Riesige Brustwarzen in der Tarsalkonjunktiva

Einleitung Die Nippelhyperplasie der palpebralen Bindehaut, die durch Krankheiten wie Keratokonjunktivitis im Frühjahr verursacht wird, bei der es sich um den Riesennippel der Bindehaut handelt, ist eine der klinischen Manifestationen der Frühlingskonjunktivitis. Frühling Keratokonjunktivitis, auch bekannt als Frühling katarrhalische Konjunktivitis, saisonale Konjunktivitis. Beginn vor der Pubertät, dauert 5-10 Jahre, meistens für beide Augen, die Inzidenz von Jungen ist höher als Mädchen. Die Krankheit ist im Nahen Osten und in Afrika sehr häufig, in gemäßigten Regionen sehr selten und in kalten Regionen fast nie anzutreffen. Die Inzidenzrate im Frühjahr und Sommer ist höher als im Herbst und Winter. Der genauere Name für die frühlingshafte Konjunktivitis ist die frühlingshafte Keratokonjunktivitis (VKC), eine bilaterale chronische externe Augenkrankheit, bei der atopische Personen auf in der Umwelt vorkommende Antigene reagieren können. Zu den wichtigsten atopischen Erkrankungen zählen Ekzeme, Asthma und Urtikaria. VKC betrifft hauptsächlich Kinder und junge Erwachsene und tritt am häufigsten im Frühjahr auf. Daher spricht man von einer "Frühlings" -Bindehautentzündung. Die betroffenen Patienten sind hauptsächlich durch äußere Augenkrankheiten gekennzeichnet, und die Hauptsymptome sind Juckreiz, Tränenfluss, Scham und klebrige Sekrete. Die Krankheit ist "selbstlimitierend". Gegenwärtig erhältliche Arzneimittel weisen topische Glukokortikoide und Mastzellstabilisatoren auf. Die Frühlingskeratitis ist eine wiederkehrende Bindehautentzündung, die häufig von beiden Augen ausgeht und die Hornhautoberfläche schädigen kann. Die Krankheit wird in der Regel durch eine allergische Reaktion verursacht, sodass sie im Frühjahr und Sommer häufiger auftritt. Die Frühlingsbindehautentzündung tritt vor allem bei Kindern auf, beginnt sich in der Regel in der Pubertät zu entwickeln und heilt sich vor dem 20. Lebensjahr von selbst ab.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache der Krankheit ist unklar und kann mit Atopie in Verbindung gebracht werden.

(zwei) Pathogenese

VKC kann mehr als einen immunologischen Mechanismus beinhalten. Direkte und indirekte Hinweise legen nahe, dass es sich bei VKC um eine Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktion (schnelle, IgE-abhängige allergische Reaktion) handelt. Patienten haben oft eine Familiengeschichte von Atopie oder Atopie. Der Histaminspiegel steigt in Tränen. Die Histopathologie zeigte das Vorhandensein vieler degranulierter Mastzellen im Parenchym-Parenchym und in den Epithelschichten. Hat eine gute therapeutische Reaktion auf Natriumcromoglycat. Diese Tatsachen legen nahe, dass VKC ein durch IgE und Mastzellen vermittelter Immunprozess ist. Obwohl es schwierig ist, spezifische Virulenzfaktoren zu identifizieren, die ungewöhnlich übermäßige Entzündungsreaktionen auslösen, zeigen Hauttests oft, dass Patienten für mehrere allgegenwärtige Umweltantigene, insbesondere für Hausstaubmilben, sensibilisiert sind.

Allerdings erklären nur Typ-I-Überempfindlichkeitsreaktionen die Histopathologie von VKC nicht vollständig. Histopathologische und immunopathologische Merkmale legen nahe, dass VKC auch eine Kombination aus Typ-I-Überempfindlichkeit (schnelle Überempfindlichkeit) und Typ-IV-Überempfindlichkeit (verzögerte oder zellvermittelte Überempfindlichkeit) sein kann. . Histopathologische Studien an Bindehautnippeln ergaben neben allergischen Zellen (Mastzellen und Eosinophilen) in der Brustwarze eine große Anzahl von Monozyten, Fibroblasten und neu sekretiertem Kollagen. Es gibt T-Helferzellen (CD4) in Monozyten, insbesondere Zellen vom Th2-Typ, die IL-4 ausscheiden. Es wurde auch eine erhöhte Expression von HLA-II-Antigenen in Bindehautepithelzellen und Stromazellen gefunden.

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Laut VKC handelt es sich um eine bilaterale chronische Entzündung der Bindehaut. Die Erkrankung ist saisonal bedingt und tritt meist bei Kindern und Jugendlichen auf. Die Merkmale der pubertären Läsionen lassen allmählich nach und werden mit den typischen Merkmalen der VKC - der riesigen Brustwarze der bilateralen Bindehaut - kombiniert. Grundsätzlich kann die Diagnose gestellt werden. Die Hauptsymptome der Krankheit sind anhaltender Juckreiz und eine Verschlechterung der Symptome nachts. Die Anzeichen sollten für die klinische Diagnose auf die Diagnose typischer Läsionen der Bindehaut, der Korneosklera und der Hornhaut gerichtet sein.

Das typische Merkmal von VKC ist der große Nippel der bilateralen Bindehaut, manchmal tritt er aber auch in der Bindehaut des Limbus auf. Das Hauptsymptom ist anhaltender Juckreiz. Nach verschiedenen Stimuli oder einer induzierten Umgebung während des Tages, wie Staub, Schuppen, Licht, Wind, Schweiß und Reiben, steigt die Tendenz nachts an. Andere Symptome sind Schmerzen, Fremdkörpergefühl, Scham, Brennen, Zerreißen und klebrige Sekrete. Symptomvariabilität ist ein Hauptmerkmal der frühen VKC. Mit fortschreitender Krankheit verschlechtern sich die Symptome allmählich und sind in einigen Fällen mehrjährig. Im Jahr 1888 teilte Emmert VKC in Lidtyp, Korneoskleraltyp und Mischtyp. Es ist jedoch manchmal schwierig, einen Fall in einen bestimmten Typ zu klassifizieren. Daher kann die Berücksichtigung von VKC eine wichtigere Klassifizierungsbedeutung haben, abhängig von der Schwere der Symptome und den klinischen Veränderungen, die dem betroffenen Gewebe Bedeutung beimessen.

1. Bindehautveränderungen: Die palpebrale Bindehaut und die Bulbare Bindehaut sind die am häufigsten betroffenen Stellen von VKC. In der oberen Bindehaut tritt eine pflastersteinartige Nippelreaktion auf, und die Nippel verschmelzen manchmal. Diese Milchnippel sind vieleckig, mit flachem Kopf und sichtbarer Sichtprüfung. Diese Brustwarzen sind jedoch nicht krankheitsspezifisch. Unter der Spaltlampe beträgt der Durchmesser des Nippels 1 bis 8 mm, die miteinander verbunden sind. Jede Brustwarze hat ein zentrales Blutgefäß. Fluorescein kann die Oberseite der Brustwarze beflecken. Zwischen den Brustwarzen und ihren Oberflächen befindet sich häufig eine klebrige milchig-weiße Sekretschicht, die eine klebrige Pseudomembran bildet. Follikuläre Reaktionen werden in der betroffenen Bindehautzone im Allgemeinen nicht beobachtet.

Veränderungen im Limbus treten häufig bei farbigen Personen auf. Hauptsächlich als gliaähnliche Knötchen oder Grate im limbalen Limbus manifestiert, meistens in der oberen Hälfte der limbeosalralen Region. Der kleine weiße Fleck der Warze, der Horner-Trantas-Punkt, besteht hauptsächlich aus entzündlichen Zellen von Eosinophilen. Manchmal kann eine Ausdünnung, Erweiterung und Trübung der Bindehaut im Limbus beobachtet werden.

2. Veränderungen der Hornhaut: Bei Patienten mit VKC kann das Ausmaß der Hornhautbeteiligung als Hinweis auf die Schwere der Erkrankung herangezogen werden. Bei Patienten mit orbitalem VKC haben bis zu 50% der Fälle eine Hornhautpathologie. Bei Patienten mit orbitalem oder gemischtem VKC treten fast ausnahmslos Hornhautkomplikationen auf.

Eine epitheliale Keratitis ist eine häufige Manifestation der Hornhaut, die hauptsächlich durch das Vorhandensein einer dunkelgrauen Trübung auf der Hornhaut 1/2 gekennzeichnet ist, die wie Staub wirkt. Diese punktförmige Trübung kann aufgebrochen und zu einer großen Erosion zusammengeführt werden. Diese Erosionsbasen sind flach und haben erhöhte Kanten, die eine dichte Schicht aus Zelltrümmern und Schleim bilden, die als Frühlingsplaque bezeichnet wird. Manchmal als "Schildgeschwür" bezeichnet, tritt es normalerweise nur bei jüngeren Patienten auf. Oft befindet sich oberhalb der Hornhaut eine horizontale Ellipse. Der ulzerierte Bereich hemmt häufig die normale Reepithelisierung. Infolgedessen ist die Erosion der Erosionszone sehr langsam, was häufig zu einer dauerhaften, grauen, ovalen Epithelopazität führt. Diese Hornhautplaques werden selten vaskularisiert, es sei denn, es kommt zu einer chronischen Entzündung. Bei diesen Geschwüren besteht jedoch das Risiko, dass sie sekundäre mikrobielle Infektionen entwickeln, die zu dauerhaften Hornhautfolgen führen.

Matrix-Keratitis kann auch bei Patienten mit VKC auftreten. Die häufigste Veränderung der Hornhautdegeneration ist der pseudogealterte Ring, der sich dem gealterten Ring annähert. Diese Trübung der gekrümmten Oberflächenschicht befindet sich hauptsächlich im peripheren Teil der Hornhaut, und es gibt oft einen Raum zwischen dem trüben Bereich und dem korneoskleralen Rand. In einigen Fällen verursacht diese fokale gelbgraue Opazität manchmal eine Ulzeration, die zu einer Verengung der umgebenden Furche führt. Weitere Veränderungen führen zu kurzsichtigem Astigmatismus. Der pseudo-ältere Ring wird oft von neuen Blutgefäßen begleitet, die in den peripheren Teil der Hornhaut eintreten und über der Hornhaut einen Vasospasmus bilden.

3. Veränderungen des äußeren Auges: Die Augenlider können auch bestimmte Anzeichen von VKC aufweisen. Häufige Anzeichen einer Ptosis können auf ein erhöhtes Augenlidgewicht zurückzuführen sein, das durch eine sekundäre Hypertrophie der Federnippel verursacht wird. Manchmal werden übermäßige Falten (Dennie-Linie) in der Unterkieferhaut beobachtet.

Differentialdiagnose

Die harte und flache Brustwarze der Bindehaut: Aufgrund der klinischen Manifestationen einer katarrhalischen Bindehautentzündung im Frühjahr ist die Bindehauthyperämie am Anfang sehr dramatisch, und dann treten viele harte und flache Brustwarzen in der oberen Bindehaut auf, die sich in ihrer Größe unterscheiden. Es ist mit Kieselsteinen an der Bindehaut bedeckt. Der Riss zwischen den Brustwarzen ist hellblau und die Oberfläche der Brustwarze zeigt eine milchige Trübung. Es gibt nicht viele Sekrete, es ist sehr klebrig und es wird in ein Filament hineingezogen. Wenn es eine Läsion in der Bindehaut des Unterkiefers gibt, ist die Brustwarze immer kleiner und sie ist nicht so ausgeprägt wie die Bindehaut. Die Frühlingsfrühlingskonjunktivitis ist eine allergische Erkrankung mit starker Saisonabhängigkeit und tritt häufig in beiden Augen auf. Wann immer der Frühling blüht, verschwinden die Symptome und die Symptome verschwinden, wenn die Kälte im späten Herbst ist. Wiederholung jedes Jahr, milde Fälle werden nach 3 bis 4 Jahren nicht ausgestellt, schwere Fälle können für mehr als 10 Jahre erneut auftreten. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch juckende Augen, große und flache Brustwarzen und Bindehauthyperplasie in der Nähe des Limbus und eine große Anzahl von Eosinophilen im Sekret.

Die Sputum Conjunctiva erscheint als cremefarbene Membran: Das Auftreten eines cremefarbenen Films auf der palpebralen Conjunctiva kann bei verschiedenen Arten von Conjunctivitis beobachtet werden, die normalerweise durch infektiöse Faktoren verursacht werden. Durch das Auslaufen und die Blutung der neuen Blutgefäße bilden sich Narben und ein dauerhafter mechanischer Film.

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