Granulomatøse ændringer i unilateral fundus

Introduktion Den mest almindelige ændring i okulær toksoplasmose er granulomatøse ændringer i den ensidige fundus. Okulær toksokariase er en infektiøs sygdom forårsaget af larver af hundebladblad eller kattemider invaderer vævene i øjet. Mennesker infektioner er forårsaget af mad, der er kontamineret med mægens æg.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Hjørnebladlus afslutter deres livscyklus hos hunde. Folk og mange andre dyr er inficeret med larver i anden fase, dvs. larverne klækker ud i tyndtarmen, og blodstrømmen gennem tarmvæggen er den anden fase. Infektioner vandrer normalt fra blodkarene til det omgivende væv hos hunden, og larverne bliver cyster. Når tæve er gravid, rykker cysten eller larverne i det latente legeme op igen og går derefter ind i blodomløbet og inficerer hvalpe gennem morkagen før fødslen. Efter det andet trin trænger larverne ind i lungerne og bliver de tredje fase larver De hostes op og sluger dem ind i tyndtarmen hos de små hunde for at danne larver i fjerde trin. Larven modnes inden for 3 uger og begynder at lægge et stort antal æg. En bladlus kan lægge 200.000 æg på en dag. Disse inficerede æg udledes fra fæces og forurenes overalt og bliver hovedårsagen til infektion hos mennesker og dyr. Hunde og katte er faste værter af Toxoplasma gondii, og mennesker er mellem- eller utilsigtede værter, der ikke kan modnes eller formere sig i menneskekroppen.

Menneskerinfektioner er fødevarer, der er forurenet med befrugtede æg fra inficerede hunde, især dem, der er i tæt kontakt med hunde og katte, og som ikke er opmærksomme på hygiejne. Det befrugtede æg klækkes i tyndtarmen, og larven i anden fase kommer ind i blodomløbet fra tarmen og overføres til lever, hjerte, lunge, hjerne, øje og omgivende cirkulation. Når larven når en lille arterie, hvis vaskulære diameter er mindre end dens krop, passerer den gennem rørets væg ind i dens organ. I den menneskelige krop overskrider udviklingen af ​​Toxoplasma gondii ikke det andet trin, så det er umuligt at avle æg i den menneskelige krop, så den menneskelige afføringstest er negativ. Larverne forbliver lige så tavse i det omgivende væv og er asymptomatiske, men akut visceral bladlusmigration (VLM) forekommer, når de migrerer. En enkelt larve i øjet kan forårsage synstab. Larverne kan komme ind i øjet direkte gennem den choroidale ciliærlegeme eller den centrale netthindearterie. Før larven kommer ind i øjet, kan den være en cyste og lokaliseret i det omgivende væv.

(to) patogenese

Hjørnetematoder er almindelige tarmparasitter hos hunde. De befrugtede æg fra C. elegans udskilles i fæces og udvikles til infektiøse æg under passende forhold. Når de sluges af voksne hunde, klækkes larverne i tyndtarmen og trænger ind i blodbanen gennem tarmvæggen. Larverne kan ikke afslutte vandringen fra lungerne til tyndtarmen, så de kan ikke udvikle sig til voksne orme og migrerer kun til forskellige væv og organer i kroppen for at danne cyster. Når tæve er gravid, kan de indpakkede larver genoptage deres vane med at migrere, og blodet kommer ind i fosterkroppen gennem morkagen og når leveren. Efter fødslets fødsel migrerer larven til lungerne og når svælget med luftrøret gennem luftrøret, efter at han har slugt ind i maven, kommer den ind i tyndtarmen og udvikler sig til en voksen. En anden infektionsmetode er, at hvalpe inden for 3 måneders alder sluger infektionsæg, klækkes ud i larver i tyndtarmen, larver kommer ind i tarmens lymfesystem, når leveren gennem blodcirkulationen og når derefter svælg gennem lungerne og luftrøret. Efter indtagelse udvikler det sig til en voksen i tyndtarmen. Hvis en person indtager et infektiøst æg, klækkes larven i tyndtarmen og går ind i tarmvæggen gennem lymfesystemet til den mesenteriske lymfeknude, når derefter leveren via blodet og går derefter til lungerne med blodet. Da mennesker ikke er en passende vært for dem, kan larver ikke afslutte vandringen fra lungerne til tyndtarmen for at udvikle sig til voksne, så der er ikke noget æg i den menneskelige afføring. Larverne spredes over hele kroppen for at danne visceral larvevandring, som kan invadere væv såsom lever, lunge, hjerne, nyre, hjerte, muskler og øje. Det er normalt omgivet af reaktivt inflammatorisk granulom, og mange larver kan overleve i cysten i mange år.

Denne sygdom kan forårsage uveitis ved direkte at invadere vævene i øjet og / eller ved at forårsage et immunrespons. Larver, der invaderer vævene i øjet, forårsager ofte kronisk vitreitis, fokal nekrotiserende granulomatøs betændelse og er kendetegnet ved infiltration af eosinophiler, epitelceller, multinucleated gigantiske celler, plasmaceller og lymfocytter omkring larverne. Undersøgelser har fundet, at patienter med glasagtige og bladlus-antistoffer (IgG, IgE) i den glasagtige og vandige humor antyder, at immunresponsen kan spille en vigtig rolle i forekomsten af ​​okulær toksoplasmose.

Inspektion

Relateret inspektion

Øjenfunktionsundersøgelse oftalmologiundersøgelse

Hele kropsydelse

Da larven ikke kun invaderer vævene i øjet, kan den også invadere alle andre organer og væv på samme tid, hvilket medfører feber, træthed, vægttab, hoste, hvæsende vejrtrækning, leverforstørrelse, kløe i bagagerummet og nedre ekstremiteter, udslæt og knuder. Individuelle patienter kan have manifestationer af centralnervesysteminddragelse, såsom encephalitis, hjerne-eosinofil granulom, epilepsi osv., Men mange patienter har ingen systemiske symptomer og tegn.

2. Øjenpræstation

Okulære symptomer kan omfatte mørke skygger, nedsat syn osv., Og graden af ​​synsskarphed kan variere meget fra patient til patient. Nogle patienter er ofte vanskelige med at udtrykke nøjagtige kliniske symptomer på grund af deres unge alder.

Den mest almindelige ændring i denne sygdom er en granulomatøs ændring i den ensidige fundus, som er forårsaget af dannelse af cyster efter invasion af choroidet af trin II-larver. Granulom kan forekomme i den bageste pol eller i den perifere del. De bageste pollesioner er 3/4 til 3 optiske skivediametre med grå eller hvid svulmning, ofte ledsaget af mild til alvorlig glasagtig inflammatorisk respons og nedsat syn. Nogle patienter kan have kridt eller strabismus. Granulom i den perifere del er en almindelig forandring, ofte manifesteret som en hvid udbukken læsion i den perifere fundus, tilbøjelig til nethindefold. Sådanne rynker kan strække sig fra den perifere del til den optiske skive, og den perifere læsion ændrer sig undertiden som et snedækket dæmning på den midterste uveitis.

Okulær bue tsutsugamushi kan forårsage kronisk endophthalmitis, manifesteret som mild anterior uveitis, post-irisal vedhæftning, dannelse af ciliær membran, glasagtig betændelse og nethindeafskillelse, som undertiden forårsager empiema i forkammeret, optisk discitis, makulær ødem Nogle patienter kan også have perifer retinitis, som kan være forårsaget af larvestop i de perifere nethindebeholdere. Hos nogle få patienter kan der stadig ses levende larver i nethindens kar, og okulær tsutsugamushi kan forårsage neuroretinitis. Ophængning af arteriel nethindegren, skleritis, keratitis osv. Derudover er der en rapport om, at miderne invaderer linsen og forårsager en linsemasse.

Patienter har normalt en historie med opdræt af hunde eller opdræt af katte. Nogle patienter har heteroseksuelle kramper. Systemisk ydeevne har en antydende effekt på diagnosen. Typiske kliniske manifestationer af øjet er af stor værdi for diagnosen. Laboratorieundersøgelser er vigtige for diagnosen. Imidlertid er diagnosen toksoplasmose generelt vanskelig, fordi serumtesten af ​​Toxoplasma gondii krydsreagerer med andre ascariasis, afføringstesten er negativ, og nogle patienter har ingen historie med kontakt med katte og hunde og kan kun diagnosticeres i henhold til følgende punkter. :

1. Kliniske manifestationer: Der er hovedsageligt eosinophilia, især den begrænsede granulomatøse betændelse i fundus, og glaslegemet er generelt grumset.

2. Serum ELISA-metode: Den har stor specificitet for toxoplasmosis og ingen åbenbar krydsreaktion med andre helminth-infektioner.Den er mere følsom ved glasundersøgelse. Ulempen er, at det ikke er let for små laboratorier at udføre sådanne tests.

3. Vand- og glasagtig absorption: kontroller eosinophiler.

4. Ultralydundersøgelse: granulomatøse læsioner kan findes, hvilket er mere fordelagtigt for dem, der ikke kan se fundus.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af granulomatøse ændringer i den ensidige fundus:

Det bør differentieres fra retinoblastoma, infektiøs endophthalmitis, mellemliggende uveitis, okulær toksoplasmose, retinopati af prematuritet, permanent primordial glasagtig hyperplasi, frakker sygdom osv.

1. retinoblastoma: okulær toksoplasmose kan forårsage ændringer, der ligner retinoblastoma, især som begge er tilbøjelige til at forekomme hos børn, kan forårsage hvid sputum, men konsekvenserne af de to er meget forskellige. Retinoblastoma er ekstremt skadeligt og kan endda forårsage død hos patienter, så retinoblastoma bør udelukkes i diagnosen okulær toksoplasmose. Øjen tsutsugamushi-sygdom forekommer hos børn fra 4 til 8 år, massen stiger normalt ikke, ofte ledsaget af betydelige inflammatoriske forandringer og proliferative glasagtige forandringer, og retinoblastom er mere almindeligt hos børn 22 til 24 måneder, få af ovenstående to Ændringer og progressiv forstørrelse af masse-, serum- og vandige humorspecifikke antistofassays, intravitreal cytologi, retinal biopsi osv. Er af stor værdi for diagnose og differentiel diagnose.

2. Infektiøs endophthalmitis: Infektiv endophthalmitis har en historie med traumer, historie med intern øjenkirurgi, langtidspåføring af immunsuppressive lægemidler, diabetes og anden medicinsk historie. Patienter har tydelige røde øjne, smerter i øjnene, fotofobi, rive, nedsat syn og andre symptomer, for det meste konjunktivalt ødem, hornhindeødem, massivt fremre kammer fibrinøs ekssudation eller anteriør i forkammeret, glasagtig hvid opacitet, hvid fundus eller Læsionerne med uklare gul-hvide grænser gik hurtigt frem. Blod-, urin- og intraokulær væskebakteriekultur, smøreundersøgelse osv. Er nyttige til diagnose og differentiel diagnose.

3. Mellem uveitis: Central uveitis er typisk kendetegnet ved glasagtige læsioner i den glasagtige base og ciliærlegemets flade og sneboldopacitet i glaslegemet, ofte ledsaget af perifer retinal vaskulitis, cystoid macular ødem og forkammer Den inflammatoriske reaktion er tilbøjelig til komplikationer, såsom opacitet i den bageste kapsel og nethinden neovaskularisering. Selvom øjet tsutsugamushi kan have sne-lignende ændringer, er dets begyndelsesalder lille, og serum- og vandige humorantistoffer er nyttige til diagnose og differentiel diagnose.

4. Okulær toksoplasmose: Toxoplasmose er også tilbøjelig til at forekomme hos børn, og der er en historie med opdræt af hunde og / eller katte, men de karakteristiske ændringer, der er forårsaget af dem, er omkring retinal choroidale læsioner i den bageste pol af fundus. Aktive læsioner, ud over at forårsage neuroretinitis, mellemliggende uveitis. Okulær bue tsutsugamushi forårsager hovedsageligt hvide løftelæsioner i den bageste eller perifere del, tilbøjelige til proliferativ vitreoretinopati og trækkraft af nethindeløsning, og detektering af serum og intraokulær væskeantistof kan hjælpe med forskellige diagnoser.

5. Retinopati af prematuritet: Denne læsion forekommer hos premature og lavvægtige børn, der involverer begge øjne, typisk viser proliferative læsioner, generelt uden tegn på betændelse. Ud over at forårsage ændringer i vitreoretinal proliferation forårsager okulær toksoplasmose hovedsageligt inflammatoriske forandringer og har hvidinduceret retinopati. Specifik antistofbestemmelse bidrager til diagnosen og differentieret diagnose af begge.

6. Frakker sygdom: Denne sygdom forekommer hovedsageligt hos unge mænd, kendetegnet ved udseendet af posterior subretinal hvide fibrotiske læsioner med telangiectasia og lipidudstråling, men forårsager ikke nethindens forreste membran. I henhold til disse funktioner kan det skelnes fra okulær tsutsugamushi-sygdom.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.