Hysterektomie

Umfangreiche Hysterektomie zur chirurgischen Behandlung von Gebärmutterhalskrebs. Das grundlegende Verfahren für die chirurgische Behandlung von Gebärmutterhalskrebs besteht darin, alle regionalen Lymphknoten zu entfernen und eine umfassende Hysterektomie durchzuführen. Die Beckenlymphknoten, einschließlich des gesamten Beckenkamms, des äußeren Beckenkamms, des inneren Beckenkamms, des Obturators und der Hauptbandgruppe, müssen gründlich und sorgfältig entfernt werden. Eine ausgedehnte Hysterektomie muss die laterale Fossa der Blase öffnen, das Band und das Bindegewebe der Gebärmutter vor und nach dem bilateralen Uterus trennen und das Fettgewebe um das Hauptband entfernen, das in der Nähe der Beckenwand abgeschnitten wurde, nachdem das gesamte Bindegewebe der Vagina entfernt wurde. wird die Vagina entfernt und der Rand ist im Allgemeinen 3 bis 4 cm von der Läsion entfernt. Zwischensumme Hysterektomie kann für die chirurgische Behandlung von Uterusmyomen verwendet werden. Zwischensumme Hysterektomie, auch als partielle Hysterektomie oder vaginale Hysterektomie bezeichnet, chirurgische Entfernung der Gebärmutter und Erhaltung des Gebärmutterhalses. Indikation Extensive Hysterektomie: 1, für Gebärmutterhalskrebs Ib ~ IIa (einschließlich Schwangerschaft oder nach der Geburt). 2. Im Stadium Ia gibt es eine Gefäßinfiltration und eine Fusionsinfiltration. Zwischensumme Hysterektomie: 1, Uterusmyome oder andere gutartige Erkrankungen des Uterus wie funktionelle Uterusblutungen, Uterusadenomyose (Krankheit) usw., junge Frauen, die den Uterus und den normalen Gebärmutterhals entfernen müssen, können den Gebärmutterhals behalten. 2, der Gebärmutterhals hat keine schweren Läsionen, und der allgemeine Zustand des Patienten ist nicht gut, oder es gibt systemische schwerwiegende Komplikationen, kann nicht kompliziertere Hysterektomie-Operationen unterstützen, oder eine breite Palette von Adhäsionen haben, schwierig, eine totale Gebärmutteroperation durchzuführen. Gegenanzeigen Extensive Hysterektomie 1. Diejenigen, die über 65 Jahre alt sind und andere nachteilige Faktoren haben. 2, schwache Konstitution oder begleitet von Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und anderen Organerkrankungen. 3, Beckenentzündung oder Endometriose und eine breite Palette von Verwachsungen. 4, gibt es offensichtliche Infiltration um den Gebärmutterhals oder Patienten mit Stadium IIa oder höher, die in der Blase und im Rektum metastasiert haben. 5. Übermäßiges Übergewicht. Zwischensumme Hysterektomie 1, der Gebärmutterhals hat schwere Läsionen, wie atypische Hyperplasie, schwere Erosion oder zervikale Abstrich Zytologie-Untersuchung verdächtig, sollte den Gebärmutterhals nicht behalten. 2, Uterusmyome haben maligne Veränderungen. 3, das Endometrium hat maligne Läsionen. 4, kombiniert mit Patienten mit malignen Läsionen. 5, akute Beckenentzündung. Präoperative Vorbereitung Extensive Hysterektomie 1, mentale Vorbereitung Der Bediener muss den chirurgischen Eingriff, die Probleme, die während der Operation auftreten können, und die zu lösenden Methoden vollständig berücksichtigen. Zum Ausfüllen des Formulars für die Erklärung eines größeren chirurgischen Eingriffs sind auch ernsthafte präoperative Gespräche erforderlich. Der Patient und seine Familie werden getrennt in den Zustand und die Operation eingeführt: Zum einen wird die Begeisterung des Patienten mobilisiert und die Behandlung aktiv koordiniert. Erklären Sie andererseits der Familie die möglichen Konsequenzen, um Verständnis und Zusammenarbeit zu erlangen. 2. Detaillierte Anamnese und Untersuchung Verstehen Sie die aktuelle Krankengeschichte und die Vorgeschichte, ob es Krankheiten in wichtigen Organen gibt, ob Blutungsneigung und Entzündungsgeschichte vorliegen. Routineuntersuchung von Patienten mit Herz-, Lungen-, Leber-, Nieren- und anderen Organfunktionen, Röntgenaufnahme der Brust, EKG, B-Ultraschall, falls erforderlich, Zystoskopie und intravenöse Pyelographie. Bei Verdacht auf einen Transfer kann die CT-Untersuchung fortgesetzt werden. 3, die Behandlung von Komplikationen vor und nach der Operation Anämie sollte korrigiert werden, Blutungen sollten wirksam behandelt werden, infizierte Läsionen sollten kontrolliert werden, Mangelernährung und Stoffwechselstörungen sollten positiv korrigiert werden, der Blutdruck von Bluthochdruckpatienten sollte angemessen kontrolliert werden, aber nicht zu niedrig, zu fettleibig gesenkt werden Und für ältere und gebrechliche Menschen sollte die Operation besonders akribisch sein, um Blutungen sicher zu stoppen, um Infektionen vorzubeugen. 4, Vorbereitung vor der Operation 1 Diät: 3d vor der Operation, weniger Schlackendiät, von halbflüssig bis flüssig, 1d vor der Operation sollte gefastet werden. 2 Einlauf: sauberer Einlauf am Vorabend der Operation. 3 Vorbereitung der Vagina: 3 Tage vor der Operation die Vagina mit Kaliumpermanganatlösung waschen oder einmal täglich mit Xinjieer schrubben. 4 Schlaf: präoperative Nachtsicherheit. 5 Hautvorbereitung: 1 Tag vor der Operation duscht der Patient zuerst. Vom Bauch über das Xiphoid bis hin zur Schambeinsymphyse, der Vulva und dem oberen Drittel des Oberschenkels wird das Seifenwasser gebürstet und rasiert, wobei besonders auf die Reinigung des Schmutzes im Nabel geachtet wird. 6 Vorbereitung auf Blut. 7 präoperative Anwendung von Atropin oder Scopolamin, luminal. Zwischensumme Hysterektomie 1, mit der allgemeinen gynäkologischen Bauchvorbereitung vor der Operation. 2, zervikale Kratzer, um Krebszellen zu überprüfen. 3, Menstruationsstörungen und Patienten unter dem Alter von 50 Jahren, sollte Kürettage vor der Operation diagnostiziert werden, ein umfassendes Verständnis der Gebärmutter, mit Ausnahme von Endometriumläsionen, um die Retention der Eierstöcke zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren Extensive Hysterektomie Ein wichtiger Bestandteil einer ausgedehnten Hysterektomie ist die Entfernung von Lymphknoten, die kürzlich für die Entfernung von großflächigen Resektionen des Teppichs, einschließlich Lymphknoten, Lymphgefäßen und des umgebenden Fettgewebes, befürwortet wurden. Der Klarheit halber wird es immer noch durch eine Zersetzung erklärt. 1. Inzision In der Regel wird der abdominale Längsschnitt verwendet und der linke Nabel um 3 bis 5 cm verlängert, um die Schambehaarung auszulösen. Die Schichten der Bauchdecke werden der Reihe nach durchtrennt, und die darunter liegende Faszie muss ebenfalls bis zum Schambein durchtrennt werden, um die Ausdehnung des Operationsfeldes und die Operation zu erleichtern. Es wurde auch empfohlen, einen transversalen Einschnitt in den Bauch zu machen, aber der Rectus abdominis muss durchtrennt werden, der Gewebeschaden ist groß und das Operationsfeld ist nicht dem Längsschnitt ausgesetzt. Untersuchen Sie nach dem Öffnen der Bauchhöhle zunächst die Uterusaktivität, die Anhänge auf beiden Seiten sind frei von Adhäsionen und Läsionen, das parametrische Gewebe, die Blase, das Rektum mit oder ohne Infiltration, Hypertrophie oder Adhäsion, überprüfen Sie die Beckenlymphknoten, die Bauchaortenlymphknoten mit oder ohne Schwellung und Verhärtung Entdecken Sie Leber, Gallenblase, Milz, Niere, Zwerchfell und Omentum. Bei ausgedehnter Adhäsion oder bestehender Krebsmetastasierung ist die chirurgische Resektion nach Schätzungen schwierig, die Operation sollte abgebrochen, die Bauchhöhle geschlossen und die Strahlentherapie geändert werden. Ansonsten wird die Operation fortgesetzt. 2, klemmen Sie die beiden Ecken der Gebärmutter Zwei lang gekrümmte Gefäßklemmen wurden verwendet, um die bilateralen Bänder, die Eierstock-Uterusbänder und die Eileiter zu klemmen, um den Uterus zu ziehen. Heben Sie die Gebärmutter vorsichtig an, drücken Sie den Darmschlauch mit einem großen Wattepad nach oben, sodass er das Operationsfeld vollständig verlässt, und platzieren Sie den automatischen Haken, um das Operationsfeld vollständig freizulegen. In der Vergangenheit zogen konventionell eingesetzte Doppelkieferzangen oder Einzelkieferzangen an der Gebärmutter, die bei Patienten mit bösartigen Tumoren aufgehängt wurde.Die wichtigste Überlegung war, dass bei einer Krebsinfiltration der Uterus zwangsläufig durch das Festklemmen der Gebärmutter die Ausbreitung von Krebszellen gefördert und im Voraus verhindert werden muss. 3, Beckenband aufschneiden Um eine Schädigung des Harnleiters zu vermeiden, muss ausgehend von der rechten Seite die Position des Harnleiters über der A. iliaca communis ermittelt werden: Nach Anheben der lateralen Seite wird das Peritoneum eingeschnitten, zuerst 3 bis 4 cm und dann entlang des Harnleiters abgeschnitten. Hier ist das Peritoneum dünn und die Position des Harnleiters ist oberflächlich, was häufig durch das Peritoneum gesehen wird. Kann nicht bestätigen, können Sie das Gerät sanft stimulieren, können Sie Ureterperistaltik sehen. 4, kneifen, schneiden, nähen Eierstockblutgefäße Da das hintere Peritoneum geöffnet ist, lassen sich die Bewegungen und Venen der Eierstöcke leicht in einer Bündelform erkennen. Es ist stumpf oder scharf getrennt, gibt die Bewegungsrichtung vollständig frei, klemmt, schneidet und näht in der Nähe der Beckenwand und führt doppelte Nähte aus. Einige Leute raten davon ab, das hintere Peritoneum und die freien Eierstockblutgefäße zu öffnen, aber direktes Klemmen, Schneiden und Nähen erhöht die Wahrscheinlichkeit, den Harnleiter zu beschädigen. 5, kneifen, schneiden und nähen Sie das rechte runde Band Im rechten runden Band werden die mittleren und äußeren 1/3 Verbindungen geklemmt und geschnitten, der Seidenfaden Nr. 7 wird genäht und das lange Ende bleibt für die Traktion übrig. Das linke runde Band wird auf die gleiche Weise behandelt. 6, schneiden Sie den vorderen Lappen des breiten Bandes Der Vorderlappen des breiten Bandes wurde entlang der Außenseite des undichten Beckenbandes geschnitten und erreichte das Ende des linken runden Bandes. 7, schneiden Sie den Blasenperitonealreflex Ausgehend vom gebrochenen Ende des rechten runden Bandes wird die Kurve nach vorne und unten aufgeschnitten und erreicht das gebrochene Ende des linken runden Bandes. 8, drücken Sie die Blase nach unten Drücken Sie die Blase direkt auf den äußeren Gebärmutterhals. Entsprechend der anatomischen Struktur befinden sich 3 Falten zwischen der Blase und dem Gebärmutterhals. Verwenden Sie Ihre Finger zum stumpfen Trennen. Verwenden Sie gegebenenfalls eine Schere zum Herunterdrücken und Herunterdrücken. Beginnen Sie in der Mitte, trennen Sie sich dann nach links und schließlich nach rechts. Wenn die anatomische Ebene frei ist, ist das Drücken der Blase leicht und es kommt zu keiner Blutung. Wenn die Adhäsion sehr fest ist, kann sie für scharfe Schnitte verwendet werden, und die Blutung wird abgebunden, um die Blutung zu stoppen. Aufgrund der reichen Blutgefäße auf beiden Seiten des Gebärmutterhalses und der Vagina ist es ratsam, das Gefäßsystem beim Drücken der Blase zur Seite zu schieben, um den Venenplexus auf beiden Seiten nicht zu beschädigen und Blut herauszusickern. Nachdem die Blase aufgedrückt wurde, kann sie hier mit Kochsalzlösung gepresst werden. 9. Freilegen der A. iliaca communis und des Harnleiters Das geschnittene hintere Peritoneum wurde mit Seidennähten vernäht, oder die kleine Gefäßklemme wurde zur Traktion verwendet, um die Arteria iliaca communis und ihre Bifurkation vollständig freizulegen. Die A. iliaca externa und die A. iliaca interna waren im Sichtfeld zu sehen, der Ureter kreuzte die Front der A. iliaca communis und ging nach medial. 10, Freilegung der A. iliaca externa, N. femoralis reproductive Die Cellulite vor der A. iliaca externa ist aufgetrennt, und die A. iliaca externa, der M. psoas und der N. femoralis reproductive dazwischen liegen frei. Der N. femoralis kann durch ein wenig Aufmerksamkeit vor Verletzungen geschützt werden. 11. Freilegen der äußeren Vena iliaca und der tiefen Vena iliaca Die fibröse Fettmasse vor den Beckengefäßen wurde abgetrennt, und die äußere Beckenvene wurde hinter der äußeren Beckenarterie gesehen. Trennen Sie sich bis zur Iliakalarterie und sehen Sie die tiefe Iliakalvene. 12, löschen Sie den gesamten Lymphknoten Durch Ziehen des Hakens in der oberen rechten Seite des Einschnitts können die gemeinsamen Lymphknoten vor und innerhalb der Arteria iliaca freigelegt werden.Wenn die Lymphknoten gefegt werden, werden die anatomischen Merkmale von außen nach innen, von weit nach nah und von der Umgebung umgeben. Die Trennung von Lymphknoten und Fett hat viele Vorteile für eine scharfe Trennung, die das relevante Gewebe präzise entfernen und die durch die stumpfe Trennung des umgebenden Gewebes verursachten Mängel der Krebszellen beseitigen kann. Wenn das Lymphgewebe entsprechend der Richtung der Lymphgefäße entfernt wird, werden die Lymphgefäße mit einer kleinen Anzahl geschnitten, und am oberen und unteren Ende werden das obere und untere Ende abgebunden. Pathologischen Studien zufolge ist die Krebsmetastasierung im Allgemeinen auf den unteren Teil der A. iliaca communis beschränkt, sodass sie aus dem unteren Segment entfernt wird. Achten Sie auf den Schutz des Ureters. 13, Ligation des kleinen Astes der Ader Die V. iliaca communis befindet sich hinter der A. iliaca communis. An der Gabelung der A. iliaca communis befindet sich ein kleiner Venenast, der geklemmt, geschnitten und vernäht werden muss, um Verletzungen zu vermeiden und die gesamte Operation zu beeinträchtigen. 14. Freilegung von extraorbitalen Lymphknoten Die äußere Hülle der äußeren Iliakalarterie wurde in Längsrichtung entlang der äußeren Iliakalarterie geschnitten, und die Lymphknoten und das Fettgewebe um das Blutgefäß wurden von oben nach unten entfernt. Achten Sie darauf, dass Sie den Nervus femoralis im Innern des Psoas-Muskels und in der Nähe des Blutgefäßes nicht beschädigen. 15, reinigen Sie die tiefen Lymphknoten des Leisten Es gibt einen großen tiefen Lymphknoten unterhalb des unteren Leistenbandes im untersten Teil der A. iliaca externa, und der tiefe venöse venöse Sinus befindet sich darunter, und der Lymphknoten wird zum Schutz vor Schäden entfernt. Da die Lymphgefäße an der Stelle dicker sind, wird das distale Ende mit einem dünnen Draht abgebunden, um die Bildung von postoperativen Lymphozytenzysten zu verringern. 16, löschen Sie die intraorbitalen Lymphknoten Diese Gruppe von Lymphknoten ist entlang der Vena iliaca interna klein und die Stelle ist tief. Das Fett und die Lymphknoten an der Innenseite der äußeren Iliakalvene wurden durch eine hämostatische Zange oder eine gekrümmte Schere befreit, und das Fett- und Lymphgewebe wurden nach außen gezogen, um die innere Iliakalarterie freizulegen, und das Fett- und Lymphgewebe über und außerhalb wurden abgetrennt und entfernt. Achten Sie darauf, die Venen in der Nähe nicht zu beschädigen. Klare Lymphknoten und Fettgewebe sollten so weit wie möglich entfernt werden. Zu diesem Zeitpunkt war das fette Lymphgewebe zwischen den inneren und äußeren Gefäßen des Beckenkamms vollständig entfernt. 17, Ligation des kleinen Astes der äußeren Vene Nach der Entfernung des Fett- und Lymphgewebes zwischen den inneren und äußeren Iliakalgefäßen ist ein kleiner Ast der unteren Iliakalvene zu erkennen, zu dem eine Ligation durchgeführt werden sollte, um Blutungen zu vermeiden und das Operationsfeld zu beeinträchtigen. 18. Freilegung geschlossener Poren Ziehen Sie die Blase nach innen, ziehen Sie die äußere Beckenvene mit einem kleinen Haken vorsichtig nach außen und trennen Sie sie weiterhin mit der Schere oder den Fingern von der kleinen Außenseite der inneren Beckenarterie. Das geschlossene Loch befindet sich zwischen der äußeren Beckenvene und der Beckenwand. 19. Trennung der Obturatorlymphknoten Verwenden Sie einen Finger oder eine gebogene Gefäßklemme, um das Fett im geschlossenen Loch zu trennen und einen geschlossenzelligen Lymphknoten freizulegen. Dahinter befindet sich ein geschlossenzelliger Nerv parallel zur linken Beckenwand. Die zur Trennung verwendete Gefäßklemme sollte nicht rau sein und nicht zu tief eingeführt werden, um Schäden an Obturator, Vene, Obturatornerv und Beckenvenenplexus zu vermeiden. 20, klare geschlossenzellige Lymphknoten Da sich geschlossenzellige Lymphknoten manchmal an den Nerven anterior und obturator festsetzen, muss besondere Sorgfalt darauf verwendet werden, die Lymphknoten zu reinigen und Schäden an Blutgefäßen und Nerven zu verhindern. Wenn die kleinen Blutgefäße im tiefen Loch des geschlossenen Lochs beschädigt sind, kommt es zu starken Blutungen. Falls erforderlich, wird eine Ligation oder Blutstillung durchgeführt. Da die Lymphknoten dicker sind, sollten sie abgebunden werden, wenn die Lymphknoten entfernt werden. 21, Trennung der Gebärmutterarterie Sowohl die Uterusarterie als auch die obere Blasenarterie sind von der A. iliaca interna getrennt.Vor dem Abbinden der Uterusarterie müssen beide identifiziert werden, um eine Verwechslung der oberen Blase zu vermeiden. Nachdem die Gebärmutterarterie abgetrennt ist, geht sie nach innen und tritt am inneren Gebärmutterhals in die Gebärmutter ein, während sich die obere Blase an der Außenseite befindet und sich bis zur Blase fortsetzt. Die Uterusarterie ist schlank und lockig mit einem Durchmesser von nicht mehr als 2 mm, während die obere Blasenarterie relativ gerade ist und keine Locke aufweist. Die Uterusarterie ist von der A. iliaca interna getrennt. Achten Sie daher darauf, die Uterusvene nicht zu beschädigen. 22, Klemmen der Gebärmutterarterie Nach dem Identifizieren der Uterusarterie, 1 cm von der Arteria iliaca interna entfernt, klemmte die Klemme 2 das Gefäß an die Uterusarterie. Unter normalen Umständen ist die Uterusvene nicht parallel, aber der Harnleiter sollte im Abstand von einigen Zentimetern an der Außenseite des Harnleiters festgeklemmt sein. Wenn Sie die Uterusarterie nicht verlassen, klemmen Sie sie nicht an der proximalen Iliakalarterie fest, sondern klemmen Sie sie vor dem Harnleiter, da dies den Harnleiter beschädigen kann. 23, Schnitt und Ligation der Uterusarterie Nach dem Schneiden der Uterusarterie wird das distale Ende doppelt abgebunden und das proximale Uterusende der Linie in einer Linie für die Traktion belassen. 24, Trennung der Uterusvenen Es ist nicht schwierig, die Uterusvene zu identifizieren: Die Uterusvene hat einen gewissen Abstand von der Uterusarterie, der tiefere Teil der Uterusarterie tritt in die Vena iliaca interna ein, läuft hinter dem Harnleiter und hat einen spitzen Winkel in der Nähe des Uterus. Daher sollte beim Trennen der Gebärmuttervene darauf geachtet werden, den Harnleiter und die angrenzenden Blutgefäße nicht zu beschädigen. 25, Klemmen, Schneiden, Abbinden der Gebärmuttervene Der Zweck des Abbindens der Uterusvene besteht darin, Bedingungen für eine ordnungsgemäße Kontrolle der Blutung beim Trennen des Uretertunnels zu schaffen. Im Allgemeinen ist es nicht mit der Uterusarterie ligiert. Einerseits ist der Abstand zwischen Uterus und Vene groß und der Harnleiter kann leicht beschädigt werden. Wenn der Harnleiter zusammen ligiert wird, kann die Vene leicht gebrochen werden und es kommt zu Blutungen während der Operation, was die Schwierigkeit der Operation erhöht. 26. Freie obere Blasenarterie Die A. blas superior wird von der A. iliaca interna getrennt und schließlich auf der Blasenoberfläche verteilt, befindet sich außerhalb des Harnleiters und wird bei der nächsten Operation von Verletzungen befreit. Einige befürworten jedoch, dass es nicht notwendig ist, die Wachsamkeit zu trennen und zu erhöhen. Zu diesem Zeitpunkt ist die rechte Seite komplett und die linke Seite wird ebenfalls auf die gleiche Weise behandelt. 27, freier Harnleiter Um den Anforderungen einer ausgedehnten Hysterektomie gerecht zu werden, ist der freie Harnleiter ein wichtiger Schritt. Die Blutversorgung des Harnleiters erfolgt aus den Blutgefäßen des Zubehörs. Um das Auftreten einer Harnleiterfistel zu verhindern, sollte die Blutversorgung des Harnleiters so weit wie möglich erhalten bleiben. Daher ist es ratsam, den Harnleiter von der Gebärmutterarterie 2 bis 3 cm über dem Harnleiter zu starten und die A. iliaca interna nicht zu überschreiten. Harnleiter Ernährung Zweig. Befreien Sie den Harnleiter vom hinteren Peritoneum, heben Sie zuerst den hinteren Peritoneum an und schneiden Sie dann mit einer Schere lockeres Bindegewebe 1 cm vom Harnleiter entfernt ab. Die Schere muss nach oben zeigen. Lassen Sie den Harnleiter vorsichtig los, bis die Gebärmutterarterie erreicht ist. 28, weiterhin die Blase schieben Die Blase hat den äußeren Gebärmutterhals erreicht.Um die Vagina und angrenzendes Gewebe weitgehend zu entfernen, wird die Blase mit einer Schere oder mit den Fingern abgetrennt und die Position der Harnleiter, die in den Tunnel eintreten, wird deutlich angegeben. 29. Trennen und abschneiden des vorderen Lappens des Blasenbandes (dh des vorderen Uretertunnels) Um den Gebärmutterhals, das paravaginale Gewebe und die Lymphknoten angemessen zu entfernen, müssen die Blase, das Zervixband und der freie Harnleiter geöffnet werden. Hier bewegt sich der Harnleiter nach innen und nach vorne. Wenn Sie die Blase und den vorderen Gebärmutterhals klemmen, verwenden Sie eine gebogene Gefäßklemme, um sich in den Tunnel hinein zu erstrecken. Die konkave Oberfläche zeigt nach vorne. Trennen Sie den Ureter vorsichtig und drücken Sie den Ureter nach hinten. Wenn sich herausstellt, dass der Ureter nicht geklemmt ist, kann er geschnitten und genäht werden. Die Behandlung des Harnröhrentunnels sollte kühn und entschlossen sein, vorsichtig und vorsichtig sein, grobe und große Blockklemmen verhindern, den Harnleiter beschädigen und nicht ängstlich sein, so dass die vorderen Blätter zu flach voneinander getrennt werden, die Restbehandlung unzureichend ist, der Harnleiter nicht vollständig frei ist und der Harnleiter erneut behandelt wird. Es ist mit Schwierigkeiten verbunden. Wenn die vordere Schicht vollständig durchtrennt ist, sind alle Harnleiter in Betrieb und es treten weniger Blutungen auf. Im Gegenteil, die Anatomie ist unklar und es kommt zu starken Blutungen. Es wurde auch vorgeschlagen, dass der Finger hier zur stumpfen Trennung verwendet wird, um ein Ausbluten und eine Beschädigung des Harnleiters zu vermeiden. Diese Methode schreitet jedoch nur sehr langsam voran. Wenn sie festsitzt, ist sie schwieriger. Da der vaginale Venenplexus oberhalb und unterhalb des Tunnels verteilt ist und sich der Harnleiter dazwischen befindet, muss bei der Trennung vorsichtig vorgegangen werden, um Blutungen zu vermeiden. 30, Trennung, Schneiden der Blase, des hinteren Zervixlappens (dh des hinteren Uretertunnels) Trennen Sie das hintere Band vorsichtig vom Band, um Blutungen und Schäden am Harnleiter zu vermeiden. 31, Schnitt des Hinterlappens des breiten Bandes und der Gebärmutter, rektaler Peritonealreflex Der Uterus wird in Richtung der Schambehaarung gezogen, der Uterus und das Rektum werden mit einer Schere reseziert, die beiden Seiten erstrecken sich bis zum hinteren Lappen des breiten Bandes und erreichen den freien Harnleiter. Wenn die Position des Einschnitts zu hoch ist, ist es schwierig, den Peritonealreflex zu trennen, und es ist leicht, den Harnleiter zu beschädigen. 32, drücken Sie den Mastdarm auf Heben Sie das abgeschnittene hintere Peritoneum an und trennen Sie das Rektum mit der gebogenen Schere oder den Fingern von der hinteren Scheidenwand. 33, weiterhin das Rektum schieben Entlang der Seiten des Uterus-Sakral-Bandes werden die beiden Seiten des Rektums weggeschoben, und der Mittelteil trennt das Rektum weiterhin von der Vaginalwand und erreicht 2/3 der Vagina. 34. Freilegung der Fossa rectalis Verwenden Sie an der Außenseite des Uterus-Sakral-Bandes eine lose Schere oder einen Finger, um das lose Wabengewebe zu öffnen und die Fossa rectalis vollständig freizulegen. Gleichzeitig ist das Humerusband der Gebärmutter weitgehend frei. 35. Schneiden und nähen Sie die flache Schicht des rechten Tibiofibularbandes Ziehen Sie mit dem Haken das rechte Knöchelgefäß und den Harnleiter vorsichtig nach außen, drücken Sie das Rektum auf die gegenüberliegende Seite, legen Sie das Patellofemoralband vollständig frei, klemmen Sie die oberflächliche Schicht des Patellofemoralbandes mit einer gebogenen Gefäßklemme fest, schneiden Sie sie ab und nähen Sie den Seidenfaden Nr. 7. 36. Schneiden und nähen Sie die tiefe Schicht des rechten Schienbeinbandes Da der Patient die Rückenlage in Rückenlage einnimmt, wird der untere Rektum höher angehoben.Wenn das Band von Uterus und Tibia in die tiefe Lage eingeklemmt wird, müssen die Krümmung des Humerus und die Richtung des Rektums, entlang der die Biegung durchgeführt wird, notiert werden. Die Nichtbeachtung dieses anatomischen Merkmals kann die Rektalwand beschädigen. Je tiefer die Tiefe, desto mehr Aufmerksamkeit sollte der Bedienung der Gefäßklemme und der Schere mit großer Krümmung gewidmet werden. 37, schneiden und nähen Sie das rechte Zervixband Die obere Blasenarterie wurde aufgedrückt, um Verletzungen zu vermeiden, und die blasenseitige Pfanne wurde mit dem Indikator entlang der Blasenseitenwand abgetrennt. Ziehen Sie den Harnleiter mit einem Haken vorsichtig nach außen, um das Hauptband freizulegen. Verwenden Sie eine lange, gebogene Gefäßklemme an der Wand des Beckens, um eine Klemme oder einen Schnitt zweimal auszuführen, und nähen Sie mit 10 Fäden. Wenn das Hauptband abgetrennt wird, kommt es häufig zu einer Beckenvenenblutung und die Behandlung ist schwierig.Die Bewegung sollte während der Operation sanft sein, um Blutungen zu verhindern. Die Schritte von der Behandlung des linken Beckenbands bis zur Behandlung des linken Hauptbands sind die gleichen wie auf der rechten Seite. 38, Trennung des linken angrenzenden Scheidengewebes Die Gebärmutter ist von der hinteren Beckenwand getrennt, die parazervikalen und paravaginalen Lymphknoten sind vollständig frei, das Gewebe um die Darmbeingefäße ist getrennt, das Rektum ist von der Vagina getrennt, die Gebärmutter ist nur mit der Vagina und der Vorderwand verbunden. Zu diesem Zeitpunkt wurden die Blase und der Harnleiter durch einen Haken auseinandergezogen, und die Spitze der gebogenen Schere war mehr als 3 cm von der Seite der Blase entfernt. Hier sickert mehr, was Schäden an der Blase und den Harnleitern bei der Ligation und Blutstillung verhindert. Die Tiefe der Trennung des paravaginalen Gewebes sollte mit dem Niveau des isolierten Rektums übereinstimmen, dh mit der Ebene, aus der die Vagina entfernt werden soll. Die Gegenseite wird auf die gleiche Weise behandelt. 39. Das paravaginale Gewebe klemmen, schneiden und nähen Verwenden Sie eine lange, gebogene Gefäßklemme, um das paravaginale Gewebe zu klemmen.Die Spitze der Pinzette sollte den unteren Teil der Vaginalebene erreichen, der voraussichtlich entfernt wird, und das hintere Ende des Bandes der Gebärmutter. Vor dem Spannen, Schneiden und Nähen ist zu prüfen, ob Blasen- und Harnleiterschäden vorliegen. Bei korrekter Untersuchung kann das Schneiden durchgeführt werden. Wenn das paravaginale Gewebe nicht auf einmal vollständig entfernt werden kann, kann es in mehreren Stufen durchgeführt werden. 40, Klammer, kreisförmig geschnittene Scheidenwand Ziehen Sie die Gebärmutter nach oben, um den vaginalen Teil vollständig freizulegen. Verwenden Sie zwei rechtwinklige Gefäßklemmen, um die Vaginalwand 3 bis 4 cm unterhalb des Gebärmutterhalses festzuklemmen, eine auf jeder Seite, um zu verhindern, dass Krebszellen aus der Beckenhöhle herausfallen. Schneiden Sie die Vaginalwand unter der rechtwinkligen Gefäßklemme ab und entfernen Sie die gesamte Probe. 41, nähen die Scheidenwand Verwenden Sie nach der Beschneidung der Vagina die Rattenzahnzange, um die vordere, hintere, linke und rechte Seite der Schneide anzuheben. Füllen Sie nach dem traditionellen Ende des abgebrochenen Endes die trockene Gaze in die Vagina und schieben Sie alle Schadstoffe zum Becken zur Vagina. Entfernen Sie die Gaze. Einige Leute befürworten jedoch kein Blockieren von Gaze und denken, dass die Möglichkeit einer Verschmutzung nicht groß ist. Die Behandlung von Vaginalstümpfen ist unterschiedlich: Die übliche Anwendung ist die kontinuierliche Verriegelung der Vaginalwand, der Verschluss der Vagina und die Platzierung von zwei extraperitonealen Drainageschläuchen im Becken, die sich von beiden Seiten des Unterbauchs erstrecken, so dass die Beckenhöhle extraperitoneal sein kann Blutverlust und Lymphdrainage. Eine andere Methode besteht darin, die Vaginalwand mit durchgehenden Nähten zu vernähen, die Vagina zu öffnen und 2 extraperitoneale Becken-Drainageschläuche an die Vaginaldrainage anzulegen. Beide haben ihre eigenen Vor- und Nachteile: Ersteres hat Narben an der Bauchdecke hinterlassen und die Drainage ist nicht so glatt wie die Vaginaldrainage, letzteres weist jedoch ein höheres Risiko für eine vaginal aufsteigende Infektion auf als die Bauchdecke. Eine andere Methode ist das intermittierende Nähen der Vaginalwand. Nachdem ein Zigaretten-Drainageschlauch in das Becken-Peritoneum eingeführt wurde, ist die Methode einfach und das Nässen wird nicht oft angewendet. Wenn jedoch die Scheidenwand blutet, ist der Effekt einer intermittierenden Naht geringer als bei den ersten beiden. Beobachten Sie nach dem Einsetzen des Drainageschlauchs, inwieweit das Exsudat die zu entfernende Zeit bestimmt, und nehmen Sie es normalerweise nach 3 bis 5 Tagen heraus. Während der Operation traten nur wenige Blutungen auf und es trat nur wenig Exsudation auf. Einige befürworteten, dass die Scheidenwand kontinuierlich verschlossen oder vernäht werden sollte, alle verschlossen und nicht entwässert. Kurz gesagt, eine Vielzahl von Nahtstellen an der Scheidenwand und damit verbundenen Drainageproblemen kann mit ihrer eigenen Erfahrung kombiniert werden. Nachdem die Naht der Vaginalwand abgeschlossen ist, befürworten einige Leute, die vordere Wand des Rektums und die hintere Wand der Vagina zu nähen, um eine vorzeitige Heilung der offenen Vaginalwand zu verhindern, die Blase aufzuhängen, um eine Harnverhaltung zu verhindern, die Blase zu nähen und die vordere Wand der Vagina umzukehren, um die Blase zu verhindern Rückenneigung, Harnverhaltung zur Stärkung der Blase. Aber einige Leute befürworten eine solche Operation nicht. In dieser Hinsicht ist mehr Erfahrung erforderlich. 42. Nähen des Beckenperitoneums Überprüfen Sie vor dem Nähen das Operationsfeld, ob Blutungen vorhanden sind, ob Blutungen auftreten oder nicht, achten Sie auf Harnleiter, Blase, Rektum oder nicht, ob der Harnleiter ektopisch oder verzerrt ist, und lassen Sie ihn an Ort und Stelle. Das Beckenperitoneum wurde kontinuierlich oder intermittierend mit einem Darm Nr. 0 oder einem Seidenfaden Nr. 4 vernäht und das runde Band darauf fixiert. Es ist nicht zu eng, wenn das Beckenperitoneum vernäht wird. Achten Sie darauf, den Harnleiter nicht zu beschädigen. Zwischensumme Hysterektomie 1. Die Bauchdecke wird aufgeschnitten. 2, erforschen die Beckenhöhle Verstehen Sie den Uterus, die Attachments und ihre Läsionen und bestimmen Sie Größe, Position, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Adhäsionen und die Beziehung zu den umgebenden Organen. Bei Verdacht auf maligne Tumoren sollten auch Zwerchfell-, Leber-, Milz-, Magen-, Nieren-, Darm-, Omentum- und Lymphknotenmetastasen untersucht werden. Nach Abschluss der Untersuchung wurde der Darmschlauch mit einem großen Mulltuch geöffnet und in einen Abzieher gelegt, um das Operationsfeld vollständig freizulegen. Wenn es eine Adhäsion gibt, sollte sie scharf oder stumpf getrennt werden. 3, die Gebärmutter anheben Verwenden Sie 2 gezahnte Gefäßklemmen, um die Seiten des Uterus unter dem Eierstockband direkt entlang des Uterushorns für die Traktion zu halten. Es ist auch möglich, die Operation der Gebärmutter von der Bauchhöhle aus entsprechend der Größe der Gebärmutter und den persönlichen Operationsgewohnheiten durchzuführen. Wenn der Uterus nicht groß ist, ist es im Allgemeinen zweckmäßig, in der Bauchhöhle zu operieren, und es verringert auch die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination der Operation außerhalb der Bauchhöhle. 4, runde Bänder verarbeitend Das runde Band wurde mit einer Gewebezange angehoben und 3 cm vom Befestigungspunkt der Gebärmutter entfernt eingeklemmt und mit einer mittig gebogenen Gefäßklemme eingeklemmt, und das distale Ende wurde durch eine Naht mit einem 7-Gauge-Draht oder einem 1-0-Chromdarm abgebunden. 5, Verarbeitungszubehör Je nach Zustand und Alter der Patientin und ob die Eierstöcke normal sind oder nicht, wird die Eierstockretention bestimmt. Wenn die Eierstöcke nicht konserviert sind, werden die Gebärmutter und die Eileiter und Eierstöcke zur Seite gezogen.Der Chirurg hebt das breite Band mit den Fingern oder Gefäßklemmen nach vorne, um die Blutgefäße zu umgehen, und klemmt die drei dicken und mittelgebogenen Gefäße von außen nach innen. Das Becken-Trichter-Band wird durch die Seite-an-Seite-Zange festgeklemmt.Um ein Abrutschen zu verhindern, überragt die Klemme das Blutgefäß geringfügig, und die Klemme sollte nahe der Ovarseite des Eileiters platziert werden, um ein kurzfristiges Abrutschen der Gefäße oder eine versehentliche Verletzung des Ureters zu verhindern. Nach dem Festklemmen wurde kein anderes Gewebe beobachtet.Das Trichterband wurde zwischen der Zange am 2. und 3. durchgeschnitten, und das Band wurde durch den 10. und 7. Drahtoder den Nylonfaden genäht. Die Gegenseite wird auf die gleiche Weise behandelt. Wenn der Eierstock erhalten bleibt, wird das Mesangial mesenterial mit einer mittig gebogenen Gefäßklemme festgeklemmt und der Seidenfaden Nr. 7 wird genäht. Die dicke und mittel gekrümmte Gefäßklemme klemmte das Eierstockband, schnitt es ab und der 10. Faden drang durch die Naht. Wenn die Eierstöcke erhalten blieben, während die Eileiter erhalten blieben, wurden der Isthmus und die Eierstockbänder der Eileiter mit einer dicken gebogenen Klemme festgeklemmt, abgeschnitten und die Nähte durch die 10 und 7 Seidenfäden genäht. 6, schneiden Sie den Blasenperitonealreflex, drücken Sie die Blase auf Führen Sie vom Ende des seitlichen Uterusbandes zwischen den beiden Lappen des breiten Bandes eine Schere mit stumpfem Kopf entlang des Rands des angebrachten Uterus ein, trennen und schneiden Sie den vorderen Lappen des breiten Bandes und den Peritonealreflex der Blase direkt unterhalb des gebrochenen Endes des kontralateralen runden Bandes. Der lose freie Teil der Mitte des Blasenperitonealreflexes kann auch mit einer zahnlosen Zange angehoben, aufgeschnitten und an den Seiten bis zum Ende des bilateralen runden Bandes abgeschnitten werden. Verwenden Sie die Gefäßklemme, um den Rand des Blasenperitonealreflexes anzuheben, verwenden Sie den Finger oder den Schaft entlang des losen Gewebes zwischen der Blasenfaszie und der Gebärmutterhalsfaszie und ziehen Sie die Blase nach unten und auf beiden Seiten ab, um die Blase wegzudrücken. Die Gebärmutter ist leicht unter dem Mund und die Seite erreicht 1 cm neben dem Gebärmutterhals. Wenn die Blase wieder gefaltet wird, sollte die Tiefe mäßig sein, zu tief und leicht zu bluten sein und sich nicht leicht abziehen lassen.Wenn sie zu flach ist, kann sie leicht abgezogen werden.Zum Beispiel ist die Dicke des Einschnitts angemessen, die Höhe ist klar und die Blase kann glatt gedrückt werden, und es gibt wenig Blutung. Wenn es fest mit dem Gebärmutterhals verbunden ist, kann es mit einer Schere geschnitten werden. Bei Blutungen können Sie einen Seidenfaden zur Ligation oder eine Elektrokoagulation verwenden, um Blutungen zu stoppen. Nachdem die Trennung abgeschlossen ist, wird der freie Rand des Blasenperitoneums am unteren Ende des Einschnitts fixiert, um das Operationsfeld besser freizulegen. 7. Isolierung und Schnitt des Hinterlappens des breiten Bandes Der Assistent zieht die Gebärmutter nach vorne, schließt die Gebärmutter und schneidet den hinteren Bandlappen in die Nähe des Bandes der Gebärmutter und drückt das lose Gewebe im Inneren des breiten Bandes vorsichtig auf, um die Gebärmutterarterien und -venen freizulegen. Hier befindet sich die avaskuläre Zone, das Gewebe ist locker, leicht zu trennen und wenn es kleine Blutgefäße gibt, kann es abgebunden werden. 8, Behandlung von Uterusblutgefäßen Nach dem Öffnen der Vorder- und Hinterlappen des breiten Bandes liegen die Uterusarterien und -venen frei, es ist zu erkennen, dass die Blutgefäße schlagen und die Blutgefäße mit der Hand berührt werden können. Einige Patienten sind nicht leicht zu berühren. Heben Sie die Gebärmutter mit einer Zange mit 3 dicken und gebogenen Gefäßen auf Höhe des Uterus-Isthmus senkrecht zur Seitenkante der Gebärmutter nach oben und klemmen Sie die Klemmen seitlich fest. Drücken Sie die Blase vor dem Festklemmen wieder auf. Wenn die Klammer der Uterusarterie zu hoch ist, erhöht sich die Schwierigkeit der Operation, und die Klammer ist zu niedrig, um leicht übermäßige Blutungen zu verursachen. Die Spitze der Pinzette sollte sich in der Nähe des Uterus befinden, um ein Auslaufen der Blutgefäße zu verhindern. In diesem Fall befindet sich der Harnleiter näher am Uterus, sodass die Klemme nicht zu groß ist, um Schäden an Harnleiter und Blase zu vermeiden. Nachdem die Klammer exakt ist, wird sie zwischen der oberen und mittleren Zange geschnitten und das Ende der Zange wird leicht nach unten verlängert, um das Nähen zu erleichtern. Die abgebrochenen Enden werden durch einen 10. Draht und einen 7. Draht zusammengenäht. Die Gegenseite wird auf die gleiche Weise behandelt. 9, entfernen Sie die Gebärmutter Wie viel die Gebärmutter entfernt werden muss, hängt von der jeweiligen Situation ab. Wenn ein junger Patient einen Menstruationskrampf haben muss, kann der Umfang der Resektion über dem Uterus liegen (die Myome im Uterus sind niedrig, mit Ausnahme einer Operation). Im Allgemeinen kann die Gebärmutter aus dem flachen Mund entfernt werden. Die linke Hand hebt die Gebärmutter an, legt die Inzisionsstelle frei und polstert das feuchte Polster darum, um zu verhindern, dass das Sekret aus dem Halsrohr das Operationsfeld kontaminiert. Die schräge Klinge wird für die Keilresektion verwendet, und der Assistent hebt den Gebärmutterhalsstumpf mit einer Gewebezange an. Wenn die Gebärmutter-Gefäßnaht vollständig ist, das Gebärmutterhalsende weiß ist, eine aktive Blutung vorliegt, sollte genäht werden, um die Blutung zu stoppen, das Gebärmutterhalsende wird mit 2,5% Jod und 75% Ethanol desinfiziert und der Gebärmutterhals wird zum Tragen des Chromdarms Nr. 1 verwendet. Oder Nylonfaden für 8 oder intermittierende Nähte. 10, festes rundes Band Einige Wissenschaftler sind es gewohnt, das Ende des runden Bandes an das Ende des Gebärmutterhalses zu nähen, um ein Absacken des Gebärmutterhalses zu verhindern. 11. Naht des Beckenperitoneums: Überprüfen und reinigen Sie die Wunde des Gebärmutterhalses. Nach der Blutstillung wird das Beckenperitoneum kontinuierlich mit einem 4-0-Seidenfaden vernäht. Ab dem Ende des Becken-Trichter-Bandes wird das Peritoneum angehoben und die Naht kontinuierlich zum kontralateralen Becken-Trichter vernäht. Das Band ist gebrochen, und wenn die Naht genäht wird, werden die gebrochenen Enden in das Peritoneum verwandelt, und die Beckenhöhle ist peritoneal geformt, um eine glatte Beckenoberfläche zu bilden. 12, nähen die Bauchdecke Siehe den Bauchwandschnitt und die Naht. Komplikation Extensive Hysterektomie 1, Blasen- und Harnleiterverletzung Blasenvaginalfistel und Ureterovaginalfistel sind die Hauptursachen für direkte Verletzungen und ischämische Verletzungen. Direkte Verletzungen werden durch versehentliche Verletzungen verursacht, die durch ungewohnte anatomische Position oder anatomische Variation verursacht werden. Eine ischämische Verletzung wird durch eine ischämische Nekrose aufgrund einer lokalen Blutkreislaufobstruktion verursacht. Wenn eine Harnfistel aufgetreten ist und der Hohlraum nicht groß ist, kann die Zeit zum Platzieren des Katheters um 4 bis 6 Wochen verlängert werden. Das Gesäß wird angehoben, damit die Blase und der Harnleiter vollständig ruhen und sich selbst heilen. Wenn eine konservative Behandlung nicht wirksam ist, sollte die Operation so bald wie möglich durchgeführt werden. 2, blutend Bei der ausgedehnten Hysterektomie kommt es bei Trennung von Hauptband und Uretertunnel häufig zu einer Beckenvenenblutung, bei der über eine temporäre A. iliaca interna oder A. iliaca communis lokale Blutungen kontrolliert, Blutungspunkte gefunden und anschließend genäht werden können. Stoppen Sie die Blutung oder verwenden Sie die Kompression, um die Blutung zu stoppen (mindestens 7 Minuten), und fügen Sie Vasokonstriktor-Medikamente hinzu, um den Blutungspunkt zu finden, und nähen Sie dann, vermeiden Sie blindes Klemmen. Wenn die großen Blutgefäße beschädigt sind, ist eine nicht-invasive Naht oder Anastomose erforderlich. Eine Antikoagulation und eine Behandlung gegen Infektionen müssen während und nach der Operation durchgeführt werden. Die kürzliche Blutung nach der Operation ist hauptsächlich auf eine ineffektive Blutstillung oder eine Lockerung der Ligatur zurückzuführen. Wie in der Vagina kann geklemmt, genäht werden, um Blutungen zu stoppen, wie in der Beckenhöhle, und mehr Blutungen, sollte sofort den Bauch öffnen, um Blutungen zu stoppen. Wenn es einige Tage nach der Operation auftritt, wird es meistens durch eine Sekundärinfektion verursacht, und eine große Menge Antibiotika kann verwendet werden, um die Infektion zu kontrollieren. B. Vaginalblutungen, lokale Antibiotika, Vasokonstriktoren und Gerinnungsmittel, um Blutungen zu stoppen. Wenn eine Beckenblutung auftritt, sollte sie rechtzeitig für einen Gefäßverschluss oder eine Tamponade, eine Drainage und große Dosen von Antibiotika geöffnet werden. Unabhängig von der Blutstillungsmethode muss das Blutvolumen rechtzeitig aufgefüllt werden, um Komplikationen durch Blutverlust zu korrigieren und Infektionen vorzubeugen. Wenn eine Blutungstendenz besteht, sollte die Ursache ermittelt und Abhilfemaßnahmen ergriffen werden. 3, Infektion Die Ursache ist eine mögliche Infektion oder Koinfektion vor der Operation oder eine versehentliche Kontamination während der Operation oder eine Sekundärinfektion nach der Operation. Prophylaktische oder therapeutische Maßnahmen gegen Infektionen sollten je nach Situation ergriffen werden. Prophylaktische Maßnahmen sollten Breitbandantibiotika verwenden, therapeutische Maßnahmen gegen Infektionen, die rechtzeitige Anwendung von Antibiotika, die auf pathogene Bakterien wie Beckenabszesse und Lymphzysten ansprechen, sollten rechtzeitig abgelassen werden. 4, Dysfunktion 1 Blasenlähmung: aufgrund des Beckens viszerale Nerven und Blutgefäße während der Operation beschädigt, was zu einer geschwächten Funktion der Blase Detrusor, die Bildung von Harnretention. Durch die Maßnahmen zur Verhinderung von Blasenlähmungen werden vor allem der Plexus pelvicus und seine Nebenäste sowie die oberen und unteren Blasenarterien und Ganglien geschont und eine Harnverhaltung und Infektion nach der Operation vermieden. 2 Rektalanästhesie, seltener. Während der Operation sollten die Blutgefäße, Nerven und anderen Gewebe im Humerusband der Gebärmutter so weit wie möglich erhalten bleiben, um das Auftreten einer Rektalparalyse zu verhindern. 3 Vaginalverkürzung, Entfernung eines Großteils der Vagina, beeinträchtigt das Sexualleben. Es kann durch eine Verlängerung der Vagina gelöst werden. Das Blasenperitoneum wird an der Vorderwand des Vaginalstumpfes gefaltet und das rektale Peritoneum wird wieder an der Hinterwand des Vaginalstumpfes gefaltet. Schließlich werden die Hinterwand der Blase und die Vorderwand des Vaginalstumpfes kontinuierlich in einer geeigneten Höhe vernäht, um die Vaginaltiefe zu erreichen. Kann verlängert werden. 4 künstliche Wechseljahre, junge Frauen, die sich einer ausgedehnten Hysterektomie unterziehen, während eine Resektion mit doppeltem Ansatz durchgeführt wird, können künstliche Wechseljahre bilden. Insbesondere der Östrogenmangel kann auch Osteoporose verursachen. Laut Statistik hatten Patienten mit Knochenbrüchen, die an Osteoporose gestorben waren, neunmal häufiger Gebärmutterhalskrebs. Daher wurde in den letzten Jahren betont, dass der Umfang der Operation vom Stadium des Gebärmutterhalskrebs abhängt und die normalen Eierstöcke bei jungen Patienten vor Ib erhalten bleiben können. Um ein erneutes Wiederauftreten zu verhindern, kann der Eierstock in das Peritoneum der Bauchhöhle bewegt werden, oder der Eierstock kann in die Bauchdecke unter den Achseln und dergleichen verpflanzt werden. 5 Becken retroperitoneale Lymphozyste, vor allem aufgrund der Lymphgewebe Clearance, gibt es einen toten Raum hinter dem Peritoneum, Rückfluss von Lymphflüssigkeit Retention, die Bildung von Zysten, Zysten allmählich erhöhen können Kompressionssymptome, sekundäre Infektion Fibrose, die Bildung von Klumpen, oft Fehldiagnose als wiederkehrender Krebs. Die Vorsichtsmaßnahme besteht darin, dass der Lymphstumpf vorsichtig abgebunden wird, insbesondere wenn die Lymphgefäße dicker sind und abgebunden werden sollten. Der Drainageschlauch wurde hinter das Beckenperitoneum gelegt und nach 3 bis 5 Tagen entfernt, wobei kein Totraum zur Vermeidung der Bildung von Lymphzysten belassen wurde. Wenn es aufgetreten ist und die Symptome einer Kompression aufgetreten sind, kann eine topische Anwendung von Glaubersalz angewendet werden, bei Patienten mit Sekundärinfektion kann eine Inzision und Drainage extraperitoneal durchgeführt werden, wenn fibrotische Zysten gebildet werden und eine symptomatische extraperitoneale Resektion durchgeführt werden kann. Extensive Hysterektomie: 1, um Schäden am Harnleiter zu vermeiden 1 sollte mit der anatomischen Beziehung des Ureters vertraut sein, sollte darauf achten, den Ureter von Anfang bis Ende zu schützen, um versehentliche Verletzungen zu vermeiden. Besonders bei der freien Ligation der Eierstöcke sollten Venen, die Behandlung des Patellofemoralbandes, die Trennung des Uretertunnels und das Nähen des Beckenperitoneums besondere Beachtung finden. 2 Verwenden Sie keine chirurgischen Instrumente, um den Harnleiter festzuklemmen, und ziehen Sie nicht zu lange. 3 Der freie Harnleiter sollte nicht zu lang sein, um eine Beschädigung der Harnleiterhülle und der Harnleiter-Nährstoffgefäße zu vermeiden, um die Durchblutung zu schützen. 4 Wenn der Harnleiter blutet, vermeiden Sie dicke Drahtbindungen oder übermäßige Knoten. 2, klare Lymphknoten müssen darauf achten 1 Versuchen Sie bei der Reinigung der Lymphknoten entsprechend den anatomischen Merkmalen von außen nach innen von nah und fern einen großen Block zu machen, da die Lymphknoten und Lymphgefäße in das umgebende Cellulite- und Fettgewebe eingebettet sind. 2 Da sich die Lymphknoten entlang der Blutgefäße bewegen und die Lymphgefäße häufig von kleinen Blutgefäßen begleitet werden, muss darauf geachtet werden, dass die zugehörigen Blutgefäße nicht verletzt werden. 3 bei der Entfernung von Lymphgewebe nach der Richtung der Lymphgefäße, in die dickeren Lymphgefäße, sollte sorgfältig abgebunden werden, um die Bildung von Lymphozysten zu verhindern, insbesondere in der äußeren Gruppe, der Leisten tiefe Lymphoid-Gruppe, der Obturator-Gruppe. 3, verhindern Blutungen 1 Die Wand der Vene ist dünn und kann leicht beschädigt werden, insbesondere an der Schnittstelle der inneren und äußeren Iliakalvenen. Wenn die Lymphknoten entfernt werden, kann sie durch Unachtsamkeit beschädigt werden und es kommt zu einer starken Blutung, die schwer zu kontrollieren ist. 2 Bei der tiefen Ligation und Blutstillung des Beckens ist es sehr wichtig, den Knoten genau zu verknoten.Wenn die Ligatur locker ist, ist das Gefäßende eingedrückt, und das Festklemmen kann leicht zu Verletzungen oder Blutungen führen. 3 Beachten Sie, dass die Anatomie und die Operationspunkte der einzelnen Operationsschritte wichtig sind, um Blutungen zu vermeiden. Wenn Sie beispielsweise die geschlossenzelligen Lymphknoten reinigen, dürfen Sie nicht an der Beckenwand ziehen, da dies nicht die tiefe Schicht des Obturatornervs betreffen sollte. Achten Sie beim Freigeben von Uterus und Venen besonders auf die anatomische Position und Richtung und die Ligatur, um die vordere und hintere Wand des Uretertunnels separat zu behandeln. Um das Blut zu stoppen, nähen Sie das Vaginalgewebe, vermeiden Sie übermäßige Traktion der Gebärmutter, um Blutungen zwischen der hinteren Wand der Vagina und dem Beckenboden zu verhindern, ist der anteriore venöse Plexus in der Regel nicht leicht zu beschädigen, wenn es Adhäsion gibt, Quetschungen während der Trennung, dann Starke Blutungen sind nicht begrenzt. Zu diesem Zeitpunkt nicht klemmen, um keine weiteren Risse zu verursachen, sondern nur die Blutung stoppen und dann nähen, um die Blutung zu stoppen, wenn der Blutungspunkt gefunden wird. Zwischensumme Hysterektomie: 1, blutend Die Stelle, an der eine Hysterektomie zu Blutungen neigt, ist die Behandlung des Beckenbands, der Uterusblutgefäße und der Pushdown-Blase. Wenn die Myome zu groß und zu breit sind, wenn die spezielle Position niedrig ist, ist es leicht zu bluten und die Schwierigkeit der Operation zu erhöhen. In diesem Fall müssen wir zuerst die anatomische Beziehung identifizieren und die großen Blutgefäße genau behandeln. Die Operation wird in der Regel auf der leicht zu bedienenden Seite durchgeführt: Der Assistent versucht, den Uterus auf die gegenüberliegende Seite zu ziehen, damit das Blutgefäß frei liegt, die Klammer vollständig ist, die Ligation fest ist und die Hysterektomie einmal durchgeführt wird oder die Naht verstärkt wird, um die Gewebespannung zu verhindern. Reduzieren Sie die Blutung, nachdem sich der Knoten gelöst hat. Schneiden Sie die Bänder durch, damit genügend Gewebe verbleibt, um ein Abrutschen zu vermeiden. Behandeln Sie die Blutungspunkte der Bauchdecke, insbesondere die Muskelschicht, um ein Hämatom der Bauchdecke zu vermeiden. 2, Haftung Wenn Uterusmyome mit Endometriose oder Entzündung einhergehen, kann es zu unterschiedlichen Adhäsionsgraden kommen, was häufig zu chirurgischen Schwierigkeiten führt. Klebstoffe können durch leichte und stumpfe Finger oder Griffe getrennt werden. Dichte Adhäsionen, insbesondere Adhäsionen, die weit verbreitet sind oder sich in der Rektalfossa oder im Uterus befinden. Wenn die Behandlung nicht ordnungsgemäß ist, führt sie zu Blutungen. Erstens sollte das Organ beschädigt werden. Die Operation sollte besonders vorsichtig sein. Versuchen Sie, sich unter direkter Sicht scharf abzutrennen. Sexuelle Trennung. Versuchen Sie beim Trennen, sich in der Nähe des Tumors zu befinden. Manchmal hinterlässt eine gutartige Erkrankung einen Teil der Tumorwand auf dem Organ. 3, Organschaden Die Gebärmutter befindet sich im Becken neben der Blase, dem Rektum und dem Harnleiter und ist für die Hysterektomie leicht zugänglich. Wenn die Adhäsion stark ist oder der Tumor groß und der anatomische Teil verändert ist, kann die Operation Organschäden verursachen, ohne dass dies beachtet wird. Zu den häufigsten Verletzungen zählen im Allgemeinen Blasenschäden, Harnleiterverletzungen und Rektalverletzungen. Blasenverletzung tritt häufig auf, wenn das Peritoneum eingeschnitten ist.Wenn die Blase nach unten gedrückt wird, sollte sie sofort nach der Verletzung repariert werden. Harnleiterläsionen treten bei großen Uterusmyomen auf, insbesondere bei breiten Bändern oder Gebärmutterhalsmyomen.Die Harnleiter sind häufig versetzt und leicht verletzt. Patienten mit ausgedehnten Verwachsungen oder Blutungen können ebenfalls leicht Harnleiterverletzungen verursachen. In diesem Fall wird die Anatomie diskriminiert: Erstens ist die Operation akribisch und das Gewebe wird eingeklemmt oder blind geschnitten, ohne die Blutung zu stoppen. Sie können den Harnleiter mit dem Finger in Richtung des Harnleiters berühren, ggf. das Beckenband öffnen und unter direkter Sicht operieren. Eine rektale Verletzung tritt bei Patienten mit Verwachsungen in der Gebärmutter auf und sollte während der Operation leicht und empfindlich sein.

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