Plazenta praevia

Einführung in die Plazenta previa Die normale Plazenta wird an der hinteren Wand, Vorderwand oder Seitenwand der Gebärmutter befestigt. Wenn die Plazenta am unteren Teil des Uterus befestigt ist und sogar der untere Rand der Plazenta die innere Öffnung des Gebärmutterhalses erreicht oder bedeckt, ist ihre Position niedriger als der erste freiliegende Teil des Fötus, der Plazentaprevia genannt wird. Die Placenta previa ist eine der Hauptursachen für Blutungen in der Spätschwangerschaft und stellt eine schwerwiegende Komplikation während der Schwangerschaft dar. Unsachgemäße Handhabung kann die Sicherheit von Mutter und Kind gefährden. Die Inzidenzrate beträgt in Inlandsberichten 0,24% bis 1,57% und im Ausland 1,0%. 85% bis 90% der Patienten mit Plazentaprävalenz sind mütterlicherseits, insbesondere mehrteilig, mit einer Prävalenz von bis zu 5%. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: mütterlicherseits Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Wochenbettanämie nach Blutung

Vordere Plazenta

Ursache der Krankheit

Die Ursache ist nicht ganz klar, aber nach umfangreichen Forschungen von Wissenschaftlern im In- und Ausland wurde zunächst festgestellt, dass sie mit den folgenden Faktoren zusammenhängen kann.

Endometriumläsionen in der Gebärmutter (25%):

Wie eine Wochenbettinfektion, ein fruchtbarer Auswurf, multiple Kürettage und ein Kaiserschnitt usw., die eine Endometritis oder eine Schädigung der Gebärmutterschleimhaut hervorrufen und bei der Implantation von befruchteten Eiern zu einer dezidualen Gefäßinsuffizienz führen, ist die Blutversorgung unzureichend, um aufgenommen zu werden Genügend Nahrung, um den Plazentabereich zu erweitern und sich bis zum unteren Teil der Gebärmutter auszudehnen.

Entwicklungsverzögerung der Fruchtbarkeitsei-Trophoblasten (20%):

Wenn das befruchtete Ei die Gebärmutterhöhle erreicht, hat es sich noch nicht bis zum Stadium der Implantation entwickelt und wird weiterhin in den unteren Uterus transplantiert, wo es wächst und eine Plazenta previa bildet.

Übermäßige Plazenta-Fläche (10%):

Beispielsweise ist der Plazentabereich der Zwillinge größer als der des einzelnen Fötus und erreicht den unteren Teil der Gebärmutter. Die Inzidenz von Placenta previa bei Zwillingen ist doppelt so hoch wie bei Singles.

Anormale Plazenta (15%):

Wie die para-Plazenta, die Hauptplazenta im Körper der Gebärmutter und die Plazenta im unteren Teil der Gebärmutter in der Nähe des Gebärmutterhalses.

Prävention der Plazenta previa

1, um schwere Gegenstände zu vermeiden: in der Mitte und in der späten Schwangerschaft, sollten Leben Details vorsichtiger sein, ist es nicht angebracht, schwere Gegenstände oder Bauchleistung zu tragen, um Gefahr zu vermeiden.

2, abhängig von der Situation, Sexualverhalten auszusetzen: Wenn es Blutungssymptome gibt oder in die späte Schwangerschaft eintritt, ist es nicht angebracht, Sexualverhalten zu haben, zusätzlich Patienten mit milder Plazenta-Prävalenz, auch um zu intensives Sexualverhalten oder Unterdrückung des Abdomens zu vermeiden.

3, Blutungen sollten sofort behandelt werden: Wenn es Blutungssymptome gibt, unabhängig von der Menge des Bluts, sollten Sie sofort behandelt werden, wenn Sie einen neuen Arzt aufsuchen, sollten Sie auch über das Problem der Plazenta previa informiert werden.

4, seien Sie nicht zu müde: Schwangere mit hohem Schwangerschaftsrisiko sollten mehr ausruhen, vermeiden Sie zu müde und beeinträchtigen die Glätte der Schwangerschaft.

Placenta-previa-Komplikationen Komplikationen, postpartale Blutung, Wochenbettinfektion, Anämie

1. Nachgeburtliche Blutung: Nach der Entbindung sind die nach dem Peeling an der Plazenta haftenden Sinusoiden aufgrund der schlechten Kontraktionsfähigkeit des unteren Uterusmuskelgewebes nicht leicht zu straffen und zu verschließen, sodass sie nach der Entbindung häufig Blutungen verursachen.

2, implantierbare Plazenta: Faktor Uterusdysplasie und andere Gründe, Plazentazotten können in das Myometrium implantiert werden, was zu unvollständiger Blutung der Plazenta und starken Blutungen führt.

3, puerperale Infektion: die Plazenta-Stripping-Oberfläche der Placenta previa ist in der Nähe des äußeren Gebärmutterhalses, Bakterien leicht in die Plazenta aus der Vagina eindringen, die meisten der mütterlichen Anämie, körperliche Schwäche, anfällig für Infektionen.

Präplazentare Symptome Häufige Symptome Plazentarer vorbestehender Blutverlust zu viel Fötusstellung abnormer Uterus anterior Spätschwangerschaft oder Wehen ... Blutdruckabfall wiederholt Blutung Anämie Aussehen Schaf blutig blass

1, Symptome

Im dritten Trimester oder zum Zeitpunkt der Wehen stellt die schmerzlose rezidivierende Vaginalblutung das Hauptsymptom der Plazenta previa dar. Gelegentlich tritt sie in der 20. Schwangerschaftswoche auf. Die Blutung ist auf die späte Ausdehnung des unteren Uterus und das Verschwinden des Gebärmutterhalses zurückzuführen. Wenn der Gebärmutterhals erweitert wird, kann die Plazenta, die an dem unteren Teil der Gebärmutter oder dem inneren Gebärmutterhals befestigt ist, nicht entsprechend gedehnt werden, was dazu führt, dass sich die Plazenta des vorderen Teils von der Befestigung löst, was zu einem Bruch der Sinusoiden und Blutungen führt, und der anfängliche Blutfluss ist im Allgemeinen gering und die Ablösung ist Nach der Blutgerinnung kann die Blutung vorübergehend gestoppt werden. Gelegentlich kommt es zum ersten Mal zu starken Blutungen. Da sich der untere Teil der Gebärmutter weiter ausdehnt, tritt die Blutung häufig wiederholt auf und die Blutung nimmt auch zu. Die Blutung in der Scheide tritt früher oder später auf. Die Anzahl der Vorkommen und die Höhe der Blutungen stehen in engem Zusammenhang mit der Art der Placenta previa: Komplette Placenta previa hat häufig eine frühe Blutungszeit, etwa 28 Schwangerschaftswochen, häufige wiederholte Blutungen, mehr Blutungen, manchmal auch einmal Bei starken Blutungen kann der Patient in einen Schockzustand geraten. Die marginale Plazenta previa ist das erste Mal im feindlichen Land, meist in der 37- bis 40-wöchigen Schwangerschaft oder während der Wehen. Das Ausmaß der anfänglichen Blutung und das Ausmaß der Blutung in der partiellen Plazentaprävention liegen zwischen den obigen beiden. Bei Patienten mit partieller oder marginaler Plazentaprävention ist der Bruch der Membran förderlich für die Kompression der Plazenta, bevor die Membran gebrochen wird. Wenn die erste Exposition des Fötus schnell abfällt, kann die Plazenta direkt komprimiert und die Blutung gestoppt werden.

Aufgrund wiederholter oder einer großen Anzahl von Vaginalblutungen können Patienten an Anämie leiden. Der Grad der Anämie ist direkt proportional zur Blutungsmenge. Schwere Blutungen können bei Schock, fetaler Hypoxie, Leiden und sogar beim Tod auftreten.

2, zeichen

Der Allgemeinzustand des Patienten hängt von der Menge der Blutungen ab: Bei starken Blutungen kann es zu einem blassen Teint, einem schwachen Puls, einem Blutdruckabfall usw. kommen. Eingemacht, so dass der erste exponierte Teil der hochschwebenden, etwa 15% der abnormen fetalen Position, insbesondere für die Verschlussposition, zum Zeitpunkt der Wehen überprüfen: Kontraktionen für paroxysmale, intermittierende Gebärmutter können vollständig entspannt werden, können manchmal plazentares Murmeln über der Schambein Symphyse hören .

Pre-Plazenta-Untersuchung

1, Ultraschalluntersuchung

2, Magnetresonanztomographie

Dies ist auch eine der Methoden zur Erkennung von Plazentaanomalien wie Placenta previa ohne Schädigung. Das Verfahren zur Überprüfung des Verfahrens ist jedoch kompliziert und teuer, so dass es den B-Ultraschall nicht ersetzen kann.

3. Kontrastmittelzystographie und Radionuklidabtastung

Kontrastmittelzystographie ist ein Mechanismus, bei dem die Plazenta zwischen dem Kopf des Fötus und der Blase eingebettet wird, um ein großes Intervall zu bilden.Nach dem Füllen der Blase wird eine positive und laterale Angiographie auf dem Röntgenbild bis zur aufrechten Position der schwangeren Frau durchgeführt.Der Abstand zwischen den beiden ist mehr als 2 cm, um die Plazenta vor der Blase zu diagnostizieren. Die Genauigkeit dieser Methode ist jedoch nicht hoch, die Verschlussposition ist nicht anwendbar, und die Strahlung ist sowohl für die Mutter als auch für das Kind schädlich, sodass sie jetzt nicht verwendet wird. Das Radionuklid 113mIn (113m Indium) wurde verwendet, um die Placenta previa zu überprüfen, aber die Genauigkeit und der Unterschied in der Art der Placenta previa sind nicht so gut wie bei der B-Ultraschallmethode, und es ist eine spezielle Ausrüstung erforderlich, sodass es auch durch B-Ultraschall ersetzt wurde.

4, postpartale Untersuchung der Plazenta und der fetalen Membran

Die Form der postpartalen Plazenta ist im Allgemeinen größer, dünner, manchmal länglich oder unregelmäßig, und einige haben eine Plazenta. Die Plazenta-Präposition wird häufig von dunkelbraunen alten Blutgerinnseln begleitet, und der vertikale Abstand zwischen dem Rand der Membran und dem Rand der Plazenta innerhalb von 7 cm kann als niedrige Plazenta diagnostiziert werden.

Diagnose der Plazenta previa

Diagnose

1. Anamnese: Im dritten Trimenon oder zum Zeitpunkt der Wehen treten keine schmerzhaften wiederholten Blutungen aus der Scheide auf. Sie sollten als Plazentaprävalenz betrachtet werden. Wenn die Blutung früh und die Menge groß ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Plazentaprävalenz groß.

2, körperliche Anzeichen: je nach Höhe des Blutverlustes können multiple Blutungen, Blutarmut, akute massive Blutungen, Schock auftreten, zusätzlich zu der ersten Exposition des Fötus und manchmal schwimmende, Bauchuntersuchung ist das gleiche wie bei einer normalen Schwangerschaft, kann ein übermäßiger Blutverlust im Fötus intrauterine auftreten Hypoxie, schwere Fälle von fötalem Tod, kann manchmal oberhalb der Schambehaarung gehört werden, kann jedoch nicht gehört werden, wenn die Plazenta an der hinteren Wand des unteren Uterus befestigt ist.

3, vaginale Untersuchung: in der Regel nur für Vaginal Peeping und Sputum Percussion, sollte nicht auf den Hals Rohr verwiesen werden, um nicht die Plazenta an der Plazenta durch starke Blutungen verursacht, wenn die gesamte Plazenta Previa, auch lebensbedrohlich, vaginale Untersuchung Anwendbar auf die Diagnose vor dem Ende der Schwangerschaft und bestimmen die Art der Abgabe, muss unter den Bedingungen der Infusion, Bluttransfusion und Operation durchgeführt werden, wenn die Diagnose klar ist oder übermäßige Blutungen sollten nicht vaginale Untersuchung sein, B-Mode-Ultraschall ist in den letzten Jahren weit verbreitet, Vaginaluntersuchungen wurden selten durchgeführt.

Untersuchungsmethode: Nach der strengen Desinfektion der Vulva mit einem Scheidenspekulum auf Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Vaginalwandvarizen, Gebärmutterhalspolypen, Gebärmutterhalskrebs oder anderen blutenden Läsionen prüfen und mit einer Hand die mittleren beiden Finger in der Vaginalfistel um den Gebärmutterhals zeigen Vorsichtig palpieren, wenn der Auswurf deutlich entfernt ist, kann die Plazenta ausgeschlossen werden.Wenn sich zwischen dem Finger und dem ersten Tau ein dickes Weichgewebe (Plazenta) befindet, sollte dies als Plazenta previa betrachtet werden, wenn der Gebärmutterhals hat Eine teilweise Dilatation, keine aktive Blutung, kann den Finger sanft in den Gebärmutterhals lenken. Überprüfen Sie das Vorhandensein von schwammartigem Gewebe (Plazenta). Wenn das Blutgerinnsel spröde ist, achten Sie auf die Beziehung zwischen dem Rand der Plazenta und dem Gebärmutterhals, um die Plazenta previa zu bestimmen Tippen Sie, wenn Sie die Membran berühren und die Membran brechen möchten, können Sie die Membran durchstechen.

4, Ultraschalluntersuchung: B-Mode-Ultraschall-Tomographie kann deutlich die Lage der Uteruswand, der ersten exponierten Teil des Fötus, der Plazenta und des Gebärmutterhalses und die Art der Plazenta previa in Abhängigkeit von der Beziehung zwischen dem Rand der Plazenta und dem inneren Gebärmutterhals, genaue Positionierung der Plazenta zu klären Die Rate liegt bei 95% oder mehr und kann wiederholt überprüft werden. Sie wurde in den letzten Jahren im In- und Ausland häufig angewendet und ersetzte im Wesentlichen andere Methoden wie das Scannen und Lokalisieren von Radioisotopen und die indirekte Plazenta-Angiographie.

Bei der B-Mode-Ultraschalldiagnose der Plazenta previa sollte auf die Anzahl der Schwangerschaftswochen geachtet werden. Die Plazenta im zweiten Trimenon nimmt die Hälfte der Gebärmutterhöhlenfläche ein, daher bietet die Plazenta in der Nähe des Gebärmutterhalses oder des inneren Mundes mehr Möglichkeiten, bis das dritte Trimenon der Plazenta weniger Gebärmutterhöhlenfläche ausmacht Bis zu 1/3 oder 1/4, während die Bildung und Ausdehnung des unteren Uterus den Abstand zwischen dem Gebärmutterhals und dem Rand der Plazenta vergrößert, so dass sich die Plazenta, die im unteren Teil des Uterus zu sein scheint, in die normale Plazenta verwandeln kann, wenn sich der Uterus nach oben bewegt, so Wenn in der Mitte der Schwangerschaft B-Mode-Ultraschall Befunde niedriger Plazentaposition, keine vorzeitige Diagnose der Plazentaprävention, regelmäßige Nachsorge ohne vaginale Blutungssymptome, 34 Wochen vor der Schwangerschaft, in der Regel nicht mit Plazentaprävention diagnostiziert.

5, postpartale Untersuchung der Plazenta und der fetalen Membranen für pränatale Blutungspatienten, sollte nach der Abgabe der Plazenta sorgfältig untersucht werden, um die Diagnose zu überprüfen, die Plazenta der Plazenta hat schwarze und lila alte Blutgerinnsel, wenn die Membran vom Rand der Plazenta Abstand <7 cm bricht Es ist eine teilweise Plazenta previa.

Klassifizierung

Wenn die Plazenta den inneren Gebärmutterhals oder in der Nähe des Gebärmutterhalses bedeckt, spricht man von der Plazenta previa, und es gibt zwei Arten von Plazenta previa:

(1) Einstufung der Stufe 4:

1 Vollständige Plazenta previa: Der innere Gebärmutterhals ist vollständig von der Plazenta bedeckt.

Teilweise Plazenta previa: Der innere Teil des Gebärmutterhalses wird von der Plazenta bedeckt.

3 marginale Plazenta previa (marginale Plazenta previa): Der Rand der Plazenta befindet sich direkt neben dem Gebärmutterhals.

4 Tief liegende Plazenta: Die Plazenta wird in den unteren Teil der Gebärmutter implantiert, obwohl der Rand der Gebärmutter nicht bis zum Ende des Gebärmutterhalses reicht, sondern in der Nähe davon.

(2) Einstufung der Stufe 3:

1 Vollständige Plazenta previa: Der innere Gebärmutterhals ist vollständig von der Plazenta bedeckt.

Teilweise Plazenta previa: Der innere Teil des Gebärmutterhalses wird von der Plazenta bedeckt.

3 marginale Plazenta previa (marginale Plazenta previa): Plazenta wird in den unteren Teil der Gebärmutter implantiert, der Rand überschreitet nicht den inneren Gebärmutterhals, die beiden oben genannten Klassifizierungsmethoden, da die Plazenta niedrig ist, die klinische Auswirkung gering ist und die marginale Plazenta previa Da dies verwirrend ist, wird häufig die derzeitige Einstufung der Stufe 3 verwendet.

Aufgrund der Ausdehnung des Gebärmutterhalses nach der späten Schwangerschaft kann sich das Verhältnis zwischen Gebärmutterhals und Plazenta ändern: Beispielsweise wird die marginale Plazenta vor der Geburt vergrößert, und der Gebärmutterhals wird nach der Entbindung zu einer partiellen Plazenta vor der Geburt, sodass die Klassifizierung auf der Behandlung basieren sollte. Das hängt von der letzten Inspektion ab.

Differentialdiagnose

1, Plazenta-Abbruch: schwere Plazenta-Abbruch zeigte plötzliche anhaltende Bauchschmerzen, Rückenschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich, keine Blutungen aus der Scheide oder eine geringe Menge an Blutungen aus der Scheide, der Grad der Anämie ist nicht im Einklang mit der Menge der äußeren Blutungen, die Gebärmutter ist so hart wie ein Teller, aber leicht Die Plazenta-Unterbrechung ähnelt manchmal der klinischen Manifestation der Placenta previa. B-Ultraschall kann post-plazentares Hämatom erkennen und hat einen diagnostischen Wert für die Diagnose der Plazenta-Unterbrechung.

2, Gebärmutterhalspolypen: Bei der Untersuchung des Gebärmutterhalses gibt es zungenartige Vorsprünge außerhalb des Gebärmutterhalses, die leicht zu hämorrhagieren sind. Pathologische Biopsien können Gebärmutterhalspolypen bestätigen.

3, Gebärmutterhalskrebs: Die Häufigkeit von Schwangerschaften im Zusammenhang mit dieser Krankheit ist gering, wenn der Gebärmutterhals untersucht wird, der blumenkohlähnliche Auswurf am Gebärmutterhals gefunden wird, die Blutung leicht zu berühren ist und die pathologische Biopsie die Diagnose bestätigen kann.

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