Afakisk øje

Introduktion Afakien henviser til fraværet af en linse i øjet, og fraværet af en linse i pupilleområdet er også inkluderet i denne kategori, der kaldes en afakisk tilstand.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Årsagerne til afakiske øjne inkluderer:

1. Medfødt linsemangel eller dislokation.

2. Kataraktkirurgi er den mest almindelige årsag.

3. Øjen traume.

4. Arvelig øjesygdom med dislokation af linsen.

(1) Marfan syndrom.

(2) Weill-Marchesani syndrom.

(3) homocycyuri.

(4) Sulfitoxidasemangel.

5. Arvelig øjesygdom med subluxation af linsen

(1) Alport syndrom.

(2) craniofacial dysostosis (craniofacial dysostosis).

(3) Ingen iris sygdom.

(4) Ehlers-Danlos syndrom.

(5) sfærisk hornhinde.

(6) Hyperlysinæmi.

6. Øjesygdom, der kan forårsage subluxation af linsen

(1) Buphthalmus (buphthalmus).

(2) intraokulære tumorer.

(3) Katarakt under modenhed eller overmodning.

(4) Epidermalt eksfolieringssyndrom.

(to) patogenese

1. Optisk modeløje: A er modeløjet for Gullstrands emmetropi, og parametrene er vist i mm. Med hensyn til brydningsevne er hornhinden 43,05D, linsen er 19,11D, og ​​den totale brydningsevne for øjet er 58,64D. Det afakiske øje kan ses som en højdejusterende øjeæble, der er ureguleret.Efter fjernelse af linsen reduceres øjet's brydningsevne fra 58,64D til 43,05D, hvilket kun svarer til hornhindens totale brydningsevne. Fig. 1B viser modeløget for det afakiske legeme. Det kan tydeligt ses som en kontrol. I det afakiske øje er det forreste hovedpunkt (H1) og det bageste hovedpunkt (H2) næsten alle på hornhindens forreste overflade og den første knude ( N1) og den anden knude (N2) bevæges hver især bagud fra 7.079 mm og 7.333 mm bag hornhinden i nærheden af ​​hornhinden 7.754 mm. Dette viser fuldstændigt, at i det ukorrigerede afakiske øje bevæger hovedpunktet sig fremad, og knuden bevæger sig bagud. I processen med at korrigere det afakiske legeme bevæger knuden sig fremad. Fra kontrolbilledet af modeløjet, i det afakiske øje med en aksial akse på 23 til 24 mm, falder samlingspunktet for de parallelle stråler ca. 31 mm bag hornhinden, den forreste brændvidde er 23,22 mm, og den forreste brændvidde (D1) i det emmetropiske øje er 17,048 mm. Derfor er det nødvendigt at tilføje en stærkt konveks linse, der stærkt kan koncentrere lyset for at kompensere for brydningssystemet i det afakiske legeme.

2. Symptomer og tegn

(1) Vision: I det afakiske øje forstørres objektbilledet med 33%, fordi den forreste brændvidde og det afmetiske øje i det afakiske legeme er forskellige. Med hensyn til rækkevisningsvinklerne er den optagne synsskarphed teoretisk bedre end ægte synsskarphed. Synskarpheden er 6/9 i det korrigerede afakiske øje, hvilket svarer til 6/12 i det emmetropiske øje.

Den forreste brændvidde D1 = 17,05 mm af det emmetropiske øje, den forreste brændvidde D1 = 23,22 mm for det affakiske legeme, forholdet er 23,22 ÷ 17,05 = 1,36, forholdet er fra 1 til 1,36, hvilket betyder, at objektbilledet i det afakiske øje er 1,36 gange det i det emmetropiske øje. Det vil sige en stigning på 33%. I det forreste kammer, intraokulære linseimplantat forstørres billedet 5%, og i det bagerste kammer, intraokulære linseimplantat er billedet ikke forstørret.

(2) Justering: Fordi linsen er fraværende, går justeringen helt tabt, så nær- og fjernsynet skal korrigeres med linser fra forskellige dioptere.

(3) Hornhinde-astigmatisme: Når det afakiske øje opnås ved grå stær, er der hornhinde-astigmatisme, og de fleste af dem er retrograd astigmatisme. Hennig et al rapporterede, at brugen af ​​sømløs ekstrakapselformet kataraktekstraktion, 85,5% af øjnene i de 6 uger efter operationen havde et gennemsnit på 1,41D retrograd astigmatisme, og der var en lille stigning i retrograd astigmatisme mellem 6 uger og 1 år efter operationen. Merværdien er 0,66D. Hvis kataraktkirurgien er ekstrakapsulær enukleation eller intrakapsulær enukleation, vil hornhindens astigmatisme stabiliseres 45 dage efter operationen. Efter phacoemulsification er hornhindeastigmatisme generelt ikke indlysende på grund af et lille snit.

(4) Sfærisk afvigelse: Når en meget konveks linse er placeret foran den afakiske linse til korrektion, er det kun det paraksiale lys, der kan passere gennem hovedfokuset, og brydningen af ​​nærkanten af ​​linsen afviger mere, og brændvidden er kortere end brændvidden for den paraksiale stråle. og frembringer således en sfærisk afvigelse. Når det afakakiske legeme ser objektet foran gennem det meget konvekse linseark, da afstanden mellem punkterne omkring objektet er forskellig fra det optiske centrum af linsen, genereres forskellige vinkler på prismebilledet, når objektbilledet passerer gennem linsen, når objektbilledet er fra det paraksiale Når den optiske akse bevæges væk fra periferien, forøges gradvis forstørrelsen på dette tidspunkt, og deformationen af ​​objektbilledet forekommer, hvilket kaldes pincushion forvrængning.

Som et resultat bliver linjen en kurve gennem linsen, og den lineære verden bliver en parabola. Når patienten bevæger øjet, fortsætter den paraboliske overflade med at ændre deres form. Når man ser på et objekt gennem linsens periferi, bliver objektet større, tættere og længere i retning af hovedaksen. Når objektet bevæger sig uden at flytte objektet, ser det ud til, at objektet bevæger sig hurtigere.

(5) Kromatisk afvigelse: Når den afakiske linse korrigeres ved at bære et meget konvekst linseark, kan der vises farvelys på grund af det hvide parallelle lys, der passerer gennem den konvekse linse. Jo længere bølgelængde, desto mindre er brydningsindekset, så fokus på det røde lys efter at have passeret gennem den konvekse linse Langt fra linsen, og fokuset på det violette lys er tæt på linsen, har perifert lys på objektivet et større brydningsindeks end x-akselyset (optisk centrum). Derfor er fokuset på det farvede lys, der genereres ved den perifere del af linsen, forskellig fra det i den centrale del, det vil sige, når øjeæblet ser et objekt eller et lys gennem den perifere del af den korrigerende linse, forekommer kromatisk afvigelse.

(6) Synsfelt: Det afakiske leges synsfelt reduceres, næsten halvdelen af ​​emmetropien.

Når det afakiske øje korrigeres med en meget konveks linse, vises et bevægende cirkulært mørkt sted (fig. 4) som et "jack-in-the-box-fænomen", når patienten ser på genstanden. Den såkaldte ringformede mørke plet betyder, at de centrale og perifere visuelle felter kan ses, og mørke pletter vises i området mellem midten og periferien af ​​det synlige felt. Dette skyldes, at lyset, der passerer gennem linsens centrum, kan fokuseres på nethinden og ses tydeligt. Lyset, der passerer gennem linsens kantdel forårsager dårlig brydning på grund af nytten af ​​prismet i den konvekse linse og kan ikke samles på nethinden, så objektet ikke kan ses. Hvad angår lyset, der passerer gennem linsen, forekommer der ingen negativ brydning, og nethinden kan stadig nås. Objektbilledet er stadig uklart, men eksisterer stadig, hvilket danner en ringformet mørk plet.

Når øjeæblet befinder sig i hjemmepositionen, når en konveks linse korrigerende linse placeres tæt på fronten af ​​den afakiske linse, forårsages et cirkulært mørkt punkt på 15o på grund af anvendeligheden af ​​lismens prisme. Når øjeæblet drejer, bevæger de mørke pletter sig i modsatte retninger. Når øjeæblet drejes til den perifere del af linsen, bevæger den mørke plet og øjeæblet sig i modsatte retninger og bevæger sig mod en mere central del. Når patienten således observerer et objekt og vender øjeæblet mod objektet, bevæger det mørke sted sig også for at blokere objektet. Når øjeæblet fjernes fra dette objekt, bevæger den mørke plet igen sig, objektet kan ses igen, og objektet rystes ind eller ud fra observationspunktet, så det kaldes dukkekasse-fænomenet.

(7) Binokulært syn: I et monokulært afakisk øje er det vanskeligt at opnå binokulær monokulær funktion, selv hos affakiske patienter med binokulært syn er binocular vision ikke altid til stede.

Inspektion

Relateret inspektion

Øjenfunktionsundersøgelse øje og sakral område CT-undersøgelse

De kliniske manifestationer af afakiske øjne varierer afhængigt af årsagen, hovedsageligt som følger:

1. Sårarr: Hvis det afakiske øje er forårsaget af grå stær, især efter ekstrakapsel eller intracapsular kirurgi (ECCE eller ICCE), kan snitør ses, og suturen kan ses af suturen.

2. Hornhinden: for det meste retrograd astigmatisme, især efter ECCE eller ICCE.

3. Forkammer: Dybere, dette skyldes manglen på linser og iris bagudbevægelse.

4. Iris: På grund af manglen på understøttelse af linsen ser det ud som iristremor og kan også ledsages af irisdefekter.

5. Elev: Det ser mørk sort ud, fordi det reflekterede lys fra patientens øje ikke kan nå frem til observatørens øje.

6. Dislokation af linsen: Hvis linsen er forskudt, kan den dislokerede linse ses.

7. Restlinsekortex: Partiel restlinsekortex blev hovedsageligt set efter ECCE.

8. Purkinje-Sansons billede: Det tredje og fjerde billede vil ikke være synligt på grund af manglen på en linse.

9. Ophthalmoscopy: Fundus kan ses ved + 10D med et direkte oftalmoskop, og disken er lille.

I henhold til patientens kliniske manifestationer kan resultater kombineret med optometri og ultralydundersøgelse bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Diagnosen skal differentieres fra følgende symptomer:

1. Objektivskift: Under normale forhold er linsen ophængt af linsens ophængsbånd på ciliærlegemet, og dens centrum er næsten identisk med den visuelle akse. Det delvise eller totale tab eller afbrydelse af linsesuspensivt ligament på grund af medfødte, traumatiske eller patologiske årsager osv. Bevirker, at ophængskraftens ubalance eller tab af linsen forårsager, at linsen forlader den normale fysiologiske position kaldet ectopia lentis. Graden af ​​ligamentdefekt eller -afbrydelse (delvis eller komplet) linsen ektopisk er delt i subluxation og frigørelse / dislokation; i henhold til årsagen til linsen ektopisk er den opdelt i medfødt, spontan og traumatisk.

2. Øget linsekspansion: I udviklingen af ​​grå stær hos individuelle patienter udvides linsen på grund af optagelsen af ​​overskydende vand ved linsen, hvilket øger linsens volumen, forhindrer den jævne strøm af vand og får det indre tryk til at stige, og patienten kan have alvorligt øje. Smerter ledsaget af kvalme, opkast og andre symptomer, medicinsk kendt som sekundær glaukom under ekspansion af linsen.

Glaukom forårsaget af hævelse af linsen: glaukom forbundet med svulmende grå stær henviser til glaukom, der opstår under ekspansion af senil grå stær eller opacitet efter morfologisk skade in vitro.

3. Linsekrympning: kompliceret grå stær forbundet med sygdommen i det forreste segment, sygdommen skrider frem langsomt, såsom lokal betændelse kan kontrolleres, turbiditet kan være stabil i lang tid uden udvikling. Efterhånden som sygdommen skrider frem, fortsætter graden og omfanget af uklarhed med at stige og ekspandere, hvilket til sidst involverer hele linsen. Under progressionen kan der forekomme krystallinske stoffer eller kalkholdige aflejringer i linsen eller i kapslen, og i det fremskredne trin kan linsen krympe og endog forkalkes.

Samtidig grå stær forårsages af andre sygdomme i øjet, såsom uveitis, glaukom, nethindeafskillelse, retinitis pigmentosa, intraokulære tumorer og høj nærsynethed, som forårsager krystalkrævning forårsaget af krystalfoder og stofskifte.

De kliniske manifestationer af afakiske øjne varierer afhængigt af årsagen, hovedsageligt som følger:

1. Sårarr: Hvis det afakiske øje er forårsaget af grå stær, især efter ekstrakapsel eller intracapsular kirurgi (ECCE eller ICCE), kan snitør ses, og suturen kan ses af suturen.

2. Hornhinden: for det meste retrograd astigmatisme, især efter ECCE eller ICCE.

3. Forkammer: Dybere, dette skyldes manglen på linser og iris bagudbevægelse.

4. Iris: På grund af manglen på understøttelse af linsen ser det ud som iristremor og kan også ledsages af irisdefekter.

5. Elev: Det ser mørk sort ud, fordi det reflekterede lys fra patientens øje ikke kan nå frem til observatørens øje.

6. Dislokation af linsen: Hvis linsen er forskudt, kan den dislokerede linse ses.

7. Restlinsekortex: Partiel restlinsekortex blev hovedsageligt set efter ECCE.

8. Purkinje-Sansons billede: Det tredje og fjerde billede vil ikke være synligt på grund af manglen på en linse.

9. Ophthalmoscopy: Fundus kan ses ved + 10D med et direkte oftalmoskop, og disken er lille.

I henhold til patientens kliniske manifestationer kan resultater kombineret med optometri og ultralydundersøgelse bekræfte diagnosen.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.