Cochlea-Implantat bei Schallempfindungsschwerhörigkeit

Diese Krankheit wird durch Hörverlust oder durch sensorische Dysfunktion im Innenohr verursacht. Die reine Tonaudiometrie zeigt einen stärkeren Hörverlust bei hohen Frequenzen und kann bis zu mittleren und niedrigen Frequenzen entwickelt werden. Die volle Frequenz der Luftleitungshörschwelle kann> 70 dB sein, die Knochenleitung und die Luftleitungskurve. Schließen oder zusammenfallen. Es kann als Cochlea- oder Post-Cochlea-Läsion durch Messung der suprathralen Hörfunktion, akustische Impedanzmessung und elektrische Antwortaudiometrie identifiziert werden. Im Folgenden werden hauptsächlich künstliche (Elektronen) Cochlea-Implantate vorgestellt. Cochlea-Implantate werden auch als elektronische Cochleas bezeichnet. 1979 wurde mit dem Tierversuch begonnen, 1980 wurde die elektronische Cochlea mit Ledersockel in der klinischen Praxis eingesetzt, die aufgrund der hohen Häufigkeit postoperativer Infektionen lange Zeit nicht getragen werden konnte. 1983 wurden inländische induktive Cochlea-Implantate mit einer Führung verwendet. Ein Drei-Leiter-Cochlear wurde 1987 entwickelt. Inländische Cochlea-Implantate wurden jedoch vorübergehend aufgrund von Qualitätsproblemen wie z. B. handwerklichem Können eliminiert. Derzeit wird das 24-Zoll-Cochlea-Implantat von Cochlear in Australien häufig in China verwendet, und einige Produkte werden von Austrian Medel und American ABC (Clarion) verwendet. Das Cochlea-Implantat wandelt die akustische Energie über einen schwingenden Sprachschallprozessor in eine elektrische Schwingung (amplitudenmodulierte Welle) um, überträgt sie über ein Hochfrequenzkabel an den Sender, leitet sie an den Empfänger im Körper weiter, der in einen Bio-Audio-Strom umgewandelt und in die Trommel implantiert wird. Die Elektroden stimulieren den Hörnerv, so dass der Mensch den Klang hört. Bereits 1780 führte Volta zwei Metallstangen in ihre Ohren ein, und beim Einschalten der Strömung wurde der Kopf getroffen, gefolgt von einem Geräusch, das dem Kochen der Klebeflüssigkeit ähnelte. Ende des 19. Jahrhunderts stellte der Begründer des Apex-Abszess-Syndroms, Gradenigo, fest, dass die elektrische Stimulation des Ohrs ein Geräuschgefühl hervorrief. 1930 weckte die Arbeit der potenziellen Entdecker der Cochlea-Mikrofone, Wever und Bray, das Interesse an der Erforschung des künstlichen Hörens. 1937 platzierten Stevens, Jones und Flottorp ein Elektrodenpaar auf der Haut der Ohrmuschel und des äußeren Gehörgangs. Bei Verwendung der Audiofrequenz wurde derselbe Schall wie bei der Stimulationsfrequenz gehört. Sie nannten dieses Phänomen einen elektrischen Schall. (elektrophonisch). Diese Art des Hörens wird tatsächlich durch den kapazitiven Pfeifeffekt zwischen der Elektrode und der Hautoberfläche verursacht, der durch die Vibration der Schwingung der Gasknochenleitung zur Cochlea verursacht wird und nur in der normalen Funktion der Cochlea auftritt. 1957 wurden die Ergebnisse der Untersuchung der elektrischen Stimulation des VIII. Hirnnervs durch den französischen Ohrchirurgen Eyries und den Ingenieur Djourno veröffentlicht. Sie führten umfangreiche Operationen an einem Patienten mit Cholesteatom durch und verbanden die Arbeitselektrode nach der Operation mit dem verbleibenden Hörnerv. Die nicht aktive Elektrode wurde im Zwerchfell platziert und der Patient konnte den Schall beim Anlegen von Strom hören. Dies war das erste Mal, dass künstliches Gehör verwendet wurde. Die elektrische Stimulation des Geräts führte zu einem akustisch erfolgreichen Versuch, der den Auftakt für die Anwendung elektronischer Technologien zur Simulation der Cochlea-Funktion bildete. In den 1960er Jahren verwendeten Dogle, Simmons und andere verschiedene künstliche Geräte und Methoden für gehörlose Patienten. Die detaillierten Forschungen und großen Fälle von Michelson, House, Bilger und anderen nach den 1970er Jahren trieben die Entwicklung dieser Technologie weiter voran. In den späten 1970er und frühen 1980er Jahren bildete sich die Spitzenzeit der Cochlea-Implantate. Gegenwärtig wurden Cochlea-Implantate in vielen chinesischen Großstädten durchgeführt. Die Implantations- und postoperativen Ergebnisse haben das internationale fortgeschrittene Niveau erreicht. Eine Cochlea-Implantation kann eine ausgedehnte Neurodegeneration, eine Hyperplasie des fibrösen Bindegewebes und eine Knochenneubildung verursachen, was durch die Ergebnisse des Tibia-Gewebeabschnitts bei Tieren und postoperativen Patienten bestätigt wurde, die Wirkung von Cochlea-Implantaten jedoch nicht beeinträchtigt. . Es gibt viele Arten, Materialien und Techniken für Cochlea-Implantate im Ausland, einschließlich Einleiter-, Vierleiter-, 6-, 8-, 12- oder sogar 22- und 24-Leiter-Elektroden und externer Magnetsysteme. Letzteres gilt für Patienten mit Resthörvermögen und die Elektroden werden in das Trommelfell implantiert und die Haftung des Trommelstocks. Die weltweit verbreiteten Cochlea-Implantate mit großer Wirkung werden hauptsächlich von Cochlear aus Australien, Clarion aus den USA und MED EL aus Österreich hergestellt. Chinas derzeitige Verwendung von mehr Produkten ist das australische Unternehmen Cochlear. Cochlea-Implantat-Materialien umfassen Polymere, Metalle und Biokeramiken, aber Materialien, die als Elektroden verwendet werden, müssen eine hohe elektrische Leitfähigkeit, keinen Elektrolyten und keine Vergasung aufweisen. Gegenwärtig können nur Platin und Platin-Rhodium-Legierungen diese Anforderungen erfüllen. Cochlea-Implantate verwenden derzeit den posterioren mastoiden Trommelfellansatz. Behandlung von Krankheiten: Taubheit Indikation Sensorineurales Hörverlust-Cochlea-Implantat für: 1. Der binaurale Hörverlust oder die Hörempfindlichkeit der Hörschwelle über 90 dB. 2. Nach der Sprache, erwachsene Patienten oder Kinder über 1,5 Jahre alt. 3. Das mikrosonische Potential der Cochlea verschwindet und es liegt keine angeborene Fehlbildung des Innenohrs vor. 4. Emotionale Stabilität, normale Intelligenz, kann mit postlinguistischen Trainern zusammenarbeiten. 5. Der allgemeine Gesundheitszustand ist gut. Gegenanzeigen 1. Neurologischer Krampf, der durch post-cochleale Läsionen wie das postoperative Akustikusneurinom verursacht wird. 2. Taubheit mit negativem Elektrostimulationstest. 3. Personen mit psychischen Erkrankungen in der Vorgeschichte. 4. Es gibt infektiöse Läsionen im Mittelohr. 5. Tragen Sie ein leistungsstarkes Hörgerät, um den Ton zu hören. 6. Es gibt offensichtliche Infektionskrankheiten in Nase und Rachen. Präoperative Vorbereitung 1. Erstens sollte der Patient auf die Rolle der Operation und den postoperativen Hörzustand aufmerksam gemacht werden, bereit sein, die Operation widerstrebend zu akzeptieren und den Familienmitgliedern die relevanten Probleme, insbesondere die Schwierigkeit des postoperativen Sprachtrainings, zu erklären, um angemessene Patienten- und Familienmitglieder zu erhalten. Kooperieren. 2. Untersuchen Sie das Implantat sorgfältig, einschließlich seiner Dichtungseigenschaften. 3. Detaillierte präoperative Untersuchung, einschließlich Leber- und Nierenfunktion, Herz- und Lungenstatus usw., Spezialuntersuchung, einschließlich Röntgenaufnahme der Tibia, CT-Scan, MRT, Test der Vestibularfunktion, Test der elektrischen Stimulation des Trommelstocks, vollständige audiologische Untersuchung und Nase, Körperliche Untersuchung von Rachen und Ohr. 4. Bedienen Sie das Ohr, rasieren Sie die Haare oder rasieren Sie die Seite der Haare, und geben Sie im Voraus Antibiotika. 5. Dem vorderen äußeren Gehörgang wurde 3 Tage vor der Operation 3% iges Borsäureethanol verabreicht. 6. Vorbereiten und gemäß den allgemeinen Anästhesieanforderungen verabreichen. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Einschließlich der posterioren Inzision und der Inzision des Knöchels erfolgt die Bogeninzision im hinteren Bereich des Ohrs. Die Inzision erfolgt zwischen 2,0 und 2,5 cm vom Sulcus posterior bis zur Mastoidspitze, und die Oberkante der oberen Ohrmuschel wird an der Faszie befestigt. Der Lappen wird vorwärts und rückwärts getrennt, die Faszie, der Muskel und der Knochenmantel werden dann hinter dem Hautschnitt geschnitten und die Knochenoberfläche ist tief und die obere und untere Seite der flachen Linie und die untere Wand des äußeren Gehörgangs sind jeweils oben und unten. 2. Trennung Verwenden Sie einen Stripper, um die vorderen und hinteren Knochen zu trennen, und legen Sie den äußeren Rand der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs und die hintere Wand des äußeren Gehörgangs frei. Die Spitze der Mastoidspitze ist nach unten und die Sakrallinie nach oben frei. Die Mastoidspitzenlinie und die hintere Schädeloberfläche des Humerus. 3. Konturieren des Mastoids Selben wie "radikale Radikaloperation". Die hintere Wand des äußeren Gehörgangs ist so weit wie möglich verdünnt, sie darf jedoch nicht getragen werden, um zu vermeiden, dass das Weichgewebe des äußeren Gehörgangs der Operationshöhle ausgesetzt wird. 4. Öffnen Sie die Außenwand der Trommel Die Knochenwand wird mit einem dichten Bohrer und einem Diamantbohrer vor dem Anfangsabschnitt des vertikalen Abschnitts des Gesichtsnervs unterhalb des Ambossknochens und innerhalb des Trommelnervs entfernt, und die äußere Seitenwand der Trommel wird geöffnet, um den runden Fensterrücken, die Kegelwölbung, das vestibuläre Fensterbrett und zu enthüllen Die Hinterkante des Drumsticks. Bohren Sie mit einem 1-mm-Diamantbohrer ein Loch in die vordere Unterkante des Schneckenfensters, öffnen Sie den Boden der Cochlea und die Außenwand der Trommel und führen Sie die Arbeitselektrode des Cochlea-Implantats in die Trommelstufe ein. Um eine versehentliche Verletzung des Gesichtsnervs zu vermeiden, schleifen Sie am besten zuerst die Kontur des vertikalen Abschnitts des Gesichtsnervrohrs aus und entfernen dann die äußere Seitenwand der vorderen Trommel und die Vorderseite der Trommel, wobei die runde Fensterbank freigelegt wird. Entfernen Sie zuerst die Unterseite des Ambossknochens und den äußeren halbkreisförmigen Kanal vor der Ausbuchtung Die laterale Wand des lateralen Teils des vertikalen Segments, bis der Gesichtsnervenkanal freigelegt ist. Es ist am besten, den Knochenschlauch nicht zu öffnen, um eine Gesichtslähmung zu vermeiden. 5. Schleifen Sie die Knochenpfanne, in der sich der Empfänger und der Tunnel befinden, durch die Elektrode Je nach Größe des Empfängers wird die Knochenpfanne zur Aufnahme des Empfängers über der Oberkante der Ohrmuschel auf den Schädel geschliffen, wobei das dünne Knochenteil von der Dura mater getrennt zu halten ist. Zur Fixierung des Empfängers werden auf beiden Seiten der Knochenpfanne zwei Löcher gebohrt. Unter der Knochenpfanne ist eine Nut ausgebildet, die in die Mastoidhöhle mündet, so dass die Elektrode durch diese hindurchgeht. 6. Platzieren Sie den Empfänger und die Elektrode Die beiden Elektroden werden aus der Rille in die Mastoidhöhle eingeführt, der Empfänger in die Knochenpfanne, die Arbeitselektrode von der hinteren Trommelfellhöhle zum äußeren Ostium des Trommelfellvorder- und Hinterbeatmungsgeräts und in die Trommelfellstufe eingeführt. Führen Sie es bis zur gewünschten Tiefe ein, schließen Sie die Poren um die Elektrode mit Muskeln oder Faszien und fixieren Sie die Elektrode. Nachdem die Arbeitselektrode in die Trommelstufe eingelegt wurde, sollte sie eingeschaltet werden, um ihren Funktionsstatus festzustellen.Wenn Anomalien auftreten, sollte die Arbeitselektrode an die Anforderungen angepasst werden. Die nicht aktive Elektrode geht durch die Schädelrille und dreht sich dann nach vorne und wird zwischen dem Periost der Tibia und der Knochenplatte platziert. 7. Wunden nähen und verbinden Der äußere Gehörgang ist mit Jodoform-Gaze gefüllt, die Wunde ist mit steriler Gaze bedeckt, und der Verband ist mit einem einzigen Ohr umwickelt. Komplikation 1. Lokale Blutung: Wenn ein subkutanes Hämatom vorliegt, sollte es entfernt werden, um eine Infektion zu verhindern. 2. Schwindel: Einige Patienten können Schwindel und Zittern haben. 3. Verletzung des Gesichtsnervs: Wenn die Außenwand der Trommel geöffnet wird, wird der vertikale Abschnitt des Gesichtsnervs verletzt, was zu einer Gesichtslähmung oder aufgrund einer schlechten Elektrodenisolation zu einem Kontakt mit dem Gesichtsnerv führt und beim Starten einen Gesichtskrampf verursacht. 4. Mittelohrentzündung, Mastoiditis: Meist aufgrund der Schädigung der hinteren Wand des äußeren Gehörgangs wird die Elektrode auch durch das Weichgewebe des äußeren Gehörgangs geschädigt, was auch bei der Störung der Eustachischen Röhre zu beobachten ist. 5. Meningitis: Eine Sekundärinfektion kann durch Labyrinthitis oder eine versehentliche Verletzung der Meningen verursacht werden. 6. Cochlea-Dysfunktion: Es gibt hauptsächlich Elektrodenversetzungen, die Elektrodenisolationsschicht ist beschädigt, die Körperflüssigkeit ist infiltriert, der Empfängerkreis ist ausgefallen. 7. Ausbuchtung des Cochlea-Implantats: Der Empfänger wird hauptsächlich aufgrund der Schädelentwicklung aufgebockt und der Empfänger wird bei Bedarf erneut operiert.

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