Interiktale psychische Störung

Einleitung Interiktale Störung: Diese Art der psychischen Störung bezieht sich auf eine Gruppe von unbewussten Störungen, aber die Dauer ihrer psychiatrischen Symptome ist langwierig und kann Monate bis Jahre dauern. Einschließlich chronischer psychiatrischer zustandsähnlicher Psychosen, neurologischer Symptome, Persönlichkeitsveränderungen, intelligenter Defekte und sexueller Funktionsstörungen. Die interiktale Psychose tritt zwischen den Episoden auf und hängt nicht direkt mit dem Anfall selbst zusammen. Es ist im Vergleich zu psychischen Störungen zum Zeitpunkt des Ausbruchs und nach dem Ausbruch relativ selten und macht etwa 10% bis 30% der nicht ausgewählten Fälle aus. In Bezug auf Schwere und Dauer, die klinisch ausgeprägter sind als der Beginn und nach dem Beginn, ist letzterer jedoch gewöhnlich kurzlebig und oft selbstlimitierend. Es ist eine klinische Klassifikation von Epilepsieerkrankungen.

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Epilepsie wird häufig klinisch in primäre und sekundäre unterteilt. Unter ihnen wird primäre Epilepsie auch echte Epilepsie oder idiopathische Epilepsie oder okkulte Epilepsie genannt, und ihre Ätiologie ist nicht klar. Sekundäre Epilepsie, auch als symptomatische Epilepsie bezeichnet, tritt im Gehirn auf und ist häufig sekundär zu Gehirnerkrankungen, Hirntumoren, Schädel-Hirn-Traumata, intrakraniellen Infektionen, zerebrovaskulären Erkrankungen und degenerativen Erkrankungen des Gehirns. Es kann auch bei systemischen Erkrankungen wie Hypoxie, Stoffwechselerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und toxischen Krankheiten auftreten.

Die Pathogenese der Epilepsie ist komplex und wurde noch nicht aufgeklärt. Sie wird derzeit auf eine übermäßige synchrone Entladung von Neuronen zurückgeführt. Die molekulargenetische Forschung hat den Durchbruch geschafft: Beispielsweise ist das genetische Muster der primären systemischen Epilepsie und der Epilepsie mit geistiger Behinderung eine autosomal-rezessive Vererbung, und die Epilepsie mit halluzinatorischen Merkmalen ist autosomal-dominant. Genetik usw. Krampfanfälle sind eine klinische Manifestation der zerebralen kortikalen neuronalen Dysfunktion. Die Ursache für den ersten Anfall kann sein:

1. Reaktiver epileptischer Anfall durch akute Funktionsstörungen des Gehirns wie hohes Fieber, Stoffwechselstörungen oder strukturelle Störungen wie Infektionen des Zentralnervensystems, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Schädeltrauma oder Hirntumoren ). Die Prognose hängt von der Ursache der Anfälle ab und kann das einzige Mal im Leben sein, es kann sich aber auch um epileptische Anfälle nach der akuten Phase handeln, bei der es sich um symptomatische Epilepsie handelt.

2. Da es in der Vergangenheit verschiedene Arten von Hirnverletzungen oder angeborene Hirnverletzungen oder -deformitäten gegeben hat, traten Krampfanfälle zu einem späteren Zeitpunkt auf, und den Ergebnissen der klinischen Untersuchung zufolge kann spekuliert werden, dass diese Krampfanfälle in der Vergangenheit einen hohen Grad an Hirnverletzungen aufwiesen. Relevanz. Es kann nur eine Episode geben, aber die häufigere ist die rezidivierende Epilepsie, die auch symptomatische Epilepsie ist.

3. In der Vergangenheit gab es keine Hirnschäden, und es wird spekuliert, dass der erste epileptische Anfall eine idiopathische Epilepsie sein könnte, die eher mit erblichen Faktoren zusammenhängt Wiederholte Epilepsie-Episoden.

4. Obwohl es in der Vergangenheit keine Anamnese von Hirnschäden gegeben hat, wird nach klinischen Daten vermutet, dass es versteckte Hirnschäden oder Hirnfunktionsstörungen gibt, die Anfälle verursachen und als kryptogene Epilepsie bezeichnet werden.

5. Krampfanfälle treten nur auf, wenn sie direkt externen oder internen Reizen ausgesetzt sind, wie z. B. intermittierender Lichtstimulation, Schallstimulation usw., wie z. Weniger Rezidive, sogenannte Reflexepilepsie.

(zwei) Pathogenese

1. Die zugrunde liegende Ursache für neurophysiologische Anfälle ist die abnormale Entladung von Gehirnneuronen. Die Ursachen dieser abnormalen Entladung können variieren, aber bisher ist wenig über die Natur abnormaler Entladungen bekannt. Mit der Entwicklung von Wissenschaft und Technologie ist es möglich, die Ursachen der Epilepsie klarer zu verstehen. Nach aktuellen Forschungsergebnissen können verschiedene Faktoren zu Abnormalitäten bei der Depolarisation einer Gruppe von Gehirnzellmembranen und zur Synchronisation führen, um die Haut peripherer Neuronen zu bilden. Es gibt verschiedene Theorien zu elektrophysiologischen Abnormalitäten in Gehirnneuronen, von denen allgemein angenommen wird, dass sie mit Ionenabnormalitäten des Mesangialpotentials zusammenhängen. Es wird auch angenommen, dass die neuronalen Mediatoren des Gehirns exzitatorische Aminosäuren (Glutamat usw.) und inhibitorische Aminosäuren (GABA usw.) sind. Ausgeglichen.

Kurz gesagt, Anfälle sind das Ergebnis einer abnormalen Überentladung von Nervenzellen im Gehirn.

2. Neuropathologie Die Pathogenese der idiopathischen Epilepsie ist sehr komplex und noch nicht vollständig geklärt. Für die Pathologie der partiellen symptomatischen Epilepsie wurden umfangreiche Untersuchungen durchgeführt: In Tierversuchen wird Kobalthydroxid auf das Hirngewebe von Affen aufgebracht, und es bildet sich allmählich Glia sputum, und nach 4 bis 12 Wochen treten partielle Anfälle auf. Epileptische Entladungen von partieller Epilepsie beginnen normalerweise in der Nähe der Stelle des epileptischen Anfalls und gehen auch von entfernten Stellen aus, die mit der Läsion in Beziehung stehen oder vollständig davon unabhängig sind. Wenn die rechte Amygdala der Katze beschädigt ist, führt dies zu einer Anfallsentladung der linken Amygdala. Johnson et al. Fanden heraus, dass bei Tieren mit epileptischen Anfällen die Hirnrinde, die subkortikale Struktur und sogar das gesamte Gehirn eine verringerte Schwelle für Krämpfe aufwiesen. Neuronen, die anatomisch mit dem durch Epilepsie verursachten Schaden verwandt sind, können eine erhöhte Erregbarkeit aufweisen, haben jedoch keinen organischen Schaden. Dies ist ein sehr wichtiges Konzept, dh der vereinzelte Spike oder die rhythmische epileptische Entladung im EEG können als diagnostischer Beweis für eine partielle Epilepsie verwendet werden, es ist jedoch nicht sicher, ob sich die Epilepsieschädigung an derselben Stelle befindet. Es wird allgemein angenommen, dass psychische Störungen, die mit Epilepsie-Patienten verbunden sind, wie Paranoid-Zustand, Schizophrenie-ähnlicher Zustand und aggressive Persönlichkeitsstörung, mit Läsionen in der dominanten Hemisphäre des Gehirns verbunden sind, während Depressionen mit nicht-dominanten hemisphärischen Läsionen verbunden sind. Klinisch manifestiert sich eine unkontrollierbare starke emotionale Störung und Verhaltensstörung, die als episodisches Dyscontrol-Syndrom bezeichnet wird und mit einer abnormalen Entladung der Amygdala in Verbindung gebracht werden kann.

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Die Periode seiner psychiatrischen Symptome ist langwierig und kann von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren dauern. Einschließlich chronischer psychiatrischer zustandsähnlicher Psychosen, neurologischer Symptome, Persönlichkeitsveränderungen, intelligenter Defekte und sexueller Funktionsstörungen. Die interiktale Psychose tritt zwischen den Episoden auf und hängt nicht direkt mit dem Anfall selbst zusammen.

Differentialdiagnose

1. Geistesstörung vor dem Angriff. Verhält sich wie Aura oder Prodromalsymptome. Aura ist ein Teilanfall, der vor dem Anfall auftritt, normalerweise nur einige Sekunden, selten länger als eine Minute. Anfälle an verschiedenen Stellen verhalten sich unterschiedlich, aber derselbe Patient hat vor jeder Episode die gleiche Aura. Prodromale Symptome treten einige Stunden bis einige Tage vor Anfällen auf, insbesondere bei Kindern. Es ist gekennzeichnet durch Reizbarkeit, Nervosität, Schlaflosigkeit, Unruhe und sogar extreme Depressionen.Die Symptome enden normalerweise mit Krampfanfällen.

2. Geistesstörung zum Zeitpunkt des Angriffs.

(1) Automatische Symptome: Bezieht sich auf den trüben Bewusstseinszustand, der zum Zeitpunkt des Anfalls oder unmittelbar nach dem Anfall auftritt. Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient noch eine bestimmte Haltung und Muskelspannung beibehalten und einfache oder komplizierte Handlungen und Verhaltensweisen im Unterbewusstsein ausführen. Eine automatisierte Erkrankung hängt hauptsächlich mit der spontanen elektrischen Aktivität des Temporallappens zusammen. Manchmal kann auch die Entladung des Frontallappens, des Gyrus cingulus und der Kortikalis eine automatische Erkrankung hervorrufen. 80% der Patienten haben ein automatisches Syndrom von weniger als 5 Minuten und einige können bis zu 1 Stunde andauern. Vor Beginn einer Autopsie treten häufig Auren auf, wie z. B. Schwindel, Speichelfluss, Kaubewegungen, somatosensorische Anomalien und Fremdheit. Werden Sie plötzlich fassungslos, verwirrt und wiederholen Sie unbewusst Aktionen wie Kauen, Schmollen usw., um noch komplexere technische Arbeiten abzuschließen. Nach dem Ereignis vergaß der Patient vollständig, was während dieser Zeit geschah.

(2) Shenyou-Krankheit: Seltener als eine automatische Krankheit, die mehrere Stunden, Sommertage oder sogar Wochen anhält. Der Grad der Bewusstseinsstörung ist relativ gering, das abnormale Verhalten ist komplizierter und es hat eine gewisse Fähigkeit, die Umgebung wahrzunehmen und kann auch dementsprechend reagieren. Es manifestiert sich als Roaming ohne Ziel, Patienten können weit reisen und können sich auch auf koordinierte Aktivitäten wie Einkaufen und einfache Gespräche einlassen. Vergessen oder schwierig nach dem Angriff.

(3) Zustand: plötzlicher Beginn, dauert in der Regel 1 bis mehrere Stunden, manchmal bis zu mehr als 1 Woche. Der Patient zeigte eine Bewusstseinsstörung. Begleitet von emotionalen und sensorischen Beeinträchtigungen wie Horror, Wut usw. können sie auch emotionale Apathie, Denken und langsame Bewegungen ausdrücken.

3, psychische Störungen nach dem Angriff. Patienten können Autopsien, Lähmungen oder vorübergehende Paranoia, Halluzinationen usw. entwickeln, die normalerweise im Bereich von wenigen Minuten bis zu mehreren Stunden liegen.

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