Modifizierter grüner Betrieb

Die modifizierte Green-Chirurgie wird zur chirurgischen Behandlung des angeborenen Schulterblattes eingesetzt. Das angeborene Schulterblatt stellt eine seltene Deformität dar. Es wurde erstmals von Sprengel im Jahr 1891 beschrieben und ist daher auch als Sprengel-Missbildung bekannt. Diese Fehlbildung ist das Ergebnis einer unvollständigen Reposition des Schulterblatts. Das Schulterblatt ist eine Knospe um die Halswirbelsäule während des Embryos, und der Embryo beginnt am Ende des dritten Monats allmählich in den oberen Teil des Thorax abzusteigen. Aus irgendeinem unbekannten Grund fällt oder fällt das Schulterblatt nicht. Es ist auch als angeborene Skapulaknocheninsuffizienz bekannt. Missbildungen sind einseitig oder beidseitig, aber auf einer Seite häufig. Häufige pathologische Veränderungen sind Knochen- und Muskelveränderungen. Die Position des Schulterblatts ist 3 bis 10 cm höher als die gesunde Seite, und ein Teil des Schulterblatts hat fast Kontakt mit dem Hinterhauptbein. Das Schulterblatt ist kleiner als die gesunde Seite, der Querdurchmesser ist verbreitert, das mediale und das minderwertige Horn werden nach innen bewegt, sogar in die Nähe des Dornfortsatzes, und der obere Teil ist nach vorne gebogen und über die Brustkorbspitze gehakt. Darüber hinaus häufig kombiniert mit angeborener Thoraxskoliose, Hals- und Brustwirbelkörper, keilförmigem Wirbelkörper, Spina bifida, Atlas- und Okzipitalfusion, Kurzhals, fehlender Rippe, Rippenfusion, Halsrippe, Klavikularfehlbildung oder Dysplasie. Muskelveränderungen können als fehlend oder gar nicht vorhanden bei einem oder mehreren der Skapulamuskeln angesehen werden. Der untere Teil des Trapezmuskels kann fehlen oder schwach sein, und der Rhomboidmuskel und das Levator-Schulterblatt sind häufig unterentwickelt oder teilweise fibrotisch. Etwa ein Drittel der Patienten hat ein Faserbündel, einen Knorpel oder eine knöcherne Verbindung zwischen der inneren oberen Ecke des Schulterblatts und dem Dornfortsatz, der Lamina oder dem Querfortsatz der unteren Halswirbelsäule. Der Knorpel oder Knochen wird als omovertebraler Knochen bezeichnet, ein Stück Rhomboidknorpel und Knochenplatte, die sich in einer starken Faszienscheide befinden. Manchmal kann ein gutes Gelenk zwischen dem Schulterblatt und den Schulterwirbeln gebildet werden, manchmal nur mit dem fibrösen Gewebe des Schulterblatts und selten mit einem starken Knochenstrahl, der die Wirbelsäule und das Schulterblatt verbindet. Die wichtigsten klinischen Manifestationen waren die hohe Position des betroffenen Schulterblatts und die eingeschränkte obere Extremität der betroffenen Seite. In der Regel treten keine weiteren schwerwiegenden Funktionsstörungen auf. In Bezug auf die Behandlung muss die deformierte Person nicht operiert werden und kann aktive und passive funktionelle Übungen durchführen, um die Abduktion der oberen Gliedmaßen und den Hochhub zu verbessern. Schwere Fälle können bearbeitet werden. Da die angeborene hohe Schulterblattbildung nicht einfach eine Erhöhung des Schulterblatts darstellt, geht sie häufig mit anderen Missbildungen und schwereren Weichteilkontrakturen einher, so dass das chirurgische Ergebnis nicht optimal ist und die Genesung nicht plan ist. Bei sachgemäßer Handhabung können jedoch signifikante Ergebnisse erzielt werden. Die chirurgische Behandlung sollte die folgenden Faktoren berücksichtigen: 1 Alter der Operation: Es wird allgemein angenommen, dass mehr als 3 Jahre eine solche Korrekturoperation nicht tolerieren können, 3 bis 6 Jahre alte Operation sind besser, je früher die Operation nach 3 Jahren besser ist. Bei älteren Patienten ist das chirurgische Ergebnis schlecht und es kann zu einer Spannung des Plexus brachialis kommen. Kinder unter 3 Jahren und über 6 Jahren stellen keine absoluten chirurgischen Kontraindikationen dar. Der Patient sollte gemäß dem Allgemeinzustand des Patienten und dem Grad der Deformität bestimmt werden. 2 Der Grad der Deformität und Dysfunktion: Die Deformität ist nicht offensichtlich, die Funktion ist nicht beeinträchtigt und es besteht keine Notwendigkeit für eine Operation. Schwere seitliche Deformität, Aussehen und Funktion der größeren Auswirkung, sollte eine Operation durchgeführt werden, 3 Deformität der Seite: bilaterale Symmetrie Deformität ohne Operation, 4 kombiniert mit anderen Deformitäten: andere Anomalien, schwere Operationen, wie mit anderen viszeralen Anomalien kombiniert Wie angeborene Herzkrankheit. Die chirurgischen Methoden zur Behandlung des angeborenen Schulterblattes umfassen die Resektion der oberen und der Schulterwirbelbrücke, die Resektion der großen Schulterblätter und das Schulterblatt. Die erste Art der Operation ist hauptsächlich für ältere Schulterblätter geeignet. Der Patient, dessen Operation relativ einfach ist, kann das Erscheinungsbild und die Funktion teilweise verbessern, kann jedoch den Zweck der Schulterblattknochenmigration nicht erreichen, der zweite Typ von Schulterblättern, nachdem die Hauptresektion der Funktion und des Erscheinungsbildes stark beeinträchtigt ist, wird jetzt nicht verwendet, der dritte Typ von Schulterblattknochen nach unten Die Chirurgie stellt das wichtigste chirurgische Verfahren zur Behandlung derartiger Missbildungen dar. Es gibt viele Methoden, jedoch werden häufig die Green-Chirurgie und die Woodward-Chirurgie angewendet. Die letztere Art der Operation ist klar, die Methode ist einfach, die Blutung ist gering und der Effekt ist gut, was die erste Wahl sein sollte. Die Entwicklung des Schulterblatts des angeborenen Schulterblatts ist gering: Wenn das Schulterblatt nach unten bewegt wird, kann die untere Ebene des Schulterblatts nicht vom unteren Schulterblatt der gesunden Seite gesteuert werden, sondern nur das untere Schulterblatt muss sich auf dasselbe Niveau bewegen. Es ist anfällig für Überkorrekturen oder Plexus brachialis. Behandlung von Krankheiten: Angeborenes Schulterblatt Indikation Die modifizierte Green-Operation eignet sich für Patienten mit einseitigem Schulterblatt im Alter von 2 bis 7 Jahren. Gegenanzeigen 1. Das Alter ist zu gering, der Allgemeinzustand ist schlecht und der Patient kann den Bediener nicht tolerieren. 2. Konsolidieren Sie andere schwere Missbildungen. 3. Die Deformität ist gering, die Funktion ist nicht signifikant oder die bilaterale Symmetrie der Schulter ist hoch. 4. Die Haut des Operationsbereichs weist infizierte Läsionen auf. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte Untersuchung des Allgemeinzustands, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen anderer Fehlbildungen, viszerale Dysplasie und neurologische Funktion sind zugänglich. 2. Zusammenpassendes Blut 400 ~ 600ml. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Beginnen Sie mit der ersten Fingerbreite über der Schulterblattmitte und führen Sie den gesamten Mund parallel zum Schulterblatt nach innen bis zum oberen Rand des Schulterblatts und beugen Sie sich dann 1 Finger vom medialen Rand des Schulterblatts nach unten, parallel zum distalen 5 cm des unteren Schulterblatts. 2. Schneiden Sie die Muskeln ab, entfernen Sie den oberen Teil des Schulterblatts und die Wirbelbrücke Schneiden Sie die subkutane tiefe Faszie ab, geben Sie sie frei und ziehen Sie die Lappen auf beiden Seiten zurück. Der freie Rand des Trapezmuskels wird nach innen und oben gezogen, und der Trapezmuskel wird im Schulterblatt freigelegt, und das Periost wird befreit und abgeschnitten. Die Muskelschneide wird zum späteren Nähen mit einer Naht markiert (dasselbe erfolgt, nachdem die anderen Muskeln geschnitten wurden). Drehen Sie den Trapezmuskel nach innen, um das Schulterblatt, das große Rhomboid, das kleine Rhomboid und den Supraspinatus freizulegen. Trennen Sie den Supraspinatus durch das Periost, drehen Sie ihn frei und nach außen in die seitliche Kerbe des Schulterblatts, und vermeiden Sie dabei sorgfältig Schäden durch den Schnitt des Schulterblatts in den N. subscapularis und die A. scapularis. Nachdem das Periost abgetrennt und der große Rautenmuskel entfernt ist, werden der kleine Rautenmuskel und der Schultermuskel entfernt. Schieben Sie den oberen Rand des Schulterblatts zurück und beginnen Sie von innen. Öffnen Sie den oberen Teil des Musculus subscapularis außerhalb des Periosts des Schulterblatts. Schützen Sie die Nerven und Blutgefäße des oberen Schulterblatts entlang des Schulterblatts. Entfernen Sie mit Hilfe des Osteotoms oder Knochens den oberen Teil des Schulterblatts bis zur Einkerbung des Schulterblatts, einschließlich des Periosts, und entfernen Sie dann die Wirbelbrücke oder das verbundene Faserbündel außerhalb des Periosts. In ähnlicher Weise wurden die Serratusmuskeln außerhalb des Periosts vom medialen Rand des Schulterblatts abgeschnitten. 3. Bewegen Sie den Draht und ziehen Sie daran, um das Schulterblatt zu fixieren Wenn der untere Winkel entfernt wird, wird der Latissimus dorsi beim Dornfortsatz bis zum untersten Teil des Trapezmuskels geschnitten. Schneiden Sie die am Schulterblatt befestigten Fasern des Latissimus dorsi ab. Durch eine stumpfe Dissoziation am tiefen oberen Rand des Latissimus dorsi entsteht ein taschenartiger Spalt zur Aufnahme des unteren Schulterblatts. Entfernen Sie das feste Faserband von der unteren Ecke des Schulterblatts zur Brustwand, damit sich das Schulterblatt ausreichend nach unten bewegen kann. Bohren Sie dann ein Loch in die Basis der Verbindungsstelle zwischen dem inneren 2/3 und dem äußeren 1/3 des Schulterblatts, kreuzen Sie das Loch mit einem 90 cm dicken Stahldraht und ziehen Sie den Draht, um die Enden des Drahts unter dem Schulterblatt und der Gangart herzustellen. Hinter den Muskeln machte der Teil durch den Latissimus dorsi tief in die subkutane Seite der dritten Lendenwirbelsäule einen Schnitt von 3 cm, der den dritten Lendenwirbelfortsatz enthüllte, und führte den Draht durch den flachen Teil des Dornfortsatzes und dann durch die Haut. Bewegen Sie das Schulterblatt nach unten zur gewünschten Stelle, setzen Sie die untere Ecke in die Tasche des tiefen Latissimus dorsi und ziehen Sie den Draht fest. 4. Nähen Sie die Muskeln neu Halten Sie die Position des Schulterblatts unten und nähen Sie die Muskeln wie folgt neu: Nähen Sie den Supraspinatus an das Schulterblatt. Nähen Sie den Serratus-Muskel entsprechend der natürlichen Zugrichtung der Faser an den neuen Teil des Schulterblatts. Nähen Sie nach dem gleichen Prinzip das Schulterblatt, die großen und kleinen Rautenmuskeln und verlängern Sie gegebenenfalls das Schulterblatt. Später wird der untere Teil der Trapezmuskelfaser 2 bis 3 cm vom ursprünglichen Ansatz entfernt an das Schulterblatt genäht, so dass die Spannung unten und innen zunimmt, wodurch das Schulterblatt in einer neuen Position verbleibt. Nähen Sie dann den oberen Teil des Trapezmuskels an die Innenseite von 2,5 cm des ursprünglichen Punkts, wodurch sich die Fasern über dem Muskel verlängern. Der geschnittene Latissimus dorsi wird dann über die distale Seite des Trapezmuskels gelegt und wieder in die normale Position des Dornfortsatzes genäht. Falls erforderlich, kann der Latissimus dorsi in die höhere Position des Dornfortsatzes gebracht werden, um das subkapuläre Horn besser zu bedecken. Die Oberkante des Latissimus dorsi ist am unteren Rand des Trapezmuskels angenäht. 5. Nähen Spülen Sie die Wunde, stoppen Sie Blutungen vollständig, überlagern Sie Naht. Komplikation Plexus brachialis Die Spannung des Plexus brachialis ist die schwerwiegendste Komplikation der chirurgischen Behandlung des angeborenen Schulterblattes, die hauptsächlich durch das höhere Alter, schwere Deformitäten oder übermäßige Korrekturen verursacht wird. Wenn eine Operation bei Patienten mit schwerem Alter, schwerer Deformität oder Anzeichen einer nach der Operation festgestellten Plexus brachialis durchgeführt wird, sollte der Verschluss des Schlüsselbeins durchgeführt werden. Von der Außenseite des Brustverschlussgelenks 1,5 cm bis zum Akromioklavikulargelenk 1,5 cm, um einen langen Einschnitt zu machen, subperiostales Peeling, das das Schlüsselbein freigibt. 2 cm des Schlüsselbeins von jedem Ende abschneiden und in kleine Stücke schneiden. Diese kleinen Stücke werden in den Periostschlauch gelegt und der Periostschlauch sowie die Unterhaut und die Haut werden vernäht. Nehmen Sie die Bauchlage ein und führen Sie die Schulterblattoperation durch. 2. Geflügelte Schulter Aufgrund der großflächigen Dissektion des Rumpfes in die Schultermuskulatur, insbesondere den vorderen Serratus und den subkapulären Winkel des Beckenkamms, und der Entfernung des Faserbündels kann es nach einer Operation zu einer flügelartigen Schulterdeformität kommen, wenn die erneute Befestigung nicht gut durchgeführt wird. Das untere Schulterblatt sollte in den tiefen Latissimus dorsi eingegraben und der Muskel im neu eingestellten Bereich durchtrennt werden, um diese Komplikation zu vermeiden. 3. Entfernung des oberen Teils des Schulterblatts und Regeneration der Schulterwirbel Sollte das Prinzip der Periostoperation eingehalten werden, sollte die Knochenentfernung die Periostresektion einschließen, so kann eine Resektion der Knochenregeneration verhindert werden. 4. Fixierter Drahtbruch und Hautkompressionsnekrose Der Draht sollte dick genug sein, um Schulterabduktionen und übermäßiges Biegen zu vermeiden, bevor Sie am Draht ziehen. Der Knopf zum Herausziehen des Drahtes ist größer und die Gaze unter dem Knopf ist dick genug.

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