posterior kredsløb iskæmi
Introduktion
Introduktion Post-cirkulatorisk iskæmi henviser til den bageste cirkulation af carotisystemets transiente iskæmiske angreb (TIA) og hjerneinfarkt. Synonymer inkluderer iskæmi i vertebral basilar arterie, posterior cirkulation af TIA og cerebral infarkt, vertebral basilar arteriesygdom, vertebrobasilar tromboembolisk sygdom. I betragtning af MR-diffusionsvægtet billeddannelse konstateres det, at omkring halvdelen af den posteriore cirkulation TIA har en klar infarktsændring, og grænsen mellem TIA og cerebral infarkt bliver mere og mere sløret Derfor post-cirkulatorisk iskæmi dækker den bageste cirkulation af TIA og cerebral infarkt, hvilket er befordrende for klinisk operation. Historie om iskæmi efter kredsløb: I 1950'erne havde nogle patienter med TIA alvorlig stenose eller okklusion af det ekstrakraniale segment i halspulsåren. Det spekuleres i, at det vaskulære fordelingsområde kun understøttes af sikkerhedscirkulationen. Staten kaldes "carotis arterieinsufficiens". Dette koncept blev udvidet til den bageste cirkulation, hvilket resulterede i begrebet "utilstrækkelig blodforsyning til den vertebrobasilar arterie." Det kan ses, at det klassiske koncept med vertebrobasilar insufficiens har to betydninger, klinisk henviser til den bageste cirkulation af TIA, og etiologien henviser til hæmodynamisk hypoperfusion forårsaget af svær stenose eller okklusion af aorta. Efter 1970'erne var det tydeligt, at carotis iskæmi kun var i form af TIA og infarkt, og begrebet "carotis insufficiens" ikke længere blev brugt. På grund af forsinkelsen i forståelsen af iskæmi i den bageste cirkulation er konceptet med hvirvelluslig utilstrækkelighed stadig brugt i vid udstrækning, og der genereres nogle unøjagtige forståelser: såsom svimmelhed og svimmelhed, der beskylder den vertebrobasilar insufficiens; cervikal hyperosteogeni Som en vigtig årsag til vertebrobasilar insufficiens; mere generaliseret begrebet vertebrobasilar insufficiens, betragtes det som en tilstand af hverken normal eller iskæmisk tilstand. Disse forhold er særlig alvorlige i Kina, hvilket resulterer i et uklart begreb med vertebrobasilar insufficiens, uklare diagnosekriterier og uregelmæssig bortskaffelse.
Patogen
Årsag til sygdom
1. Den vigtigste etiologi og patogenese af iskæmi i posterior cirkulation
(1) Aterosklerose er den mest almindelige vaskulære patologiske manifestation af iskæmi i posterior cirkulation. Mekanismerne, der fører til iskæmi i posterior cirkulation, inkluderer: aortastenose og okklusion, der fører til hypoperfusion, trombose og arteriel emboli. Aterosklerose forekommer i de indledende og intrakranielle segmenter i rygsøjlen.
(2) Embolisering er den mest almindelige patogenese af posterior cirkulation iskæmi, der tegner sig for ca. 40%. Embolusen stammer hovedsageligt fra hjerte-, aorta- og vertebral basilararterien. De mest almindelige steder for embolisering er det intrakranielle segment af rygsøjlen og den distale ende af basilararterien.
(3) Perforering af små arterielle læsioner inkluderer aterosklerotiske læsioner i den glasagtige, mikroaneurisme og lille arteriosus, der forekommer i pons, mellemhjernen og thalamus.
2. Væsentlige risikofaktorer for iskæmi i posterior cirkulation
Ligner carotis iskæmi bortset fra irreversibel alder, køn, etnicitet, genetisk baggrund, familiehistorie og personlig historie, hovedsageligt livsstil (diæt, rygning, manglende aktivitet osv.), Fedme og flere vaskulære risikofaktorer, Sidstnævnte inkluderer hypertension, diabetes, hyperlipidæmi, hjertesygdom, slagtilfælde, TIA-historie, carotis arteriesygdom og perifer vaskulær sygdom.
Cervikale ryghvirvler hyperplasi er ikke den vigtigste årsag til posterior cirkulation iskæmi: Tidligere troede man, at hovedbunden og nakken kunne komprimere rygsøjlen, hvilket førte til posterior cirkulation iskæmi. Fordi den vestibulære nervekerne var følsom over for iskæmi, forårsagede den svimmelhed / svimmelhed. Dette mønster af bevis for udskiftning af hypotese er en vigtig årsag til forvirring ved diagnosen vertebrobasilar insufficiens. Kliniske studier har vist, at cervikale ryghvirvler hyperplasi på ingen måde er en væsentlig risikofaktor for iskæmi i posterior cirkulation, fordi der ikke er nogen signifikant forskel i graden af cervikal hyperplasi mellem ældre og ældre med eller uden iskæmi i posterior cirkulation, kun vaskulær risiko Forskellige faktorer; kontinuerlig vertebral arterie dynamisk angiografi viste kun arteriel komprimering forårsaget af osteophytter; Doppler-ultrasonografi efter cervikal transformation, ingen vertebral arterie ekstrakraniel kompression hos patienter med eller uden post-cirkulationssymptomer Der er en forskel i forholdet.
Undersøge
Inspektion
Relateret inspektion
Angiografi Doppler ekkokardiografi CT-undersøgelse af hjerte-kar-MR
1. Almindelige symptomer på iskæmi i posterior cirkulation
Svimmelhed / svimmelhed, følelsesløshed i lemmer / hoved og ansigt, svaghed, hovedpine, opkast, diplopi, tab af forbigående bevidsthed, synshandicap, ustabil gå eller fald. Almindelige tegn på iskæmi i posterior cirkulation: okulær dyskinesi, lammelse af lemmer, paræstesi, gang- / lemataksi, dysarthria / slukningsforstyrrelse, synsfeltdefekt, heshed, Horner syndrom osv. Den tværgående manifestation af ensidig kranial nerveskade og den anden side af motorisk følelsesskade er en karakteristisk manifestation af iskæmi i posterior cirkulation.
2. Almindeligt syndrom for iskæmi i posterior cirkulation
Posterior cirkulation TIA, hjerneinfarkt, lateralt cerebralt cerebralt syndrom, basilar arteriesyndrom, Weber syndrom, atresia syndrom, posterior cerebral arterieinfarkt, lacunarinfarkt (motorisk hemiparese, ataksi, hemiparesis, artikulation) Hindring - lommetyvssyndrom, rent sensorisk slagtilfælde).
Diagnose
Differentialdiagnose
Detaljeret medicinsk historie, fysisk undersøgelse og neurologisk undersøgelse er grundlaget for diagnose. Omhyggelig forståelse af medicinsk historie, især forekomst, form, varighed, ledsagende symptomer, evolutionsproces og mulige disponerende symptomfaktorer; opmærksomheden skal rettes mod forståelse af forskellige vaskulære risikofaktorer; opmærksomheden skal rettes mod kraniale nerver (visuel, øjenbevægelse, ansigtsfølelse) , hørelse, vestibular funktion) og undersøgelsen af den gensidige bevægelse. For svimmelhed / svimmelhed skal Dix-Hallpike-testen udføres for at udelukke godartet paroxysmal positionssvimmel. Alle patienter med mistanke om iskæmi i posterior cirkulation skal gennemgå neuroimaging, hovedsageligt MR. DWI har den mest diagnostiske værdi for akutte læsioner. Hoved-CT-undersøgelse er modtagelig for knogle artefakter og har lidt diagnostisk værdi.Det er kun egnet til patienter, der er udelukket fra blødning og ikke kan gennemgå MR-behandling. Forskellige vaskulære undersøgelser, digital subtraktionsangiografi, CT-angiografi, MR-angiografi og vaskulær Doppler-ultrasonografi bør undersøges aktivt for at hjælpe med at identificere og identificere intrakranielle og ekstrakranielle vaskulære læsioner. Forskellige inspektioner har deres egne egenskaber, og relateret forskning i forskellige inspektionsrum mangler stadig. Transkraniel Doppler-ultrasonografi (TCD) kan påvise stenose eller okklusion af rygsøjlen, men det kan ikke være det eneste grundlag for diagnose af iskæmi efter cirkulation. En række hjerteundersøgelser er med til at afklare emboli fra hjertet eller aortabuen. Billeddannelsesundersøgelser af cervikale rygsøjler er ikke foretrukne eller vigtige tests.
