen eine einzelne runde oder elliptische Masse mit vollständiger Kapsel, glatter Oberfläche und zäher Textur. Die meisten von ihnen sind feste Massen mit einem Durchmesser zwischen 1,5 und 5 cm und einige können zystisch sein. Die Schnittfläche ist aufgrund der unterschiedlichen Gewebestruktur gelblich-weiß oder gelblich-braun, einige Schnittflächen sind feiner und einige Schnittflächen sind wabenförmig oder feinkörnig, der Tumor kann nekrotisch, fibrotisch und zu zystischen Veränderungen verkalkt sein.

2. Unter histologischer Beobachtung können die histologischen Typen von Schilddrüsenadenomen in follikuläre Adenome, papilläre Adenome und atypische Adenome unterteilt werden, die einige gemeinsame und unterschiedliche histologische Merkmale aufweisen Pathologische Manifestationen.

(1) Gemeinsame histologische Merkmale:

1 oft ein einzelner Knoten mit einer vollständigen faserigen Hülle.

2 Die Gewebestruktur des Tumors unterscheidet sich von der des umgebenden Schilddrüsengewebes.

3 Die innere Struktur des Tumors weist eine relative Konsistenz auf (mit Ausnahme von Veränderungen aufgrund von Degeneration).

4 Es gibt ein Extrusionsphänomen im umgebenden Gewebe.

(2) Histologische Manifestationen verschiedener Adenome:

1 follikuläres Adenom: ist die häufigste Art von gutartigen Schilddrüsentumoren. Entsprechend der Gewebemorphologie des Tumors wird es unterteilt in:

A. Embryonales Adenom: besteht aus festen Zellnestern und Zellschnüren ohne offensichtliche Follikel- und Kolloidbildung. Die Tumorzellen sind meist quaderförmig, klein und von gleichbleibender Zellgröße. Weniger Zytoplasma, basophile, weniger klare Grenzen, große Kerne, mehr Chromatin im Zentrum der Zelle. Es gibt wenige Interstitials und viele Ödeme. Die Kapsel und die Blutgefäße werden nicht befallen.

B. Fötales Adenom: Besteht hauptsächlich aus kleinen und gleichmäßigen kleinen Follikeln. Follikel können Gelatine enthalten oder nicht. Die Follikelzellen sind klein, quaderförmig und weisen eine tiefe Anfärbung des Kerns auf. Morphologie, Größe und Anfärbung können variieren. Die Follikel sind im Bindegewebe von losen Ödemen verteilt, es gibt reichlich dünnwandige Blutgefäße im Interstitium sowie häufige Blutungen und zystische Veränderungen.

C. Gummiartiges Adenom: Auch als riesiges follikuläres Adenom bekannt. Am häufigsten besteht das Tumorgewebe aus reifen Follikeln, und seine Zellmorphologie und sein kolloidaler Gehalt ähneln der normalen Schilddrüse. Die Follikel sind jedoch sehr groß, dicht beieinander und können auch zu einer Kapsel verschmolzen werden.

D. Einfaches Adenom: Follikelmorphologie und Gliazellengehalt ähneln der normalen Schilddrüse. Die Follikel sind jedoch eng angeordnet, polygonal und weisen nur wenige Zwischengitter auf.

F. Eosinophiler Tumor: Auch als Hurthle-Zelltumor bekannt. Die Tumorzellen sind groß und polygonal, und das Zytoplasma enthält eosinophile Körnchen, die in Streifen oder Clustern angeordnet sind, gelegentlich in follikuläre oder papilläre.

2 papilläres Adenom: benignes papilläres Adenom ist selten, meist zystisch, es wird auch als papilläres Cystadenom bezeichnet. Die Brustwarze besteht aus einer einzelnen Schicht kubischer oder niedriger Säulenzellen, die die Blutgefäße und das Bindegewebe bedecken. Die Morphologie der Zellen ähnelt der des normalen Schilddrüsen-Ruheepithels. Die Brustwarze ist kurz, die Äste sind klein und manchmal enthalten die Brustwarzen Gliazellen. Die Brustwarzen ragen in unterschiedlich große Säcke hinein und die Höhle ist reich an Kolloid. Die Tumorzellen sind klein, morphologisch konsistent und weisen keine offensichtlichen morphologischen und mitotischen Figuren auf. Unter den Schilddrüsenadenomen haben diejenigen mit papillären Strukturen eine größere maligne Tendenz.

3 Atypisches Adenom: seltener. Die Adenomhülle ist intakt, die Textur ist zäh und die Schnittfläche ist fein ohne gallertartigen Glanz. Mikroskopisch gesehen sind die Zellen reich und dicht, oft in Form von Flecken, Nestern, unregelmäßigen Strukturen und bilden keine Follikel. Es gibt sehr wenig Interstitial. Die Zellen weisen einen offensichtlichen Heteromorphismus auf, weisen eine inkonsistente Form und Größe auf und können rechteckig oder fusförmig sein, der Kern ist unregelmäßig, die Färbung ist tief und das mitotische Bild ist ebenfalls sichtbar.

Überprüfen Sie

Verwandte Inspektion

Tumor-assoziierter Antigen-Tumormarker-Nachweis

Die Diagnose eines Schilddrüsenadenoms basiert hauptsächlich auf Anamnese, körperlicher Untersuchung, Isotopenscan und Ultraschall vom Typ "B".

1. Schmerzfreie Masse vor dem Nacken, früh asymptomatisch, individuelle Schluckbeschwerden oder Infarkt. Häufiger bei Frauen mittleren Alters.

2. Einzelne kreisförmige Knötchen können in der Schilddrüse berührt werden, und mehrere sind individuell. Die Oberfläche ist glatt, die Grenze ist klar, die Haut haftet nicht und sie bewegt sich beim Schlucken auf und ab. Die Textur ist anders, der Feststoff ist weich und die Zystik ist hart. Einige Patienten nahmen plötzlich aufgrund von Tumorblutungen, lokalen Schmerzen und Druckempfindlichkeit sowie Symptomen einer Hyperthyreose zu. Wenn der Tumor vergrößert ist, kann dies zu Kompressionssymptomen benachbarter Organe führen.

3. Der Radionuklid-Scan kann ein "warmer Knoten" sein, und die zystische Person ist ein "kalter Knoten". Die 131-Jod-Rate der Schilddrüsenresorption ist im Allgemeinen normal.

4. B-Mode-Ultraschall kann festes oder zystisches Adenom unterscheiden.

5. Der Schilddrüsenfunktionstest ist normal.

6. Die Halslymphknoten schwellen nicht an.

7. Nach 3- bis 6-monatiger Einnahme von Schilddrüsenhormon schrumpft die Masse nicht oder wird nicht stärker.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose kalter Knötchen:

1, heiße Knötchen: Die Fähigkeit, Jod an den Knötchen zu absorbieren, ist größer als normales Schilddrüsengewebe. Meist gutartiges autonomes funktionelles Schilddrüsenadenom. Aufgrund der Sekretion einer großen Menge von Schilddrüsenhormon an den Knötchen wird die Sekretion von TSH gehemmt, was zu einer Abnahme der 131I-Absorption in anderem Schilddrüsengewebe als Knötchen führt. Daher hat um den Knoten selbst das gesamte Schilddrüsengewebe keine Absorption von 131I.

2. Warme Knötchen: Die Strahlungsintensität an den Knötchen unterscheidet sich nicht von anderen Schilddrüsengeweben. Die meisten sind gutartige Tumoren.

3, kalte Knötchen: Das Knötchengewebe absorbiert kein Jod, so dass an den Knötchen keine Radioaktivität vorhanden ist. Diese Art von Knoten spart etwa 20% Krebs. Für ein einzelnes Haar ist die Grenze zum umliegenden Gewebe nicht sehr klar, das Krebsrisiko ist größer. In Kombination mit der Bestimmung von Calcitonin im Serum kann die Diagnoserate verbessert werden. Bei undifferenziertem Schilddrüsenkrebs, medullärem Karzinom, Schilddrüsenzystenveränderungen und subakuter Schilddrüsenentzündung in der akuten Phase sind kühle Knoten häufiger.

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