Akute Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen

Einführung in die akute Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen Akute Linksherzinsuffizienz bezieht sich auf ein klinisches Syndrom, das durch eine signifikante Abnahme der Myokardkontraktilität und / oder eine signifikante Zunahme der Herzlast für einen bestimmten Zeitraum verursacht wird und zu einer starken Abnahme des Herzzeitvolumens und einer starken Zunahme des Lungenkreislaufdrucks führt. Die klinischen Manifestationen sind akutes Lungenödem, schwere Dyspnoe, Zyanose, Husten mit rosafarbenem, schaumigem Auswurf, kritische Erkrankung, schnell einsetzender kardiogener Schock und zum Tod führendes Koma. Grundkenntnisse Anteil der Krankheit: Die Krankheitswahrscheinlichkeit bei älteren Menschen beträgt 1,3% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schock, Arrhythmie, Nierenversagen, akute Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen, koronare Herzkrankheit

Die Ursache für akutes Linksherzversagen bei älteren Menschen

(1) Krankheitsursachen

Akute anatomische oder funktionelle Anomalien können zu akutem Linksherzversagen mit einem starken Abfall des Herzzeitvolumens und einem plötzlichen Anstieg des Lungenvenendrucks führen.

1. Akuter ausgedehnter Myokardinfarkt der Vorderwand in Verbindung mit einer koronaren Herzkrankheit und einer primären dilatativen Kardiomyopathie.

2. Akute linksventrikuläre Vorlastüberlastung: senile Herzklappenerkrankung wie Mitralinsuffizienz, Aorteninsuffizienz, mechanische Komplikationen bei akutem Myokardinfarkt bei koronarer Herzkrankheit, Ruptur eines papillären Muskelinfarkts, Perforation des ventrikulären Septums.

3. Akute linksventrikuläre Überlastung nach Überlastung: Bluthochdruck, insbesondere schneller oder bösartiger Bluthochdruck, primäre obstruktive Kardiomyopathie, schwere Aortenstenose, übermäßiger Einsatz von Vasokonstriktoren.

4. Vorhofversagen links: Vor allem bei schwerer Mitralstenose, gelegentlich beim linken Vorhofmyxom oder bei einer großen Thrombusobstruktion der Mitralklappe.

5. Schwere Arrhythmie: Tachyarrhythmie (wie bösartige ventrikuläre Arrhythmie) oder signifikante Bradykardie.

6. Angeborene Herzkrankheit: Ductus arteriosus, Ventrikelseptum, eine große Anzahl von Links-Rechts-Shunts usw., häufiger bei Kindern, ältere Menschen sind selten.

7. Andere: wie niedriges Herzzeitvolumen nach Operationen, Infektionen usw.

Merkmale der Auslösungsfaktoren einer akuten Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen:

Mehr als eine Ursache ist am Ausbruch beteiligt: Ältere Menschen leiden häufig gleichzeitig an mehreren Herzerkrankungen, einer häufigen koronaren Herzerkrankung, einer hypertensiven Herzerkrankung, einer degenerativen Herzklappenerkrankung und Diabetes, in der Regel einer der Hauptursachen der Erkrankung Nehmen Sie dann an einer akuten Linksherzinsuffizienz teil und verschlimmern Sie diese, was die Erkrankung komplizierter macht.

2 Koronare Herzkrankheiten und Bluthochdruck stellen die häufigsten Ursachen für akutes Linksherzversagen bei älteren Menschen dar. Dies ist auf die hohe Prävalenz von koronaren Herzkrankheiten und Bluthochdruck bei älteren Menschen zurückzuführen. Derzeit ist der Bluthochdruck wirksamer. Die koronare Herzkrankheit stellt die häufigste Ursache für akutes Linksherzversagen bei älteren Menschen dar, insbesondere bei akutem Myokardinfarkt. Die Herzfunktion befindet sich bereits im Randzustand der Herzinsuffizienz. Bei plötzlicher Zunahme der myokardialen Blutentladungsfunktion tritt eine akute Herzinsuffizienz auf Linksherzinsuffizienz.

3 senile Herzklappenerkrankungen, insbesondere die durch degenerative Erkrankungen hervorgerufene akute Linksherzinsuffizienz, machen bei älteren Menschen ebenfalls einen gewissen Anteil aus, aber auch die ursprünglichen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, die ursprünglichen älteren Patienten mit asymptomatischer Herzinsuffizienz Die Auswurffraktion nimmt ab (30% oder 35%), aber es gibt keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen in der Klinik, und eine akute Linksherzinsuffizienz tritt häufig bei verschiedenen Anreizen auf.

Häufige Ursachen für akutes Linksherzversagen bei älteren Menschen sind:

1 Infektion: Infektion der Atemwege ist die häufigste, mit einem Anteil von 68% bis 75%, die andere ist Harnwegsinfektion und Darminfektion, aufgrund einer Infektion wird der Stoffwechsel des Körpers verbessert, die Herzfrequenz erhöht, die Herzbelastung erhöht, leicht zu akutem Linksherzversagen zu induzieren.

2 Arrhythmie: wie schnelles Vorhofflimmern, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie usw., so dass die ventrikuläre Arbeit plötzlich über die Herzbelastung und akute Linksherzinsuffizienz erhöht.

3 Infusion und Transfusion zu viel zu schnell, die ältere Herzreservefunktion wird reduziert, wenn die Menge an Flüssigkeitsersatz zu schnell ist, die Geschwindigkeit zu schnell ist, so dass das zirkulierende Blutvolumen plötzlich ansteigt, die Erhöhung der Vorlast des Herzens wahrscheinlich zu einer akuten Linksherzinsuffizienz führt.

4 andere, wie Lungenembolie, Nierenversagen, emotionale Erregung, volle Mahlzeit, Schwierigkeiten bei der Defäkation usw. können akute Linksherzinsuffizienz auslösen.

(zwei) Pathogenese

Das normale Herz hat eine reiche Reservekapazität, so dass es sich vollständig an die verschiedenen Bedürfnisse des Stoffwechsels des Körpers anpassen kann. Wenn die Kontraktilität des Herzmuskels verringert ist und / oder die Belastung zu hoch ist und die Compliance des Herzmuskels verringert ist, wird die Herzreserve signifikant verringert. Kompensationsmechanismen, einschließlich Herzhypertrophie, erhöhte sympathische Aktivität und Frank-Starling-Mechanismus (erhöhte Herzvorspannung, Dehnung der Herzmuskulatur zur Erhöhung der Myokardkontraktilität), wodurch die Myokardkontraktilität und die Herzfrequenz zur Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens erhöht werden, Der Ausgleichsmechanismus ist jedoch begrenzt: Sobald eine Dekompensation auftritt, tritt eine Herzinsuffizienz auf. Unter normalen Umständen ist das Prinzip des Flüssigkeitsaustauschs zwischen Kapillarflüssigkeit in den Lungenkapillaren und Kapillarflüssigkeitsaustausch im systemischen Kreislauf konsistent. Der kolloidosmotische Druck und das Alveolargewebe des Blutes. Der Druck ist die Kraft, die die Extravasation der Flüssigkeit verhindert, und der Kapillardruck der Lunge stellt die Hauptkraft der Flüssigkeitsextravasation dar. Der kolloidosmotische Druck der lymphatischen Lymphe ist die Kraft, die die extravasierte Flüssigkeit entfernt. Die Höhe des Lungenkapillardrucks stellt den Hauptfaktor für die Extravasation der Flüssigkeit dar. Der durchschnittliche Druck normaler menschlicher Lungenkapillaren beträgt 0,8-1,3 kPa ( 6 10 mmHg), im Allgemeinen nicht mehr als 1,6 kPa (12 mmHg), und der osmotische Druck des Plasmakolloids beträgt 3,3 4,0 kPa (25 30 mmHg), was für die Reabsorption von Wasser durch Lungenkapillaren von Vorteil ist, und die Plasmakomponenten von Lungenkapillaren nicht. Extravasation in die alveoläre und interstitielle Lunge, wenn akute linksventrikuläre Dysfunktion, linksventrikulärer enddiastolischer Druck (LVEDP) und linksatrialer Mitteldruck anstiegen, Lungenvenendruck anstiegen, wenn der Lungenkapillardruck größer ist als der osmotische Plasmakolloiddruck Zu diesem Zeitpunkt kann die Blutflüssigkeit von den Kapillaren zum Lungeninterstitium sickern, zu Beginn steigt der Lymphrückfluss stark an und die Interstitialflüssigkeit kann abgelassen werden, aber der Lungenkapillardruck steigt weiter an und der Lungeninterstitiallymphkreislauf kann nicht abfließen. Wenn zu viel Flüssigkeit vorhanden ist, sammelt sich die Flüssigkeit im Lungenzwischenraum an und bildet ein interstitielles Lungenödem um den terminalen Bronchus und die Lungenkapillaren, und wenn sich die interstitielle Flüssigkeit weiter ansammelt, steigt der Lungenkapillardruck weiter an und die Basalmembran der Alveolarwand Das Kapillarendothel wird indirekt zerstört und die Bildung von Plasma und Blut in den Alveolen, Lungenödemen auftritt, die ursprünglichen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, wie Mitralstenose, Lungenkapillarwand und Lunge Die Basalmembran ist verdickt.Wenn der Lungenkreislauf ansteigt und die Öffnung der stenotischen Mitralklappe das Blut nicht reibungslos in den linken Ventrikel einleiten kann, steigt der Druck des linken Vorhof- und Lungenkreislaufs an, wenn der hydrostatische Kapillardruck größer als 4,6 bis 5,3 kPa ist (35). Ein Lungenödem tritt bei ~ 40 mmHg auf.) Der plötzliche Anstieg des hydrostatischen Kapillardrucks bei solchen Patienten wird durch vorübergehende körperliche Arbeit, emotionale oder ektopische Tachykardie, wie paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Atrium, verursacht. Das Auftreten von Fibrillation führt dazu, dass die Vorhöfe die kontraktile Kraft verlieren, die das Blut durch die Mitralklappenöffnung drückt.Die kurze Herzfrequenz und die kurze diastolische Phase begünstigen den Blutfluss durch die enge Mitralklappenöffnung nicht, wenn der Lungenkapillardruck über den kritischen Punkt steigt. Lungenödeme treten auf und Mitralstenosen treten bei älteren Menschen seltener auf.

Bei akuter Linksherzinsuffizienz gehören zu den hämodynamischen Veränderungen des Herz-Kreislauf-Systems:

1 linksventrikuläre Compliance verringert, ventrikuläre Druckänderungsrate (dp / dt) verringert, linksventrikulärer enddiastolischer Druck (LVEDP) erhöht (außer bei einfacher Mitralstenose).

2 links atrialer Druck (LAP) und Kapazitätserhöhung.

3 Pulmonaler Kapillardruck oder pulmonaler Venendruck erhöht.

4 Lungenstauung, akutes Lungenödem in schweren Fällen.

5 peripherer Gefäßwiderstand (SVR) erhöht.

6 Lungengefäßwiderstand (PVR) erhöht.

7 Herzfrequenz wird beschleunigt.

8 Herzschlagvolumen (SV), Herzzeitvolumen (CO) und Herzindex (CI) wurden alle reduziert.

9 Der arterielle Druck nahm zuerst zu und dann ab.

10 myokardialer Sauerstoffverbrauch erhöht.

Akute Linksherzinsuffizienz Prävention bei älteren Menschen

Eine durch eine Lungeninfektion verursachte oder induzierte akute Linksherzinsuffizienz ist eine sehr häufige Ursache und Ursache für ältere Menschen. Daher ist die Verwendung wirksamer Antibiotika zur Infektionskontrolle eine der wichtigen Verbindungen zur Vorbeugung und Behandlung einer akuten Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen.

Komplikationen der akuten Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen Komplikationen, Schockarrhythmie, Nierenversagen, ältere Patienten mit akuter Linksherzinsuffizienz, koronare Herzkrankheit

Vor allem durch Schock, schwere Herzrhythmusstörungen, Nierenversagen und so weiter kompliziert.

Symptome einer akuten Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen Häufige Symptome Herzinfarkt-Arrhythmie Diuretische Nasenklappen Paroxysmale nächtliche Dyspnoe Hypertonie Diastolisches zerebrales ischämisches Koma

Atembeschwerden

Dyspnoe ist das häufigste und auffälligste Symptom einer akuten Linksherzinsuffizienz: Der Patient hat Atembeschwerden, Atembeschwerden und Atemnot. Das Erscheinungsbild der Brustmuskulatur ist übermäßig, die Frequenz wird beschleunigt und die Nase ist gefächert.

(1) Paroxysmale nächtliche Dyspnoe: stellt eine frühe Manifestation eines akuten Linksherzversagens dar. Die meisten Patienten schlafen nach 1 bis 2 Stunden Schlaf in der Nacht. Sie wachen plötzlich aufgrund von Atemnot und Atemnot auf. Sie müssen sofort aufstehen und häufig husten und keuchen. Husten Sie den schaumigen Auswurf ab, nachdem Sie die Sitzposition eingenommen haben, er kann nach einigen Minuten allmählich gelindert werden. Andernfalls kann es zu einem anhaltenden Zustand von Herzasthma kommen und sich zu einem akuten Lungenödem entwickeln.

1 Nachdem sich der Patient hinlegt, erhöht sich das Blutvolumen der Vene, was die Grenze der Belastung des linken Herzens überschreitet und die Lungenstauung verschlimmert.

Nach 2 Fällen nahm der venöse Druck des Körpers ab und die umgebende subkutane Ödemflüssigkeit wurde allmählich absorbiert, was das zirkulierende Blutvolumen erhöhte und auch die Lungenverstopfung verschlimmerte.

3 Nacht Vagusnerv Erregbarkeit erhöht, auf der einen Seite, Koronararterienkontraktion, Myokardblutversorgung verringert, Beeinträchtigung der Myokardkontraktilität, so dass linksventrikuläre Entladung verringert, so Lungenstauung erhöht, auf der anderen Seite, Bronchialkontraktion glatte Muskulatur, verschlimmerte Lungenbeatmung Obstruktion erhöht die Myokardhypoxie und beeinträchtigt die Herzfunktion erheblich.

4 Im Liegen steigen die Zwerchfellmuskeln an, die Lungenkapazität nimmt ab und die Hypoxie wird verschlimmert.

(2) Sitzatmung: Der Patient hat Atembeschwerden im Liegen, ist häufig gezwungen, eine sitzende oder halb liegende Position einzunehmen. In schweren Fällen muss der Patient auf dem Bett oder Stuhl sitzen. Die beiden Beine hängen herab, der Oberkörper beugt sich nach vorne und die Hände liegen fest auf der Bett- oder Stuhlkante, um die Atmung zu unterstützen und die Symptome zu lindern. Der Mechanismus besteht hauptsächlich in der Umverteilung des im Körper zirkulierenden Blutes.

1 Die Auswirkung des Lungenblutvolumens: In Rückenlage kann das Blut in den unteren Extremitäten und in den intraabdominalen Venen durch Veränderungen der Körperposition, einen stärkeren Rückfluss auf das Herz und den Lungenkreislauf das Lungenblutvolumen im Sitzen um Hunderte von Millilitern im Oberkörper erhöhen Das Blut wird aufgrund der Schwerkraft teilweise in die Bauchhöhle und die unteren Gliedmaßen übertragen, und die Menge des zum Herzen zurückkehrenden Blutes wird verringert und die Blutstase wird gelindert.

2 Veränderungen der Vitalkapazität: In Rückenlage verringerte sich die Lungenkapazität aufgrund der Zwerchfellhebung signifikant (durchschnittliche Reduktion um 25%), während sich in sitzender Position die Lungenkapazität im Vergleich zum Liegen um 10% bis 30% erhöhte.

(3) Dyspnoe bei akutem Lungenödem: Das kardiale Lungenödem bei älteren Patienten ist das Ergebnis eines akuten Lungenkapillarfiltrationsdrucks, einer kontinuierlichen Zunahme und Schädigung der Alveolarkapillarmembran. Die Dyspnoe ist zurückzuführen auf:

1 Lungeninterstitialödem: eine große Menge von Kapillaren Extravasation kann nicht von Lymphgewebe absorbiert werden, die Flüssigkeit zunächst auf die Lungeninterstitial extravasiert, so dass die Alveolen gedrückt werden, das Gas in den Alveolen ist schwer in die Lungenkapillaren zu diffundieren, reduziert den Gasaustausch Der wirksame Bereich führt zu Hypoxämie und schwerer Atemnot. Die interstitielle Flüssigkeit kann auch die Bronchiolen komprimieren, die Atmung erschweren und ein Keuchen wie Asthma, kardiogenes Asthma, verursachen.

2 Intraalveoläres Ödem: Wenn während eines interstitiellen Lungenödems keine Notfallmaßnahmen ergriffen werden, kann der Zustand weiterentwickelt werden, und die Flüssigkeit wird in die Alveolen extravasiert, so dass die Alveolen mit exsudathaltigem Plasmaprotein gefüllt werden, das aufgrund von Atemwegsbewegungen und Feinschaum bildet Die Bronchialschleimhaut ist geschwollen, was zu einer Verstopfung der Alveolen und Bronchiolen führen kann, die den Gasaustausch stark beeinträchtigt, die Hypoxämie verschlimmert, die Oberflächenspannung der Alveolenflüssigkeit senkt, die Lungencompliance weiter verringert und den elastischen Widerstand des Lungengewebes erhöht. Die Atemfrequenz wird durch den Nervenreflex beschleunigt. Um die Lunge beim Ausatmen und Einatmen zu unterstützen, müssen die Atemmuskeln die Arbeitsbelastung erhöhen und kräftig atmen. Infolgedessen steigt der Sauerstoffverbrauch der Lunge, was die Hypoxie weiter verschlimmert, und der Patient hat extreme Atembeschwerden.

Husten

Bei paroxysmaler Atemnot und sitzender Atmung in der Nacht kann in der Regel nur im Liegen Husten, beim Aushusten von Schaum, nach dem Aufstehen Husten, bei akutem Lungenödem häufig Husten, weißer oder rosafarbener Schaum gelindert werden In schweren Fällen kann aus Nase und Mund eine große Menge dünner schaumiger Flüssigkeit gesehen werden, die durch das Eindringen von Plasma und roten Blutkörperchen in die interstitielle Lunge und die Alveolen bei schwerer Lungenverstopfung verursacht wird.

3. Haarnadel

Bei akuter Linksherzinsuffizienz kann es zu unterschiedlich starken Haarkämmen kommen, vor allem vor den Lippen, dem Ohrläppchen und den Extremitäten. Bei akutem Lungenödem kommt es häufig zu einer anhaltenden Zyanose. Dies ist auf Lungenstauung, interstitielle Lungenerkrankung und Alveolarödem zurückzuführen. Der Gasaustausch der Lunge reicht nicht aus, um das Hämoglobin mit Sauerstoff zu versorgen und den Hämoglobinspiegel im Blut zu erhöhen.

4. Chen-Shi Atmung

Das heißt, Gezeitenatmung, regelmäßige Änderungen der Atmung, Beschleunigung von allmählicher Vertiefung bis zum Erreichen des Höhepunkts, allmähliche Abnahme und Verlangsamung, bis es wieder zum Stillstand kommt, was häufiger bei akuten Lungenödemen vorkommt und auf eine schlechte Prognose aufgrund einer akuten Linksherzinsuffizienz hindeutet. Der linke Ventrikel entlädt sich weniger, was das Gehirn weniger durchblutet, zerebrale Ischämie und Hypoxie hervorruft und die Empfindlichkeit des Atmungszentrums verringert.Nach Verlangsamung der Atemdepression bleibt das Kohlendioxid im Blut auf einer bestimmten Konzentration, so dass das Atmungszentrum angeregt werden kann. Die Atmung wird schneller vertieft: Nachdem die Kohlendioxidkonzentration im Blut gesunken ist, wird das Atmungszentrum in den Unterdrückungszustand versetzt, und die Atmung wird geschwächt und verlangsamt, um anzuhalten.

5. Geisteszustand

Bei akuter Linksherzinsuffizienz macht eine Hypoxämie den Patienten aufgrund von Atembeschwerden sehr schmerzhaft. Die Sitzposition des Patienten ist irritiert, der Ausdruck ist äußerst ängstlich und der Teint ist grau. Aufgrund der Notfallreaktion des hypoxischen Zustands kann der Patient schwitzen und die Haut ist feucht und kalt. Wenn die Zeit lang ist, sinkt der Blutdruck aufgrund schwerer Hypoxie und des Herzzeitvolumens und der Puls wird schwach.

6. Zeichen

Der Teint ist grau, Brötchen, sitzt und atmet, die Gliedmaßen sind kalt, der Puls ist schwach, es können alternierende Venen auftreten, das Herz ist nach links oder links vergrößert, die Herzfrequenz ist erhöht, die Spitze der Spitze ist niedrig und stumpf, und der diastolische Galopp und die Arrhythmie sind zu hören. Insbesondere das Auftreten von diastolischem Galoppieren stellt eine wichtige Manifestation einer akuten Linksherzinsuffizienz dar. Sie tritt aufgrund einer übermäßigen linksventrikulären diastolischen Belastung, eines erhöhten linksventrikulären diastolischen Drucks, eines erhöhten linksatrialen Drucks und einer schnellen linksventrikulären Füllung auf. Aufgrund von Verstopfungen kann der Blutdruck im Frühstadium ansteigen, aber die Dauer dieser Reaktion ist nicht lang. Aufgrund des gravierenden Mangels an Blutpumpfunktion ist der Patient hypotensiv oder der Blutdruck ist vollständig nicht nachweisbar. Beide Lungen können Blasen und Keuchen riechen. Wenn sich ein akutes Lungenödem bildet, sind beide Lungen mit Blasen, Keuchgeräuschen und Schnarchgeräuschen wie kochendem Wasser bedeckt.Wenn die Stimme auf eine Seite beschränkt ist, insbesondere auf die linke Seite, sollte darauf geachtet werden, ob sie durch eine Lungenembolie verursacht wird.

7. Schock

Es ist die Manifestation eines akuten Lungenödems im Endstadium, gekennzeichnet durch einen verminderten Blutdruck oder Blutdruck, reagiert nicht auf das Auffrischungsmittel, bis es nicht mehr aufrechterhalten werden kann, die Gliedmaßen sind kalt, das Urinvolumen ist sehr gering oder kein Urin, das Bewusstsein ist verschwommen und die Atmung wird beschleunigt. Die Stimme der Abteilung kann reduziert werden, die Prognose ist jedoch gefährlicher, da die Pumpfunktion fehlt, das effektive zirkulierende Blutvolumen abnimmt und das Blutvolumen abnimmt. Der endgültige Herzrhythmus und die Atmung sind stark gestört und sterben.

Entsprechend dem Unterschied im Herzzeitvolumen wird das akute Lungenödem klinisch in zwei Typen unterteilt:

Typ I: Hochleistungs-Lungenödem, klinisch häufiger, klinische Merkmale: Der Blutdruck ist häufig höher als vor dem Beginn, und es treten Beschleunigungszyklen auf, erhöhtes Herzzeitvolumen, Lungenarterien- und Lungenkapillardruck sind signifikant erhöht usw. Patienten sind häufiger bei Patienten mit hypertensiver Herzkrankheit, rheumatischer oder degenerativer Klappenerkrankung (Aortenklappen- oder Mitralinsuffizienz), syphilitischer Herzkrankheit, exzessiver Bluttransfusion usw. zu diesem Zeitpunkt Patienten Die Zunahme des Herzzeitvolumens ist relativ, tatsächlich niedriger als vor dem Beginn, aber das Herzzeitvolumen ist höher als bei einer normalen Person in einem ruhigen Zustand.

Typ II: Niedrigleistungs-Lungenödem, klinische Merkmale sind konstanter oder erniedrigter Blutdruck, erniedrigtes Herzzeitvolumen, schnelle Pulsfrequenz, erhöhte pulmonale Hypertonie usw. Dieser Patiententyp tritt bei akutem ausgedehntem Myokardinfarkt, diffuser Myokarditis, rheumatischer Herzklappe auf Lungenödem durch Krankheit (schwere Mitralstenose und Aortenstenose).

Die obige Klassifizierung hat eine wichtige richtungsweisende Bedeutung für die klinische Behandlung von akutem Lungenödem. Das akute Lungenödem vom Typ I verringert wirksam die Vorbelastung, wie Vasodilatatoren, schnelle Diuretika, Tourniquet-Ligation usw. Akutes Lungenödem vom Typ II Die Behandlung mit der obigen Methode kann eine vorübergehende Wirkung haben, kann jedoch eine Hypotonie oder sogar einen Schock verursachen.

Untersuchung der akuten Linksherzinsuffizienz bei älteren Menschen

Arterielle Blutgasanalyse

Bei akuter Linksherzinsuffizienz sinkt der arterielle Sauerstoffpartialdruck (PaO2) häufig in unterschiedlichem Maße, bei akutem Lungenödem sinkt bei Auftreten eines interstitiellen Ödems durch diffuse Obstruktion des Sauerstoffs in das Blut PaO2 und es tritt Hypoxie auf. Hypertonie: Die weitere Entwicklung eines alveolären Lungenödems ist neben einer Hypoxämie offensichtlicher, häufig begleitet von einer hyperkinetischen Funktionsstörung aufgrund einer Funktionsstörung und einer durch eine Gewebshypoxie verursachten metabolischen Säure, die den anaeroben Metabolismus erhöht Vergiftet.

Der Normalwert von PaO2 liegt im Allgemeinen über 10,6 kPa (mmHg). Der Wert von PaO2 bei Patienten über 60 Jahre kann geschätzt werden, indem 80 vom tatsächlichen Alter abgezogen werden und 60, was {80- (Patientenalter-60)} ist. Klinisch einfach und leicht durchzuführen, je nach dem Gehalt an PaO2, werden gewöhnlich 7,98 bis 10,6 kPa (60 bis 80 mmHg), 5,32 bis 7,98 kPa (40 bis 60 mmHg) und 5,32 kPa (40 mmHg) als mild bis mäßig bezeichnet Und schwere Hypoxämie.

2. Hämodynamische Untersuchung

Die Überwachung der pulmonalen Kapillarkeilkompression (PCWP) und des Herzindex (CI) des Patienten am Krankenbett mithilfe des Swan-Garz-Ballons auf dem Schwimmkatheter stellt die wertvollste Diagnosemethode für akutes Linksherzversagen dar. Normal: Der PCWP beträgt 0,8 bis 1,6 kPa. (6 ~ 12 mmHg), CI beträgt 2,5 ~ 4,2 l / (min · m 2), wenn PCWP> 2,4 kPa (18 mmHg), CI ist normal, was auf eine Lungenstauung hindeutet, PCWP beträgt 3,3 ~ 4,6 kPa (25 ~ 35 mmHg), CI beträgt 2,02 ~ 2,5 l / (min · m2), was auf ein Lungenödem hinweist; PCWP> 2,4 kPa (18 mmHg), CI <2,0 l / (min · m2), was auf eine schlechte Prognose für einen kardiogenen Schock hinweist.

Röntgenuntersuchung der Brust

Es ist wertvoll für die Diagnose einer akuten Linksherzinsuffizienz.

Die Röntgenmerkmale des interstitiellen Lungenödems sind eine erhöhte Lungentextur, Verdickung, Störung und eine offensichtlichere Lungenspitze, eine verringerte Transillumination des Lungenfelds und eine ungleichmäßige Dichte von fleckigem Wasser oder retikulärem Schatten sowie ungleichmäßiger Hilusschatten Die Konturen sind unscharf, die Kerley A- und B-Linien befinden sich häufig im Interstitialraum oder im Interlobularraum. Bei alveolären Lungenödemen erstrecken sich die wolkenartigen Schatten mit unklaren Rändern vom Hilum zur Umgebung und die typischen großen Schatten sind vom Hilum nach außen gerichtet. Schmetterlingsartige Verbreitung, große wolkenartige Erscheinung in der Lunge, große Knötchen, kleine Schatten, kleine Knötchen und Miliary, unscharfe Ränder.

Entsprechend der Schwere des Lungenödems auf dem Röntgenbild teilten Kigler und Mitarbeiter es in drei Grade ein:

1 Mild: Lungen- und Lungengefäßstauung sowie interstitielle Lungenödeme, die durch verschwommene Lungenstruktur oder Kerley-B-Linie verursacht werden.

2 Moderat: Kleine fleckige Schatten, die durch alveoläres Lungenödem verursacht werden, und die Gesamtfläche dichter Schatten wird auf mehr als die Hälfte der Gesamtfläche jedes Lungenfelds geschätzt.

3 Schwerwiegend: Große zottenähnliche, dichte Schatten, die durch alveoläres Lungenödem verursacht werden und deren Gesamtfläche mehr als die Hälfte des Lungenfeldes ausmacht.

2. EKG-Untersuchung

Haben Sie die Leistung der ursprünglichen grundlegenden Herzkrankheit, sowie helfen Sie, das Vorhandensein oder Fehlen von Arrhythmie, akuter Myokardischämie und anderen Manifestationen zu verstehen.

3. Echokardiographie

Der linksventrikuläre enddiastolische Durchmesser nahm zu, die Bewegungsamplitude der ventrikulären Wand war extrem geschwächt, die linksventrikuläre Auswurffraktion war signifikant reduziert und die Grundleistung bei Herzerkrankungen war hoch.

Diagnose und Diagnose von akutem Linksherzversagen bei älteren Menschen

Diagnosekriterien

Anzeichen und verschiedene Nebenuntersuchungen können je nach klinischer Symptomatik zur Diagnose einer akuten Linksherzinsuffizienz führen.

1. Es gibt eine Grundlage für Herzerkrankungen, die eine akute Linksherzinsuffizienz verursachen, z. B. Patienten mit vorangegangener koronarer Herzerkrankung, akutem Myokardinfarkt, Hypertonie, seniler Klappenerkrankung und anderen Erkrankungen in der Vorgeschichte.

2. Plötzlich starke Atembeschwerden, sitzendes Atmen, Husten und viel weißen oder rosafarbenen Schaum , erhöhte Herzfrequenz, galoppierende Pferde, beide Lungen voller Blasen und Keuchen.

3. Die Röntgenuntersuchung ergab eine Verdickung der Bronchial- und Gefäßschatten und zeigte die Kerley-B-Linie, ein Alveolarödem mit wolkenähnlichen Schmetterlingsflügelschatten auf beiden Seiten des Hilums.

4. PVWP> 4,0 kPa (30 mmHg).

Differentialdiagnose

1. Asthma bronchiale.

2. Trachealer oder bronchialer Lungenkrebs

Krebs kann zu Tracheal- und Bronchokonstriktionen führen.Wenn er mit einer Sekundärinfektion einhergeht, kann er Symptome wie Atemnot und Husten aufweisen.Es sollte von akuter Linksherzinsuffizienz unterschieden werden.Die Vorgeschichte von Krebspatienten ist kürzer und es gibt keine offensichtlichen Anfälle bei Atemnot. Keuchen ist auf einen bestimmten Teil begrenzt, deutlicher beim Ausatmen, keine Vorgeschichte und Anzeichen von Herzerkrankungen, Röntgen kann Anzeichen von Lungenkrebs finden.

3. Chronische Bronchitis durch Emphysem kompliziert

Wenn ältere Patienten häufiger sind, nimmt das Asthma zu und das Keuchen nimmt zu, jedoch ist der Allgemeinzustand länger, die Luftnot nimmt zunehmend zu, die Menge des Auswurfs ist höher, der Schleim ist gleich und es gibt kein Merkmal nächtlicher paroxysmaler Episoden. Das Schwellungszeichen zeigt, obwohl es eine Vergrößerung des rechten Ventrikels gibt, keine Vergrößerung des linken Ventrikels und kein pathologisches Rauschen.

4. Alter, Schwäche, Fettleibigkeit und schwere Anämie usw. können zu Wehen Dyspnoe führen, aber keine anderen Anzeichen von akuter Linksherzinsuffizienz, Lungenfunktionsstörung durch chronische Lungenherzkrankheit, aber auch Dyspnoe, aber chronischer Bronchien. Die Vorgeschichte von Lungen- und Thoraxerkrankungen, Anzeichen von Emphysem, Herzvergrößerung ist vor allem linksventrikulär, Zyanose ist schwieriger als die Atmung, wie Blutgasanalyse und Lungenfunktionstest, ist förderlicher für die Identifizierung, sollte aber auf ältere Patienten achten Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten mit chronischer pulmonaler Herzkrankheit und koronarer Herzkrankheit gleichzeitig auftreten. Wenn es nicht einfach ist, eine akute Erschöpfung des linken Herzens auszuschließen, sollte die Behandlung in Betracht gezogen werden.

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