Lumbal ustabilitet

Introduktion Lumbale ustabilitet er en af ​​de vigtigste sygdomme ved lænde-degenerative sygdomme. Lumbal ustabilitet henviser til de patologiske ændringer, der opstår, når lænden er under normal belastning og ikke kan opretholde det normale positionelle forhold til hinanden, og en række kliniske manifestationer Sygdommen forekommer hos middelaldrende mænd og kvinder overvægt. Det er ikke ualmindeligt at se, at de hyppigste steder er L4-5, efterfulgt af L5-S1.

Årsag til sygdom

De mest almindelige årsager til lumbale ustabilitet:

1, degenerationsfaktorer: lænde-degeneration er vævet mellem lændehvirvlerne, lændehvirvlen mellem devertebrale skive. Når vandindholdet i nucleus pulposus og annulus fibrosus formindskes, krymper dets volumen hurtigt, det vertebrale legemsrum indsnævres, og positionen mellem rygsøjlen og det omgivende væv ændres, især den intervertebrale skive bliver tyndere, og det forreste og bageste langsgående ledbånd kan løsnes. Musklerne degenererer også. Når bagagerummet er bøjet eller forlænget, løsnes det på grund af manglende evne til at begrænse den normale lysbue bevægelse af rygsøjlen, hvilket får ryggen til at bevæge sig fremad eller bagud for meget for at give en trinvis ændring i billeddannelse. Denne aktivitet og ændring udløser smertereceptorer, hvilket forårsager rygsmerter hos patienten.

2, iatrogene årsager: paravertebrale klynger og andre fibrøse strukturer og eventuelle anatomiske strukturer i selve vertebrale segmenter er strukturer, der opretholder stabiliteten af ​​lændenes rygsøjle. Enhver operation af lændenryggen vil mere eller mindre ødelægge de vigtige væv i disse ubestemte lændehvirvler og forårsage rygvirvel ustabilitet.

3, endokrine abnorme faktorer: endokrine abnormiteter (hormonubalance) forårsager let osteoporose, hvilket forårsager ledbånd og lempelse af leddkapslen, reduceret elasticitet, hvilket resulterer i ustabilitet i lænden, hvilket resulterer i lændesmerter.

4, andre grunde: såsom arvelige, metaboliske, overvægtige kropstype, neurogene og mentale faktorer.

Inspektion

Relateret inspektion

CT-undersøgelse af knogler og ledd og blødt væv

Diagnose af lumbale instabilitet:

Røntgenundersøgelse er af stor betydning for diagnosen af ​​lumbale ustabilitet, især for dynamisk billeddannelse, som kan påvise ryggvirvel ustabilitet inden MR. Regelmæssig film har også en vis referencebetydning.

1. Konventionel lumbal røntgenfilm:

(1) Generelle fund: I tilfælde af lumbale vertebral ustabilitet er de vigtigste manifestationer: asymmetrisk arrangement af små led, spinøse processer, hyperled i små led, hypertrofi og subluxation.

(2) Trækspor (trækkespor): Denne spore er generelt placeret foran eller sideværts mod ryggen, der stikker vandret ud, og basen er ca. 1 mm fra den ydre kant af den intervertebrale skive. Dette skyldes den unormale aktivitet af tilstødende hvirvellegemer, når lændehvirvlerne er ustabile, hvilket bevirker, at de ydre fibre i den intervertebrale skivehul udsættes for en strakt belastning. Dens kliniske betydning adskiller sig også fra de almindelige klørsporer. Små stræksporer betyder lumbal ustabilitet, og store stræksporer antyder kun, at segmentet har været ustabilt. Når lændehvirvlerne genvinder stabilitet, forsvinder distraktionssporerne gradvist.

(3) Intervertebral rumstenose: Intervertebral rumstenose er et almindeligt tegn på lændenes sygdom, som er et indirekte grundlag for frigørelse af kerner, forskydning og degeneration af hele den intervertebrale skive. Ændringer i facetledene falder ofte sammen med stenose i det intervertebrale rum, fordi indsnævring af det intervertebrale rum øger trykket på facetledene og er modtageligt for kvæstelser og smerter.

2. Kraftig film:

(1) Oversigt: Den unormale stigning i relativ forskydning mellem tilstødende rygsøjler er en af ​​de vigtige manifestationer af lumbale ustabilitet og essensen af ​​lumbale ustabilitet. For patienter, der mistænkes for at have lumbale ustabilitet, ønsker læger altid at bruge røntgenundersøgelse for at finde pålidelige bevis for lumbale ustabilitet. Imidlertid tages den generelle lænde røntgenfilm i en lodret position, når patienten ikke udfører flexion og forlængelse. På grund af spændingen i den sakrale rygmarvemuskulatur og resten af ​​bevægelsessegmentet er det vanskeligt at manifestere ændringen af ​​placeringen af ​​den bageste kant af rygsøjlen mellem de degenerative segmenter. I dette tilfælde er den kinetiske observation af den fulde bøjning og forlængelse af lændehvirvelsøjlen. Kontinuerlig forbedring af dynamisk radiografi og målingsteknikker bidrager til diagnosen lumbale ustabilitet.

(2) Filmmetode: Først bekræftes resterne af Luscka-leddet på lænden røntgen. På det normale bevægelsessegment forbliver Luscka-ledets position uændret under aktiviteten; når bevægelsessegmenterne er ustabile, ændres deres forhold til hinanden. For det andet er det nødvendigt at have en bueramme med passende højde og længde. Patienten placeres på tilbøjelig eller liggende side, og læsionsgabet placeres på det højeste punkt, så psoas-muskelen kan opnå fuldstændig flexion og fuld forlængelse i fuldstændig afslapning. Når det lumbal vertebrale kraftstykke fotograferes på buetrammen, da skinnebenet og skinnebenene overlapper hinanden, er det nødvendigt at kontrollere optageforholdene. Generelt er rørets centrum vandret orienteret, og det højeste punkt af den buede beslag indsprøjtes i midten af ​​mørket, projektionsafstanden er 100 cm, og eksponeringsbetingelsen er 95 kV, 200 ms.

(3) Måling og beregning af forskydningsværdi: På røntgenfilmen skal du finde segmentet med unormalt positionsforhold mellem rygsøjlerne. På det næste rygsøjle skal du foretage forbindelseslinien A i den bageste overkant og den bageste underkant og derefter passere den øverste linje. Den bageste overordnede kant af et vertebralt legeme er den parallelle linje C af A. Den lodrette afstand mellem de lige linjer A og C måles, det bagudgående skift er repræsenteret af RO, det forreste skift er repræsenteret af AO, og sagittaldiameter W for det forrige rygsøjle er målt. Skiftværdi = RO (eller AO) / W × 100%, når værdien af ​​rygmarven forskydning> 9%, eller den tilbøjelige positionsværdi> 6%, kan hjælpe klinisk diagnose af degenerativ lumbale ustabilitet.

Når lændehvirvelsøjlen er fuldt bøjet, hvis positionen af ​​Luscka-leddet forbliver i det syge segment, er brudt, glider det forrige rygsøjlelegeme fremad, hvilket generelt indikerer, at skiven kun har mild degeneration, når lændehvirvelsøjlen er fuldt udstrakt, hvis læsionen er i bevægelsessegment Placeringen af ​​Luscka-leddet forbliver brudt, og den forrige rygvirvellegeme glider tilbage, hvilket generelt indikerer en moderat eller svær degeneration af den intervertebrale skive. Adams et al. Foreslog begrebet ”dominerende skade”. De mener, at når lændehvirvelsøjlen er fuldt bøjet, har rygsøjlen og rygsøjlen ligamenter den højeste spænding, mens lændehvirvelsøjlen er helt strakt med den højeste spænding i det forreste langsgående ledbånd. Derfor, når den intervertebrale skive er mere end moderat degenereret, lempes den tidligere begrænsningsfaktor - det forreste langsgående ledbånd. Hvis lændehvirvelsøjlen er fuldt udstrakt på dette tidspunkt, er det afslappede forreste langsgående ligament ikke i stand til at begrænse den bageste bevægelse af bevægelsessegmentet, det vil sige den overordnede skade på den tidligere begrænsning.

3. Betydning af CT- og MR-undersøgelse ved diagnose:

(1) Oversigt: ustabilitet i rygsøjlen kan føre til overdreven bevægelse af facetledene, som kan producere slid og reaktiv knoglerhyperplasi af de små led i lang tid og til sidst slidgigt, hvilket reducerer funktionen til at begrænse den forreste bøjning i ryggen Øget ustabilitet i rygsøjlen. Røntgenfilmen kan tydeligt vise graden af ​​ustabilitet af segmentfortrængningen og kan også vise, om de små led i de fleste tilfælde er symmetriske, med eller uden hypertrofi, om spalten er smal, og om der er knoglespor eller osteofytdannelse. På grund af overlapningen af ​​knoglestrukturer er andre patologiske tegn ofte uklare på røntgenfilm, så CT- og MR-undersøgelser vil spille en rolle.

(2) Diagnostisk betydning af CT-undersøgelse: Røntgenfilm kan kun afspejle den to-dimensionelle struktur af den undersøgte del, og CT-undersøgelse kan vise degenerationsskiltene, der ses af røntgenfilm, mere detaljeret, og kan også tydeligt vise Nogle ændringer relateret til komprimering af nerverødder og cauda equina, inklusive forkalkning af leddkapsel, ligamentum flavum, nerverotkanalstenose, lateral recess stenose, spinal kanal deformation eller stenose, disse tegn hjælper med at forklare kliniske tegn og symptomer og X Problemet med linjeskilt stemmer ikke overens. Ved diagnosticering af traumatisk lumbale ustabilitet kan CT-undersøgelse spille en mere fremtrædende rolle. Fordi CT-undersøgelse ikke kun kan vise paraspinal hæmatom, men også kan vise skaden i den bageste struktur, og kan også opdage forstyrrelsen i lille knoglestruktur og sammenkoblingen af ​​små led.

(3) MR-undersøgelsens rolle: Kliniske observationer viser, at MR-undersøgelse har overlegenheden ved røntgenstrålefilm og CT-undersøgelse til analyse af rygmarvsstabilitet og kan også visuelt detektere ændringen af ​​rygmarven. CT-undersøgelse er vanskelig at få vist de direkte tegn såsom rygmarvshorn og rygsøjle-spondylolistese. Derfor er CT-undersøgelse undertiden upålidelig i diagnosen lumbale instabilitet. MR undersøger fordelene ved multiretningsafbildning og direkte visning af rygmarven, hvilket gør det til en særlig fordel i vurderingen af ​​rygmarvsinstabilitet, hovedsageligt i følgende aspekter:

1 Diagnostik og indeksering af rygsøjle-spondylolistese.

2 for at forstå, om rygmarven er smal og dens omfang.

3 for at forstå, om lændehvirvlerne har skoliose, vinkel og retning.

4 viser graden og omfanget af intervertebral disc og intervertebral joint degeneration.

5 viser tilstedeværelsen eller fraværet af skade på rygmarven og dens art og omfang.

6 kan vise det bløde væv omkring rygsøjlen, der påvirker rygsøjlenes stabilitet, og om nødvendigt kan udføre billeddannelsen af ​​rygmarvsdynamikken.

På MRI kan standarden for røntgenfilm anvendes, og analysen af ​​rygmarvsinstabilitet kan også udføres af Denis-standarden.

Differentialdiagnose

Symptomer på lumbale ustabilitet, der er forvirrende:

Generelt er lumbale ustabilitet opdelt i følgende tre faser:

(1) Tidlig degenerationsperiode: det vil sige den første fase af sygdommen, der hovedsageligt er forårsaget af dynamisk ustabilitet, så det kaldes også dysfunktionsperiode. På dette tidspunkt er den lille ledkapsel let slak, og ledbrusk kan udvise tidlige fibrotiske ændringer. På dette tidspunkt, hvis der udøves en ekstern kraft, kan den rygvirvelkrop fortrænges, men i denne periode er de kliniske symptomer generelt milde, og selv hvis der er et akut symptom, kan kroppen hurtigt vende tilbage til det normale.

(2) ustabil periode: Efterhånden som læsionerne intensiveres, øges sagingen af ​​de små ledkapsler, ledbrusk og intervertebrale skiver degenereres, og forskellige kliniske symptomer er tilbøjelige til at forekomme. Hvirvellegemet forskydes unormalt af dynamisk billeddannelse. Biomekaniske test har vist, at ustabile segmenter på dette stadium er mest tilbøjelige til disk herniation.

(3) Fast deformitetsperiode: Med den videre udvikling af læsionen stabiliseres segmenteringen af ​​rygsøjlen på grund af dannelsen af ​​facetleddet og callus omkring den intervertebrale skive. På dette tidspunkt forekommer en relativt fast deformitet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.