Syme-Amputation

Die Syme-Amputation wird zur chirurgischen Behandlung der angeborenen Femurdysplasie eingesetzt. Angeborene femorale Hypoplasie, derzeit als proximaler femoraler fokaler Defekt (PFFD) bezeichnet. Die Inzidenzrate für lebende Babys beträgt 1 zu 50.000. Zu den fokalen proximalen Defekten des Femurs gehören eine Vielzahl von Defekten, leichte Manifestationen einer leichten Femurdysplasie und schwere Fälle einer vollständigen Femurdysplasie. Die häufigste PFFD manifestierte sich als partieller Skelettdefekt im proximalen Femur, Instabilität des Hüftgelenks, kurzfristige Deformität der Extremität und Abnormalitäten in anderen Teilen. Die meisten PFFD-Patienten, insbesondere solche mit bilateralen Läsionen, sind mit Missbildungen wie Humerus-Extremitäten-Deformität und Kniekreuzbandhypoplasie, angeborenem Klumpfuß, angeborenen Herzanomalien, angeborener Wirbelsäulendysplasie und Gesichtsentwicklung assoziiert. Schlecht Die Klassifizierung der Fokaldefekte im proximalen Femur lautet wie folgt: Die Aitken-Klassifikation mit vier Klassen (A, B, C, D) ist eine der frühesten Klassifikationsmethoden: Typ A: normaler Femurkopf und Acetabulum, kurze Femurdeformität, früher Röntgenfilm mit fehlendem Femurhals. Mit zunehmendem Alter kann der Knorpelhals verknöchert sein und sich selbst heilen, und es können sich auch Pseudo-Gelenke bilden. Röntgenfilme zeigten einen starken Hüftvarus und eine signifikante Verkürzung der Extremitäten. Typ B: Ähnlich wie bei Typ A sind das Acetabulum und der Femurkopf vorhanden, es besteht keine Knochenverbindung zwischen dem proximalen Femur und dem Femurkopf, und das Pseudo-Gelenk wird gebildet. Typ C: Acetabuladysplasie, Fehlen des Femurkopfes und Femurverkürzungsdeformität. Am proximalen Femur befindet sich eine plexiforme Kappe. Typ D: Fehlen von Acetabulum, Femurkopf und proximalem Femur. Am proximalen Femur befindet sich keine plexiforme Kappe. Pappas (1983) Neun-Stufen-Klassifikation nach ihrem Schweregrad von vollständigem proximalem Femurverlust (Grad I) bis zu leichter Femurdysplasie (Stufe IX), in der Reihenfolge der Klassifikation entspricht Pappas II Aitken D Typ, Pappas III entspricht Aitken B, Pappas IV und V entsprechen Aitken A. Kalamchis vereinfachte Einteilung in fünf Kategorien: Typ I: Femurkürzungsfehlbildung, Hüftgelenksintegrität, Typ II: Femurkürzungsfehlbildung, Hüftvarusfehlbildung, Typ III: Femurkürzungsfehlbildung, Acetabulum und Femurkopf gut entwickelt, Typ IV: Hüfte nicht vorhanden, Femur Segmentale Dysplasie; V: Der gesamte Femur fehlt vollständig. Die Behandlung sollte in hohem Maße individuell erfolgen, und die alternativen Behandlungsoptionen reichen von Amputation und Prothese bis hin zu Operationen zur Wiederherstellung der Extremitäten, Extremitätenverlängerung und Hüftrekonstruktion. Die Stabilität der Hüfte ist entscheidend für die Wahl der Behandlung. Bei Patienten mit Acetabulum und Femurkopf (Aitken Typ A und Typ B) besteht der Zweck des Verfahrens darin, die Kontinuität zwischen Femurkopf und Femur wiederherzustellen. Wenn das proximale Ende des Femurs klein ist, ist es ratsam, die Operation auf den Femurkopf und die proximale Metaphyse zu verschieben. Bei einigen Patienten ist der Oberschenkelknochen zu kurz und es ist notwendig, die Kniegelenkfusion in einem Schritt durchzuführen und die unteren Gliedmaßen des einzelnen Knochens werden hergestellt.Die Knochen, die während der Operation am proximalen Ende des Oberschenkelknochens befestigt werden können, sollten am Pseudo-Gelenk implantiert werden. Bei schweren Deformitäten ohne Femurkopf oder Acetabulum (Aitken C und D oder Pappas II und III) empfehlen die meisten Wissenschaftler, keine Hüftrekonstruktion zu versuchen. King empfiehlt eine patellofemorale Fusion und Chiari Osteotomie, um ein Knochenbett zu schaffen, das den Femurstumpf aufnehmen kann, sodass das Kniegelenk als Hüftgelenk fungieren kann. Steel et al. Gehen davon aus, dass eine unbehandelte Aitken-Fehlbildung vom Typ C oder D eine fortschreitende Instabilität und eine proximale femorale Verschiebung aufweist.Um den Vorwärtsbogen zu beseitigen, sollten eine femorale geschlossene Osteotomie und eine tibiofemorale Fusion durchgeführt werden. Missbildung. Eine Streckung der betroffenen Extremität oder eine kontralaterale Extremitätenverkürzung ist Voraussetzung für die Vollendung des betroffenen Femurs, die Stabilität der Hüfte und die Stabilität des Sprunggelenks. Gillespie und Torode erwogen eine Verlängerung der Gliedmaßen, wenn die Länge des betroffenen Femurs mindestens 60% der normalen Seite betrug. Bei der Ilizarov-Extension wird ein ringförmiger externer Fixateur verwendet, der sich proximal oder distal erstreckt, um eine Subluxation des Knies oder der Hüfte zu verhindern. Bei Patienten mit einer ungleichen Länge> 12 cm kann die Verlängerung schrittweise durchgeführt werden: Die Operation im ersten Stadium ist 4 Jahre alt oder 5 Jahre alt, die Operation im zweiten Stadium ist 8 Jahre alt oder 9 Jahre alt, und die Operation im dritten Stadium befindet sich im Jugendalter. Entsprechend der vorhergesagten Länge der unteren Extremitäten der normalen Seite des kranken Kindes wird entschieden, ob die kontralaterale Epiphysenblockoperation durchgeführt wird. Wenn es nicht angebracht ist, eine Gliedmaßenverlängerung zu wählen, ist eine Fußamputation möglich. Bei schwerer PFFD können Kniegelenkfusionen und Fußamputationen in Kombination durchgeführt werden, um die Länge der unteren Extremitäten und die Rehabilitationsfunktion zu erhalten. Eine Fußamputation sollte im Alter zwischen 1 und 2 Jahren durchgeführt werden, da Eltern und kranke Kinder diese Behandlung möglicherweise nur schwer akzeptieren können. Zu den Fußamputationen zählen die Knöcheldissektion, die Sam-Amputation und die Boyd-Amputation. Die Syme- und Boyd-Operation hält die Ferse stabil, ist also einer einfachen Knöchelpräparation überlegen und die beiden in der rekonstruktiven Chirurgie gebräuchlichen Amputationen. Sams Amputation ist eine verbesserte Dissektion des Sprunggelenks. Das Boyd-Verfahren entfernt alle Fußknochen mit Ausnahme des Calcaneus und verbindet sich mit dem distalen Radius. Behandlung von Krankheiten: Oberschenkelschädel und Rachitis Indikation Die Syme-Amputation gilt für: 1. Angeborene femorale Dysplasie im Alter von 1 bis 2 Jahren. 2. Der betroffene Femur ist intakt und das Hüftgelenk ist stabil. 3. Eine Deformität der Gliedmaßenverkürzung ist schwerwiegend. Es ist nicht angebracht, eine Gliedmaßenverlängerung zu wählen. Gegenanzeigen 1. Der betroffene Femur ist unvollständig und das Hüftgelenk ist instabil. 2. Beinverkürzungsdeformität, sollte eine Beinverlängerungsoperation wählen. Präoperative Vorbereitung Regelmäßige präoperative Vorbereitung. Ausgestattet mit Blut 200 ~ 400ml. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Exposition Machen Sie ausgehend vom äußeren Beckenkamm über dem Fußrücken einen Fischmaulschnitt, halten Sie sich 1 cm vom inneren Beckenkamm entfernt und schneiden Sie das Unterhautgewebe der Haut ab. Der Lappen des Plantarabschnitts sollte so lang sein, dass der Hautschnitt am Spann angenäht werden kann. Der Fuß ist vollständig deformiert und hat eine Hufeisenform, die zum Freilegen und Schneiden der vorderen Knöchelgelenkkapsel geeignet ist. Dann schneiden Sie das Band zwischen dem Talus und dem Malleolus medialis, aber beschädigen Sie nicht die Blutgefäße im hinteren Teil der Tibia. Seitliche Achillessehne abschneiden. 2. Resektion des Calcaneus und des Sprunggelenks Der Talus wird mit einer Handtuchklemme festgeklemmt und kräftig in eine Hufeisen-Fuß-Form gebracht, um das Schneiden des hinteren Teils der Sprunggelenkkapsel zu erleichtern, und die hintere Seite des Calcaneus wird durch das Subperiost des Sprunggelenks freigelegt. Die Achillessehne wurde am Ansatz des Calcaneus durchtrennt, die Ferse weiter gezogen und zu einem Hufeisenfuß gebogen, das Weichgewebe entfernt und der gesamte Calcaneus entfernt und das Sprunggelenk gebrochen. 3. Fersenpolster Bohren Sie ein Loch vor dem distalen Ende des Humerus und nähen Sie es mit einem dicken Draht von der distalen Seite des Calcaneus-Pads an die Aponeurose am distalen Ende des Humerus. Wenn es jedoch eine breitere Auflagefläche für das Ende des amputierten Gliedes gibt, sollte der distale Knorpel nicht entfernt werden. Die Beugesehne wird distal gezogen und dann quer geschnitten und zurückgezogen. Ligation der vorderen und hinteren Tibialarterien. 4. Schließen Sie den Einschnitt Ein Drainageschlauch wird in die Wunde gelegt und eine Naht in voller Dicke wird verwendet, um den Hautschnitt zu verschließen. Komplikation 1. Gefäßverletzung in der hinteren Tibia. 2. Avaskuläre Nekrose des Lappens. 3. Das Calcaneus-Pad ist beschädigt.

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