Zervikale Radikulopathie

Einführung in die zervikale Spondylose vom Nervenwurzeltyp Diese Art tritt auch häufiger auf, weil unilaterale oder bilaterale Nervenwurzeln stimuliert oder komprimiert werden, was durch sensorische, motorische und Reflexstörungen gekennzeichnet ist, die mit der Verteilung der Nervenwurzeln im Einklang stehen, und die Prognose ist größtenteils gut. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahren liegt bei etwa 0,04% -0,08%. Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Muskelschwund

Ursachen der zervikalen spondylotischen Radikulopathie

(1) Krankheitsursachen

Prominenz oder Prolaps des Nucleus pulposus, Knochenhyperplasie oder traumatische Arthritis des hinteren kleinen Gelenks, Sporenbildung des Hakengelenks und Lockerung der benachbarten drei Gelenke (Zwischenwirbelgelenk, Hakengelenk und hinteres kleines Gelenk) Sowohl die Verlagerung als auch dergleichen können zu Reizungen und Kompressionen der Wurzeln des Spinalnervs führen, außerdem können die Verengung des Wurzelkanals, die adhäsive Arachnoiditis an der Wurzelhülse und die Entzündungen und Tumoren in den peripheren Teilen krankheitsähnliche Symptome hervorrufen. .

(zwei) Pathogenese

Da die Pathogenese dieser Art größer ist, sind die pathologischen Veränderungen komplizierter, weshalb die Lage und der Grad der Beteiligung der Wurzel des Spinalnervs unterschiedlich sind und die Symptome und klinischen Zeichen unterschiedlich sind.Wenn die Wurzel unter Druck steht, ändert sich die Muskelstärke (einschließlich des Muskels). Spannungsreduktion und Muskelatrophie usw. sind offensichtlicher: Nachdem die Wurzelkompression das Hauptsymptom ist, sind die Symptome der sensorischen Störung schwerer, aber in den klinischen zwei Fällen existieren die meisten von ihnen nebeneinander, hauptsächlich aufgrund der multiplen Gewebe im schmalen Wurzelkanal. Intensiv zusammen ist es für alle schwierig, Platz für einen Rückzug zu haben. Wenn daher die vordere Seite der Wurzel des Spinalnervs zusammengedrückt wird, tritt gleichzeitig eine Kompression hinter dem Wurzelkanal auf, und ihr Mechanismus tritt auf, abgesehen von der Sicherungswirkung der Kraft. Es wird auch durch die Verstopfung und Verstopfung lokaler Blutgefäße unter Druck verursacht und wird von einander beeinflusst. Daher treten sowohl sensorische als auch motorische Funktionsstörungen gleichzeitig auf, aber da die sensorischen Nervenfasern empfindlicher sind, treten Symptome eines abnormalen Gefühls auf Zeige es früher.

Es gibt drei Mechanismen für die Spondylose des Gebärmutterhalses, die verschiedene klinische Symptome verursachen: Erstens verursachen verschiedene Arten von druckinduzierten Substanzen direkt Kompression, Traktion und lokales sekundäres reaktives Ödem, das sich als Wurzelsymptome manifestiert. Die Nebenhöhlenenden an der Wand der Duralwand des Ärmels zeigen die Symptome des Halses, das dritte ist das Ungleichgewicht des inneren und äußeren Gleichgewichts der Halswirbel auf der Basis der ersten beiden, so dass die Bänder, Muskeln und Gelenkkapseln der Wirbel betroffen sind. Symptome (z. B. der betroffene Teil des Wirbelgelenks und der voneinander abhängige longissimus dorsi, Musculus scalenus anterior und Musculus sternocleidomastoideus sind am gesamten pathologischen Prozess beteiligt).

Strahlenprävention der Halswirbelsäulenspondylose

1. Richtige Haltung einnehmen, wissenschaftliche Methoden zur Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten beherrschen und mit Ärzten zusammenarbeiten, um das Wiederauftreten zu verringern.

2. Stärken Sie die Bewegung der Nacken- und Schultermuskulatur.Wenn die Arbeit im Leerlauf ist, kann die Beugung, Streckung und Drehung des Kopfes und der oberen Gliedmaßen Ermüdung lindern, die Muskeln stärken und die Zähigkeit stärken, wodurch der Nackenabschnitt erleichtert wird. Die Stabilität der Wirbelsäule verbessert die Fähigkeit von Nacken und Schulter, sich plötzlichen Veränderungen im Nacken anzupassen.

3, korrigieren Sie schlechte Haltung und Gewohnheiten, vermeiden Sie hohen Schlaf, zucken Sie nicht mit den Schultern, sprechen Sie, lesen Sie ein Buch, wenn Sie positiv aussehen sollten. Bewahren Sie die Integrität der Wirbelsäule.

4. Achten Sie auf Nacken und Schultern, um sich warm zu halten. Vermeiden Sie Kopf- und Nackengewichte. Vermeiden Sie übermäßige Müdigkeit.

5. Behandeln Sie die Weichteilbelastung von Hals, Schulter und Rücken frühzeitig gründlich, um die Entstehung einer Halswirbelsäulenspondylose zu verhindern.

6. Vermeiden Sie Quetschungen beim Arbeiten oder Gehen, vermeiden Sie Kopf- und Nackenverletzungen beim plötzlichen Bremsen und vermeiden Sie Stürze.

Zervikale spondylotische Komplikation Komplikationen Muskelschwund

Im Allgemeinen treten keine Komplikationen auf. Diese Art tritt auch häufiger auf, weil unilaterale oder bilaterale Nervenwurzeln stimuliert oder komprimiert werden, was durch sensorische, motorische und Reflexstörungen gekennzeichnet ist, die mit der Verteilung der Nervenwurzeln im Einklang stehen, und die Prognose ist größtenteils gut.

Da die Bandscheibe, das Halswirbelgelenk oder die Facettengelenkhyperplasie seitlich hervorstehen, stimulieren oder unterdrücken hypertrophe Sporen das entsprechende Niveau der Nervenwurzeln und eine Reihe klinischer Manifestationen der Nervenwurzelstimulation oder Funktionsstörung entsprechender Segmente. Die klinischen Symptome umfassen Nacken- und Schulterschmerzen, Strahlenschmerzen, Taubheit und Schwäche der oberen Gliedmaßen und Finger.

Symptome einer zervikalen spondylotischen Radikulopathie Häufige Symptome Sensorische Allergie Rückenschmerzen Hypertrophie des vorderen Skalens Zervikale sympathische Kette Nackenrest Ischämische Sprungschmerzen Schulterschmerzen Muskelempfindlichkeit Rückenschmerzen Unterarm seitlich und Finger ... Knochenbildung

1. Die Symptome des Nackens können je nach Ursache der Wurzelkompression unterschiedlich sein und sind hauptsächlich auf den prominenten Nucleus pulposus zurückzuführen. Da der lokale Sinusnerv direkt stimuliert wird, geht er mit offensichtlichen Nackenschmerzen und Muskelempfindlichkeit der paravertebralen Muskeln einher. Und der Hals ist in formaler Position, die direkte Empfindlichkeit oder der Schmerz in der Halswirbelsäule oder im Dornfortsatz sind meist positiv, und diese Manifestationen treten besonders in der akuten Phase auf, wie einfache Degeneration der Hakengelenke und Knochenhyperplasie. Die Nackensymptome sind mild und es liegen möglicherweise keine besonderen Befunde vor.

2. Wurzelschmerzen sind die am häufigsten auftretenden, und ihre Reichweite entspricht der Verteilung der Spinalnervwurzeln der betroffenen Wirbel und muss zu diesem Zeitpunkt mit trockenen Schmerzen (hauptsächlich Kreuznervenstamm, Ulnarnervenstamm und Nervenmittelstamm) und Plexusschmerzen in Verbindung gebracht werden. (bezieht sich hauptsächlich auf den Plexus cervicalis, den Plexus brachialis und den Plexus sacralis), und der Wurzelschmerz geht mit anderen sensorischen Störungen im Bereich der Nervenwurzelverteilung einher, bei denen Fingertaubheit, Überempfindlichkeit der Fingerspitzen und Hautempfindungen häufiger sind.

3. Die Wurzelmuskelstörung ist offensichtlich, bevor die Wurzel komprimiert wird, die frühe Muskelspannung erhöht wird, aber sie ist geschwächt und die Muskelatrophie ist bald und der Bereich der Beteiligung ist auf die von der Wurzel des Spinalnervs dominierte Muskelgruppe beschränkt. Große, kleine intermuskuläre und interossäre Muskeln liegen auf der Hand und müssen von Atrophie der Trocken- und Plexusmuskulatur unterschieden werden und sollten von Veränderungen der Muskelstärke unterschieden werden, die durch Läsionen des Rückenmarks verursacht werden. Warten Sie, bis sich der Scheck identifiziert hat.

4. Die Änderung des Sputumreflexes ist die Abnormalität des Reflexbogens der betroffenen Spinalnervwurzel, der früh aktiv ist, aber im mittleren und späten Stadium abnimmt oder verschwindet. Im Vergleich zur kontralateralen Seite sollte die einfache Wurzelbeteiligung keinen pathologischen Reflex aufweisen, wie z Wenn es einen pathologischen Reflex gibt, bedeutet dies, dass gleichzeitig das Rückenmark betroffen ist.

5. Spezialversuche Die meisten Zugversuche zur Erhöhung der Wurzelspannung des Spinalnervs sind positiv, insbesondere in der Akutphase und später in der Wurzelkompression.Der positive Test der Halswirbelsäule ist häufiger in den Segmenten Nucleus pulposus, Nucleus pulposus und Vertebral. Stabile Fälle, die meisten sind schwach positiv aufgrund einer Hyperplasie des Hakens, die meisten sind negativ aufgrund von raumgreifenden Läsionen im Wirbelkanal.

Untersuchung der zervikalen Spondylose vom Nervenwurzeltyp

In Abhängigkeit von der Ursache sind Röntgenfilme unterschiedlich und äußern sich in der Regel in einer oder mehreren Abnormalitäten wie Wirbelinstabilität (Trapezveränderung), Zervixkrümmung, Verschwinden des Foramen intervertebrale und Hyperplasie des Hakens. MRT-Untersuchung kann Bandscheibendegeneration und Nucleus Pulposus zeigen, Nucleus Pulposus kann sogar in den Wurzelkanal, Rückenmarkskanal und meist nach der betroffenen Seite vorgespannt ragen, CT-Untersuchung von Weichgewebe ist nicht klar, in der Regel nicht verwendet.

Diagnose und Diagnose der zervikalen spondylotischen Radikulopathie

Diagnosekriterien

1. Weist typischere Wurzelsymptome auf, einschließlich Taubheitsgefühl und Schmerzen, und seine Reichweite stimmt mit dem Bereich überein, der vom Nervus spinalis cervicalis dominiert wird.

2. Der Nackentest und der Zugtest der oberen Extremitäten sind meist positiv, und der Schmerzpunktverschluss ist nicht wirksam, aber die Diagnose ist klar und muss nicht durchgeführt werden.

3. Bildgebende Untersuchung Röntgenaufnahmen können Veränderungen der Zervixkrümmung, der Wirbelinstabilität und der Sporenbildung zeigen. Die MRT-Untersuchung kann eindeutig die lokale pathologische Anatomie einschließlich Protrusion und Prolaps des Nucleus pulposus und der Spinalnervwurzeln zeigen Ort und Umfang der Beteiligung.

4. Konsistente klinische Manifestationen und Bildgebungsstörungen waren im Segment konsistent.

5. Die Ausschlussdiagnose sollte zervikale Skelettskelettläsionen (Tuberkulose, Tumoren usw.), das Thoraxausgangssyndrom, das Karpaltunnelsyndrom, Verletzungen des N. ulnaris, des N. radialis und des N. medianus, Entzündungen am Schultergelenk, den Tennisellenbogen und die Bizeps-Tenosynovitis ausschließen Eine Krankheit wie Schmerzen in den oberen Extremitäten.

Differentialdiagnose

Es gibt 8 Paare von Spinalnerven im Gebärmutterhals, die verschiedene Teile kontrollieren, und daher sind die Verteilung und die Unterschiede der Symptome in Abhängigkeit von den betroffenen Teilen unterschiedlich. In der klinischen Praxis sind die Wurzeln von 5 bis 8 Spinalnerven stärker betroffen, daher liegt der Schwerpunkt auf diesen. Identifizierung von verwirrenden Wunden.

Ulnarneuritis

(1) Übersicht: Der N. ulnaris setzt sich aus dem N. hals 7,8 und dem N. spinalis thoracicus 1 zusammen. Die Erkrankung ist bei älteren Menschen und Ellbogen häufiger und die Inzidenz von Deformitäten des Valgus des Ellenbogens ist höher. Es ist leicht zu verwechseln mit jenen mit Beteiligung des Spinalnervs des Gebärmutterhalses 8 (Abb. 4).

(2) Identifikationspunkte:

Nach 1 Ellenbogen ist die Empfindlichkeit der N. ulnaris stärker ausgeprägt: Die Empfindlichkeit der N. ulnaris im posterolateralen Bereich des Ellenbogengelenks ist deutlicher ausgeprägt, und der degenerierte N. ulnaris kann berührt werden.

2 Sensibilitätsstörung: Die Verteilung der Sensibilitätsstörung ist kleiner als die des achten Zervixnervenverteilungsbereichs, und die ulnare Seite des Unterarms ist nicht betroffen.

3 Der Einfluss der inneren Handmuskulatur: Wenn der N. ulnaris stark betroffen ist, handelt es sich in der Regel um eine typische "klauenförmige Hand" (Abb. 5), wobei das Tinel-Zeichen des N. ulnaris meist positiv ist, hauptsächlich weil der interossäre Muskel die Handfläche verursacht Der Knöchel ist überdehnt und das Interphalangealgelenk ist gebeugt, insbesondere der Ringfinger und der kleine Finger.

4 Bildveränderungen: Kann sich auf Röntgenfilme beziehen (Hals-Röntgenfilme von Patienten mit Ulnarneuritis sind meist negativ, Röntgenfilme des Ellenbogengelenks, insbesondere solche mit Deformität, können positive Befunde haben), Anamnese und Vergangenheit Geschichte und so weiter.

2. Medianer Nervenschaden

(1) Übersicht: Der Nervus medianus setzt sich aus dem Nervus neck 7 und dem Nervus thoracicus 1 zusammen. Die Schädigung wird hauptsächlich durch ein Trauma oder eine Kompression der Faserröhre verursacht. Der erstere Faktor kann zum Zeitpunkt des Traumas diagnostiziert werden und muss nicht identifiziert werden Es ist leicht zu verwechseln mit der 7. Kompression des Nervus spinalis cervicalis und muss sorgfältig identifiziert werden.

(2) Identifikationspunkte:

1 Sensibilitätsstörung: Wie in Abb. 7 gezeigt, ist der Verteilungsbereich der Sensibilitätsstörung hauptsächlich die dorsale Fingerspitze und der Daumen, der Mittelfinger des Mittelfingers und der Unterarm sind nicht betroffen.

2 Die Muskelkraft ändert sich: Die Muskelkraft der Hand ist geschwächt, und das Erscheinungsbild ist eine "Handreib" -Deformität, die hauptsächlich auf eine Atrophie des großen Fischmuskels zurückzuführen ist.

3 autonome Symptome: Aufgrund einer großen Anzahl sympathischer Nervenfasern, die in den Nervus medianus eingemischt sind, befinden sich die Blutgefäße, Haarfollikel usw. in der Hand meist in einem abnormalen Zustand, der durch Rötung, Schwitzen usw. gekennzeichnet ist, und der Schmerz verursacht häufig brennende Schmerzen.

4 Reflex: mehr keine Wirkung, aber wenn der Nervus cervicalis 7 betroffen ist, kann der Trizepsreflex geschwächt oder verschwunden sein.

3. Nerv Nervenschaden

(1) Übersicht: Das Sakralnervensystem besteht aus dem Hals 5-7 und dem Spinalnerv des Brustkorbs 1. Es befindet sich im Sulcus sacralis im Oberarm nahe der Knochenoberfläche und ist leicht durch die Humerusschaftfraktur betroffen. Nervenschäden sind leicht zu identifizieren, wie Faseradhäsion, lokale Kompression und andere Faktoren. Sie müssen von der Beteiligung des sechsten Halswirbelsäulennervs unterschieden werden.

(2) Identifikationspunkte

1 Handgelenk Zeichen: Die Symptome der Schädigung des Sakralnervs, vor allem durch den Verlust der Handgelenkstrecker und Streckmuskeln, die hohe Beteiligung des Sakralnervs, die Ellbogenfunktion ist ebenfalls betroffen.

2 Sensorische Dysfunktion: Wie in Abbildung 9 gezeigt, besteht die sensorische Dysfunktion im Gegensatz zur Beteiligung des sechsten Zervixnervs hauptsächlich aus der Handrücken- (Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger) und der Unterarmrücken-Seite, mit Ausnahme der Fingerspitze, während der Daumen und die Zeigefinger-Handfläche An der Seite dürfen sich keine Hindernisse befinden.

3 Reflexveränderungen: keine signifikante Wirkung, während die Halswirbelsäulenbeteiligung der Bizeps- und Trizepsmuskulatur geschwächt oder verschwunden ist (frühe Hyperthyreose).

4 Sonstiges: Kann sich noch auf Anamnese, örtliche Untersuchung und Röntgenfilm beziehen.

4. Thorax-Outlet-Syndrom

(1) Überblick: Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS), auch als Thoracic-Outlet-Stenose bezeichnet, ist in der Klinik häufiger anzutreffen und kann den Plexus brachialis direkt komprimieren oder aufgrund einer Kontraktur des vorderen Skalenus entzündlich verlaufen Durch die Stimulation wird der vordere Ast des Nervs der Halswirbelsäule beeinträchtigt, was zu Symptomen der oberen Extremitäten führt, die hauptsächlich auf sensorische Störungen zurückzuführen sind und zu Atrophie der Handmuskulatur, Muskelschwäche usw. führen können. Die Krankheit umfasst hauptsächlich die folgenden drei Typen, nämlich das anteriore Skalen-Syndrom. Das Nackenrippensyndrom (oder der 7. Halsquerfortsatz ist zu lang) und das Rippenlockensyndrom sind zwar unterschiedlich, weisen aber ähnliche Merkmale auf und unterscheiden sich somit von der zervikalen spondylotischen Radikulopathie.

(2) Identifikationspunkte:

1 Beteiligung des Plexus brachialis: hauptsächlich im unteren Stamm des Plexus brachialis, klinische Manifestationen: von der ulnaren Seite des Oberarms nach unten und von der sensorischen Störung des Unterarms und der Hand ulnar sowie des Beugers des Handgelenks beziehen sich auf oberflächlichen Beuger und Knochen Intermuskuläre Beteiligung.

2 Teilweise Anzeichen eines Thoraxauslasses: Der obere Teil der Fossa supraclavicularis ist voll, und die vordere Skalen- oder knöcherne Halsrippe kann während der Untersuchung berührt werden. Wenn der Daumen tief in den Körper gedrückt wird (oder der Patient tief einatmen lässt) Übung) kann Symptome hervorrufen oder verschlimmern.

3Adson-Zeichen: Die meisten von ihnen sind positiv, dh der Patient muss sich aufrichten, der Kopf ist leicht nach hinten geneigt, der Atem nach dem Einatmen angehalten, der Kopf zur betroffenen Seite gedreht, der Untersucher berührt mit einer Hand den Unterkiefer des Patienten, gibt ihm einen leichten Widerstand, und die andere Hand berührt den Patienten. Die laterale Arteria radialis ist positiv, wenn der Puls geschwächt ist oder verschwindet. Dies ist ein spezieller Test für diese Krankheit.

4 Andere: einschließlich bildgebender Veränderungen usw. bei dieser Krankheit hat Röntgenblindbild mehr positive Befunde, ggf. CT- oder MRT-Untersuchung usw. sind hilfreich für die Identifizierung der beiden, außerdem ist der Krankheitshalstest negativ. Der Dornfortsatz und die Halswirbel zeigen keine Empfindlichkeit und andere Anzeichen, weshalb die beiden nicht schwer zu identifizieren sind.

5. Karpaltunnelsyndrom

(1) Überblick: Das Karpaltunnelsyndrom wird hauptsächlich durch die Kompression des N. medianus durch den Karpaltunnel verursacht und ist in der klinischen Praxis, insbesondere bei älteren Menschen, häufiger anzutreffen.

(2) Identifikationspunkte:

1 Handgelenk-Mitteldrucktest: Der Untersucher drückt mit der Hand oder schlägt mit dem Mittelfinger auf die Mitte des Handgelenks (Handfläche) des Patienten, was dem proximalen Ende des Querligaments des Handgelenks entspricht. Es ist positiv und hat diagnostische Bedeutung (Abbildung 11).

2 Handgelenkstreckungstest: Lassen Sie den Patienten das betroffene Handgelenk 0,5 bis 1 Minute nach dorsal strecken. Wenn Daumen, Indikation, Taubheitsgefühl des Mittelfingers oder Kribbeln auftreten, ist dies positiv und von diagnostischer Bedeutung.

3 geschlossener Test: 1% 2% Procain 1 ~ 2 ml partieller Verschluss der Handgelenkschmerzpunkte, falls wirksam, positiv.

4 Sonstiges: Symptome einer sensorischen Störung mit Nervenenden im distalen Median (ausgedrückt als Daumen, Zeigefinger, Taubheitsgefühl des Mittelfingers, Überempfindlichkeit oder Kribbeln), keine entsprechenden Veränderungen bei Röntgenfilmen des Gebärmutterhalses, zervikale spondylotische Radikulopathie Alle Tests sind negativ und beziehen sich bei Bedarf auf die MRT-Ergebnisse.

6. Operationen an den Schultergelenken und andere Schulterstörungen

(1) Entzündung um das Schultergelenk: muss nicht nur von zervikaler zervikaler Spondylose unterschieden werden, sondern sollte auch von zervikaler spondylotischer Radikulopathie unterschieden werden Zusätzlich zu den im vorherigen Abschnitt beschriebenen Merkmalen weist die Krankheit keine Wurzelsymptome des Spinalnervs auf, so dass sie leicht zu identifizieren ist Es ist jedoch zu beachten, dass einige Fälle von Zervixspondylose mit Symptomen einer Entzündung im Bereich des Schultergelenks einhergehen und nach der Behandlung (wie Traktion oder chirurgische Behandlung) mit anderen Symptomen einer Zervixspondylose einhergehen können. Das Verschwinden ist hauptsächlich auf die Beteiligung des N. phrenicus und der Schulter zurückzuführen, nachdem die N. spinalis 5-7 betroffen sind.

(2) Andere Schulterstörungen: Einschließlich Impingement der Schultergelenke, Läsionen der Rotatorenmanschette, Degeneration der Schultergelenke und Schulterinstabilität sollten von zervikaler spondylotischer Radikulopathie unterschieden werden, hauptsächlich basierend auf den Ergebnissen der klinischen Untersuchung und Bildgebung. Im Allgemeinen ist es nicht schwer zu identifizieren, für Personen mit schwieriger Diagnose kann es durch eine geschlossene Therapie beurteilt werden.

7. Tumoren an Wirbelkanal und Wurzelkanal

Jeder Tumor, der in die Wurzeln des Spinalnervs und in dessen Umgebung eindringt, einschließlich der lateralen Seite des Duralsacks, des Wurzelkanals und des angrenzenden Gewebes (hauptsächlich des Knochengewebes), kann Wurzelschmerzen verursachen, von denen metastatische Schmerzen häufiger sind. Gleichzeitig können die Wurzeln des Spinalnervs und der Plexus cervicalis oder der Plexus brachialis betroffen sein, was zu verschiedenen Wurzel- oder Plexussymptomen führt. Daher sollte zusätzlich zur Routineuntersuchung und Palpationsuntersuchung der Fossa supraclavicularis und des Halses und der Schulter ein abnormales Gefühl auftreten Schulter und Nacken werden zentral durch Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen untersucht, um eine verpasste Diagnose oder Fehldiagnose zu vermeiden.

8. Andere

Zusätzlich zu den oben genannten Verletzungen sollte auf die Differenzierung von peripherer Neuritis, Syringomyelie, Rheuma, Tennisellenbogen (externe Humerusepicondylitis), Bizepssehnenentzündung und Angina pectoris geachtet werden.

Das Material auf dieser Website ist zur allgemeinen Information bestimmt und stellt keinen medizinischen Rat, eine wahrscheinliche Diagnose oder eine empfohlene Behandlung dar.