Acinetobacter-Infektion

Einführung in die Acinetobacter-Infektion Acinetobacter ist ein bedingter Erreger: Wenn der Widerstand des Körpers verringert wird, kann es leicht zu Infektionen kommen. Es ist einer der wichtigsten Erreger einer nosokomialen Infektion. Diese Bakterien können Infektionen der Atemwege, Sepsis und Meningitis verursachen. , Endokarditis, Wund- und Hautinfektionen, Infektionen des Urogenitaltrakts usw., schwere Fälle können zum Tod führen. Acinetobacter-Infektionen treten häufiger bei älteren Menschen und Säuglingen auf. In den letzten Jahren haben die Ausbrüche und die Arzneimittelresistenz der Bakterien in Krankenhäusern zugenommen, und sie sind mehrfach arzneimittelresistent, was klinische Aufmerksamkeit hervorgerufen hat. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,003% - 0,007% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen und Säuglingen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ventrikulitis, Gehirnabszess, Hydrozephalus, septische Arthritis, Osteomyelitis

Ursachen der Acinetobacter-Infektion

Pathogene Bakterien (30%):

Acinetobacter ist eine Art von gramnegativen Bazillen, die keinen Zucker fermentieren.Die Klassifizierung dieser Gattung wurde mehrfach geändert, wie Calciumacetat-Mikrokokken, Kokken, Seetang aus der Scheide, Nitrat-negative Bazillen und Chromobacter-Nitrit. B. polymorphe imitierende Bakterien und Lofira Mori usw., gehört der Stamm im Berger-Handbuch von 1984 zu Nesico, nur eine Art, A. calcioaceticus, die in zwei Arten unterteilt ist Unterarten, von denen eine A. calcoaceticus subsp. Antratum und A. calcoaceticus subsp. Lwoffii ist, wobei letztere Mima polymotha genannt wird. Der Hauptunterschied zwischen den beiden Unterarten besteht darin, dass die erstere Glucose, Xylose, Lactose usw. oxidieren und zersetzen kann und die Säureproduktion kein Gas erzeugt, während die letztere keinen Zucker zersetzt. In den letzten Jahren wurde Acinetobacter durch DNA-Hybridisierungstechnologie in 19 unterteilt. Arten, von denen sieben genannt wurden: Acinetobacter calcoaceticus, Acinetobacter baumannii, A. haemolytius, A. baumanii, Acinetobacter baumannii (A .junii) und Acinetobacter johnsonii, Acinetobacter baumannii (Ar Adioresistenz), die nitratnegativen Acinetobacter und Acinetobacter baumannii sind pathogener, die Bakterien sind gramnegative Bazillen, die Größe beträgt 2,0m × 1,2m, die Form ist jedoch meist klumpenförmig, kann aber alleine existieren Es ist jedoch oft paarweise angeordnet und bildet manchmal eine Kettenform. Im festen Medium besteht es hauptsächlich aus Dikokken. Im flüssigen Medium ist es meist kurz stäbchenförmig, gleichmäßig fadenförmig. Eine Gramfärbung ist oft schwer zu entfärben, so dass es leicht zu falschen Ergebnissen kommt Positive Bakterien,

Reduzierter Körperwiderstand (30%):

Das Bakterium ist ein obligates aerobes Bakterium, hat keine besonderen Anforderungen an die Ernährung und wächst gut auf normalem Medium Die optimale Temperatur liegt bei 37 ° C. Nach 24 Stunden haben die Kolonien runde Vorsprünge, glatte Oberfläche, saubere Ränder, grauweiß, undurchsichtig, Schleim, kein Strom, Kapsel, hämolytisches Acinetobacter kann -Hämolyse auf Blutagar-Trockenplatte sein, produziert im Allgemeinen kein Pigment, einige Stämme produzieren gelbbraunes Pigment, die Bakterienoxidase ist negativ, die Enzymreaktion ist ungewiss, , Schwefelwasserstoff, Methylrot, Voges-Proskauer (VP) sind negativ, produzieren keine Phenylalanindeaminase, Lysindecarboxylase, Ornithindecarboxylase und Fein Nitrat Doppelhydrolase, kann Nitrat nicht reduzieren, die meisten Stämme können Citrat verwenden, Acinetobacter ist weit verbreitet in der Natur, vor allem in Wasser und Boden, sondern auch von gesunder menschlicher Haut, Speichel, Rachen, Die Augen, Ohren, Atemwege, Urogenitaltrakt und andere Teile sind getrennt.Die Bakterien können auch in Milch, Milchprodukten, Geflügel und Tiefkühlkost nachgewiesen werden.Die Pathogenität der Bakterien ist nicht stark, unter denen Acinetobacter baumannii, Calcium Säure nicht Bacillus und Lofi Starke Pathogenität, im allgemeinen keine Infektion verursachen, kann es dazu führen, Einsetzen der Körperwiderstand verringert wird.

(zwei) Pathogenese

Acinetobacter ist ein bedingtes Pathogen und ein Bestandteil der normalen Flora des menschlichen Körpers.Die Bakterien kommen in der menschlichen Haut, der Bindehaut, dem Nasopharynx, dem Magen-Darm-Trakt, den Harnwegen, dem Speichel usw. vor, 25% der normalen Haut tragen dieses Bakterium. 7% der Erwachsenen und Säuglinge können vorübergehend mit dem Rachen infiziert werden, 45% der Tracheotomien werden von Acinetobacter besiedelt und die Pathogenität der Bakterien ist nicht stark, darunter Acinetobacter baumannii, Acinetobacter aceti und Lofi Acinetobacter weist eine starke Pathogenität auf, und seine pathogenen Virulenzfaktoren sind geringer, hauptsächlich im Zusammenhang mit Bacteriocin, Kapsel, Pili usw.. Die Bakterien verursachen unter normalen Umständen keine Krankheiten, nur die Widerstandskraft des Körpers ist verringert. Wenn es zu einer Infektion kommen kann, ist die derzeitige klinische Infektion mit Acinetobacter, Acinetobacter baumannii und Acinetobacter calformin für die überwiegende Mehrheit verantwortlich (80%). Der prädisponierende Faktor für diese Krankheit ist, dass Patienten häufig an schweren Grunderkrankungen leiden, wie z Chronische Lungenerkrankungen, bösartige Tumore, Verbrennungen, immungeschwächte und ältere Patienten im Krankenhaus treten normalerweise nach einer Woche Krankenhausaufenthalt auf. Die Patienten werden mit Hormonen, Immunsuppressiva und Breitbandantibiotika behandelt, die die körpereigene Immunfunktion und normale Bakterien im Körper verändern können. Klumpen, die zu Dysbakteriose führen; Die klinische Anwendung verschiedener Katheter, Trachealintubation, künstlicher Geräte und größerer chirurgischer Eingriffe usw. sind häufig der Infektionsweg, Infektionsstellen sind häufig Intensivstationen, Verbrennungsstationen usw., opportunistische Infektionen, die durch diese Gattung verursacht werden, umfassen Hautwundinfektionen, Urogenitalinfektionen Infektionen, Lungenentzündungen, Lungenabszesse können auch zu Sepsis, Endokarditis, Meningitis, Hirnabszessen usw. führen, die 1% bis 3% der Infektionen in Krankenhäusern ausmachen, und können gelegentlich erworbene Infektionen außerhalb des Krankenhauses verursachen.

Prävention von Acinetobacter-Infektionen

1. Behandeln Sie die Grunderkrankung aktiv, beseitigen Sie die Anreize so früh wie möglich, z. B. verschiedene Katheter, rechtzeitige Stopphormone, Breitbandantibiotika usw.

2. Das Krankenhauspersonal muss die Hände sorgfältig waschen und nach dem Kontakt mit dem Patienten die Hände waschen und ein Desinfektionsmittel wie Benzalkoniumbromid zum Einweichen der Hände verwenden.

3. Sobald die ursprünglich infizierte Person das Krankenhaus verlässt, muss das Patientenzimmer sorgfältig gereinigt und desinfiziert werden. Der benutzte Katheter und die Trachealintubation müssen speziell gereinigt und desinfiziert werden.

Komplikationen bei Acinetobacter-Infektionen Komplikationen Ventrikulitis Gehirnabszess Hydrozephalus septische Arthritis Osteomyelitis

Kann durch Ventrikulitis, Gehirnabszess, Hydrozephalus, septische Arthritis, Osteomyelitis, Peritonitis, Bauchabszess, Augeninfektion und oralen Abszess kompliziert werden.

Symptome einer Acinetobacter-Infektion Häufige Symptome Schock, Ekchymose, Augeninfektion, bakterielle Infektion, Brustschmerzen, bettlägerig, Prostatahypertrophie, Nacken, Tonikum, Hepatosplenomegalie

Die klinischen Manifestationen variieren stark in Abhängigkeit vom Ort der Infektion und der Schwere der Erkrankung.

1. Infektionen der Atemwege: häufiger, vor allem bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen wie der ursprünglichen Lungenkrankheit, Langzeitbettleiden, die eine große Anzahl von Breitbandantibiotika erhalten, Tracheotomie, Trachealintubation, künstliche assistierte Atmung usw. Acinetobacter baumannii lag unter den Isolaten von Atemwegsproben bei Intensivpatienten in China an dritter Stelle (11%) mit Fieber, meist leichtem oder mittelschwerem unregelmäßigem Fieber, Husten, Brustschmerzen, Atemnot und schweren Fällen mit Zyanose. Die Lunge kann mäßig bis fein klingen, Röntgenuntersuchungen der Brust zeigen häufig eine Bronchialpneumonie, großblättrige oder schuppige Infiltrate, gelegentlich Abszesse oder exsudative Pleuritis, die durch Sepsis und Meningitis kompliziert werden. Kultur und Trachealaspiratkultur haben eine große Anzahl von Bakterienwachstum, Bakteriämie ist selten, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird, ist die Sterblichkeitsrate höher (40% ~ 64%).

2. Septikämie: Acinetobacter-Septikämie tritt hauptsächlich bei nosokomialen Infektionen auf Von den 2576 Sepsis-Stämmen ist die Acinetobacter-Infektion in Krankenhäusern nach Escherichia coli, Pseudomonas und Klebsiella pneumoniae bei gramnegativen Bazillen an zweiter Stelle. Die Abscheidungsrate ist nahezu gleich, etwa 8%, und die Inzidenz von Acinetobacter ist die geringste bei der Infektion von neun gramnegativen Bazillen in Krankenhäusern. Acinetobacter-Septikämie tritt hauptsächlich bei der Verwendung von venösen Verweilkathetern und -kathetern auf. Oder bei chirurgischen Patienten oder bei Patienten mit schwerwiegenden Grunderkrankungen, langfristiger Einnahme von Kortikosteroiden oder Zytostatika, häufig kombiniert mit Infektionen der Atemwege, bei Patienten mit Fieber, Symptomen von Toxämie, Hautfehlern, Hepatosplenomegalie usw. In schweren Fällen kann ein Schock auftreten, und die Sterblichkeitsrate dieser Krankheit ist recht hoch (17 bis 46%). Der wichtige Grund hängt mit der Arzneimittelresistenz und mehreren bakteriellen Infektionen zusammen. Die Infektion mit festsitzenden Stäbchen bei Bowman ist in der Regel schwerer. Die Sterblichkeitsrate ist ebenfalls hoch.

3. Wund- und Hautinfektionen: Die Wundinfektion stellt 17,5% der Gesamtinfektionen der Bakterien dar. Die Inzidenzrate ist eine traumatische Infektion, eine postoperative Infektion, eine Wundinfektion nach einer Verbrennung, eine Wundinfektion kann auch mit den Bakterien und anderen Bakterien, wie dem Darm, gemischt werden. Bacillus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus oder Streptococcus pyogenes verursachen Mischinfektionen.Intravenöse Katheterkontaminationen können schwere Hautcellulitis verursachen, und schwere Wundinfektionen sind häufig mit Sepsis verbunden.

4. Infektion des Urogenitaltrakts: Die Erkennungsrate des Urogenitaltrakts ist höher als die des Atmungssystems. Einige einheimische Wissenschaftler haben berichtet, dass die durch die Gattung verursachte Infektion des Urogenitaltrakts 28,6% beträgt. Die Grunderkrankung ist Prostatahypertrophie und Harnröhre. Zahnstein, Harnröhrenverengung, die Ursache ist meistens Verweilkatheter, Blasenfistel usw., klinische Manifestationen von Urethritis, Pyelonephritis, Vaginitis usw., meistens basierend auf der Gattung der Gattung, hauptsächlich gemischt mit anderen bakteriellen Infektionen, gibt es Einige sind asymptomatische Träger.

5. Meningitis: tritt meistens nach einer kraniozerebralen Operation auf, aber auch bei primären Infektionen, insbesondere bei Kindern, sind die prädisponierenden Faktoren kraniozerebrale Chirurgie, Punktionsabsaugung des Kraniopharynx, Lumbalpunktion usw., klinische Manifestationen von Fieber , Kopfschmerzen, Erbrechen, Nackensteifheit, Kelnigues-positive und andere eitrige Meningitis-Veränderungen, Säuglinge haben Blick, Schreien, Krämpfe, Nystagmus, tibiofemorale Völlegefühl, erhöhte Naht und erhöhte Muskelspannung in den Gliedmaßen, Haut kann auch Auswurf erscheinen, Ekchymose, klinisch falsch diagnostiziert als epidemische cerebrospinale Meningitis, sollte beachtet werden, kann auch durch Ventrikulitis, Hirnabszess, Hydrozephalus usw., cerebrospinale Flüssigkeitsuntersuchung Aussehen Trübung, Gesamtzahl der Zellen und kompliziert sein Erhöhte Neutrophile, erhöhte Proteinkonzentration, verminderter Zuckergehalt, Lungenabstrich sind in gramnegativen Bazillen zu finden.

6. Andere: Die Bakterien können an anderen Stellen Infektionen verursachen und eitrige Entzündungen hervorrufen, wie z. B. septische Arthritis, Osteomyelitis, Peritonitis, Bauchabszess, Augeninfektion und oraler Abszess.

Untersuchung der Acinetobacter-Infektion

Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen stieg signifikant an und Neutrophile erreichten mehr als 80%.

Röntgenuntersuchung der Lunge kann durch multi-lobuläre tracheobronchiale Pneumonie, gelegentliche Abszessbildung und exsudative Pleuritis, zerebrospinaler Flüssigkeitsuntersuchungserscheinungstrübung, erhöhte Gesamtzahl von Zellen und Neutrophilen charakterisiert werden.

Diagnose und Identifizierung einer Acinetobacter-Infektion

Die klinischen Manifestationen dieser Krankheit sind nicht kennzeichnend. Krankenhausinterne Infektionen, Infektionen bei Patienten mit schweren Grunderkrankungen sollten die Infektion der Bakterien berücksichtigen, der Widerstand des Körpers ist verringert, die Immunfunktion ist gering, ältere und Frühgeborene, Tracheotomie und Intubation. Arteriovenöse Langzeitkatheter, Katheter, Breitbandantibiotika und Intensivpflegeräume stellen wichtige Anfälligkeitsfaktoren dar. Die Diagnose einer Acinetobacter-Infektion hängt von der Bakterienkultur ab. Dieser Stamm ist sehr morphologisch Moraxella und Neisseria. Ähnlich, aber es gibt gewisse Unterschiede: Im Allgemeinen ist Neisseria nierenförmig und relativ angeordnet, Moraxella ist ein kurzer Bazillus, der doppelt angeordnet und an beiden Enden verbunden ist. Die Form von Acinetobacter kann je nach verwendetem Medium variieren, wie z Die Agarplatte, die in 18 bis 24 Stunden kultiviert wurde, ist normalerweise ein Abstrich von 1,0 um × 0,7 um, während der Abstrich der Bouillonkultur ein typischer 2,0 um × 1,2 um großer Bazillus ist, der nach verschiedenen biochemischen Reaktionen identifiziert werden kann. Bei der Beurteilung der Ergebnisse sollten jedoch die Eigenschaften der Bakterien berücksichtigt werden, das heißt, die Verteilung von Acinetobacter ist groß, die Nährstoffbedingungen sind niedrig und es ist leicht zu züchten und zu reproduzieren, was zu einer Kontamination der Proben und zu falsch positiven Ergebnissen führt. Daher sollte es streng desinfiziert werden. Das Sammeln von Proben hat in der Regel 2-mal einen diagnostischen Wert an der Spitze der Kultur.Wenn nur eine Kultur positiv ist, sollte mit klinischen Überlegungen kombiniert werden, ob die oben genannten Empfindlichkeitsfaktoren vorliegen oder nicht und ob die Ergebnisse des Arzneimittelempfindlichkeitstests mit der klinischen Wirksamkeit übereinstimmen usw. Noch muss auf Urin, Sputum oder Pharyngealkultur geachtet werden. Positiv ist nicht unbedingt ein pathogenes Bakterium. Muss positiv sein oder Reinkultur kann als pathogen beurteilt werden. Beispielsweise sollte die Anzahl der positiven Bakterien in der Urinkultur> 100.000 / ml sein. Für diejenigen, die positiv kultiviert werden, sollte die Anzahl der Acinetobacter-Kolonien pro trockener Platte mehr als 30 betragen.

Die Diagnose einer Acinetobacter-Infektion hängt von der Bakterienkultur ab. Die Bakterien haben eine ähnliche Morphologie wie Moraxella und Neisseria, es gibt jedoch auch einige Unterschiede. Im Allgemeinen ist Neisseria nierenförmig und relativ angeordnet, Moraxella ist Brevibacterium. Paarweise angeordnet, beidseitig verbunden.

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