Perikardieruptur

Introduktion Pericardialskade er mere almindelig ved gennemtrængende hjertetraume. Gennemtrængning af hjertetraume er forårsaget af en stærk, høj hastighed, skarp fremmedlegeme, der trænger ind i brystvæggen eller kommer ind i hjertet. Forårsaket af hjertet. Hjerteindtrængende skader har perikardiebrud, og nogle gange er der mange hjertesår, som især er almindelige ved stikkesår og skudsår.

Årsag til sygdom

1. Højhastighedsskader på fremmedlegemer, højhastighedsfremmede fremmedlegemer henviser normalt til kugler, splint, skarpe knive og andre skarpe fremmedlegemer med høj hastighed trænger ind i brystvæggen og perikard, hjerte. Dette er især almindeligt i krigstid og er almindeligt i fredstid. Denne type skade er ofte forbundet med bryst- og abdominaltraume og er den mest almindelige årsag til gennemtrængende hjerteskade.

2. Bruddet på brystbenet eller ribbeinsbrud forskydes voldeligt indad og trænger ind i hjertet for at forårsage skader, for det meste forårsaget af trafikulykker eller arbejdsulykker.

3. Gennemtrængning af hjerteskade forårsaget af andre årsager, hjertekateterisering, interventionel hjertebehandling, perikardial punktering og spiserør i fremmedlegeme kan forårsage hjertetrængende skader. Lejlighedsvis forårsager forskydningen af ​​den faste ribbenål i hjertet en hjerteskade. Hjertegennemtrængende skader er vanskelige at estimere præcist. Mange kritisk syge patienter er døde inden besøget. kun

Cirka halvdelen af ​​knivsårene og 15% til 20% af skudsårene kan nå medicinske institutioner. Beijing Anzhen Hospital modtog 9 tilfælde af gennemtrængende hjerteskade fra 1984 til 1993, svarende til 0,16% af tilfældene med hjertekirurgi i samme periode.

Inspektion

Relateret inspektion

Kardiovaskulær angiografi, generel radiografi, Doppler ekkokardiografi, dynamisk elektrokardiogram (Holter monitorering), elektrokardiogram

Stedet med hjertegennemtrængning var mest almindeligt i højre ventrikel (ca. 47%), efterfulgt af venstre ventrikel (34%), højre atrium (14%) og venstre atrium (10%). De patologiske ændringer af hjertetrængende skade afhænger af placeringen af ​​læsionen og størrelsen af ​​bruddet og omfanget af pericardial skade. Perikardiel blødning og funktionel skade forårsaget af brud på venstre ventrikel er klart mere alvorlig end den for højre ventrikel. Og det værre. I henhold til størrelsen og patencyen af ​​det perikardielle sår er der tre forskellige patofysiologiske ændringer og kliniske manifestationer:

1. Hjertet har et stort sår, det perikardielle sår er lille eller blodproppen blokeres omkring såret. Akut perikardiel blødning 100 ~ 200 ml kan få trykket i det perikardielle hulrum til at stige kraftigt og påvirke den normale afslapning af hjertet, hvilket resulterer i akut pericardial tamponade. Den første, der komprimeres, er vena cava og atrium, hvilket medfører en stigning i det centrale venetryk og slutdiastolisk tryk, som gradvist øger kroppens venetryk. Først på grund af refleksindsamlingen i de omgivende blodkar er blodtrykket normalt eller lidt højere. Når det diastoliske hjerte er alvorligt begrænset, reduceres slagvolumen pr. Slag, og det arterielle tryk falder hurtigt. Når trykket i det perikardielle hulrum stiger til 17 cmH2O, banker hjertet uden blod, medmindre den hurtige rehydrering øger det venøse tryk, ellers går patienten hurtigt ind i chocksymptomerne.

På den ene side reducerer akut hjertetamponade mængden af ​​hjerteafgivelse, påvirker blodforsyningen til koronararterierne, fører til myokardiehypoxi, pludselig dekompensation af hjertets funktion og fiasko. På den anden side kan pericardial tamponade forsinke den dødelige blødning i det tidlige stadium eller midlertidigt stoppe det myocardiale brud, hvilket giver værdifuld tid til redning af patientens liv. Akutte perikardiale tamponadesymptomer inkluderer kold kropsved, cyanose i ansigtet, åndenød, overfladisk venøs engorgement, nedsat blodtryk, fin pulsfrekvens og ulige puls. Typiske Beck-triader: Når hjertet lyder langt væk, det systoliske blodtryk falder, og det venøse tryk stiger, er det nyttigt til diagnosen akut perikardtamponade. Imidlertid har kun 35 til 40% af patienterne generelt alle typiske symptomer. Faktisk optrådte forhøjet venetryk først, og arterielt tryk faldt i det sene stadie. Fordi den perikardielle tamponade forårsaget af hjerteindtrængningsskade er mindre i perikardiet, samles blodet i hjertets bageste perikardiale hulrum i rygsøjlen, så hjertelyden er langt mindre almindelig, men den ulige puls er mere almindelig.

2. Sår i pericardium og hjerte holdes åbne, og blødningen af ​​hjertet kan forhindres. Det strømmer ud fra brystvægssåret eller strømmer ind i brystet, mediastinum eller bughulen, og der er ingen stor blodophobning i perikardiet. Klinisk hæmoragisk chok er den største manifestation. Det manifesterer sig som choktsymptomer som koldsveden, tørst, hurtig puls, svag vejrtrækning, nedsat blodtryk og irritabilitet. Større blødninger får normalt skadet til at dø hurtigt.

3. Hjertet er lille, især det skråtstikkede sår i myokardiet, som kan lukkes af sig selv, blødningen stopper, og tilstanden har en tendens til at være stabil, men efter flere dage eller uger opløses blodpropperne eller falder ud og blødes igen, hvilket forårsager forsinkelse. Pericardial tamponade. Et par dage eller uger efter skaden dukkede pludselig den perikardielle tamponade op, og den perikardielle punktering var ikke en blodkoagulationsopløsning.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af perikardskade:

For patienter med gennemtrængende hjertetraume er det nødvendigt at identificere perikardial tamponade og akut blodtab i tide, hvilket er ekstremt vigtigt for behandlingen af ​​denne sygdom. Derfor skal det centrale venetryk måles gentagne gange for at stille den korrekte diagnose og behandling.

1. Konstriktiv pericarditis

Konstriktiv pericarditis er en sygdom, hvor perikardiefortykning, vedhæftninger og endda forkalkning er forårsaget af kronisk betændelse i perikardiet, som forårsager diastol, begrænset sammentrækning og nedsat hjertefunktion, hvilket forårsager systemiske blodcirkulationsforstyrrelser. Det generelt fortykkede pericardium binder hjertet, og alle organer i kroppen er mærket, og der vises tegn på indgreb i vugularven, hepatomegaly, ascites og pleural effusion.

2, hæmoragisk chok

Det hurtige tab af blod på grund af traumer, hvis det ikke behandles i tide, vil føre til et hurtigt fald i blodvolumen, der fører til chok.

3, akut perikardial tamponade

Traumatisk hjertesbrud eller perikardiel vaskulær skade forårsager blodansamling i det perikardielle hulrum På grund af den begrænsede elastiske kraft i perikardiet, kan akut perikardieblødning op til 150 ml begrænse blodet tilbage til hjertet og hjerteslag, hvilket forårsager akut cirkulationssvigt, hvilket fører til hjertestop. Derfor, når blodperikardiet vises, skal det hastes med at udføre redningsbehandling. Når et skarpt brystsår i brystvæggen er skadet i det præproriale område eller brystet, er der et progressivt blodtryksfald, bleg hudfarve, øget hjertefrekvens, fjern hjertelyd, indgreb i den venlige blodåre og irritabilitet, skal du først overveje blodperikardiet. Eksistensen af ​​nødsituation i perikardie, bloddekompression, lindring af udfyldning, midlertidig forbedring af hæmodynamik, kamp for redningstid og udskiftning af saltvand og blod for at korrigere hæmoragisk chok under forberedelse til nødsituation af torakotomi, streng bedøvelse af anæstesi, streng forebyggelse af hjertet Pludselig stopper, tilsættes nok blod, fjerner blodet i perikardiehulen under operationen, gendanner den normale sammentrækning og diastolisk funktion af hjertet og reparerer hjerteskadene nøjagtigt og nøjagtigt. Postoperativ overvågning af hjertefunktion og rationel anvendelse af hjerte-aktive stoffer.

Stedet med hjertegennemtrængning var mest almindeligt i højre ventrikel (ca. 47%), efterfulgt af venstre ventrikel (34%), højre atrium (14%) og venstre atrium (10%). De patologiske ændringer af hjertetrængende skade afhænger af placeringen af ​​læsionen og størrelsen af ​​bruddet og omfanget af pericardial skade. Perikardiel blødning og funktionel skade forårsaget af brud på venstre ventrikel er klart mere alvorlig end den for højre ventrikel. Og det værre. I henhold til størrelsen og patencyen af ​​det perikardielle sår er der tre forskellige patofysiologiske ændringer og kliniske manifestationer:

1. Hjertet har et stort sår, det perikardielle sår er lille eller blodproppen blokeres omkring såret. Akut perikardiel blødning 100 ~ 200 ml kan få trykket i det perikardielle hulrum til at stige kraftigt og påvirke den normale afslapning af hjertet, hvilket resulterer i akut pericardial tamponade. Den første, der komprimeres, er vena cava og atrium, hvilket medfører en stigning i det centrale venetryk og slutdiastolisk tryk, som gradvist øger kroppens venetryk. Først på grund af refleksindsamlingen i de omgivende blodkar er blodtrykket normalt eller lidt højere. Når det diastoliske hjerte er alvorligt begrænset, reduceres slagvolumen pr. Slag, og det arterielle tryk falder hurtigt. Når trykket i det perikardielle hulrum stiger til 17 cmH2O, banker hjertet uden blod, medmindre den hurtige rehydrering øger det venøse tryk, ellers går patienten hurtigt ind i chocksymptomerne.

På den ene side reducerer akut hjertetamponade mængden af ​​hjerteafgivelse, påvirker blodforsyningen til koronararterierne, fører til myokardiehypoxi, pludselig dekompensation af hjertets funktion og fiasko. På den anden side kan pericardial tamponade forsinke den dødelige blødning i det tidlige stadium eller midlertidigt stoppe det myocardiale brud, hvilket giver værdifuld tid til redning af patientens liv. Akutte perikardiale tamponadesymptomer inkluderer kold kropsved, cyanose i ansigtet, åndenød, overfladisk venøs engorgement, nedsat blodtryk, fin pulsfrekvens og ulige puls. Typiske Beck-triader: Når hjertet lyder langt væk, det systoliske blodtryk falder, og det venøse tryk stiger, er det nyttigt til diagnosen akut perikardtamponade. Imidlertid har kun 35 til 40% af patienterne generelt alle typiske symptomer. Faktisk optrådte forhøjet venetryk først, og arterielt tryk faldt i det sene stadie. Fordi den perikardielle tamponade forårsaget af hjerteindtrængningsskade er mindre i perikardiet, samles blodet i hjertets bageste perikardiale hulrum i rygsøjlen, så hjertelyden er langt mindre almindelig, men den ulige puls er mere almindelig.

2. Sår i perikardiet og hjertet holdes åbne, og blødningen af ​​hjertet kan forhindres. Det strømmer ud fra brystvægssåret eller strømmer ind i brystet, mediastinum eller bughulen, og der er ingen stor blodophopning i perikardiet. Klinisk hæmoragisk chok er den største manifestation. Det manifesterer sig som choktsymptomer som koldsveden, tørst, hurtig puls, svag vejrtrækning, nedsat blodtryk og irritabilitet. Større blødninger får normalt skadet til at dø hurtigt.

3. Hjertet er lille, især det skråtstikkede sår i myokardiet, som kan lukkes af sig selv, blødningen stopper, og tilstanden har en tendens til at være stabil, men efter flere dage eller uger opløses blodpropperne eller falder ud og blødes igen, hvilket forårsager forsinkelse. Pericardial tamponade. Et par dage eller uger efter skaden dukkede pludselig den perikardielle tamponade op, og den perikardielle punktering var ikke en blodkoagulationsopløsning.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.