Cholezystektomie

Die Cholezystektomie ist ein gängiges Verfahren in der Gallenchirurgie. Das Antegrad (ausgehend vom Ductus cysticus) wird reseziert und retrograd (ausgehend vom unteren Ende der Gallenblase). Eine vordere Cholezystektomie, weniger Blutungen und eine einfache Operation sollten bevorzugt werden. Bei schweren Entzündungen haftet die Gallenblase jedoch eng an den umgebenden Organen an, und es ist nicht einfach, den Ductus cysticus und die Gallenblasenarterie freizulegen. Manchmal ist es notwendig, beides zu kombinieren. Indikation 1. Akute suppurative, gangränöse, hämorrhagische oder perforierende Cholezystitis. 2. Chronische Cholezystitis wiederkehrende, nicht-chirurgische Behandlung ist ungültig. 3. Gallensteine, insbesondere kleine Steine, neigen zur Verstopfung. 4. Die Gallenblase hat keine Funktion wie Hydronephrose und chronische atrophische Cholezystitis. 5. Obstruktion des Gallenblasenhalses. 6. Gallenblasentumoren. 7. Bei der Inzision eines seltsamen Schließmuskels oder der Duodenalanastomose des Gallengangs sollte die Gallenblase entfernt werden. 8. Gallenblasenfistel, Gallenblasen-Trauma-Ruptur und guter Allgemeinzustand. Präoperative Vorbereitung 1. Zur präoperativen Vorbereitung von Notfallpatienten siehe Gallenblasen-Ostomie. 2. Chronische Fälle sollten vor der Operation richtig vorbereitet werden: Korrigieren Sie die Anämie, verbessern Sie den Ernährungszustand, verwenden Sie viel Zucker, Eiweiß und Vitamine, um die Leber zu schützen. Präoperative Blutvorbereitung 300 ~ 500ml. Chirurgisches Verfahren 1. In Rückenlage ist der Oberbauch auf die Lendenwirbelbrücke des Operationstisches ausgerichtet. Während der Operation kann die Brücke geschüttelt werden, da der Gallentrakt tief ist, wenn die Exposition schlecht ist. Legen Sie ein Kissen unter das Knie, um die Bauchmuskeln zu entspannen. 2. Inzision: Im Allgemeinen die Inzision des rechten oberen transabdominalen Rektus oder die Inzision des rechten oberen Median, bei Patienten mit breiter Adipositas und Rippenbogen kann die Inzision rechts inferior schief erfolgen. 3. Erforschung: Untersuchen Sie zuerst die Farbe und Qualität der Leber, unabhängig davon, ob eine Schwellung oder Atrophie vorliegt, abnorme Knötchen, schwere Veränderungen bzw. Abszesse, um den rechten Lappen und die schmutzige Oberfläche, den linken Lappen, zu untersuchen. Zweitens wurden Form, Größe, Ödeme, Nekrose, Perforation usw. der Gallenblase untersucht. Kann die Gallenblase evakuiert werden, ob sich Steine in der Kapsel befinden, ob der Gallenblasenhals und der Ductus cysticus inhaftiert sind und die Haftung um die Gallenblase herum. Homöopathische linke Hand, Mittelfinger in das Omentumloch, linker Daumen auf das Zwölffingerdarmband gelegt, von oben nach unten in den Leberschlauch, gemeinsamer Gallengang bei Fehlen von Steinen oder Milben, Lymphknoten sind geschwollen, der Kopf der Bauchspeicheldrüse ist hart, Geschwollen. Wenn die Gallenblase geschwollen ist und nicht entleert werden kann, sollte sie am Ende der Gallenblase abgetastet werden. Nähen an der Einstichstelle. Überprüfen Sie dann sorgfältig den Magen und den Zwölffingerdarm auf Geschwüre, Tumoren usw. Bei Bedarf Milz, Bauchspeicheldrüse, Colon transversum, Colon ascendens, Blinddarm und rechte Niere untersuchen. Kurz gesagt, unter den Bedingungen des Zustands und den erforderlichen Bedingungen sollte es so detailliert wie möglich sein, die chirurgischen Methoden und Verfahren zu untersuchen und dann zu bestimmen. Wenn bei der Untersuchung die Gallenblasenläsion nur ein Teil der Gallenblasenläsion ist, ist es nicht angebracht, die Cholezystektomie durchzuführen, die Behandlung sollte jedoch anhand anderer gefundener Läsionen bestimmt werden. 4. Freilegen der Gallenblase und des Ductus cysticus: Mit den 3 tiefgezogenen Hakenpolstern die Leber, den Magen, den Zwölffingerdarm und das Colon transversum spreizen, so dass das Zwölffingerdarmband gestreckt wird und die Gallenblase und der Ductus communis freigelegt werden können. Verwenden Sie Kochsalzlösung, um die Poren des Omentums zu blockieren und zu verhindern, dass Galle und Blut in die kleine Netzhauthöhle fließen. 5. Entfernen Sie die Gallenblase. Eine anterograde Cholezystektomie (ab Gallenblasenhals) (1) Freilegen und Behandeln des Ductus cysticus: Verwenden Sie die ovale Klemme oder den gebogenen Hemostat, um den Hals der Gallenblase festzuklemmen, und ziehen Sie ihn leicht nach rechts oben. Das Peritoneum auf der linken Seite des Gallenblasenhalses wurde mit einem Messer entlang der Außenkante des Hepatoduodenalbandes geschnitten und der Ductus cysticus sorgfältig und stumpf abgetrennt. Während des Trennvorgangs kann die am Hals der Gallenblase eingespannte Pinzette kontinuierlich gezogen werden, so dass der Ductus cysticus zur Identifizierung leicht gespannt wird. Nach Bestätigung der Beziehung zwischen der Gallenblase und dem gemeinsamen Gallengang wird die Traktion des Gallenblasenhalses gelockert und verhindert, dass der gemeinsame Gallengang in einen Winkel gezogen wird. Verwenden Sie zwei Hämostaten, um den zystischen Gang 0,5 cm vom gemeinsamen Gallengang entfernt zu klemmen Achten Sie darauf, den gemeinsamen Gallengang, den rechten Lebergang und die rechte Leberarterie nicht zu klemmen, um versehentliche Verletzungen zu vermeiden. Der Ductus cysticus wurde zwischen den beiden Klammern durchtrennt, das proximale Ende mit einem 4: 0-Seidenfaden abgebunden und das distale Ende mit einem 1: 0-Seidenfaden vernäht, um ein Ablösen zu vermeiden. (2) Behandlung der Gallenblasenarterie: Die Gallenblasenarterie befindet sich im tiefen Gewebe hinter dem Ductus cysticus und das distale Ende des Ductus cysticus wird nach oben gezogen. Nachdem es auf die Gallenblase verteilt wurde, wird es auf der Seite nahe der Gallenblase geklemmt, geschnitten und abgebunden, und dann wird das proximale Ende als Filament hinzugefügt. Wenn die lokale anatomische Beziehung eindeutig identifiziert werden kann, kann der Ductus cysticus behandelt werden, nachdem die Gallenblasenarterie abgebunden und im Gallenblasendreieck abgeschnitten wurde. Auf diese Weise ist das Operationsfeld sauber und blutungsarm. Der Ductus cysticus kann sicher gezogen werden, der verdrehte und spiralförmige Tubus wird gestreckt, und die Beziehung zum Ductus galle communis ist leicht zu erkennen. Wenn die Gallenblasenarterie beim Ziehen nicht durchtrennt oder abgebunden wird, reißt oder bricht sie wahrscheinlich die Gallenblasenarterie, was zu massiven Blutungen führt. Ob zuerst die Gallenblasenarterie oder zuerst der Gallenblasenhals behandelt werden soll, sollte auf der lokalen Anatomie beruhen. Befindet sich die Gallenblasenarterie manchmal in einer tiefen Position, ist es schwierig, die Arterie freizulegen, ohne sie vorher zu ligieren und den Ductus cysticus zu durchtrennen. (3) Strippen der Gallenblase: Unter der Serosa an der Verbindungsstelle von Gallenblase und Leberoberfläche, 1 bis 1,5 cm vom Leberrand entfernt, wird die Serosa der Gallenblase durchtrennt. Wenn kürzlich eine akute Entzündung aufgetreten ist, kann sie mit einem Finger oder einem Mull durchtrennt werden. Die subserosal lose Lücke ist getrennt. Wenn die Gallenblasenwand verdickt ist und sich das umgebende Gewebe nicht leicht ablöst, kann eine kleine Menge steriler physiologischer Kochsalzlösung oder 0,25% igem Procain unter die Serosa der Gallenblase injiziert und dann abgetrennt werden. Wenn die Gallenblase getrennt ist, kann sie sich vom unteren Ende der Gallenblase und dem Hals der Gallenblase zur Mitte treffen. Entfernen Sie die Gallenblase. Befindet sich zwischen Gallenblase und Leber ein Verkehrsgefäß und ein kleiner Gallengang, sollte dieses abgebunden und abgeschnitten werden, um postoperative Blutungen oder Cholestase zu vermeiden. (4) Behandlung der Leber: Nachdem die Gallenblase entfernt wurde, kann eine kleine Menge von Nässen aus der Fossa der Gallenblase für 3 bis 5 Minuten durch ein heißes Kochsalz-Mullkissen gestoppt werden. Aktive Blutungspunkte sollten abgebunden oder genäht werden, um die Blutung zu stoppen. Nach der Blutstillung wurden die Serosa beider Seiten der Gallenblasenfossa mit Seide vernäht, um Blutungen oder Adhäsionen zu verhindern. Wenn jedoch die Fossa der Gallenblase breit und die Serosa klein ist, wird sie nicht unbedingt genäht. Retrograde Cholezystektomie (beginnend am unteren Ende der Gallenblase) (1) Inzision der Serosa am unteren Ende der Gallenblase: Verwenden Sie einen Hämostat oder eine ovale Klemme, um den unteren Teil der Gallenblase für die Traktion zu klemmen. Öffnen Sie den Zellstofffilm. (2) Trennung der Gallenblase: Die Gallenblase wird durch einen Finger und eine kleine Mullkugel entlang des Einschnitts in den unteren Serosalraum vom Boden der Gallenblase beginnend und allmählich nach unten zum Körper geteilt, wenn nötig mit scharfer Trennung. Das Trennen, Abbinden und Schneiden muss an der Gallenblasenwand erfolgen. Wenn die Haftung fest ist und die Trennung schwierig ist, kann der Gallenblasenboden aufgeschnitten werden, und die linke Hand wird verwendet, um sich in die Gallenblase zu erstrecken. Die anderen vier Finger halten die Klemme der Gallenblasenwand, um den Finger zu führen. Die rechte Hand wird durch eine Schere um die Gallenblasenwand herum getrennt. . (3) Freilegung und Ligation der Gallenblasenarterie: Wenn der Hals der Gallenblase isoliert ist, befindet sich die Gallenblasenarterie auf der Oberseite der Gallenblase. Die Arterie wird nahe der Gallenblasenwand geklemmt, geschnitten und abgebunden, und das proximale Ende ist doppelt abgebunden. (4) Trennung und Ligation des Gallengangs: Der Hals der Gallenblase wird nach außen geklemmt, die bedeckte Serosa abgetrennt, der Ductus cysticus gefunden und der Übergang zum Ductus communis galle verfolgt. Sehen Sie sich die Beziehung zwischen den beiden an. Schneiden Sie die Gallenblase nach dem Festklemmen ab und schneiden Sie sie in einem Abstand von 0,5 cm vom Gallengang ab. Der Stumpf des Ductus cysticus wurde mit einem mittleren Faden abgebunden und dann genäht. Die Blutung im Leberbett wird nicht gestoppt, genäht oder mit einem großen Netz blockiert, um die Blutung zu stoppen. 6. Platzieren Sie die Drainage und nähen Sie die Bauchdecke: Platzieren Sie eine Zigaretten-Drainage an der Netzhautöffnung und machen Sie eine kleine Öffnung entlang der Fossa der Gallenblase zur rechten oberen Bauchdecke. Wenn das Operationsfeld sauber ist, keine Blutungen und Verunreinigungen der Galle vorliegen, sind alle Arten von Ligaturen zuverlässig, und es handelt sich um einen klinisch nicht infektiösen Patienten mit elektiver Chirurgie, der auch keine Zigaretten ausstoßen kann. Platzieren Sie das Omentum zwischen Leber und Gallenblase sowie Magen und Zwölffingerdarm, um eine Adhäsion zwischen Leber und Magen-Darm-Trakt zu vermeiden. Stellen Sie die schaukelnde Brücke ab. Schließlich wird der Bauchwandschnitt Schicht für Schicht vernäht.

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