drei gemeinsame Fusion

Die Arthrodese-Fusion mit drei Gelenken bezieht sich auf die Fusionsoperation der drei Gelenke der Ferse, der Achilles und des Bootes. Das Sprunggelenk blieb nach der Operation aktiv. Der Zweck der Operation besteht darin, die Gelenke der Füße zu stabilisieren, die Deformitäten zu korrigieren und ihre Funktion wiederherzustellen. Da sich die drei Gelenkflächen in zwei zueinander senkrechten Ebenen befinden, können unterschiedliche Keilresektionen zur Korrektur von Plantarflexion, Zehen, Inversion, Eversion, Adduktion, Abduktion oder starker Bogendeformität verwendet werden. Die kombinierte Keilresektion ermöglicht die dreidimensionale Korrektur der verschiedenen oben beschriebenen Gelenkfehlbildungen. Die Deformitäten der Füße variieren von einem zum anderen, so dass auch der Grad der Osteotomie und die Fixierungsmethoden der drei Gelenke unterschiedlich sind. Es sollte vor der Operation vollständig untersucht und für verschiedene Deformitäten unterschiedlich gestaltet werden, und während der Operation sollte es jederzeit entsprechend den Ergebnissen angepasst werden, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. Behandlung von Krankheiten: Hochgewölbe Indikation 1. Aufgrund von Gelenkverletzungen, Entzündungen, Degenerationen usw. ist die Gelenkoberfläche unverhältnismäßig und verursacht schwere Gelenkfunktionsstörungen oder hartnäckige Gelenkschmerzen, die die Arbeit und das Leben beeinträchtigen. Eine nicht-chirurgische Behandlung ist ungültig und eine andere Operation ist nicht geeignet. Um die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten, sollte eine Gelenkfusion durchgeführt werden. Zum Beispiel schwere Arthritis, die durch intraartikuläre Frakturen der unteren Extremitäten verursacht wird, und es gibt eine große Anzahl von Narben im umgebenden Weichgewebe nach septischer Arthritis, und es ist nicht für Operationen wie Endoprothetik geeignet. 2. Erwachsene vollständig tubuläre Tuberkulose, Zerstörung der Gelenkoberfläche, es wird geschätzt, dass die Gelenkfunktion nicht aufrechterhalten werden kann, die Gelenkfusion gleichzeitig mit der Entfernung der Läsion durchgeführt werden kann und es Deformitäten gibt, die gleichzeitig die Deformität korrigieren können. 3. Muskelkrämpfe, die durch eine Neuropathie oder eine Verletzung verursacht werden und eine schwere Instabilität des Gelenks verursachen, die die gesamte Extremitätenfunktion beeinträchtigen, und eine einfache Sehnenmetastasierung reichen nicht aus, um die Gelenkstabilität aufrechtzuerhalten und eine ausreichende wirksame Funktion wiederherzustellen. Führen Sie eine gemeinsame Fusion durch. Beispielsweise können nach dem vorderen Hornpolio des Rückenmarks die oberen Gliedmaßen nicht angehoben werden.Wenn das Schultergelenk in der Funktionsposition fixiert ist, kann die Funktion der oberen Gliedmaßen verbessert werden, indem die Schulter zwischen die Schultern geschoben wird. 4. Angeborene oder erworbene Deformität der Wirbelsäule (wie Hemivertebra, Skoliose, Lendenwirbelsäulen-Spondylolisthesis usw.), um die Entwicklung einer Deformität zu verhindern, kann eine frühe Laminektomie oder nach einer Deformitätskorrektur durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Patienten mit Arthrose neben dem Gelenk sollten nicht zur Arthrodese verwendet werden. Wenn das Hüftgelenk fusioniert ist, kann seine Aktivität durch die normale Lendenwirbelsäule und das Kniegelenk ausgeglichen werden, um den Bedürfnissen von Arbeits- und Lebensaktivitäten gerecht zu werden. Wenn das untere Lenden- oder Kniegelenk bereits steif ist, bereitet die Hüftfusion dem Patienten große Schwierigkeiten. 2. Unter den gleichen Gelenken der Gliedmaßen hat eine Seite eine starke Gerade, und die kontralaterale Seite sollte keiner Arthrodese unterzogen werden. Wenn die Hüftgelenke auf beiden Seiten verwachsen sind, ist es sehr schwierig aufzustehen, zu liegen, zu gehen und zu sitzen. 3. Kinder Gelenkknorpel ist reich, Gelenkfusion ist nicht leicht zu Knochenfusion verursachen, sondern auch leicht die Epiphyse zu beschädigen, das Wachstum und die Entwicklung zu beeinflussen, zur gleichen Zeit, Kinder in der Phase der Entwicklung der Gliedmaßen und muskelunterstützte Aktion kann das Fusionsgelenk wieder deformiert werden. Kinder unter 12 Jahren sollten sich daher keiner Arthrodese unterziehen. Präoperative Vorbereitung 1. Das Auftreten und die Entwicklung von Fußdeformitäten stehen in engem Zusammenhang mit Muskelkrämpfen, Muskelungleichgewichten, Weichteilkontrakturen und Knochendeformitäten. Die Linderung der Weichteilkontraktur kann die Knochenresektion reduzieren, was der Korrektur und Festigung von Deformitäten förderlich ist. Daher sollte eine Deformität der Weichteilkontraktur (wie Achillessehne, Sehnenfaszie, Gelenkkapsel usw.) vor der Operation oder gleichzeitig während der Operation gelöst werden. Durchführen (bei der Kontraktur sollte nicht gleichzeitig operiert werden). Bei Patienten mit einem Muskelungleichgewicht kann die Deformität trotz der Verschmelzung der drei Gelenke immer noch auftreten (z. B. die vordere Sehne, und die Plantarflexion, der Valgus und die Abduktionsdeformität können nach der Operation immer noch auftreten. ) sollte eine assistierte Sehnenübertragung zur gleichen Zeit oder nach der Operation durchgeführt werden. Daher sollten vor der Operation nicht nur die Knochendeformität, sondern auch die Muskelkraft, das lokale Weichgewebe, das Gangbild und die angrenzenden Gelenkfunktionen sowie andere Zustände im Detail untersucht und untersucht werden, und anschließend kann ein vollständiger Operationsplan erstellt werden. 2. Eine langfristige Fußdeformität kann zu sekundären Deformitäten benachbarter Knochen und Gelenke führen (z. B. Knieumkehr, Valgus und tibiale Rotationsdeformität). Diese Deformitäten werden am besten vor der Operation korrigiert, um die Deformität des Fußes zu korrigieren. Wenn sie vor der Operation nicht korrigiert werden kann, sollte sie kurz nach der Operation angeordnet werden, da sie sonst die Wirkung der Dreigelenkfusion beeinträchtigen. 3. Wenn das Knöchelgelenk instabil ist, ist es nicht für eine einfache Dreigelenkfusion geeignet. Es muss eine Knöchelgelenkfusion hinzugefügt werden, da es sonst nach der Operation wieder deformiert wird. 4. Präoperative präoperative und laterale Röntgenfilme des Fußes, die die Zeichnungen darstellen und gemäß den Anforderungen der Funktionsposition schneiden, können das chirurgische Design testen und auch die korrekte Gestaltung des Knochenresektionsbereichs, des Resektionswinkels und des keilförmigen Knochens erleichtern Wählen Sie die Operationsmethode. 5. Verwenden Sie 3 Tage vor der Operation warmes Wasser, um die Haut zu reinigen und die Haut für die Operation zu erweichen. Chirurgisches Verfahren 1. Position: In der lateralen Position wird das gesunde Glied im unteren Teil gebeugt, das erkrankte Glied ist gerade und der Fuß ist mit Sandsäcken gepolstert. 2. Einschnitt, Exposition: Alle Operationen wurden unter dem Tourniquet durchgeführt. Bei einem gekrümmten Einschnitt in den Außenknöchel beginnt das vordere Ende an der Vorderseite des Skaphoids und das hintere Ende umgeht die Hinterkante des äußeren Beckenkamms (siehe laterale Annäherung des unteren Gelenks). Bei der Exposition sollte auf die subkutane Separation geachtet werden, wobei die gesamte Schicht nach der Separation des tiefen Gewebes abgetrennt werden sollte, um die Blutversorgung zu gewährleisten. Wenn das subperiostale Peeling an den kurzen Zehenmuskeln an der lateralen Seite des Talus haftet, sollte darauf geachtet werden, dass die Muskeln intakt bleiben. Beschädigen Sie nicht die Nerven- und Blutgefäßversorgung von der medialen Seite, um die Knochenoberfläche zu bedecken und den toten Raum auszufüllen. Drehen Sie die Muskeln nach distal, um die drei Gelenke freizulegen. 3. Resektion der Gelenkfläche: Wenn der erkrankte Fuß nicht deformiert ist, entfernen Sie einfach mit dem Osteotom die Knorpelfläche der drei Gelenke, damit sie eng ausgerichtet werden können. Im Allgemeinen wird die Gelenkfläche der Ferse zuerst entfernt, und der hintere Teil ist schwieriger freizulegen. Es ist leicht, einen Defekt in der Knorpeloberfläche zu haben und die Heilung zu beeinträchtigen. Um eine Auslassung zu vermeiden, sollte zuerst der Talus zum Calcaneus geschnitten werden, dann der hervorstehende Teil des Talus des hinteren Gelenks des hinteren Gelenks entfernt und dann der Calcaneus umgedreht werden, um das hintere Gelenk vollständig freizulegen. Die Knorpeloberfläche des Gelenkknorpels wurde unter direkter Sicht entfernt. Beim Entfernen der Gelenkinnenseite ist darauf zu achten, dass das Skalpell das hintere Gefäßbündel, den langen Zeh oder sogar die Haut nicht beschädigt. Gefolgt von der Resektion der Knöchelgelenkoberfläche und der Gelenkoberfläche des Bootes. Die Oberfläche des Bootsgelenks ist hockenförmig und seine Innenseite ist nach hinten gekrümmt, was schwer zu erkennen ist. Der Vorderfuß sollte so weit wie möglich adduziert werden, und das gekrümmte Gelenk sollte zum Entfernen der Gelenkfläche verwendet werden. Die Strecksehne sowie die Blutgefäße und Nerven an der Vorderseite des Gelenks sollten vorsichtig geöffnet und ordnungsgemäß geschützt werden. 4. Keilförmige Osteotomie, Korrektur der Deformität: Wenn der erkrankte Fuß eine Knochendeformität aufweist, sollte er gemäß dem präoperativen Design als keilförmige Osteotomie ausgeführt werden. Das umgebende Weichgewebe wird zunächst separat geschützt und dann mit einem der Knochenbreite entsprechenden flachen, breiten Knochenmesser entfernt. Der Grad der Knochenentfernung sollte je nach den Merkmalen der Deformität unterschiedlich sein.Das Prinzip besteht darin, dass die deformierte Vorsprungsfläche stärker geschnitten wird und der Scheitelwinkel des Keils zur konkaven Fläche gerichtet sein sollte, um die Deformität zu korrigieren. Die Knochen, die geschnitten wurden, sollten für die Knochentransplantation aufbewahrt werden. Das Prinzip der Osteotomie bei verschiedenen Fußdeformitäten wird nun wie folgt beschrieben: Intra-Fuß- und Valgus-Deformität: Die laterale keilförmige Osteotomie des Fersengelenks dient zur Korrektur der Deformität. Die Basis der varuskeilförmigen Osteotomie ist nach außen und der Valgus nach medial. Vorfußadduktion, Abduktionsdeformität: hauptsächlich zur Korrektur der Deformität des seitlichen keilförmigen Knochens vom Boot und der Achillessehne. Die Abduktionsdeformität hat eine Basis der keilförmigen Osteotomie zur medialen Seite und einen Adduktor zur lateralen Seite. Deformation der Plantarflexion und der Hochzehe: Der Keil wird verwendet, um den Knochen von der dorsalen und hinteren Seite des Sprunggelenks abzuschneiden, und die vordere und hintere keilförmige Osteotomie des Fersengelenks wird verwendet, um die Deformität zu korrigieren. Die Lambrinudi-Chirurgie sollte bei schwerer Knöchelflexion und spastischer Deformität angewendet werden und ist auch das Prinzip der Anwendung des obigen Schemas. Das heißt, der größte Teil der auf dem Talus basierenden Dreigelenkfusion wird unter der extremen Beugung des Beckenkamms entfernt, und der vordere Teil des Talus wird in den Trog des unteren Teils des Scaphoids eingeführt, so dass der Fuß keine Beugung aufweist, aber dennoch eine geringe Dorsalflexion aufweist. 5. Sehnenmetastasen und Knochentransplantationen: Bei einem Muskelungleichgewicht sollte gleichzeitig eine Muskelsehnenübertragung durchgeführt werden. Die zu übertragende Sehne wird vor dem Schneiden des Knochens vollständig präpariert und nach der Korrektur der Fehlstellung der Osteotomie auf den Knochen des vorgegebenen Knochens übertragen (siehe Sehnenoperation). 6. Nähen: Nachdem die Deformität korrigiert wurde, wird die Person in der funktionellen Position gehalten, und die Knochenschnittfläche wird auf guten Sitz überprüft, und es befindet sich kein weiches Gewebe zwischen den Knochen. Wenn zwischen dem Knochen und der Gelenkoberfläche ein Spalt besteht, sollte der ausgeschnittene Kiefernknochen zum Füllen verwendet werden. Die Passfläche kann durch den Heftnagel fixiert werden, und der Memory-Legierungsnagel hat eine gewisse Druckwirkung. Schließlich wird der kurze Zeh und das weiche Gewebe des Zehs in den Sinus Sinus gefüllt, um den Totraum zu beseitigen, und die Schicht kann Schicht für Schicht genäht werden. 7. Äußere Befestigung: Nachträglich mit langbeinigen Stiefeln aus Gips fixiert. Die Form sollte gut sein, um die korrigierte Position beizubehalten, bis der Gips trocken ist. Anschließend an der Rückseite oder den Seiten abschneiden. Wenn Ödeme die Blutversorgung nach der Operation beeinträchtigen, können sie rechtzeitig freigesetzt werden, um die Blutversorgung zu verbessern.

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