Mobil stemt

Introduktion Når undersøgelsen udføres, placeres patienten på ryggen, og patienten undersøges fra midten til venstre side. Når den stemte lyd findes, bevæges pladen ikke, og patienten placeres på højre side af patienten for yderligere undersøgelse. Hvis trommelyden indikerer, at den stemte lyd bevæger sig. Dette fænomen, hvor det stemteområde bevæger sig på grund af ændringen i kropsposition, kaldes "bevægelig stemmetone". Bevægelig lyd er resultatet af tabet af homeostase i produktionen og absorptionen af ​​væske i bukhulen. Dannelsesmekanismen af ​​ascites i hver sygdom er forårsaget af flere faktorer kombineret eller alene. Når der er mere væske i bughulen (ca. 1000 ml eller mere), akkumuleres tyngdekraftsvæsken i den nedre del af bughulen, så slagvirkningen udtrykkes.

Årsag til sygdom

(1) Osmotisk trykreduktion i plasma kolloid:

Plasmakolloid-osmotisk tryk er hovedsageligt afhængig af albumin for at opretholde plasma-albumin under 25 g / l eller ledsaget af portalhypertension, væske let lækket fra kapillæren ind i det mellemliggende rum og mavehulen, hvis vandet lækker ud i bughulen for at danne ascites. Denne tilstand kan ses ved alvorlig leverinsufficiens, mellemcirrose (reduceret proteinsyntese), ernæringsmæssige mangler (utilstrækkeligt proteinindtag), nefrotisk syndrom og proteintabende enteropati.

(2) Sodiumvandretention:

Almindelig ved dysfunktion i hjerte og nyre og avanceret cirrhose med sekundær aldosteronisme. Ved cirrhose og højre hjertesvigt øger reduktionen i aktiviteten af ​​den natriuretiske faktor rebsorptionen af ​​natrium ved de nyreproximale tubuli. I de senere år vurderes det, at natriumreabsorptionsmekanismen i den proksimale viklede tubulus er vigtigere end virkningen af ​​aldosteron på den distale, viklede tubule.

(3) Endokrine lidelser:

Når levercirrhose eller leverdysfunktion reduceres levernedbrydning. På den ene side reducerer inhiberingsfunktionen af ​​antidiuretisk hormon og aldosteron natrium- og vandretention. På den anden side øges koncentrationen af ​​nogle vasodilatatorer i blodcirkulationen. Disse stoffer får den perifere og viscerale arteriolar modstand til at falde, hjertets ydelse øges, og de indre organer er i en høj effektcirkulationstilstand. På grund af visceral vasodilatation, visceral overbelastning, hvilket resulterer i et relativt lavt cirkulerende blodvolumen og hypotension, kompenserer kroppen for angiotensin og norepinephrin for at opretholde blodtrykket. Dette får det sympatiske nervesystem til at frigive nogle vasokonstriktorstoffer, hvilket reducerer den renale blodstrøm og reducerer den glomerulære filtreringshastighed. Desuden får frigivelsen af ​​vasopressin den renale tubulære natrium- og vandabsorption til at stige, hvilket resulterer i natriumretention. Form ascites.

Inspektion

Relateret inspektion

Endokrin funktionstest for abdominal perkussion

Check:

Lægen står på højre side af patienten, startende fra umbilicus, og undslipper til venstre side af navlestrengen til venstre side, direkte til venstre iliac crest muskelkant, såsom perkussion lyder, den perkussive plade fingerposition er fast (uden at forlade huden), patienten er I højre sideposition skal du undersøge stedet igen og lytte til tonen for ændringer. Flyt derefter perkussionen til højre side, direkte til det stemte område, den perkussive plade henviser til den faste position, og patienten vender sig mod venstre side for venstre sideposition og palpates derefter igen for at høre lydændringen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af symptomer, der er forvirrende med mobil sløvhed:

Først skal du identificere de forskellige årsager til udtryk for mobil:

1. Forøget portaltryk: normalt sinustryk er meget lavt (0-2mmHg), når portalhypertensionen er høj, øges sinushydrostatisk tryk (dørtrykket lommHg, som er den grundlæggende betingelse for dannelse af peritoneal effusion), strømmer en stor mængde væske til Disse hul , der forårsager overdreven leverlymfeproduktion. Patienter med skrumplever er ofte 20 gange mere sandsynlige end normale mennesker. Når thoraxkanalen ikke kan dræne for meget lymf, lækkes peritonealhulen direkte fra leverkapslen for at danne ascites. Forhøjet sinusformet tryk kan også forårsage aktivering af intrahepatiske trykreceptorer, reducere renal udskillelse af natrium gennem lever- og nyreflekser og forværre natrium- og vandretention.

2. Visceral arteriedilatation: I den tidlige fase af cirrhose udvides viscerale blodkar, og det effektive blodvolumen opretholdes i det normale interval ved at øge hjertets output og hjerterytme. I den avancerede cirrhose-fase er visceral arteriedilatation mere åbenlyst, hvilket resulterer i et markant fald i effektivt blodcellevolumen i blodåren, reduceret arterietryk og dermed aktivering af det sympatiske nervesystem, renin-angiotensin-aldosteron-system og øget frigivelse af vasopressin (ADH) for at opretholde Arterialt tryk, der forårsager renal vasokonstriktion og natriumretention. Portalhypertension interagerer med visceral vasodilatation, ændrer kapillærtrykket og permeabiliteten i tarmen, letter ophopningen af ​​væske i bughulen.

3. Plasmakolloid osmotisk tryk faldt: indtagelsen af ​​levercirrose-patienter faldt, leverreservfunktionen faldt, evnen til at syntetisere albumin faldt, hvilket resulterede i et fald i plasma-albumin, og dermed faldt det plasmakolloid-osmotiske tryk, en stor mængde væske kom ind i det mellemliggende rum, hvilket dannede et peritoneal hulrumsprodukt. væske.

4. Andre faktorer: relativ mangel på plasma-centralt natrium og nedsat følsomhed i kroppen, nedsat østrogeninaktivering, nedsat dræningsdysfunktion forårsaget af øget sekretion af antidiuretisk hormon og nedsat prostaglandinsekretion, hvilket resulterede i renal vasokonstriktion, nedsat renal perfusion Omfordelingen af ​​renal blodstrøm er relateret til dannelse og vedvarende peritoneal effusion.

2. TCM-syndroms differentiering og behandling af mobil sløvhed:

1. Qi-stagnation og blodstasesyndrom: hævelse i maven er fuld, ribben angriper smerter eller smerter såsom akupunktur, irritabilitet, mørk hud, hud er ikke ærlig, mørk lilla tunge eller fregner, sputum, puls adstringerende. Regulering af qi og spredning af slim og mindskelse af vand.

2. Miltsmangel qi-stagnation: ascites kvælder, under fylde eller smerter under trussel, reduceret diæt, hævet efter spisning, ubehag ubehag, ubehag i sputum, kort urin, lys tunge, hvid, pulsstreng. Reglere qi og milt, og fordel vandet.

3. Koldt og fugtigt syndrom: en stor abdominal fylde, i henhold til vandet indpakket i sækken, selv ansigtet svæver let, underbenene er hævede, maven er hævet, varmen er lidt behagelig, ånden er søvnig, kulden er doven, urinen er kort, Skammel er tynd, tungen er fedtet, og pulsen er langsom. Fjernelse af kulde og affugtning, diurese og hævelse.

4. Fugtigt varmemilt-syndrom: ascites er fuld, abdominal opsvulmning, irritabilitet, bitterhed, tørst, ingen drikke, kort gul urin, forstoppelse eller stillestående, rød tunge, gul fedtet mose eller grålig sort, puls Antallet af lysbilleder. Fjernelse af varme og fugtighed og formindskelse af vand.

5. Miltsvaresyndrom: ængstelig ascites-fylde, pludselig en masse opkastning af blod, blod, varm tørst, rød tunge, gul fedtet mose eller gråt, pulsnummer. Rydning af milten, frigivelse af varme og afgiftning, fortynding af vand og hævelse.

6. Lever- og milt- og blodstasesyndrom: Ascites er fuld, den venøse vrede er voldelig, de to trusler kriblende, hudfarven er mørk, nakken og brystet er blodig, silkeagtig sputum, håndfladen er rød, læbefarven er lilla, men vandet er ikke ønsket. Svelynx, sort afføring, mørk lilla tunge, fine årer eller sputum. Fremme blodcirkulation, qi og vand.

7. Milt- og nyre-yang-mangelsyndrom: oppustethed har vand, huk, sult, bleg, bleg, bedøvet, træt, kold, kold, kold eller underekstremisk ødem, lav urin, ugunstig, tynd afføring, tunge Let fedt, hvid mos og svag puls. Opvarmning af milten og nyrerne, sluk for gas og vand.

8. Lever- og nyre-yin-mangelsyndrom: mave med vand, blotte blodårer udsat, hudfarve, stagnation, læbe lilla, tør mund, tør hals, urolig, søvnløshed, blødende tandkød, næse, urinbrist, rød tunge, mindre mos Jin, pulstrengen er fin. Nærer lever og nyre, qi og vand.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.