XA-fænomen

Introduktion XA-fænomen (X og A-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er let eksotropisk, øges antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser direkte opad, mindre end det, når blikket er direkte nedad. En af de kliniske manifestationer

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Der er mange grunde til dannelse af AV-tegn, herunder faktorer for selve den ekstraokulære muskel, anatomiske faktorer, innerveringsfaktorer og genetiske faktorer.

(to) patogenese

Der er mange grunde til dannelsen af ​​AV-tegnet, som kan opsummeres som følger:

1. Årsager til vandret muskel: Urist mener, at dannelsen af ​​AV-tegn er relateret til forskellen i styrke mellem den indre og den ydre rektusmuskel, når man ser op og ned. I fysiologisk tilstand, når øjnene stirrer opad, er der en svag stigning i separationseffekten (lige syn skyldes overdreven virkning af den laterale rectusmuskel, V-eotropia skyldes virkningen af ​​den mediale rectus muskel, og A-exotropia skyldes den mediale rectus Utilstrækkelig styrke, A-Esotropia er forårsaget af utilstrækkelig styrke af den eksterne rectusmuskel. Kort sagt skyldes V-tegnet af for høj muskelniveau, og A-tegnet er forårsaget af utilstrækkeligt muskelstyrke.

2. Årsager til den skrå muskel: Jampolsky mener, at styrken af ​​de overlegne og dårligere skrå muskler er en vigtig grund til dannelsen af ​​AV-tegnet. Fordi den sekundære virkning af den skrå muskel får øjeæblet til at vende udad, når styrken på den nedre skrå muskel er for stærk, kan det forårsage V-fænomenet, når styrken af ​​den nedre skrå muskel er utilstrækkelig, forårsages fænomenet A; styrken af ​​den overordnede skrå muskel er for stærk og forårsager fænomenet A. Utilstrækkelig styrke af den overordnede skrå muskel forårsager et V-fænomen. Kort sagt, når den horisontale hældning øges opad, er den forårsaget af årsagen til den dårlige skrå muskel, og når den nedadgående hældning øges, øges den horisontale hældning, der er forårsaget af den øvre skrå muskel. Von Noorden mener, at unormal funktion af den skrå muskel er en almindelig årsag til AV-syndrom, og AV-syndrom med unormal anatomisk funktion ofte forårsager roterende strabismus. Roterende strabismus produceres af AV-syndrom med unormal anatomisk funktion.Efter korrektion af den vandrette muskelenderetning kan squint ikke korrigeres. Denne skvint blev bekræftet ved fundusfotografering.

3. Årsager til muskler i øvre og nedre rektus: Brun mener, at funktionen af ​​de overordnede og dårligere rektusmuskler er en årsag til dannelsen af ​​AV-tegn. Fordi disse to muskler har en sekundær effekt på den intraokulære rotation, er den øvre rektusmuskel Når styrken er for stærk, kan det forårsage et fænomen; når den øvre rektusmuskel er svag, vil det forårsage V-fænomen; når den nedre rektusmuskel er stærk, kan det forårsage V-fænomen; Kort sagt skyldes forskellen i den vandrette hældning, når man ser direkte ovenfor, årsagen til den overordnede rektusmuskel, og forskellen i den vandrette hældning, når man ser direkte nedenfor, er forårsaget af den nedre rektusmuskel.

4. Årsager til vandret-lodret rectus Den person, der holder denne opfattelse, mener, at AV-tegnet er forårsaget af abnormiteter i både de vandrette og vertikale muskler og ikke er forårsaget af abnormiteten i en bestemt muskel alene. Nogle patienter kan hovedsageligt være forårsaget af for store eller svage horisontale muskler, hvilket resulterer i sekundære ændringer i lodrette muskler, mens andre primært kan være overdrevne eller svage i lodrette muskelfunktion, hvilket fører til sekundære ændringer i vandrette muskler. , eller ændringer i både vandret og lodret muskelfunktion for at danne et AV-tegn.

5. Anatomiske grunde

(1) AV-tegnet er relateret til ansigtets form: såsom det mongolsk-lignende ansigt (opadgående bevægelse af det ydre skridt) kan forårsage A-indre og V-ydre; og det anti-mongolske (kaukasiske) ansigt (ingen ændring i det ydre skridt) En smule eller et lille skift) kan forårsage A-ydre skævhed og V-indre skævhed.

(2) Fascia-abnormaliteter: såsom Browns overordnede skrå skede-syndrom ofte kombineret med V-ekstern skråning, hvilket skyldes manglen på elasticitet i den overlegne skrå muskelkappe, hvilket resulterer i tvungen bortførelse under opsvinget. I Johnsons adhæsionssyndrom kan mekanisk distribution også ske, når man roterer lodret.

(3) unormalt muskelfastgørelsespunkt: Nogle mennesker tror, ​​at nogle patienter med V-fænomen har højere fastgørelsespunkter i den mediale rektus-sene end normalt, og fastgørelsespositionen for den laterale rektus-sen er lavere end normalt. Derudover kan frem- eller baglæns bevægelse af fastgørelsespunktet også forårsage et AV-tegn.

6. Årsager til innervering Klinisk forårsages AV-tegn sjældent af anatomiske faktorer, men det er mere almindeligt på grund af lammede faktorer. Fordi det ses fra definitionen af ​​AV-tegn, er det en subtype vandret strabismus med lodret ikke-almindelig strabismus, hvilket betyder, at uanset den vandrette hældning eller lodrette hældning, er musklerne for stærke. Eller for svag ubalance. Den vertikale rectus og skrå muskler er hovedsageligt ikke-eksklusive, både vandrette og lodrette muskler har virkninger, men de to af dem er vigtigst og kan ikke forklares tydeligt. De lodrette muskler har både neurologiske og mekaniske effekter, mens de vandrette muskler er Muskler kan være mere fremtrædende, når de er for stærke eller for svage. Derudover er der også et fysiologisk V-fænomen, det vil sige i tilfælde af, at der ikke er nogen strabismus i den oprindelige øjenposition, når øjet stirrer opad, kan der genereres en ekstern skråning (op til 17 △), og når man ser nedad, kan der genereres et A-fænomen (op til 5 △). Der er mange, dette kan være relateret til innerveringsfaktoren.

7. Årsager til unormal konvergens- og fusionsfunktion Når du ser ned, hvis du ikke kan fastholde fusionen, kan du producere A-fænomenet; når du ikke kan beholde fusionen, når du kigger op, kan du fremstille V-fænomenet, som er almindeligt ved intermitterende eksotropi.

8. Genetiske faktorer Der er få rapporter om genetiske faktorer, der er relateret til AV-tegn i litteraturen.I Kina blev der rapporteret et tilfælde af 11 tilfælde af V-eksotropi i 5 generationer, hvilket er autosomalt dominerende. Der blev kun udført et tilfælde af operation, og der blev ikke observeret nogen unormalitet af ekstraokulær muskeladhæsion under operationen.

Kort sagt, blandt de ovennævnte faktorer, kan patogenesen i alle tilfælde ikke forklares med en simpel årsag, men den er hovedsageligt forårsaget af årsagen til ekstraokulære muskler.

Inspektion

Relateret inspektion

oftalmoskopi

1. Klinisk type og præstation

Der er mange typer AV-tegn i litteraturen, og Urist opdeler dem i V-intern, A-intern, V-ekstern og A-ekstern. På grundlag af Urist-klassificeringen tilføjede Costenbader fire sjældne fænomener, nemlig X, Y, (inverteret Y) og ◇ (diamant), og derefter blev X-fænomenet opdelt i XA og XV.

(1) A-esotropia: også kendt som esotropia A-tegn, esotropia afenomenon, A-endotropi, konvergent strabismus A-syndrom Det vil sige, at antallet af interne tilbøjeligheder stiger, når det ses ovenfra, og antallet af interne tilbøjeligheder falder eller endda forsvinder, når det ses set forfra. Når man ser langt og tæt på, er den indvendige hældning næsten ens. Når øjet drejes indad og nedad, er den øvre skrå muskelfunktion for stærk, og øjenfaldet invaderes, når øjenpositionen modtages. Patienten kan have en mandibular løft.

(2) V-esotropia: også kendt som esotropia V-tegn, esotropia Vfenomen, V-internt, konvergent strabismus V-syndrom Det vil sige, at antallet af interne skråninger stiger, når du ser ned, og antallet af interne skråninger bliver mindre eller forsvinder endda, når det ses ovenfra. Den indre skrå vinkel er meget større end langsynethed, og den nedre skrå muskelfunktion er ofte for stærk. Patienten kan have en mandibular adduktionsevne, og de to øjne har et lille solidt syn og har ofte en rædsel.

(3) A-exotropia: også kendt som exotropia A-tegn, exotropia Aphenomenon, A-ekstern skrå, strabismus A-syndrom (divergent strabismus A-syndrom) ), det vil sige, at når man ser ovenfra, bliver antallet af eksterne skråninger mindre eller forsvinder endda, og når man ser det direkte nedenfor, stiger antallet af eksterne skråninger. Se på afstanden, der er ingen ændring i antallet af tæt-udvendige skråninger, ofte er den øvre skrå muskelfunktion for stærk, og øjeæblet invagineres, når øjenpositionen modtages. Patienten kan have en mandibular adduktionsevne, en lille solid vision af begge øjne og ofte have en rædsel. (4) V-exotropia: også kendt som exotropia V-tegn, exotropia Vfenomen, V-ekstern skrå, strabismus V-syndrom (divergerende strabismus V-syndrom) ), det vil sige, at når vinklen er opad, øges antallet af eksterne skråninger, mens antallet af eksterne skråninger, når det ses direkte nedenfor, falder eller endda forsvinder. Den eksterne hældning er meget større end den nær udsigt (adskillelsen er for stærk), og de nedre skrå muskler er ofte for stærke. Patienten kan have et mandelt løftfenomen.

(5) X-fænomen: X-fænomen: det vil sige, i den oprindelige øjenstilling, den ortodontiske eller svage eksotropi, når den ses direkte over eller under, øges den ydre hældning og viser en "X" -form.

(6) XA-fænomen (X og A-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er lidt exotropi, øges antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, mindre end når den direkte skrå vinkel observeres.

(7) XV-fænomen (X- og V-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er en smule eksotropi, er antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, meget større end antallet af eksterne skråninger, når man ser direkte nedad.

(8) ◇-fænomen: 即-fænomen: Når den oprindelige øjenposition er antallet af indvendige hældninger lille eller ingen indre skrå, og antallet af indre hældning stiger, når man ser opad og direkte nedenfor.

(9) Y-fænomen: Y-fænomen: Når den oprindelige øjenposition og det direkte nedadgående blik, er antallet af ydre hældning lille eller ingen ydre skrå, og antallet af ydre hældning øges markant, når man ser direkte over. Det er en variation af V-eksotropi.

(10) - Fænomen (-fænomen): Antallet af udvendige hældninger er lille eller ingen ydre skrå, når den oprindelige øjenposition og det øverste øje stirrer, og antallet af ydre hældning stiger, når man ser direkte nedenfor. Det er også en variant af V-ekstern strabismus eller en omvendt type Y-fænomener.

2. Diagnostiske kriterier

National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) fra den kinesiske lægeforening Ophthalmology Society bestemmer, at de diagnostiske kriterier for AV-tegn er:

(1) Eksternt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Internt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Exotropia Et tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Intern skrå et tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. I henhold til patientens kliniske manifestationer og resultater af øjenæbleundersøgelser kan diagnosen bekræftes.

2. Diagnostiske kriterier

Forskellen mellem blikket i det opadgående blik og det nedadgående blik skal være ≥10 △ for at diagnosticere A-fænomenet; forskellen mellem de to skal være ≥15 △ for at diagnosticere V-fænomenet, fordi den normale person også er mild, når man ser ned. samling. For yderligere at bedømme, om AV-fænomenet er en simpel vandret muskelfaktor eller en lodret muskelfaktor, skal strabismusmåling af hver diagnostisk øjenposition udføres ved en prisme plus dækningsmetode eller en kollimator. Normale retinalmotparter kan også findes med den samme synsstyrke og ledsaget af roterende strabismus (som også kan bekræftes ved fundusfotografering), hvilket er nyttigt til udviklingen af ​​kirurgisk behandling.

Differentialdiagnose

1. Klinisk type og præstation

Der er mange typer AV-tegn i litteraturen, og Urist opdeler dem i V-intern, A-intern, V-ekstern og A-ekstern. På grundlag af Urist-klassificeringen tilføjede Costenbader fire sjældne fænomener, nemlig X, Y, (inverteret Y) og ◇ (diamant), og derefter blev X-fænomenet opdelt i XA og XV.

(1) A-esotropia: også kendt som esotropia A-tegn, esotropia afenomenon, A-endotropi, konvergent strabismus A-syndrom Det vil sige, at antallet af interne tilbøjeligheder stiger, når det ses ovenfra, og antallet af interne tilbøjeligheder falder eller endda forsvinder, når det ses set forfra. Når man ser langt og tæt på, er den indvendige hældning næsten ens. Når øjet drejes indad og nedad, er den øvre skrå muskelfunktion for stærk, og øjenfaldet invaderes, når øjenpositionen modtages. Patienten kan have en mandibular løft.

(2) V-esotropia: også kendt som esotropia V-tegn, esotropia Vfenomen, V-internt, konvergent strabismus V-syndrom Det vil sige, at antallet af interne skråninger stiger, når du ser ned, og antallet af interne skråninger bliver mindre eller forsvinder endda, når det ses ovenfra. Den indre skrå vinkel er meget større end langsynethed, og den nedre skrå muskelfunktion er ofte for stærk. Patienten kan have en mandibular adduktionsevne, og de to øjne har et lille solidt syn og har ofte en rædsel.

(3) A-exotropia: også kendt som exotropia A-tegn, exotropia Aphenomenon, A-ekstern skrå, strabismus A-syndrom (divergent strabismus A-syndrom) ), det vil sige, at når man ser ovenfra, bliver antallet af eksterne skråninger mindre eller forsvinder endda, og når man ser det direkte nedenfor, stiger antallet af eksterne skråninger. Se på afstanden, der er ingen ændring i antallet af tæt-udvendige skråninger, ofte er den øvre skrå muskelfunktion for stærk, og øjeæblet invagineres, når øjenpositionen modtages. Patienten kan have en mandibular adduktionsevne, en lille solid vision af begge øjne og ofte have en rædsel.

(4) V-exotropia: også kendt som exotropia V-tegn, exotropia Vfenomen, V-ekstern skrå, strabismus V-syndrom (divergerende strabismus V-syndrom) ), det vil sige, at når vinklen er opad, øges antallet af eksterne skråninger, mens antallet af eksterne skråninger, når det ses direkte nedenfor, falder eller endda forsvinder. Den eksterne hældning er meget større end den nær udsigt (adskillelsen er for stærk), og de nedre skrå muskler er ofte for stærke. Patienten kan have et mandelt løftfenomen.

(5) X-fænomen: X-fænomen: det vil sige, i den oprindelige øjenstilling, den ortodontiske eller svage eksotropi, når den ses direkte over eller under, øges den ydre hældning og viser en "X" -form.

(6) XA-fænomen (X og A-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er lidt exotropi, øges antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, mindre end når den direkte skrå vinkel observeres.

(7) XV-fænomen (X- og V-fænomen): Når den oprindelige øjenposition er en smule eksotropi, er antallet af eksterne skrå vinkler, når man ser opad, meget større end antallet af eksterne skråninger, når man ser direkte nedad.

(8) ◇-fænomen: 即-fænomen: Når den oprindelige øjenposition er antallet af indvendige hældninger lille eller ingen indre skrå, og antallet af indre hældning stiger, når man ser opad og direkte nedenfor.

(9) Y-fænomen: Y-fænomen: Når den oprindelige øjenposition og det direkte nedadgående blik, er antallet af ydre hældning lille eller ingen ydre skrå, og antallet af ydre hældning øges markant, når man ser direkte over. Det er en variation af V-eksotropi.

(10) - Fænomen (-fænomen): Antallet af udvendige hældninger er lille eller ingen ydre skrå, når den oprindelige øjenposition og det øverste øje stirrer, og antallet af ydre hældning stiger, når man ser direkte nedenfor. Det er også en variant af V-ekstern strabismus eller en omvendt type Y-fænomener.

2. Diagnostiske kriterier National Children's Amblyopia Prevention and Treatment Group (1987) fra den kinesiske medicinske sammenslutning Ophthalmology Society bestemmer, at de diagnostiske kriterier for AV-tegn er:

(1) Eksternt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(2) Internt skråt V-tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end den, når man ser ned (≥15 △, 8 ° ~ 9 °).

(3) Exotropia Et tegn: Hældningen, når man ser opad, er mindre end når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

(4) Intern skrå et tegn: Hældningen, når man ser opad, er større end den, når man ser ned (≥10 △, 5 ° ~ 6 °).

1. I henhold til patientens kliniske manifestationer og resultater af øjenæbleundersøgelser kan diagnosen bekræftes.

2. Diagnostiske kriterier

Forskellen mellem blikket i det opadgående blik og det nedadgående blik skal være ≥10 △ for at diagnosticere A-fænomenet; forskellen mellem de to skal være ≥15 △ for at diagnosticere V-fænomenet, fordi den normale person også er mild, når man ser ned. samling. For yderligere at bedømme, om AV-fænomenet er en simpel vandret muskelfaktor eller en lodret muskelfaktor, skal strabismusmåling af hver diagnostisk øjenposition udføres ved en prisme plus dækningsmetode eller en kollimator. Normale retinalmotparter kan også findes med den samme synsstyrke og ledsaget af roterende strabismus (som også kan bekræftes ved fundusfotografering), hvilket er nyttigt til udviklingen af ​​kirurgisk behandling.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.