Interlobar fissurforskydning

Introduktion Atelektase er en grundlæggende sygdom i lungerne. På grund af forskellige årsager absorberes gassen i alveolerne, og lungevolumenet er overbelastet, hvilket forårsager interlobular forskydning.

Årsag til sygdom

Årsag til sygdommen:

I henhold til omfanget af involvering kan atelektase opdeles i segmenter, lobuler, blade eller hele lunger.Det kan også klassificeres som obstruktiv (absorberende) og ikke-obstruktiv i henhold til dens mekanisme. Sidstnævnte inkluderer vedhæftning, passiv, Kompression, ardannelse og hypostatisk atelektase. Mest atelektase er forårsaget af endogen eller eksogen obstruktion af bronchus i bladene eller segmenterne. Blokering af den distale del af lungesegmentet eller absorption af gas i lungeloben, der får lungevævet til at krympe, hvilket viser et uigennemsigtigt område på brystradiografen, generelt intet bronkiallufttegn, også kendt som fraværende atelektase. Hvis der er flere eller perifere blokeringer, kan der forekomme bronkiallufttegn. Ikke-obstruktiv atelektase er normalt forårsaget af ar eller vedhæftninger, der manifesteres af et fald i lungekapacitet, et fald i lysoverførsel og generelt et bronchialt luft tegn. Ardannelse (sammenbrudt) atelektase stammer fra kronisk betændelse, ofte ledsaget af forskellige grader af fibrose i lungeparenchymen. En sådan atelektase er sædvanligvis sekundær med bronchiectasis, tuberkulose, svampeinfektioner eller organiserende lungebetændelse.

Adhæsiv atelektase har perifer luftvej og alveolær sammenbrud, som kan være diffus (såsom hyalinmembransygdom), multifokal (såsom mikro-infertilitet og sub-segment atelektase forårsaget af postoperativ og diafragmatisk dyskinesi) Eller blad, segmentel atelektase såsom lungeemboli, mekanismen er ikke helt klar, kan være relateret til manglen på overfladeaktivt middel.

Kompressiv atelektase er forårsaget af trykket fra tilstødende udvidede læsioner, såsom tumorer, lungeluftsække og lungebolder, mens slak (passiv) atelektase er forårsaget af gasakkumulering og effusion i brysthulen. Tolerance, ofte manifesteret som en runde med atelektase. Discoid atelektase er relativt sjælden, og dens forekomst er forbundet med nedsat membranbevægelse (almindelig ved abdominal effusion) eller nedsat åndedrætsmotivitet.

1. Bronkial forhindring: Delvis eller fuldstændig forhindring af bladens lobes, segmenter kan forårsage en række forskellige radiologiske ændringer, hvoraf den ene er atelektase. Konsekvenserne af forhindring er relateret til faktorer som graden af ​​hindring, variationen i læsionen og tilstedeværelsen af ​​sikkerhedsgastrafik. Den læsion, der forårsager forhindring, kan være indeni, udenfor eller inden i lumen (tabel 1). Når luftvejene er blokeret, begynder det vaskulære leje i den berørte del af lungevævet at absorbere luft, hvilket får alveolerne gradvis til at kollapse. I de tidligere sunde lunger absorberes luften fuldstændigt 24 timer efter blokering. Da hastigheden af ​​iltdiffusion er meget højere end kvælstof, kan patienter, der inhalerer 100% rent ilt, udvikle atelektase 1 time efter okklusion. Luftabsorption øger det negative tryk i brysthulen, hvilket forårsager lækage af kapillærer og væskeretention i de interstitielle og alveolære rum i den inkontinente lunge. Denne situation ligner "drukning af lungerne." Imidlertid forårsager obstruktion af bronchierne ikke nødvendigvis atelektase. Hvis der er god gasstrøm mellem lungerne eller lungesegmenterne, kan blokering af det distale lungevæv opretholde normal ventilation og endda overdreven ekspansion. Klinisk er bronchial obstruktion forårsaget af slimhinderne eller slimhinderne i sputum og efterfølgende lober, segmenter eller total atelektase mere almindelige. De fleste af øresælerne er placeret i den centrale luftvej og danner en ensartet lob, hvilket reducerer transmissionen af ​​segmenterne, med eller uden bronchial luft. Hvis der er en sputumprop i den omgivende luftvej, kan det gasfrie lungeparenchym afsløre bronchialluftmærket i den centrale luftvej. Atelektase efter operation er den mest almindelige obstruktive atelektase, med en forekomst på ca. 5% efter større operation. Sådanne patienter har normalt en historie med kronisk bronkitis, svær rygning eller præoperative luftvejsinfektioner. Andre disponerende faktorer inkluderer overdreven anæstesi, øvre mavekirurgi, dårlig luftvejsrensning under og efter operationen og nedsat slimhindeklarering. De fleste af disse patienter havde feber, takykardi og åndenød 24 til 48 timer efter operationen. Hoste har en snorken, men hosten er svag, og det berørte område er overskyet, og vejrtrækningslyden reduceres. Fiberoptisk bronkoskopi viser ofte spredte slimpropper i de tilsvarende bronchier. Patienter har ofte sekundære infektioner. Hvis infektion forekommer, før bronchus er fuldstændigt blokeret, kan der muligvis ikke forekomme fuldstændig lungeatelektase på grund af lungekonsolidering. Lejlighedsvis, i tilfælde af neurologiske forstyrrelser, forårsages atelektasen af ​​dannelse af slimpropper på grund af respiratorisk muskelsvaghed eller koma. På dette tidspunkt er hostesvaghed hovedfaktoren, og luftvejsinfektioner er ofte en risikofaktor. Patienter med kronisk suppurativ bronchitis kan udvikle atelektase på grund af dannelse af emboli på grund af tykke sekretioner. Atelektase forårsaget af sygdom i brystvæg forekommer ofte i den nedre lunge på den berørte side. Flere ribbenfrakturer kan danne et flail bryst, der kan markant påvirke den ipsilaterale lunges evne til at fjerne sekretioner, men hvis den enkelte fraktur flyttes, kan den også hæmme respiratorisk atelektase på grund af smerter, især hos patienter med kronisk bronkitis med flere sekretioner. . Andre årsager til atelektase forårsaget af traume i brystet inkluderer blokering af blodpropper eller bronkial snøring i bronkierne.

Ved akutte forværringer af bronkialastma kan bronchioler danne en ventillignende obstruktion, hvilket resulterer i omfattende bilateral lungeoverudvidelse, men til tider kan klistrede slimpropper også forårsage segmentel eller bladatelektase. Denne situation er mere almindelig hos børn. Det fungerer normalt med anti-astma-behandling, men nogle gange kan det kræve et presserende bronchoskop for at suge sputumet ud. Hvis atelektase forekommer hos voksne astmapatienter, antydes det ofte, at der er en mulighed for slimhindring forårsaget af allergisk bronchopulmonal aspergillose. Sen fase af mucoidvisciditet (cystisk fibrose i bugspytkirtlen) kan også forårsage atelektase på grund af slimpropper.

2. Aspiration af fremmedlegemer: indånding af fremmedlegemer findes hovedsageligt hos spædbørn og små børn. Almindelige inhalationsmidler er jordnødder, melonfrø, slik, fiskeben, hætter osv., Som undertiden ses i proteser eller koma, kedelige ældre. Det er sædvanligt at bruge små dele og gadgets i munden til at indånde under arbejdet. Ansigtstraumer, især ved bilulykker, kan også indånde ødelagte tænder.

Børn, der inhaleres fremmedlegemer, har ofte en klar historie med indånding. Indånding har pludselig hoste eller hoste, når man taler, efterfulgt af en asymptomatisk periode på flere minutter til flere måneder. Derefter har barnet en kronisk hoste, tæt luft, ofte kan lugte og hvæsende vejrsigt eller hvæsen, kan hoste og purulent. Organiske fremmedlegemer kan hurtigt producere svær pharyngeal-tracheal-bronkitis med symptomer på feber og forgiftning. Da læger ikke tænker over muligheden for inhalering, eller problemet ikke er passende, er det ofte umuligt at samle en historie med fremmedlegemeindånding. Hvis det asymptomatiske hul er for langt, er det vanskeligere at knytte symptomerne til historien med indånding.

Den fysiske undersøgelse er relateret til graden af ​​hindring og afhænger også af, om fremmedlegemet er fast eller aktivt. Når fremmedlegemet udgør en del af den åbne klap, kan det lugte og hvæsende vejrtrækning, men få andre abnormiteter findes. På grund af overopblæsning af den påvirkede side kan luftrøret og spidsen forskydes til den sunde side, det berørte område er upåvirket, åndedrætslyden reduceres, og den inspirerende eller ekspirerende vejrtrækning kan høres. Hvis der er atelektase eller obstruktiv lungebetændelse, kan luftrøret og de apikale impulser forskydes til den berørte side. På dette tidspunkt bliver den ipsilaterale thorax mindre, den stemmefibrillering reduceres, det interkostale rum invagineres under inhalation, perkussionen udtrykkes, den taktile rysten reduceres, og åndedrætsklangen reduceres eller forsvindes. De berørte lunger kan have inspirerende våde lyde. Det er ofte vanskeligt at skelne mellem atelektase, obstruktiv lungebetændelse eller pleural effusion ved fysisk undersøgelse.

Brystradiografen har betydelig diagnostisk værdi. Hvis fremmedlegemet ikke er gennemsigtigt, kan brystradiografien diagnosticeres og placeres. Hvis røntgenstråle fremmedlegeme transmitteres, kan hindrende læsioner eller andre radiologiske ændringer på den almindelige film også indikere fremmedlegemet. Obstruktiv pulmonal hyperinflation på grund af intrabronchial klaffesygdom er den mest almindelige radiologiske ændring. Ufuldstændighed af hele bladet er normalt forårsaget af fuldstændig forhindring, men det er ikke almindeligt. Hvis obstruktionen er i hoved bronchus, kan hele lungen kollapse. Afhængig af graden af ​​obstruktion kan den karakteriseres ved tilbagevendende lungebetændelse, bronchiectasis eller en sjælden lungeabscess. CT-undersøgelse er mere vigtig for eksistensen af ​​fremmedlegemer og deres art og placering.

Hvis det klinisk betragtes som et fremmedlegeme i bronkierne, skal det bekræftes ved bronkoskopi, at formålet med behandlingen ofte kan opnås ved bronkoskopi. De fleste fremmedlegemer kan ses under mikroskopet.Nogle plantes fremmedlegemer kan være skjult under slimhinden i ødemer og er ikke let at finde, fordi de forårsager åbenlyse betændelsesreaktioner.

3. Neoplastisk bronchiostenose: Atelektase og obstruktiv lungebetændelse er de mest almindelige radiologiske tegn på central bronchogen lungekræft. Der er også en betydelig mængde atelektase forårsaget af bronchial lungekræft. Komplet bronkialobstruktion ses hovedsageligt ved pladecellecarcinom og storcelleudifferentieret karcinom, mens adenocarcinom og småcellekarcinom er sjældne. Typiske patienter er middelaldrende mænd med en historie med alvorlig rygning i mange år, ofte med åndedrætssymptomer som hoste, hæmoptyse, hoste, brystsmerter og åndenød. Bryst røntgenbilleder viste forstørret hilar og udvidet mediastinum. I nogle tilfælde er tumorvolumenet stort og danner et "S" -tegn. Cytologisk undersøgelse eller bronchial biopsi af bronchiale aspirat eller børste har en meget høj diagnostisk værdi til at definere tumorinduceret atelektase, men det er ikke let at se den underordnede lob på grund af ulempen med det fiberoptiske bronchoskop.

Perkutan lungepunktion eller mediastinoskopi af bronkogen karcinom kan også føre til positive resultater, især når der er en forstørret hilar eller supraklavikulær lymfadenopati, sidstnævnte kan også være direkte biopsi. Metastatiske tumorer i lungerne invaderer også bronchialrørene for at blokere dem. Bronchoscopy har ofte en positiv konstatering, og sputumcytologi kan påvise tumorceller, men det er ikke let at skelne fra bronchogen lungekræft. Adrenal adenomer er en almindelig årsag til endobronchial metastaser. På tidspunktet for tumormetastase kan atelektasen også være forårsaget af hævelse af bronchus af de forstørrede lymfeknuder.

Graden af ​​malignitet hos bronchiale adenomer er relativt lav, hovedsageligt fra bronchialslimhinden. 90% af bronchiale adenomer er carcinoid, og kilden til celler ser ud til at være argyrofiliske celler snarere end kirtler. Mucinøse kirteltumorer inkluderer columnar tumorer (adenocystisk cystisk karcinom), mucoepidermoid adenomer og blandede tumorer. Væksten af ​​columnar tumorer er langsom, men det er den højeste grad af malignitet i bronchiale adenomer.Det er let at tilbagefald efter resektion. Forekomsten af ​​mandlige og kvindelige patienter med bronkial adenom er ens, hovedsageligt set hos mennesker under 50 år, og 85% af tilfældene har symptomer som hoste, hæmoptyse, smerter, gentagen feber og vejrtrækning. I 75% af tilfældene var der tegn på luftvejsobstruktion på brystradiografen, normalt atelektase, obstruktiv emfysem og obstruktiv lungebetændelse. De fleste af bronchiale adenomer er placeret uden for bronchierne, så en mellemstor uigennemsigtig skygge ved siden af ​​hilaren kan ses på brystradiografen med distal atelektase. Der er tegn på atelektase, når lungerne påvirkes i vid udstrækning. De fleste adenomer stammer fra den større hoved bronchus, så det er let at se tumoren under bronchoskopet og tage en biopsi.

Normalt forbliver bronkieslimhinden på overfladen af ​​adenomet intakt, og en biopsi under bronchoskopet kan forårsage massiv blødning. Der er ofte ingen positive fund i cytologi eller bronkialvask. Lymfom kan også forårsage bronkial obstruktion og atelektase. Hodgkins sygdom kan forårsage atelektase i bronchiale infiltrater, ofte ledsaget af andre dele af læsionen, såsom mediastinal lymfadenopati, dannelse af hulrum, intrapulmonale knuder eller ru diffus retikulær infiltration. En diagnose kan ofte stilles ved bronkoskopibiopsi, kunstvanding eller cytologi i sputum. Abdominal atelektase forårsaget af forstørret lymfeknudekompression er ekstremt sjælden. Nogle ikke-Hodgkin-lymfomer kan også forårsage atelektase, som generelt ses i de avancerede stadier af sygdommen og kan også diagnosticeres ved bronkoskopi. Godartede bronkiale tumorer er relativt sjældne. Cirka 10% af teratomer optræder som isolerede intrabronchiale tumorer, og medmindre der er obstruktiv atelektase eller obstruktiv lungebetændelse, er der generelt ingen kliniske symptomer. Andre endobronchiale tumorer, såsom leiomyom, fibroider, schwannomas, chondromas, hemangioma, lipoma osv. Kan også forårsage obstruktiv atelektase. Endobronchial papilloma findes hovedsageligt hos børn, ofte multiple, normalt forbundet med tilbagevendende pharyngeal papilloma, som kan forårsage hoste, hæmoptyse og hvæsende vejrtrækning. Alveolært cellecarcinom forårsager generelt ikke bronkialobstruktion.

4. Ikke-neoplastisk bronchiostenose: bronchial tuberkulose er den vigtigste årsag til godartet bronkial stenose. I de fleste tilfælde forekommer atelektase i fibrovaskulær tuberkulose, der er forårsaget af tuberkuløst granuleringsvæv og ulceration, og fibrøs stenose kan også forekomme i helingsperioden. Ved primær lungetuberkulose forårsages bronkialobstruktion og atelektase hovedsageligt af forstørrede lymfeknuder uden for røret. Røntgen-tegn på tuberkuløs bronchokonstriktion er hurtigt voksende tyndvæggede hulrum med atelektase eller bronchiektase. Bronchoscopy og sputum kultur kan bekræfte diagnosen. Nogle gange kan det ses fra bronchoskopet, at den smalle karakter er tuberkulose. Tuberkuløs atelektase kan også være forårsaget af ardannelse i lungeparenchymen. Lungemykose såvel som bronkialstenose kan også være forårsaget, når fremmedlegemer i bronchier ikke behandles i tide. Ikke-specifik lokaliseret bronkitis er betændelse, der er begrænset til lungerne eller lungesegmenterne, og alvorlig betændelse og dannelse af granulom kan blokere bronchierne. Denne sjældne sygdom kan kun diagnosticeres ved at udelukke tumorer, fremmedlegemer og specifikke infektioner, som undertiden kræver en thoracotomi. De fleste af den kronisk inflammationsinduceret bronchokonstriktion er uklar og kan skyldes komprimering uden for lumen. Wegener granulomatosis kan også forårsage bronchokonstriktion og atelektase. Bronchoscopy biopsi er normalt ikke let at diagnosticere. Hvis kirurgisk reparation ikke udføres i tide efter traume, kan stor bronchospasme forårsage bronchokonstriktion og atelektase. Atelektase kan forekomme i den akutte skadesperiode, men den er mere almindelig i 4 til 6 uger efter den akutte fase, og dens forekomst er ofte uforudsigelig. Den akutte fase manifesterer normalt som enkelt eller flere brud på de første til tredje ribben, pneumothorax, mediastinal emfysem og subkutan emfysem. Den mest almindelige årsag er forvekslingen af ​​trafikulykker. Intrabronchial sarkoidose er mindre tilbøjelige til at forårsage atelektase, men andre radiologiske ændringer såsom forstørret hilar, diffus retikulær plaque i lungen og nodulær skygge ses ofte. Fiberoptisk bronkoskopi kan ofte stille en diagnose.

5. Broncholithiasis: Bronchialsten er sjældne, de dannes af bronchiale lymfeknuder omkring bronchierne. Den almindelige årsag er tuberkulose og histoplasmosis. Kliniske symptomer inkluderer hoste, hæmoptyse og brystsmerter. Historien om at hoste sand eller forkalkede stoffer er yderst diagnostisk. Hvis det ikke er helt blokeret, kan det lugte og hvæse, mens fuldstændig forhindring kan forårsage obstruktiv lungebetændelse og atelektase. Den vigtigste årsag til forhindring er dannelsen af ​​store mængder granulomatøst væv omkring stenene, der stikker frem fra lumen. En typisk brystradiograf viser de fleste af forkalkningerne af atelektase og proksimal ende. Tomografi og CT er af stor værdi ved bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​sten og evaluering af forholdet mellem sten og bronchiale vægge. Bronchoscopy kan diagnosticeres tydeligt i 75% af tilfældene. Hvis granuleringsvævet er fuldstændigt dækket med sten, er det ikke let at se sten. Disse tilfælde kan kun diagnosticeres ved biopsi med åben bryst.

6. Slimpåvirkning: Den bronchiale sekretion koncentrerer sig til dannelse af et halvfast eller fast slimhindeprop. På dette tidspunkt er den distale alveolære på nuværende tidspunkt fyldt med gas. De karakteristiske radiologiske tegn på slim, der slukker efter atelektase, bliver ubetydelige, såsom ændringer i enkelt eller flere knuder, "fingerlignende", "druemoser" eller "tandpasta-lignende" ændringer. Kliniske tegn inkluderer eosinofili i astma, perifert blod og sputum, og der kan ofte findes tegn på allergisk aspergillose i laboratorieundersøgelser. Slimemboli forekommer også hos astmatiske patienter uden aspergillose eller hos patienter med cystisk fibrose og bronkieektase. De ovennævnte røntgenskilte kan også forekomme ved slimforringning i den distale ende af en obstruktiv bronkial læsion (såsom en tumor). Hvis der passerer gas gennem forhindringen eller flankeventilationen, er der ingen sammenbrud i den distale lunge.

7. Iatogen atelektase: kateterfortrængning med ballon i mekanisk ventilation kan hurtigt forårsage kollaps af hele lungen, mere almindeligt i ballonkateteret ud over carina ind i højre hovedbronkus, så den venstre lunge er fuldt ventileret . Auskultation på auskultationstidspunktet uden lunger kan straks bekræfte diagnosen, så auskultation af brystet skal udføres regelmæssigt efter udskiftning af kateteret. Patienter med transplantation med bypass-koronar arterie har ofte venstre atelektase. Hovedårsagen er, at den lokale brug af is under operationen er kold, hvilket forårsager lammelse af venstre frenisk nerve.

8. Bronchial obstruktion på grund af ekstrinsisk tryk: tilstødende strukturer, der er unormalt undertrykt bronchus, kan også forårsage atelektase, såsom aneurisme, forstørret hjerte (især venstre atrium), hilar lymfadenopati , mediastinal tumor, fibrotisk mediastinal inflammation, cyster og ondartede tumorer i lungerne. Eksogen kompression ses oftest som en hævet lymfeknude omkring bronchierne, hvor den højre midterste flamme er den mest påvirkede. De sygdomme, der forårsager lymfadenopati, er hovedsageligt tuberkulose, efterfulgt af svampeinfektioner, lymfomer og metastatiske tumorer. Almindelige røntgenbilleder i brystet kan ses på samme tid som pulmonal atelektase med forstørrede hilariske og vaskulære abnormaliteter, hvilket antyder muligheden for eksogen kompression. Thoracomografi og CT kan yderligere bekræfte diagnosen. Histologiske data om den primære sygdom kan undertiden fås ved slimhindebiopsi på obstruktionsstedet, men aneurismen skal udelukkes før biopsi. Der kan være ikke-specifik inflammation i de komprimerede bronkier. Carcinoid-lymfadenopati komprimerer sjældent bronchierne, mens lymfom og metastatiske tumorer sjældent forårsager hilariske lymfadenopati. Atelektase i dette tilfælde er normalt forårsaget af direkte invasion i bronchierne snarere end af eksogen komprimering. Eksogene masser har flere børn end voksne på tværs af væggen.

9. Mellemlabsyndrom: Den højre midterste flamme er især udsat for kroniske eller tilbagevendende infektioner og atelektase. Middle lob-syndrom refererer oprindeligt til atelektase forårsaget af hævelse af lymfeknuder og komprimering af bronkier. Den midterste bronchus påvirkes let af dens anatomiske træk, især den midterste bronchus er relativt slank og tættere på lymfeknuderne. En anden grund er, at den midterste lap er fuldstændigt isoleret fra andre lunger og mangler sikkerhedsventilation. Det nuværende midtlobsyndrom bruges mere udbredt til at beskrive kronisk eller tilbagevendende betændelse i den midterste flamme forårsaget af forskellige årsager, herunder bronchial lungekræft (20% til 40%), godartede tumorer, andre typer bronchokonstriktion (inklusive bronchiale sten), Eksogen kompression, bronchiectasis, kronisk infektion osv. Den mest almindelige årsag er ikke-specifik infektion, som for det meste er ikke-hindrende.

10. Ikke-obstruktiv atelektase: Lejlighedsvis er bladbronkusen ikke blokeret, og der er et fald i lungebladvolumen. Denne type atelektase er sekundær til obstruktion forårsaget af slimpropper eller inflammatorisk hævelse i små perifere bronchier og bronchioler. Der er et bronchialt lufttegn i den faste eller kollapsede lungelob på røntgenbillede af brystet, hvilket indikerer, at hovedbronkoen stadig er uhindret. Dette fænomen kan også ses i bakteriel lungebetændelse, viral lungebetændelse, bronkial astma og mucoidose. Bronchoscopy og bronchography viste usynlige lober i lobens midterste del, mens de omgivende bronchioles og alveoli ikke kunne fyldes med kontrastmidler. Strengt taget hører ovennævnte situation ikke til "ikke-hindrende" atelektase. Derudover kan det ses, at den blokerede bronchus udvides. Hvis den underliggende sygdom er lettet, kan lungerne udvides, og den udvidede bronchus kan vende tilbage til normal størrelse (genvindbar bronchiectasis). Hvis slimproppen ikke kan fjernes, kan det forårsage permanent ardannelse af atelektase. Mest ardannelse af atelektase er sekundær med kroniske inflammatoriske processer såsom tuberkulose, svampeinfektioner, silicose, kulpneumokoniose, asbestose, bronchiectasis, mineraloliegranuloma og kronisk ikke-specifik lungebetændelse (mekaniseret lungebetændelse), med kronisk betændelse forbundet med Fibrose kan forårsage svind og volumenreduktion af den berørte lungeknab, i hvilket tilfælde reduktionen i lungekapacitet er mere alvorlig end andre typer atelektase. Scleroderma og andre bindevævssygdomme kan også forårsage fibrose og ardannelse af atelektase i lungerne.

Adhesiv atelektase er et fald i lungekapacitet på grund af utilstrækkeligt overfladeaktivt middel. Utilstrækkelig produktion af overfladeaktivt middel eller nedsat aktivitet ses ved hyalisk sygdom, akut åndedrætsbesværssyndrom, uræmi, for langsom vejrtrækning, post-cardiac bypass-kirurgi, strålepneumonitis, alvorlig rygning og toksisk lungebetændelse. Dette er også mekanismen for undersegment (skive, skiveformet) atelektase, når pulmonal emboli opstår. Ufuldstændig embolisering forsvandt hurtigt på røntgenbillede af brystet, hvilket indikerede ingen vævsnekrose. Komplet eller ufuldstændig lungeemboli, sekundær med lungetrombose, ligner obstruktiv atelektase: 1 lungevolumen reduceres, almindelig ipsilateral membranhøjde; 2 uigennemsigtig skygge er segment-bladfordeling, ofte Trekant, base mod pleura, spids, der peger mod det hilariske; 3 generelt mangel på bronchial luftskilt; 4 findes ofte i andre dele af undersegmentet (skive) atelektase; 5 forekommer ofte efter operation.

Billeddannelsesfunktionerne, der tyder på lungeemboli, snarere end obstruktiv atelektase, er: 1 der er stadig en vis lysoverførsel i læsionen, 2 der er Hampton pukkel, 3 lungeblod reduceres; 4 hilar vaskulære forstørrelser. Diagnosen lungemboli er stærkt afhængig af pulmonal angiografi eller lungeventilations-perfusionsscanninger.

11. Kompressiv atelektase: intrathoraciske rumoptagende læsioner kan klemmes for at klemme lungevævet for at få det til at vælge. Sådan arytmi er generelt mild eller ufuldstændig, men kan endda være komplet lungekollaps. Intrathoracale læsioner inkluderer pleural effusion, empyema, pneumothorax, thorax- eller intrapulmonære tumorer, lungebuler og hævelse i pulmonal ballon. Mavesugning kan også få membranen til at løfte og klemme lungerne, såsom fedme, intra-abdominale tumorer, lever- og miltvækst, massiv ophobning, tarmobstruktion og graviditet.

12. Hypostatisk atelektase: Der er en tyngdekraftafhængig del og en ikke-tyngdekraftafhængig del af lungen Faldet i den tyngdekraftafhængige del antyder en stigning i lungevævsperfusion og et fald i alveolær ventilation. I lodret stilling er det alveolære volumen af ​​enden af ​​lungen ca. 4: 1, og forholdet er ca. 2,5: 1, når du ligger. Gravitationsgradienter kan være involveret i dannelsen af ​​atelektase i nogle tilfælde, såsom patienter, der er sengeliggende i lang tid, vejrtrækning for lavt, nedsat slimhindeafgivelsessystem og sygdomme med forøget lungevægt, såsom lungebetændelse, lungeødem og lungestopp.

13. Rund atelektase (plateagtig atelektase): Rund atelektase (plateagtig atelektase): en enkel type atelektase, normalt placeret ved bunden af ​​den subpleurale lunge, i en cirkulær eller elliptisk form. Under bronchus eller vaskulær skygge strækker sig til hilum, der ligner en "stjernehale". Det ses ofte, at den tilstødende pleura og interlobulære sprækker er fortykket. Den billedkarakteristiske konstant for den runde atelektase forbliver uændret i et år. Cirkulær atelektase anses generelt for at være forbundet med eksponering for asbest. Mekanismen kan være som følger: asbest pleurisy har pleural fortykkelse vedhæftning og pleural effusion, lungevæv flyder i pleural effusion og vedhæftning til pleura, når pleural effusion øges, kan lungevævet ikke helt udvide sig. Skive- eller skålformede lunger er skiveformede eller skålformede skygger 2 til 6 cm over membranen og bevæger sig op og ned med vejrtrækningen. Det er almindeligt, når den membranbevægelse svækkes i ascites eller fedme, eller når den åndedrætsmotivitet, der er forårsaget af forskellige årsager, er svækket. Lungeemboli kan også forekomme discoidalt, mekanismen er som beskrevet ovenfor.

Inspektion

Relateret inspektion

CT-undersøgelse i brystet

Interlobular skiftkontrol:

Symptomer og tegn på atelektase afhænger af den hastighed, hvormed bronkialobstruktion forekommer, omfanget af involvering og om infektionen er samtidig.

1. Symptomer: Blokering dannet på kort tid med stort område med lungekollaps, især i tilfælde af co-infektion, kan den berørte side have åbenlyse smerter, pludselige åndedrætsbesvær, cyanose og endda blodtryksfald, takykardi, feber, endda Kan forårsage stød. Langsomt dannet atelektase kan ikke have nogen symptomer eller kun milde symptomer. Midtbladssyndrom er for det meste asymptomatisk, men har ofte en alvorlig irriterende tør hoste.

Nogle kliniske tilstande kan antyde muligheden for bronchial obstruktion og atelektase. Hvis nogle børn med astma fortsat har hvæsende vejrtrækning, kan der opstå lungeaflektase, hvis der er feber, vil det medføre diagnose. Allergisk aspergillose med slim-slukning ses hovedsageligt hos patienter med astma. Feber og takykardi (postoperativ lungebetændelse) 48 timer efter operationen er ofte forårsaget af atelektase.

Den venstre nedre del forekommer mest sandsynligt efter hjertekirurgi. Patienter med brystvægssygdom kan ikke have en effektiv hoste og er en predisponerende faktor for atelektase. Hos patienter med åndedrætssymptomer skal muligheden for atelektase overvejes. Atelektase kan forekomme i enkelte eller flere ribbenfrakturer, især i nærvær af kronisk bronkitis.

Børn skal være opmærksomme på muligheden for indånding af fremmedlegeme, når de har åndedrætssymptomer, især hvis de har hoste, kvælning eller hoste i deres medicinske historie. Patienter kan ofte ikke give sådanne oplysninger på eget initiativ og skal udelukkes gennem en målrettet undersøgelse. Det skal bemærkes, at der er en asymptomatisk periode med forskellige længder efter inhalering af fremmedlegemer. Voksne giver ofte en klar historie med indånding af fremmedlegemer, med undtagelse af dem, der er langsomme eller ubevidste.

Lungeinkontinens sekundær til bronkial lungekræft ses hovedsageligt hos middelaldrende eller ældre mænd med en historie med rygning, ofte med en historie med kronisk hoste. Denne type tilstand ledsages ofte af infektion, patienter har ofte feber, kulderystelser, brystsmerter og hoste og sputum, gentagne små mængder hæmoptyse er mere karakteristiske. Væsentlige symptomer kan forekomme, når svulsten overføres til brystet. Flere kvinder end mænd med bronkial adenom, alder er begyndende alder mindre end med bronchial lungekræft. Der er ingen specificiteter i åndedrætssymptomer, men der er mange hæmoptyse. Lejlighedsvis kan patienten have et carcinoidsyndrom, hvilket antyder en bred metastase af tumoren.

Hvis der er tuberkulose, lungesvampinfektion, indånding af fremmedlegemer eller kronisk astma i sygehistorien, skal der tages hensyn til tilstedeværelsen eller fraværet af bronchokonstriktion. Tidligere historie med brysttraume skal bemærkes for at udelukke tilstedeværelse eller fravær af uopdaget bronkial snøring og bronchokonstriktion. Cirka 50% af patienter med atelektase, der er sekundære med bronchiale sten, har en historie med hosteforkalkning, og patienter undlader ofte at være opmærksomme og har brug for en læge. Nogle patienter tror, ​​at læger ikke tror, ​​at de vil hoste "sten", så de forsætligt savner denne medicinske historie. Andre almindelige symptomer på bronchiale sten inkluderer kronisk hoste, vejrtrækning, gentagen hæmoptyse og gentagne lunginfektioner. Derudover er patienter i intensivafdelingen også tilbøjelige til atelektase.

2. Tegn: De typiske tegn på obstruktiv atelektase er tegn på nedsat lungekapacitet (nedsat taktil rysten, diafragmatisk opløftning, mediastinal forskydning), uklarhed, taletremor og nedsat eller fraværende åndedrætslyde. Hvis en lille mængde gas kommer ind i det kollapsede område, kan det lugte vådt. Der kan være åbenlys cyanose og åndedrætsbesvær. Efter operationen er patienten kendetegnet ved gentagen hoste og svaghed. Hvis det berørte område er lille, eller det omgivende lungevæv kompenseres fuldt og effektivt for overdreven ekspansion, kan tegnene på atelektase være atypiske eller fraværende. Ikke-obstruktiv atelektase og dens hovedbronkus er stadig uhindret, så taleskælv forbedres ofte, og åndedrætslyde er til stede. Den øverste lob er usynlig på grund af dens tilstødende luftrør, som kan høres i lungerne og bronchiale åndedrætslyde. Tegnene på inferior atelektase svarer til tegn på pleural effusion og ensidig diafragmatisk forhøjelse.

Tegn relateret til underliggende sygdomme findes under fysisk undersøgelse og kan give diagnostiske spor. Slimpropper, slimhulning eller atelektase sekundært til bronkokonstriktion af astma, auskultation kan karakteriseres ved karakteristisk udångende vejrtrækning. Bronkial lungekræft kan have kølbånd eller andre tegn på metastase. Lymfominduceret atelektase kan findes i forskellige dele af lymfeknuderne. Atelektase med dilatation i vugulvenen eller engorgement og leverforstørrelse antyder ofte fibrotisk mediastinal betændelse. Komprimerende atelektase forårsaget af hjerte-kar-sygdom kan påvise tegn på hjertemusling, galoppering, cyanose eller hjertesvigt. Det er lettere at finde et eller flere ribbenfrakturer ved palpation i brysttraumer og endda sputum bryst ved indånding. Forøgelse af atelektase på grund af svaghed i brystvæggen har ofte tegn på underliggende neuromuskulær sygdom.

På baggrund af kliniske symptomer og tegn kan følgende undersøgelsesmetoder bestemme, om der er atelektase og give ledetråde til diagnosen af ​​årsagen.

1. Radiologisk undersøgelse: Radiologisk undersøgelse er det vigtigste middel til diagnosticering af atelektase. Konventionelle røntgenbilleder i brystet definerer normalt tilstedeværelsen og placeringen af ​​bladet eller segmentel atelektase. De radiologiske manifestationer af atelektase varierer meget og er ofte atypiske. I den forreste eller bageste position af manglen på fremspringstilstande, på grund af hjertets dækning, savnes ofte den venstre nedre flamme. Underordnet lob kan forveksles med mediastinal udvidelse, og effusionen ligner atelektase, og en stor mængde pleural effusion kan dække den underordnede lob. Lufttegn fra bronkier kan udelukke komplet bronkialhindring, men kan ikke eliminere sammenbrud i lungeloben.

Opdagelsen af ​​forkalkede lymfeknuder i det atlantiske segment eller i toppen af ​​loberne er vigtigt for diagnosen bronchiale sten. Mediastinal forkalkning kan findes i fibrotisk mediastinal betændelse og forskellige inflammatoriske lymfeknuder.

Allergisk aspergillose, mucoidose, lymfom, røntgenfri fremmede organer og bronkial laceration har tilsvarende tegn på radiologiske abnormiteter. Når fremmedlegemet blokerer hovedbronkoen, kan det konventionelle brystradiograf findes, at den ene side af lungen bliver mindre, transmittansen falder, og den anden side øger lungens volumen, og transmittansen øges. Dette fænomen kan indikere, at den ene side af lungen er overudvidet på grund af hindring af ventilen, og den kontralaterale lunge er komprimeret for at gøre den fraværende; 2 den absorberende atelektase forekommer på den ene side af lungen, og den kompenserende hyperudvidelse af den kontralaterale lunge. Fluoroskopi og sammenligning af inspiratoriske og endetidale bryst røntgenbilleder kan identificere de to ovenstående tilstande, fordi kun de glatte bronchiale lunger har signifikante ændringer i volumen mellem indånding og udånding.

Den tomografiske billeddannelse er nyttig i følgende situationer: beskrivelse af placeringen og formen af ​​de sammenklappede lobes, tilstedeværelsen eller fraværet af bronchiale lufttegn, tilstedeværelsen eller fraværet af forkalkning og dens placering, sygdommens tilslutning og tilstedeværelsen eller fraværet af okklusion i lumen. CT-undersøgelse er mere værdifuld til diagnosticering af sådanne problemer, især i de følgende tilfælde, der er bedre end tomografi, herunder: identificering af placeringen eller endda arten af ​​obstruktive læsioner i bronchialum, undersøge de forstørrede mediastinale lymfeknuder og identificere de mediastinale masser. Lungerne omkring mediastinum er markerede. Bronchografi bruges hovedsageligt til at forstå, om der er bronchiectasis i ikke-obstruktiv atelektase, men det er dybest set blevet erstattet af CT. Hvis man mistænker at lungeatelektase er forårsaget af pulmonal trombose, kan der tages hensyn til lungeventilations-perfusionsafbildning eller pulmonal angiografi, og angiografiens specificitet er relativt høj.

For patienter med atelektase forårsaget af fibrotisk mediastinal betændelse har overlegen vena cava angiografi en bestemt værdi. En række billeddannelsesteknikker kan vælges, når hjerte-kar-sygdomme forårsager komprimeringsatelektase.

2. Laboratorieundersøgelse: Den rutinemæssige diagnose af blod har begrænset værdi i den differentielle diagnose af atelektase. Astma og lungeaspergillose med slimimpression inficeres med eosinofili i blodet, lejlighedsvis i Hodgkins sygdom, ikke-Hodgkins lymfom, bronchial lungekræft og sarkoidose. Blokering af distale sekundære infektioner har neutrofiler og øget erythrocytsedimentationsrate. Kroniske infektioner og lymfomer er for det meste anæmi. Sarcoidose, amyloidose, kronisk infektion og lymfom viste forøget gamma-globulin.

Serologiske test for anti-Aspergillus-antistoffer har en høj følsomhed og specificitet til diagnose af pulmonal allergisk Aspergillus-infektion. Den specifikke komplementfikseringstest kan være positiv, når histoplasmosis og coccidioidomycosis forårsager bronchokonstriktion. Påvisningen af ​​serotonin i blod og urin har en diagnostisk værdi for carcinoidsyndrom forårsaget af bronchial lungekræft.

3. Sputum og bronchial aspiratundersøgelse: Da hostesekretion hovedsageligt kommer fra lungerne, der ikke forekommer, kan ikke afspejle den patologiske proces, der forårsager bronchial obstruktion, så sputumundersøgelsen har ringe betydning i diagnosen atelektase. Udtværksundersøgelse og kultur af bakterier, svampe og Mycobacterium tuberculosis skal udføres, og cytologisk undersøgelse skal rutinemæssigt udføres. Allergisk Aspergillus-infektion kan undertiden producere Aspergillus, men det er nødvendigt at være opmærksom på forureningen af ​​Aspergillus på laboratoriet. Hvis du hoster sputumet og finder et stort antal hyfer under mikroskopet, kan du oprette en diagnose.

Cytologisk undersøgelse af bronkial lungekræft kan have en positiv konstatering, mens de fleste adenocarcinom og godartede tumorer er negative for cytologi. Lejlighedsvis kan tumorceller findes hos patienter med lymfom.

4. Hudtest: Hudtesten har ringe virkning på diagnosen atelektase. Tuberculin-, coccidiostat- eller histoplasmin-hudtest kan være positiv for atelektase forårsaget af bronchiale sten og give ledetråde til diagnose. Hvis atelektasen er forårsaget af udvidelsen af ​​den hilariske lymfadenopati, bliver tuberkulinhudtesten positiv i den nærmeste fremtid, især hos børn eller unge, og har en vis diagnostisk værdi. Hudprøver ved allergiske Aspergillus-infektioner er typisk øjeblikkelige hudreaktioner, og nogle patienter udviser bifasiske reaktioner.

5. Bronchoscopy: Bronchoscopy er en af ​​de mest værdifulde diagnostiske metoder til atelektase og kan bruges i de fleste tilfælde. I de fleste tilfælde kan obstruktive læsioner ses direkte under mikroskopet og de tagede biopsier. Hvis der anvendes et stift bronchoskop, kan stenosen udvides og fjerne eksogene eller endogene sten. Hvis fremmedlegemer eller bronchiale sten er omgivet af granuleringsvæv, er det ikke let at bekræfte diagnosen under mikroskopet.

Overfladen af ​​bronchial adenocarcinom er normalt dækket med et normalt epitelvæv. Hvis tumoren er pedunculeret, forveksles den let med tryklesionen i hulrummet. Men de fleste adenocarcinomer har pedikler, der hjælper med at bestemme oprindelsen af ​​deres bronchier. Bronchiale carcinoidblodkar er rigelige, og det er let at bløde under biopsi.I øjeblikket skulle det være tilbage til thoracotomi og bør ikke være blind biopsi. Undertiden kan overfladen af ​​bronchogen lungekræft også dækkes med et lag med granuleringsvæv. Kun mikroskopisk undersøgelse kan tage betændelsesvæv. På nuværende tidspunkt, hvis der stadig er små huller i den forhindrede bronchus, kan onkologisk bevis opnås ved dyb børstning. Ved ekstra-bronkialkompressionslæsioner afslører biopsi i bronkieslimhinden lejlighedsvis histologiske abnormiteter forbundet med den underliggende læsion. Imidlertid bør den pulserende masse uden for røret ikke biopsieres. Ved obstruktiv atelektase forårsaget af slimpropper er bronchoskopisk aspiration både diagnostisk og terapeutisk. Biopsi og børstning under fiberoptisk bronkoskopi har også en diagnostisk værdi for godartede og ondartede tumorer, sarkoidose og specifik betændelse, der forårsager forhindring.

6. Lymfeknude-biopsi og ekstrathoracisk biopsi: Hvis atelektasen er forårsaget af bronchial lungekræft eller lymfom, er biopsien i den scene og mediastinale lymfeknude nyttigt til diagnose, og den fiberoptiske biopsi er ofte negativ. Hvis der er en klar hilar eller vækst i mediastinum, har lymfeknude-biopsi ofte et positivt resultat, og hvis de radiologiske ændringer kun det distale lungevev kollapser, er det vanskeligt at opnå et positivt resultat. Når sarkoidose, tuberkulose og svampeinfektioner forårsager atelektase, er der lejlighedsvis positive fund i den subkutane og mediastinale lymfeknude-biopsi. Ekstrathoraciske biopsier (lever, knogler, knoglemarv, perifere lymfeknuder) kan undertiden yde diagnostisk hjælp til visse sygdomme, såsom sarkoidose, infektiøst granulom, lymfom og metastatisk bronkogen lungekræft.

7. Pleural effusionundersøgelse og pleural biopsi: Der er mange grunde til dannelsen af ​​pleural effusion under atelektase. Pleural effusion kan maskere de radiologiske tegn på atelektase. Pleural effusion og pleural biopsi har diagnostisk værdi for ondartede læsioner og visse inflammatoriske læsioner. Blodbrystet ses i et brysttraume eller en aneurisme brud, mens en blodig pleural effusion antyder en tumor, lungeemboli, tuberkulose eller traume.

Differentialdiagnose

Symptomer, der let kan forveksles ved interlobular forskydning:

Interlobular spaltning har ofte et krumt fald: Klebsiella-infektion røntgen manifestationer, kan have stor bladkonsolidering, lobulær infiltration og abscessydelse, stor bladkonsolidering er for det meste placeret i den øverste lob, tyk på grund af betændelse og ekssudat Derfor falder den interlobulære revne ofte i en buet form. Inflammatorisk infiltration er også tættere end anden lungebetændelse med skarpe grænser, og 16% til 50% af patienterne har dannelse af lungeabscesser.

Lever-lob-atrofi: henviser til B-ultralyd eller CT-påvisning, størrelsen på leverløbet reduceres, hvis hele leveren krymper, hører den til "svulmende" traditionel medicin, moderne medicin er karakteriseret som "cirrhose", og der er ikke noget som levertransplantation i ind-og udland. Andre effektive behandlinger. Levertransplantation er dog at finde den rigtige leverkilde, for det andet, kraftig afvisning efter operationen, og for det tredje vil det forårsage smerter og permanente ar hos donorer og patienter. For det fjerde er omkostningerne høje, og de generelle civile patienter er svage. Tolerance har fået utallige patienter til at dø på grund af manglen på penge til at skifte lever, så det er bydende nødvendigt at søge en enkel, videnskabelig og økonomisk metode til behandling af leveratrofi, der er acceptabel for mange civile patienter.

Segmentale eller store blad sløret skygger omkring den nedre del af lungen: undersøgelse fandt ofte, at segmentale eller store blade slørede skygger omkring den nedre del af lungen er røntgenbillede af lobar lungebetændelse.

1. Sygdommen forekommer hos unge mænd og vinter og forår og forår.

2. Der er mange incitamenter inden sygdommens begyndelse. Cirka halvdelen af ​​tilfældene har allerede eksisterende manifestationer, såsom infektion i øvre luftvejsvirus.

3. Pludselig begyndelse af kulderystelser og høj feber.

4. Hoste, brystsmerter, åndenød, rust og rust. Alvorlige patienter kan ledsages af chok.

5. Fysiske tegn på lungerne. I alvorlige tilfælde falder blodtrykket ofte under 10,5 / 6,5KPa (80/50 mmHg).

6. Det samlede antal hvide blodlegemer steg, neutrofiler nåede 0,80 eller mere, og kernen flyttede til venstre med giftige partikler.

7. Et stort antal gram-positive coccier er synlige i udstrygningen.

8. 痰, blodkultur har pneumokokvækst.

9. Positiv serologisk test (kooperativ agglutinationstest, konvektiv immunoelektroforese-påvisning af pneumokok-kapselpolysaccharidantigen).

10. Røntgenundersøgelse af bryst viste en stor ujævn tæthed med ensartet segment eller bladagtighed.

11. Blodgasanalyse viste et fald i PaO2 og PaCO2, og PaCO2 hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom steg.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.