Ischämische Optikusneuropathie

Einführung in die ischämische Optikusneuropathie Ischämische Optikusneuropathie (ischämische Optikusneuropathie) bezeichnet eine akute dystrophische Erkrankung der vaskulären Durchblutungsstörung des Sehnervs, die in der Vergangenheit häufig als intrakranieller Tumor oder Sehnervenentzündung diagnostiziert wurde, in der Regel mit der zentralen Netzhautarterie hinter der Kugel. 9 ~ 11 mm in den Sehnerv ist die Grenze, klinisch in zwei Arten von vorderem Segment und posteriorer ischämischer Optikusneuropathie unterteilt. Es ist die häufigste Ursache für Papillenödeme bei Menschen über 50 Jahren. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Menschen: häufiger bei älteren Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Sehnervenkopfödem und Papillenödem

Ursachen der ischämischen Optikusneuropathie

Häufiger bei älteren Menschen, über 60 Jahre alt, das Alter des Beginns im Inland ist früher als im Ausland, Frauen sind häufiger als Männer, einzelne oder beide Augen waren krank, jede systemische Erkrankung oder Augenkrankheit, die die Papille unzureichend durchblutet, kann diese Krankheit verursachen, systemische Erkrankung Wie Bluthochdruck, Arteriosklerose, Arteriitis temporalis, Verschluss der Halsschlagader, Diabetes, Leukämie und Polyzythämie usw. kann ein niedriger oder zu hoher Augeninnendruck ein Ungleichgewicht zwischen dem Perfusionsdruck des kleinen Papillengefäßes und dem Augeninnendruck aufgrund von Blut verursachen Die Änderung der Mittelkomponente und die Erhöhung der Blutviskosität nehmen zu, so dass die Durchblutung langsam und die Sauerstofftransportkapazität verringert wird, was zu einem Sauerstoffmangel in der Papille führt.

(1) Krankheitsursachen

Die ischämische Optikusneuropathie wird in eine arteritisch-anteriore ischämische Optikusneuropathie (arteritic AION) und eine nicht-arteritisch-anteriore ischämische Optikusneuropathie (nonarteritic AION) unterteilt: Die erstere besteht aus Riesenzellblutgefäßen. Bedingt durch Entzündungen ist das Alter des Patienten zu groß, häufig begleitet von Entzündungen großer Blutgefäße wie der Arteriitis temporalis, meist in den Augen beider Augen ist die Sehbehinderung schwerwiegender, nicht-arteriitische Patienten sind jünger als die erstere, etwa die Hälfte der Patienten mit Bei hohem Blutdruck leiden 25% der Patienten an Diabetes, etwa 25% der Patienten haben bilaterale Augen.

Es gibt viele Ursachen für eine ischämische Optikusneuropathie, und die möglichen Ursachen sind:

1. Hämorrhagischer Schock durch akute Blutung: Der Blutdruck ist zu niedrig, so dass die Durchblutung der kleinen Blutgefäße auf der Papille unzureichend ist, eine Durchblutungsstörung auftritt und ein Infarkt auftritt und lokales Gewebe hypoxisch ist.

2. Hypertonie, Arteriosklerose, Diabetes, Iliakalarteriitis und andere Gefäßerkrankungen: Veränderungen der Blutgefäßwand, Stenose oder Verschluss der Blutgefäße, auch die kleinen Blutgefäße der Papille verändern sich und verursachen Ischämie.

3. Schwere Anämie: Reduzieren Sie die Sauerstoffzufuhr im Blut, und erhöhen Sie die Blutviskosität, wie Polyzythämie, Leukämie usw., aufgrund der langsamen Durchblutung, was zu einer Hypoxie der Papille führt.

4. Erhöhter Augeninnendruck beim Glaukom: Die kleinen Blutgefäße der Papille sind komprimiert, was zu einer schlechten Durchblutung und einer unzureichenden Durchblutung führt.

5. Vaskulitis: Riesenzellarteriitis, knotige Polyarteriitis, systemischer Lupus erythematodes, Morbus Buergers, allergische Vaskulitis, postvirale Vaskulitis, Impfung, Syphilis, Strahlennekrose.

6. Systemische Gefäßerkrankung: Hypertonie, Arteriosklerose, Diabetes, Migräne, Arteriitis, obstruktive Erkrankung der Halsschlagader.

7. Blutkrankheiten: Polyzythämie Vera, Sichelzellenkrankheit, akute Hypotonie (Schock), G-6-PD-Mangel.

Darüber hinaus gibt es einige Augenlider und lokale Entzündungen des Augapfels, die ebenfalls die Krankheit verursachen können.

(zwei) Pathogenese

Jüngsten Studien zufolge ist die Pathogenese dieser Krankheit auf die ischämischen Läsionen in den kleinen Blutgefäßen zurückzuführen, die die Papille versorgen, was zu einem Infarkt führt, der durch eine unzureichende lokale Blutversorgung der Papille verursacht wird Die Blutquelle im vorderen Bereich der Siebplatte und im Siebplattenbereich wird durch kleine Äste der hinteren Ziliarblutgefäße versorgt, die jeweils einen kleinen Teil der Papille versorgen, und wenn eine oder mehrere der ischämischen Läsionen vorhanden sind, versorgt der Zweig Die Fasern des Sehnervs verursachen eine Reihe von pathologischen Veränderungen, wie zum Beispiel einen Infarkt aufgrund unzureichender Blutversorgung, was zu einer ischämischen Optikusneuropathie führen kann, die schließlich zu einer Optikusatrophie führen kann. Einige Studien haben ergeben, dass der Durchmesser der zentralen Netzhautarterie bei einer ischämischen Optikusneuropathie mit Optikusatrophie höher ist als bei anderen Die Ursache der Optikusatrophie liegt bei 17 bis 24%.

Im Allgemeinen sind die anatomische Struktur und die Blutgefäßanordnung jedes Auges im Allgemeinen konsistent.Daher haben die beiden Augen häufig eine Krankheitsgeschichte, und die Läsionen sind häufig sehr ähnlich.Daher sind die Gesichtsfelddefekte beider Augen symmetrischer.

Prävention von ischämischer Optikusneuropathie

1. Die Krankheit tritt schnell auf und beeinträchtigt die Sehschärfe. Eine frühzeitige Behandlung ist wichtig, um gesunde Augen zu verhindern.

2. Um diese Krankheit zu behandeln, müssen Sie über ausreichende Kenntnisse verfügen, um die systemische Erkrankung zu integrieren und den Behandlungsplan entsprechend anzupassen.

3. Das Gesichtsfeld muss regelmäßig überprüft werden.

Komplikationen bei ischämischer Optikusneuropathie Komplikationen Sehnervenkopfödem und Papillenödem

Oft kombiniert mit systemischer Blutgefäßerkrankung, sichtbares Papillenödem.

Symptome einer ischämischen Optikusneuropathie Häufige Symptome Hemianopie des toten Winkels Niedriger Blutdruck Bluthochdruck Augenschmerzen Veränderungen der Hornhautreflexe Sekundäre Optikusatrophie Plötzlich tritt ein einzelnes Auge auf ... Sehbehinderung

Die klinischen Merkmale der ischämischen Optikusneuropathie sind:

1. Erkrankungsalter: im Allgemeinen mehr nach dem mittleren Alter.

2. Inzidenz beider Augen: In der Regel treten mehrere Augen gleichzeitig auf oder die beiden Augen können um Wochen bis Jahre voneinander getrennt sein. Auch wenn der Abstand mehr als 10 Jahre beträgt, ist die Rezidivrate gering.

3. Plötzlicher Beginn: Die allgemeine Inzidenz ist plötzlich und der Patient kann häufig das Datum des Beginns klar angeben.

4. Hauptsymptome: Sehstörungen, die an einem oder beiden Augen plötzlich auftreten und sich in den nächsten Tagen oder Wochen allmählich verschlimmern.

5. Seltene Symptome: Patienten haben selten Augapfelschmerzen oder Schmerzen, wenn sich der Augapfel dreht.

6. Fundusuntersuchung: Die Papille ist meistens klein, die physiologische Depression ist nicht offensichtlich und die Tasse / Papille ist relativ klein.

7. Der Makulabereich: In der Regel nicht geschädigt, daher ist die zentrale Sehbehinderung manchmal nicht sehr schwer.

8. Fundusmanifestationen eines milden Papillenödems: Der Rand ist unschärfer, die Papille kann lokalisierte Farbverblassungsbereiche aufweisen, es kann zu lokalisierten flammenden Blutungen um die Papille kommen, Gefäßveränderungen der Netzhaut sind nicht sehr offensichtlich, einige Netzhautarterien sind geringfügig dünn, in Einige Patienten mit monokularen Anfällen können auch beobachten, dass das kontralaterale Auge eine normale Sehfunktion hat, es kann sich jedoch auch als Papillenödem manifestieren, das das Ödem verschlimmern und die Sehfunktion bald nachlassen kann.

9. Nachdem das Papillenödem abgeklungen ist: Die Grenze ist immer noch sehr klar, aber ein bestimmter Bereich der Papille kann etwas heller oder blasser sein, was sich manchmal als Papillenödem manifestiert, und die andere Atrophie des Sehnervs, die häufig als Foster-Kennedy-Syndrom diagnostiziert wird .

10. Gesichtsfelddefekt: Es ist etwas Besonderes: Wenn Sie das periphere und das zentrale Gesichtsfeld sorgfältig untersuchen, können Sie häufig die typischen Gesichtsfeldänderungen feststellen.

11. Begleiterkrankungen: Viele Patienten leiden unter Bluthochdruck, Diabetes, Arteriosklerose, Migräne oder Sputumarteriitis.

12. Messung des arteriellen Augenblutdrucks: Keine offensichtlichen Anomalien, was darauf hinweist, dass die Augenarterie und die zentrale Netzhautarterie nicht ischämisch sind.

13. Arteriell entzündliche AION hat häufig eine Entzündung der Aorta oder der mittleren Arterien in anderen Körperteilen, wie Nieren, Leber, Mesenterialgefäßen, Koronararterien usw., die Iliakalarterie ist unter der Haut des Knöchels verdickt, und die Iliakalarterie hat häufig eine Empfindlichkeit. Die arterielle Pulsation schwächt oder verschwindet.

14. Arteriell entzündliche AION-Patienten haben die Erythrozytensedimentationsrate signifikant erhöht und den Hämatokrit verringert und können mit einer signifikanten Anämie assoziiert sein.

Obwohl die Fundusveränderungen der ischämischen Optikusneuropathie bestimmte Merkmale aufweisen, wie zum Beispiel die Papille, obwohl es offensichtliche Ödeme gibt, die aber nicht sehr verstopft sind, weisen die Netzhautblutgefäße keine offensichtlichen Anomalien und andere Merkmale auf, aber es ist schwierig, eindeutig zu bestimmen, ob es sich bei der Untersuchung des Ophthalmoskops allein handelt. Papillenentzündung ist auch Papillenödem oder ischämische Optikusneuropathie.

Untersuchung der ischämischen Optikusneuropathie

1. Blutuntersuchung: Blutsenkungsrate und Blutuntersuchung, um die erforderlichen Labortests für andere systemische Erkrankungen auszuschließen.

2. Radiale Arterienbiopsie: Verdacht auf Arteriitis Gegebenenfalls sollte eine AION für die radiale Arterienbiopsie durchgeführt werden, typische histologische Veränderungen bei granulomatöser Entzündung der Gefäßwand, die drei Schichten der Arterienwand sind betroffen, die Intima und die mittlere Schicht sind mehr Offensichtlich infiltrieren epithelähnliche Makrophagen, Lymphozyten und mehrkernige Riesenzellen.

3. Ebenenperimetrie: Es ist üblich, dass der physiologische blinde Fleck durch einen bogenförmigen Defektbereich mit dem Defekt des umgebenden Gesichtsfelds verbunden ist, was sich auch von der Schädigung des Sehwegs unterscheidet, was darauf hindeutet, dass die Krankheit tatsächlich ein Nervenfaserbündel ist, das von der Papille ausgeht. Beschädigt

4. Da die Läsion nur selten die Makulabündelfaser der Brustwarze befällt, wird der zentrale dunkle Fleck auf dem flachen Gesichtsfeldmesser normalerweise nicht gefunden, und der Gesichtsfelddefekt umgeht meist den zentralen Blickbereich. Das Sehzentrum des Krankheitszentrums weist im Allgemeinen keine größeren Hindernisse auf. Die allgemeine Optikusneuritis ist unterschiedlich.

Darüber hinaus sollte die Diagnose einer ischämischen Optikusneuropathie auch mit der Vorgeschichte von Bluthochdruck, Arteriosklerose, Diabetes, Migräne und anderen verwandten Krankheiten sowie den damit zusammenhängenden Symptomen und Anzeichen kombiniert werden.

5. Fundusfluoreszenzangiographie: Sie hat einen bestimmten diagnostischen Wert für die ischämische Optikusneuropathie: Im frühen Stadium der Angiographie zeigen einige Teile der Papille eine schwache Fluoreszenz, während andere Teile der Papille eine normale Fluoreszenz zeigen. Es leckt und zeigt eine starke Fluoreszenz. Dieser Bereich entspricht dem Teil des Gesichtsfeldfehlers. Einige Patienten können bereits im frühen Stadium der Angiographie eine lokale starke Fluoreszenz aufweisen und die Fluoreszenz im späten Stadium ist stärker. Die frühe Leistung ist jedoch schwach. Die Fluoreszenz oder starke Fluoreszenz, die Fluoreszenz der Obstruktionszone und der unversperrten Zone der Papille ist stark und schwach, und es besteht immer noch eine offensichtliche Asymmetrie.Diese Asymmetrie in Kombination mit dem Gesichtsfelddefekt ist immer noch hilfreich für die Diagnose dieser Krankheit, fortgeschrittener Ischämie. Bei sexueller Optikusneuropathie erscheint die Papille als atrophischer Bereich, der während des Bildgebungsprozesses schwach fluoresziert hat, was auf eine Atrophie des Sehnervs hinweist.

6. Systemische Untersuchung: CT-Scan des Kopfes, Blutuntersuchung.

Diagnose und Diagnose der ischämischen Optikusneuropathie

Diagnose:

Das wichtigste Mittel zur Diagnose der ischämischen Optikusneuropathie ist die Gesichtsfelduntersuchung.Die Gesichtsfeldveränderungen dieses Patienten weisen häufig einige Gemeinsamkeiten auf, und das umgebende Gesichtsfeld und das Gesichtsfeld in der Mittelebene sollten sehr sorgfältig untersucht werden.

1. Periphere Gesichtsfeldstörung bei ischämischer Optikusneuropathie

Im Gegensatz zur Schädigung des Sehwegs wird die äußerst vernachlässigbare Hemianopie oder Quadrantenblindheit durch die Mittellinie begrenzt: Der Gesichtsfelddefekt ist häufig groß genug, um einen Quadranten oder sogar mehr als die Hälfte des Gesichtsfelds zu belegen, jedoch horizontale Hemianopie und vertikale Hemianopie. Der Defektbereich wird jedoch niemals durch die Mittellinie begrenzt.

2. Inspektion des Flugzeugumfangs

Es ist üblich zu sehen, dass der physiologische blinde Fleck durch einen bogenförmigen Defektbereich, der sich auch von der Schädigung des Sehwegs unterscheidet, mit dem Defekt des umgebenden Gesichtsfelds verbunden ist, was darauf hinweist, dass die Krankheit tatsächlich durch das Nervenfaserbündel von der Papille geschädigt wird.

Wenn das Alter mehr als 40 Jahre beträgt, die Sehschärfe plötzlich abnimmt und der Gesichtsfelddefekt nicht tangential ist, sollte die Möglichkeit einer ischämischen Optikusneuropathie in Betracht gezogen werden, jedoch müssen Optikusneuropathie, demyelinisierende Krankheit und Erbkrankheiten ausgeschlossen werden.

Die Diagnose einer anterioren ischämischen Optikusneuropathie kann auf folgenden Faktoren beruhen: 1 plötzlicher Visusabfall, typischer Gesichtsfeldausfall, 2 Kopfschmerzen, Augenflecken, insbesondere aufgrund einer Iliakalarteriitis, 3 Papillenödeme, 4 Fundus-Fluorescein-Angiographie, die eine geringe Fluoreszenz oder Fluoreszenz der Papille zeigt Füllt sich langsam oder füllt sich nicht; 5 Raynaud-Phänomen in Händen und Füßen; 6 Augapfel-Kompressionstest hat eine signifikante Rate der Wiederherstellung des Augeninnendrucks.

Die Diagnose einer posterioren ischämischen Optikusneuropathie kann auf folgenden Gründen gestellt werden: 1 plötzliche Abnahme der Sehschärfe und des Gesichtsfeldausfalls, 2 keine Kopfschmerzen, Augenschmerzen, 3 normaler Fundus oder leichte Nasenseite der Papille, klarer Rand, 4 Alter über 40 Jahre, häufig mit Bluthochdruck , Hypotonie, Arteriosklerose oder Veränderungen der Blutzusammensetzung, Raynaud-Phänomen ist jünger als 40 Jahre oder Trauma oder Panik in der Vorgeschichte.

Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die klinische Diagnose einer posterioren ischämischen Optikusneuropathie häufig schwierig ist und die meisten davon vermutlich nur schwer von einer posterioren Optikusneuritis zu unterscheiden sind. Im Allgemeinen ist die Sehschärfe nicht schwer, zum Beispiel sind diejenigen, die durch eine Iliakalarteriitis verursacht werden, schwerer oder haben sogar kein Lichtempfinden. Die Inzidenz ist plötzlich. Die frühe Papille ist durch Licht leicht gerötet, was durch die Ausdehnung der Kapillaren auf der Oberfläche der Papille verursacht wird. Beschränkt auf einen bestimmten Quadranten der Papille, im Einklang mit Gesichtsfeldfehlern, selten auf beiden Seiten, eine geringe Menge an Nervenfaserschicht, die um die Papille blutet, selbst aufgelöst innerhalb von 1 bis 2 Wochen, auch flockiges Exsudat ist sichtbar, 1 bis 2 Monate Nach einer Optikusatrophie kann es sich um eine becherförmige Atrophie handeln, wie z. B. eine glaukomartige Optikusatrophie, die nach einer Riesenzellarteriitis oder Arteriosklerose auftritt. Netzhautblutgefäße sind im Allgemeinen normal, und bei Patienten mit Hypertonie oder Arteriosklerose kann sich die Netzhautarteriosklerose ändern, wenn beide Augen Die Erkrankung trat nacheinander auf, dh die durch Papillenödem verursachte Optikusatrophie, und das Papillenödem trat beim anderen Auge auf. Der gesamte Föster-Kennedy-Gesamtfilm wurde durch Immunisierung erhalten. Aufgrund des inneren Tumors weist der Gesichtsfelddefekt der Erkrankung oft ein kurzes Bündel dunkler Flecken auf, die mit dem physiologischen blinden Fleck verbunden sind, was bedeutet, dass der beschädigte Sehnerv von der Papille und dem allgemeinen Sehweg ausgeht, da der hintere Ziliararterienast die Papille in zonaler Weise versorgt Die Läsion ist blind oder stumpf, und sie ist nicht mit dem physiologischen blinden Fleck verbunden.Die obigen dunklen Flecken können so gedehnt werden, dass sie neben einem großen Stück von Gottes Defekt auftreten, der meistens unter oder unter dem Gesichtsfeld der Nase auftritt und im Allgemeinen einen "Quadranten" einnimmt, oder nacheinander oder gleichzeitig. Es tritt in mehreren Quadranten auf, horizontal und vertikal, halbblind und quadrantenblind, aber seine Änderung ist nicht durch horizontal und vertikal begrenzt und unterscheidet sich daher vom oberen Quadranten des Gesichtsfelds. Der Quadrant ist blind oder hemian blind und der Gesichtsfelddefekt dieser Krankheit In der Regel wird der Makula-Blick-Bereich umgangen, so dass kein zentraler dunkler Fleck entsteht. Die Fundus-Fluorescein-Angiographie weist im Frühstadium die gemeinsamen Merkmale auf, dh die Asymmetrie der Fluoreszenzintensität des Obstruktionsbereichs und des kleinen unbehinderten Bereichs auf derselben Papille, siehe Fluoreszenzfüllungsverzögerungsdefekt Die Asymmetrie entspricht in etwa dem Gesichtsfelddefekt: In der Nähe der Papille mit Gesichtsfelddefekt ist eine geringe Fluoreszenz lokalisiert, und auch die Aderhaut an dieser Stelle weist eine fluoreszierende Aufladung auf. Langsam.

Differenzialdiagnose:

Eine ischämische Optikusneuropathie, die häufig mit einer akuten Papillenentzündung, einem Papillenödem bei intrakraniellen raumgreifenden Läsionen und dem Foster-Kennedy-Syndrom verwechselt wird, sollte gut identifiziert werden.

Akute Papillenentzündung

Die Inzidenz ist sehr dringlich, die Sehstörung ist schwerwiegend: Viele Patienten können nur manuelle oder gar keine Lichtwahrnehmung wahrnehmen. Die Gesichtsfelduntersuchung weist einen großen zentralen dunklen Fleck auf und das umgebende Gesichtsfeld ist verengt. Der Grad des Papillenödems ist nicht hoch, aber gleichzeitig liegt eine offensichtliche Verstopfung vor. Der späte Sehnerv zeigte eine sekundäre Atrophieveränderung.

Ischämische Optikusneuropathie, Sehschärfe ist nicht ernst, obwohl die Papille Ödeme hat, aber Stauung nicht offensichtlich ist, gibt es eine typische Gesichtsfeldänderung, der späte Sehnerv ist eine primäre Atrophie.

2. Okuläres Ödem intrakranieller raumgreifender Läsionen

Mehrere Augen und Augen treten gleichzeitig auf, der Grad des Papillenödems ist hoch, die Papille ist offensichtlich verstopft, die Vene ist dick, die Krümmung ist stärker, die Blutung ist stärker, die Sehschärfe ist normal, das Gesichtsfeld erweitert nur den physiologischen blinden Fleck, es gibt offensichtliche Kopfschmerzen, Erbrechen in der Vorgeschichte und andere Anzeichen von Schäden des Nervensystems.

3. Foster-Kennedy-Syndrom

Es ist durch eine primäre Optikusatrophie und ein weiteres Papillenödem gekennzeichnet. Die klinische Bedeutung besteht darin, dass sich unter dem Frontallappen in der Nähe der Schädelgrube auf der Seite der Optikusatrophie eine Läsion befindet, die den lateralen Optikus und die Atrophie direkt unterdrückt Der Druckanstieg verursacht ein Papillenödem auf der kontralateralen Seite. Der Unterschied zu einer ischämischen Optikusneuropathie besteht darin, dass erstere viele Symptome und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks aufweist, wie Kopfschmerzen, Erbrechen und andere Anzeichen einer Schädigung des Nervensystems, und das Ausmaß eines Papillenödems ist schwerer. Deutlich verstopfte Netzhautvarizen, Gesichtsfelduntersuchung, ödemseitige physiologische Vergrößerung des blinden Flecks, atrophische Seite mit zentralem dunklen Fleck und Veränderungen des Gesichtsfelds der ischämischen Optikusneuropathie sind unterschiedlich, und es gibt keinen Anstieg des Hirndrucks und der Anzeichen des Nervensystems, noch sorgfältige Analyse Es ist nicht schwer zu unterscheiden.

4. Papillitis des Sehnervs

5. Papillenvaskulitis

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