Samenaderresektion

Die Varikozelen-Reflow-Varikozele bezieht sich auf die Ausdehnung der Venen im Samenstrang aufgrund einer Verstopfung des Reflux. Es ist eine häufige Erkrankung bei jungen und mittleren Jahren und bezieht sich auf die Vasodilatation, Verzerrung und Verlängerung des Plexus spermatica (venöser Gefäßplexus), die durch die Anhäufung des Blutflusses in der Vene der Spermien verursacht wird. Die Inzidenzrate liegt bei Männern bei 10-15% und bei Männern bei 15-20%. Die Varikokelektomie wird hauptsächlich über den axillären retroperitonealen und transvaginalen Kanal durchgeführt, ein Shunt ist nicht erforderlich. Die Hauptgründe für das Scheitern der Operation sind das Auslaufen des Venenastes und die Beschädigung der inneren Spermienarterie. Behandlung von Krankheiten: spermatische Varikozele Varikozele Indikation 1, Varikozele mit Unfruchtbarkeit; 2. Patienten mit schwerer Varikozele; 3. Patienten mit bilateraler Varikozele; 4, leichte, moderate Varikozele haben keine abnorme Samenqualität oder offensichtliche Symptome (wie Ausbeulen, Schmerzen) oder Hodenschrumpfung, weiche Textur; 5, Jugendliche Patienten sind auf schwere Varikozele, offensichtliche Symptome (anhaltende Schmerzen) und ipsilaterale Hodenwachstumsverzögerung, Volumenreduktion beschränkt. Gegenanzeigen 1) Sekundäre Varikozele. 2) Primäre Varikozele Wenn der Seitenast schlecht refluxiert ist, kommt es zu einer Kollateralinsuffizienz. Präoperative Vorbereitung 1. Samenanalyse, um festzustellen, ob eine Spermienunterdrückung vorliegt. 2. Gerade endokrine und Anti-Spermien-Antikörper werden überprüft, um festzustellen, ob es andere Faktoren gibt, die Samenanomalien verursachen. 3. Reinigen Sie die Haut des Operationsfeldes. 4, sollte die Verwendung von Spinalanästhesie oder Epiduralanästhesie routinemäßig gefastet werden, vor der Operation verboten. Chirurgisches Verfahren Der Patient befindet sich in der Trendelenbur-Position (30 °). Ein vertikaler Hautmittelschnitt wurde 2 bis 3 cm unterhalb des Nabels vorgenommen.Nachdem das Pneumoperitoneum in das Pneumoperitoneum eingedrungen war, wurde eine 5 mm Kanüle eingeführt. Der Peritonealinhalt kann durch Einführen eines 5-mm-Laparoskops in den Nabel abgelesen werden. Die anderen beiden Hülsen können 3-5 cm am Innenring platziert werden. Die Position ist mehr auf den Kopf gerichtet als auf die Mai-Spitze. Eine 3 mm Kanüle wurde in den 3 mm Hautschnitt eingeführt. Bei der Platzierung der laparoskopischen und chirurgischen Instrumente ist auf die Identifizierung und Dissektion der Samenvene zu achten. Machen Sie einen Peritonealschnitt von ca. 3 bis 4 cm parallel zu einer Seite des spermatischen Gefäßbündels. Wenn der Sigmoidkolon über der Samenvene und in Richtung des vorderen Endes des Innenrings fixiert ist, muss der Sigmoidkolon bewegt werden, um die darunter liegenden Samengefäße freizulegen. Das Zentrum geht durch. Dieser T-förmige Einschnitt bietet eine angemessene Exposition gegenüber der Samenvene. Die gesamte Linie der Spermiengefäße wurde vom darunterliegenden Psoas-Muskel abgetrennt. Sobald die Spermiengefäße gelöst sind, können Sie 3-8 Venen sehen. Teilen Sie das Gefäßbündel vorsichtig in den lateralen und medialen Teil auf, um die Position der Spermatika zu bestimmen. Auf beiden Seiten ist das Pulsieren der Spermatika zu erkennen. Es muss sorgfältig unterschieden werden, ob die Pulsation der Arteria spermatica oder die Pulsation, die von der Arteria radialis übertragen wird. Im Allgemeinen befinden sich Arterien in der Mitte des Spermatiktrakts, und wenn die Arterien schwer zu identifizieren sind, kann eine laparoskopische Doppler-Sonde und / oder Papaverin oder 2% Lidocain auf das Gefäßbündel aufgebracht werden, das und identifiziert Die Dissektion der Arterien wird leicht. Sobald die Arterie bestimmt ist, wird das nicht-arterielle Gewebe abgeschnitten und gebrochen. Verwenden Sie keinen monopolaren Koagulator, um Schäden an der Arteria spermatica zu vermeiden. Nach Abschluss der Krampfadernligatur wird eine systematische Untersuchung des Peritoneums durchgeführt, insbesondere in der Nähe des Operationsgebiets, und manchmal wird der Patient von einem Leistenbruch begleitet, der auch laparoskopisch repariert werden kann. Komplikation Häufige Komplikationen nach Venenligatur sind postoperative Ödeme, Hodenarterienverletzungen und Varikozelenrezidive. 1. Ödeme: Ödeme nach der Ligation von Varikozelen stellen die häufigste Komplikation dar. Die Inzidenzrate liegt bei 3 bis 33% mit durchschnittlich 7%. Lymphatische Verletzungen oder Ligation sind die Hauptursache für Ödeme. 2, Hodenarterienverletzung: postoperative Hodenatrophie oder Spermienmangel, meist aufgrund von Ligation oder Verletzung der Hodenarterie. Tierversuche und Studien am Menschen haben gezeigt, dass die Ligation von Hodenarterien vor allem bei unfruchtbaren Patienten in hohem Maße zu Hodenschäden führen kann. 3, Varikozelenrezidiv: Die Rezidivrate nach spermatischer Venenligatur betrug 0,6% bis 45%. Am häufigsten bei jugendlichen Patienten. Die meisten von ihnen verursachen ein Rezidiv aufgrund technischer oder anatomischer Faktoren, die nicht oder nicht in der Lage sind, gleichzeitig die äußeren Venen des inneren Venensystems der Samenzellen zu behandeln. Der Außenringansatz verwendet Mikrodissektionstechniken, um alle Venen mit einer geringen Rezidivrate zu behandeln.

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