Cyanose eller nekrose af fingrene

Introduktion Fingercyanose eller nekrose er det iskæmiske symptom på overekstremiteter i de kliniske manifestationer af subclavian stjæle syndrom.De almindelige er intermitterende træning, svage overekstremiteter, smerter og paræstesi, og meget få årsager fingercyanose eller nekrose.

Årsag til sygdom

Årsag:

1. "Stjling af blod" er forårsaget af sifonering. Under normale fysiologiske forhold er det arterielle tryk i den intrakranielle arterie lavere end trykket fra aortabuen eller dens grene for at opretholde normal intrakraniel blodforsyning. Når denne trykgradient vendes, kan blod strømme tilbage fra hovedet til hjertet eller til de øvre lemmer. "Den subklaviske arterie, der stjæler blod" er resultatet af læsionen, der forårsager, at den subclaviske arterie er lavere end den basilariske arterie (Fields et al., 1972). Dyreforsøg har fundet, at når den højre subklaviske arterie af den akutte okklusionshund er proksimalt til hjertet, forårsager den retrograd blodstrømning til højre vertebral arterie. Denne blodstrøm retrograd afhænger af blodtrykforskellen mellem det systemiske blodtryk og højre vertebral-subclavian arterie kryds. Når forskellen øges, forårsager den blodgennemstrømning gradueret (Sammartino et al., 1964).

2. De faktorer, der forårsager blodstase i subclavian arterie, er okkluderet i subclavian arterie eller brachial plexus nær hjertesiden, men ikke alle fænomenerne "stjæle blod" forekommer. Der er mange fysiologiske eller anatomiske faktorer i den vertebrale arterieblodstrøm retrograd, hvoraf den vigtigste er graden af ​​subclavian arterienstenose. Hos patienter med blod stjæle er den systoliske trykforskel mellem de to øvre lemmer ofte mindre end blodsteling. større. Derudover afhænger det af situationen for sidegrencyklussen.

3. Vejen til "stjæle blodet"

(1) Når den ene side af subclavian eller hovedarmen er lukket nær hjertet, er blodstrømningsretningen den kontralaterale vertebrale arterie → basilar arterie → påvirket side vertebral arterie → den distale del af den påvirkede side af subclavian arterien.

(2) Når hovedarmen er tør okklusion, ud over den ovennævnte måde, passerer blodet gennem den bageste kommunikerende arterie → den berørte indre carotisarterie → den fælles carotisarterie → den distale ende af den berørte subklaviske arterie.

(3) Den venstre subklaviske arterie og den højre brachiocephaliske bagagerum er samtidigt indsnævret, og blodet passerer gennem den bageste kommunikerende arterie fra begge sider → den basilariske arterie → den vertebrale arterie på begge sider → det telecentriske segment af den bilaterale subclavian arterie.

Vollmer et al (1973) opdelte 40 tilfælde i: 1 vertebral arterie-vertebral arterie (66%); 2 carotid-basal arterie (26%); 3 ekstern carotis-vertebral arterie (6%); 4 carotisarterie - subclavian arterie (2%), der stjæler blod. Han påpegede også, at kun den eksterne carotisarterie-vertebrale arterie shunt forekommer, når der er okklusiv skade på den indre carotisarterie.

4. Betydningen af ​​sikkerhedscirkulation når "stjålet blod"

Når subclavian arterie stjæler blod, er tilstedeværelsen af ​​en sikkerhedscirkulation et svar på okklusion. Cerebral angiografi har ofte følgende fem kollaterale cirkulationer: 1 vertebral arterie og vertebral arterie, 2 skjoldbruskkirtelarterie og skjoldbruskkirtelarterie; 3 cervikal stigende arterie og ipsilateral vertebral arterie og gren af ​​anterior vertebral arterie; 4 ipsilaterale cervical opstigende arterier og vertebral arterie Grener; 5 occipitale grene af den ydre carotisarterie og muskuloskeletale gren af ​​den ipsilaterale vertebrale arterie (occipital anastomose).

Teoretisk set er den basilar arteriering et godt sikkerhedscirkulationssystem, men det er begrænset af medfødt udvikling, især den bageste kommunikationsarteriedysplasi (22%). Det kan være alvorligt, når der er stor blodkarobstruktion uden for kraniet. Påvirker blodcirkulationen. En angiografisk observation af 42 patienter med dette syndrom fandt, at hos patienter med vertebrobasilar insufficiens, var blodstrømmen til den posterior cerebrale arterie stammet fra den indre halspulsarterie (normalt fra den basilar arterie); den bageste cerebrale arterie var embryo Typen (dvs. arterien er lige fra den indre carotisarterie bagtil), og krydset mellem den posterior kommunikerende arterie og den bageste cerebrale arterie har en vinkel (indikerer dysplasi), som er højere end hos patienter uden vertebral-baseret blodforsyning.

Inspektion

Relateret inspektion

Puls blodtryk

Diagnose:

1. Den gennemsnitlige mand er hyppigere end kvinden, og alderen er mere end 50 år gammel. Mere almindelig på venstre side af skaden. Dette kan skyldes den store vinkel på den venstre subclavianarterie i begyndelsen af ​​aorta, som er modtagelig for blodstrøm og forårsager åreforkalkning. Dette syndrom kan have neurologiske symptomer på vertebral-basal arteriel insufficiens og iskæmiske symptomer på øvre lemmer. Symptomer på carotisinsufficiens er sjældne og ses kun hos patienter med tør eller bilateral subclavian arteriestenose.

2. Symptomer på vertebral-basal arteriel insufficiens: De mest almindelige symptomer er svimmelhed, lammelse af lemmer, paræstesi, bilateral synsinsufficiens, ataksi, diplopi, synkope og sjælden intermitterende klaudikation, vanskelighed med at udtale Dysfagi, tinnitus, kramper, hovedpine og psykiske lidelser. Et par mennesker kan have et "dråbeangreb", som viser, at der ikke er nogen aura, pludselig begyndelse af underskud i musklerne og faldet, uden bevidsthedsforstyrrelse og hurtigt kan komme sig, kan skyldes iskæmi i den medullære rygvirvel. Generelt vil patienter med dette syndrom ikke forårsage permanent neurologisk skade.

3. Iskæmiske symptomer på øvre lemmer: Almindeligvis er den intermitterende bevægelse ineffektiv, de øvre lemmer er svage, smerter og paræstesi og meget få forårsager fingercyanose eller nekrose.

4. Generelle tegn

(1) Blodtryk: Blodtrykket i de øvre lemmer på den berørte side reduceres, og forskellen i systolisk blodtryk mellem de to øvre lemmer kan være 20-150 mmHg, og størstedelen af ​​forskellen er 20-70 mmHg. Fra angiografi, graden af ​​symptomer og hyppighed af angreb er forskellen i blodtryk uafhængig af graden af ​​stenose i det beskadigede blodkar.

(2) Puls: Det meste af den radiale arterie i den berørte side er svækket eller forsvundet, og nogle af den radiale arterie eller subclavian arteriepulsation er også svækket eller forsvandt. Derudover er den påvirkede side af pulsen sent, hvilket skyldes pulsbølgen fra den kontralaterale ryggvirvelarterie til den påvirkede side af rygsøjlen og derefter til håndleddet, afstanden er langt.

(3) vaskulære mumlinger i det supraklavikulære område: mest hørbare og systoliske mumlinger, og de berørte lemmer kan forværre mumlen.

Såsom: 1 historie med vertebral-basal arteriel insufficiens, især på samme tid er der iskæmiske symptomer på de øvre lemmer. 2 undersøgelse fandt, at den systoliske blodtryksforskel mellem de to arme er over 20 mmHg; 3 puls er for sen; 4 vaskulær mumling i området subclavian-vertebral arterie, dvs. sygdommen skal overvejes, men der kræves stadig en særlig undersøgelse for at bekræfte diagnosen.

Differentialdiagnose

Differentialdiagnose af fingercyanose eller nekrose:

1, lilla rød palme: lilla rød palme: Hvis palmen farve sort rød sort rød, lilla rød palme, skal vi overveje alvorlig hjertesygdom, såsom koronar hjertesygdom, astma osv., Når betændelse ikke kontrolleres til udvikling af sepsis Håndfladen farve vil også vende tilbage til mikrocirkulationen og forårsage blod lilla. På dette tidspunkt bør faresignalet forbedres tidligt.

2, håndhuden er lilla: huden er lilla er typen af ​​lilla hår.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.