Anteriore Dekompression einer zervikalen Rückenmarksverletzung mit der Cloward-Methode

Im Jahr 1961 wandte Cloward die anteriore Methode zur Dekompression des Gebärmutterhalses an, die bei 11 Patienten mit Frakturen der Halswirbelsäule und Frakturluxation angewendet wurde, und erzielte gute Ergebnisse. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) und Duan Guosheng (1984) berichteten über die Anwendung dieser Operationsmethode: Es wird angenommen, dass die Entfernung der Wirbelkompressionsfrakturen im Halswirbelkanal und die Entfernung des Bandscheibengewebes die neurologische Funktion verbessern können. Behandlung von Krankheiten: Fraktur der Halswirbelsäule und Luxation Indikation Die Cloward-Methode zur vorderen Dekompression von Rückenmarksverletzungen ist anwendbar auf: 1. Fraktur der Halswirbel oder Frakturluxation, Verletzung der Rückenmarksinsuffizienz, unvollständige Wiederherstellung der Funktion nach transkranieller Traktion, es befinden sich noch Kompressionsobjekte wie oberes vorderes Horn des Wirbelkörpers, gerissenes Bandscheibengewebe und Wirbelkörperbruchstück vor dem Rückenmark. 2. Der untere Halswirbel (6 ~ 7), eine Fraktur oder eine Frakturluxation, die vollständige Schädigung des Rückenmarks liegt unterhalb der beschädigten Ebene. Die Operation kann die Kompression von 1 ~ 2 Wurzeln des Halsnervs lindern, was die Funktion der Finger, aber der unteren Gliedmaßen verbessern kann Schwieriger zu erholen. Gegenanzeigen 1. Gebärmutterhalsfrakturen und Luxationen sind schwerwiegend und machen mehr als 1/3 des anteroposterioren Durchmessers des Wirbelkörpers aus, der durch eine vollständige Schädigung der Rückenmarksfunktion gekennzeichnet ist. 2. Atembeschwerden oder Tracheotomie. Präoperative Vorbereitung 1. Vorbereitung der Haut und Instrumente für die Knochenentfernung auf einer Seite der Tibia. 2. Bereiten Sie die Röntgenaufnahme der Halswirbelsäule vor, um die Frakturstelle zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren Nackenschnitt In der Ebene des gebrochenen Wirbelkörpers ist der linke oder rechte transversale Einschnitt von der vorderen Halslinie bis zur linken oder rechten sternocleidomastoiden Vorderkante 6 bis 8 cm lang, und der wiederkehrende Nerv des Kehlkopfs kann weniger gezogen werden, wenn der linke Einschnitt vorgenommen wird. . Die Einschnitte werden entlang des subkutanen Gewebes nach oben bzw. unten abgezogen. 2. Legen Sie die Vorderseite des Wirbelkörpers frei Das Platysma und die tiefe Faszie wurden entlang des vorderen Randes des Sternocleidomastoids geschnitten, und die Sternocleidomastoids und die Karotisscheide wurden nach außen gezogen, die Schilddrüse, die Luftröhre und die Speiseröhre wurden nach medial gezogen. Oft ist eine Obstruktion der Schilddrüsenvene sichtbar und kann nach einer Elektrokoagulation oder Ligation geschert werden. Das lose Bindegewebe wird bis zum tiefen Teil abgezogen, und der Finger kann die Vorderseite des Halswirbels in der Mittellinie berühren, wodurch 3 bis 4 Wirbelkörper sichtbar werden. Zu diesem Zeitpunkt kann der automatische Retraktor ausgetauscht werden, wobei darauf zu achten ist, dass die Speiseröhre nicht beschädigt wird. In der 3 ~ 4-Ebene des Halses können die obere Schilddrüsenarterie und der Nervus larynx superior angetroffen werden, und die obere Schilddrüsenarterie sollte abgeschnitten werden, wenn der 2 ~ 3-Zwischenwirbelraum des Halses freigelegt wird. In der 7-Ebene des Halses können die A. thyreoidea inferior und der N. laryngeus recurrens auftreten. Ziehen Sie ihn vorsichtig nach unten und beschädigen Sie den N. laryngeus recurrens nicht. 3. Frakturwirbelkörperpositionierung Wirbelsäulenfrakturen werden vom Rückenmark zusammengedrückt, wobei die Kompression hauptsächlich auf den posterioren Überstandswinkel des zusammengedrückten Wirbelkörpers und des aus dem Wirbelraum über dem gebrochenen Wirbelkörper herausragenden Bandscheibengewebes zurückzuführen ist, aber auch auf den posterioren Teil des dislozierten Wirbelkörpers und auf das häufig in den Wirbelkanal hineinragende Bruchstück Der Zwischenwirbelraum zwischen dem gebrochenen Wirbelkörper und seinem oberen Wirbelkörper. In der Regel werden nach Freilegung der Vorderseite des Wirbelkörpers jeweils zwei Spritzennadeln appliziert und die Tiefe des Zwischenwirbelraums und des angrenzenden Zwischenwirbelraums bis zu einer Tiefe von 1,5 cm durchstochen. Das Röntgen-Röntgenbild der Halswirbelsäule wird neben dem Operationstisch aufgenommen, und nachdem der feuchte Film ausgewaschen ist, können der gebrochene Wirbelkörper und der obere Zwischenwirbelraum bestimmt werden. 4. Zwischenwirbelraumbohren Zentriert auf den oberen Zwischenwirbelraum des gebrochenen Wirbelkörpers wird das vordere Längsband vor den beiden Halswirbeln klappenförmig durchtrennt und zur Seite gedreht. Vor dem Bohren der Halswirbelsäule wird der angrenzende Wirbelkörperteil des Zwischenwirbelraums in einen Metallhaltering mit 4 Stehbolzen gebohrt. Anschließend wird ein vertikaler Hohlzylinder angeschlossen, um sicherzustellen, dass der Bohrer nicht gebohrt wird. Abrutschen oder kippen. Der Rundbohrer vom Typ Cloward mit einstellbarer Tiefe wird in den Hohlzylinder und den Haltering eingesetzt, und der Wirbelkörper wird nach vorne gebohrt. Im Allgemeinen beträgt der anteroposteriore Durchmesser des Halswirbelkörpers 3 bis 7 16 bis 23 mm. Nach dem Bohren von 15 mm sollte der Rundbohrer daher alle 1 mm zurückgezogen und der Bohrlochboden am Ende des Abstreifers oder des Saugkopfs inspiziert werden, wenn sich herausstellt, dass der dünne Kortikalisknochen hinter dem Wirbelkörper vibriert oder freiliegt. Das hintere Längsband, dh der Bohrer, sollte terminiert werden, um eine tiefe Schädigung der Dura mater und des Rückenmarks zu vermeiden. 5. Ausschneiden des Kompressionsobjekts Eine Kürette oder eine spezielle Kerrison-Zange wird verwendet, um das hintere Horn des komprimierten Wirbelkörpers, das in den Wirbelkanal hineinragt, das Frakturstück und das gerissene Bandscheibengewebe zu entfernen, und das beschädigte hintere Längsband kann ebenfalls entfernt werden, um die Dura mater freizulegen. Unter einem Operationsmikroskop ist es einfacher, den in den Wirbelkanal eingedrungenen Druck zu erkennen und eine vollständige Dekompression zu erreichen. Die Hämorrhagie des hinteren Längsbandes und die Osteomyelitis der Wirbel wurden durch bipolare Elektrokoagulation bzw. Knochenwachs gestoppt.Das überschüssige Knochenwachs sollte nach der Hämostase der Wirbel entfernt werden, um die Knochenheilung der implantierten Humerussäule nicht zu beeinträchtigen. 6. Nehmen Sie die Humerusfusion Cloward dient zur Aufnahme des Knochenringbohrers. Das vordere Ende ist gezahnt. Der Innendurchmesser ist 1 mm größer als der Durchmesser des runden Diamanten. Es wird von außen nach innen leicht unter den Kamm gebohrt, um einen zylindrischen Knochen zu bilden. Die Länge sollte kleiner sein als der anteroposteriore Durchmesser des ebenen Wirbelkörpers. 3mm. Wenn der Knochen der Knochenbank angewendet wird, sollte er auf die gleiche Größe wie die Humerusknochensäule zugeschnitten werden. Der Kopf des Patienten wird vom Anästhesisten gezogen, der Chirurg treibt die Humerussäule mit einem Knochenhammer in das Wirbelloch, die Vorderseite der Knochensäule befindet sich 1 mm unter der Vorderseite des Wirbelkörpers, die Knochensäule darf nicht zu tief gedrückt werden, damit die Knochensäule nicht in den Wirbelkanal hineinragt. Interne Kompression des Rückenmarks. 7. Nahtschnitt Der vordere Längsbandlappen sollte so weit wie möglich vernäht werden, um ein Herausfallen der Knochensäule zu verhindern. Vor dem Zurückziehen des Retraktionsautomaten und dem Schließen des Einschnitts wird die bipolare Elektrokoagulation verwendet, um die Blutung zu stoppen, da das Auftreten des Nackenhämatoms zu Atembeschwerden und sogar zum Ersticken führen kann. Die Drainage des Silikonschlauchs sollte tief vor dem Wirbelkörper liegen. Das Sternocleidomastoid und die tiefe Faszie werden genäht, und das Platysma, das subkutane Gewebe und die Haut werden Schicht für Schicht genäht. Komplikation 1. Postoperatives Hämatom. Die Schwellung der Operation sollte innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach der Operation genau beobachtet werden.Wenn sich herausstellt, dass die Atmung schwierig ist und das lokale Hämatom vermutet wird, sollte die Wunde zur Behandlung schnell geöffnet werden. 2. Die postoperativen neurologischen Symptome verschlechterten sich. Die Ursache sollte analysiert werden.Wenn Blutungen auftreten oder die Sakralsäule in das Rückenmark mit tiefer Kompression eingeführt wird, sollte die Operation erneut durchgeführt werden. 3. Die Knochensäule ist prolapsiert. Bei Beeinträchtigung der Hypopharyngealfunktion sollte eine Reimplantation durchgeführt werden. 4. Der Ton ist leise und heiser. Intraoperative Verletzung durch Kehlkopf und wiederkehrenden Kehlkopfnerv. Der Nervus laryngeus superior wird vom Nervus vagus und von der A. thyreoidea superior begleitet und gelangt in den Kehlkopf, um den unteren Rachenmuskel, den Ringmuskel und die Kehlkopfschleimhaut zu innervieren. Die Arterie bewegt sich am äußeren Rand der Luftröhre und des Sulcus oesophagealis nach oben und tritt in den Kehlkopf ein, um die Bewegung der Stimmbänder zu steuern. Die Stimmbänder auf einer Seite sind gelähmt und heiser. Daher muss der Chirurg mit dem Vagusnerv vertraut sein und die beiden Hauptäste der Geh- und Anatomiebeziehung müssen beim Trennen und Schneiden der oberen und unteren Schilddrüsenarterie auf den Schutz der beiden Nerven achten, beispielsweise aufgrund der Retraktorspannung und übermäßiger Heiserkeit, heiser sein Entspannen Sie den Retraktor.

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