Symptomer på nerverodsirritation

Introduktion Lændehvirvelse kan optræde overbelastning, ødemer, degeneration, der viser tegn på irritation af nerveroden. Lændehvirvelsedisk er en diagnose af vestlig medicin, og kinesisk medicin har ikke dette sygdomsnavn. I stedet tilskrives sygdommen kategorien ”lændesmerter” og ”lændesmerter”. Denne sygdom er en af ​​de mere almindelige lændesygdomme i klinikken, og det er en almindelig og hyppigt forekommende sygdom i ortopædi. Hovedsageligt fordi lumbar intervertebral skivedelene (nucleus pulposus, annulus fibrosus og bruskplade), især nucleus pulposus, har forskellige grader af degenerative ændringer under påvirkning af eksterne faktorer, annulus fibrosus brud, nucleus pulposus væv ruptur Fremtrædende (eller prolapseret) i den bageste eller rygmarv, der forårsager tilstødende væv, såsom rygmarvets rødder, rygmarv osv. Til at blive stimuleret eller undertrykt, hvilket resulterer i lændesmerter, følelsesløshed, smerter og andre kliniske symptomer på en underekstremitet eller begge nedre ekstremiteter .

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

Det skyldes degeneration og fremspring af lændehvirvelskiven, der stimulerer nerveroden og sinusnerven til at producere en række kliniske manifestationer.

Årsagen til sygdommen kan være som følger:

(1) Degenerative ændringer af lumbar intervertebral skive: degeneration af nucleus pulposus skyldes hovedsageligt faldet i vandindholdet, og de patologiske ændringer såsom mindreværd og løsning forårsaget af dehydrering; degenerationen af ​​annulus manifesteres hovedsageligt som Graden af ​​sejhed reduceres.

(2) Ekstern krafts rolle: Den lette skade forårsaget af langvarig gentagen ekstern kraft udøver på lændehvirvlen mellem tverrskiven over tid, hvilket øger graden af ​​degeneration.

(3) Svagheden ved de anatomiske faktorer på den intervertebrale skive: 1 Den intervertebrale disk mangler gradvist blodcirkulation efter den voksne, og reparationsevnen er dårlig. På basis af de ovennævnte faktorer kan en bestemt disponerende faktor, der kan forårsage en pludselig stigning i trykket på den intervertebrale skive, forårsage, at den mindre kerne pulposus passerer gennem ringen, der er blevet mindre hård, hvilket derved får kernen til at stikke ud.

(to) patogenese

1. Den vigtigste årsag: Som vi alle ved, har den lændehvirvede skive en stærk kompressionsspænding under belastningen og bevægelsen af ​​rygsøjlen. Efter cirka 20 år gammel begynder den intervertebrale skive at blive degenereret og udgør den underliggende årsag til lændehvirvelseskive. Derudover er lumbal disk herniation relateret til følgende faktorer:

(1) Trauma: Observation af kliniske tilfælde viser, at traume er en vigtig faktor i herniation af den intervertebrale disk, især i forekomsten af ​​børn og unge. Når rygsøjlen er let belastet og hurtigt roteres, kan der forårsages vandret brud på ringrommet, og trykspænding forårsager hovedsageligt brud på bruskens endeplade. Det er også blevet antydet, at traume kun er en årsag til skiveudbrud. Den oprindelige læsion er, at den smertefri nucleus pulposus stikker ud i det indre ring, og traumet får kernen til at stikke længere ud til den ydre ydre, fibrøse ring, der forårsager smerter.

(2) Beskæftigelse: Forholdet mellem besættelse og lumbal skiveudbrud er meget tæt. F.eks. Er bil- og traktorchauffører i siddende stilling og ujævn tilstand i lang tid, så når man kører en bil, er trykket i den intervertebrale skive relativt højt, op til 0,5 kPa / Cm2, når koblingen presses, kan trykket øges til 1 kPa / cm2, hvilket er let at forårsage lumbal skiveudbrud. De, der beskæftiger sig med hårdt fysisk arbejde og vægtløftning, er mere tilbøjelige til at forårsage degeneration af den intervertebrale skive på grund af for stor belastning. I tilfælde af bøjning, hvis vægten på 20 kg hæves, kan trykket i den intervertebrale skive øges til mere end 30 kPa / cm2.

(3) Genetiske faktorer: rapporter om familiær sygelighed ved lændehvirvelseskive herniation, mindre i husholdningsmaterialer. Derudover viser statistikker, at forekomsten af ​​indianere, afrikanske sorte og inuitter er højere end for andre etniske grupper. Det er åbenlyst lavt, og årsagen er til videre undersøgelse.

(4) medfødte afvigelser i lumbosacrale lumbosacrale lumbosacrale deformiteter kan øge forekomsten, inklusive lændehvirvler, lændehvirvler, vertebral deformitet, facetleddeformitet og axon asymmetri. Ovenstående faktorer kan ændre belastningen på de nedre lændehvirvler, som udgør en af ​​faktorerne for øget intravertebral disktryk og er tilbøjelig til degeneration og skade.

2. Fremkaldelsesfaktorer: Ud over de ovennævnte forskellige hovedårsager, det vil sige degenerationen af ​​den intervertebrale skive, spiller forskellige predisponerende faktorer også en vigtig rolle. F.eks. Kan nogle faktorer, der lidt øger mavetrykket, gøre kernen pulposus fremtrædende. Hovedårsagen er, at på grund af degenerationen af ​​den intervertebrale skive kan en bestemt faktor, der kan fremkalde en pludselig stigning i det intervertebrale rumtryk, føre til, at nucleus pulposus i fri tilstand passerer gennem den denaturerede, tynde fiberlus i spinalkanalen eller gennem Laminen invaderer kanten af ​​ryggen. Der er omtrent følgende typer af disponerende faktorer:

(1) øge mavetrykket: ca. en tredjedel af de kliniske tilfælde har en klar stigning i mavepresset inden sygdommens begyndelse, såsom svær hoste, nysen, åndedrætsbesvær, tvungen tarmbevægelse og endda "virtuel" handling osv. Forøg mavetrykket og ødelægge balancen mellem ryghvirvlerne og rygmarven.

(2) Taljen er ikke korrekt: Uanset om det er under søvn eller i det daglige liv eller arbejde, når taljen er i flexionsstilling, hvis den pludselig drejes, er det let at inducere nucleus pulposus. I denne position er faktisk trykket i det intervertebrale rum også højt, hvilket har en tendens til at få kernen til at stikke bagud.

(3) Pludselig vægtbæring: en veluddannet person, udfør mere forberedende aktiviteter først, eller last vægt fra lille vægt (såsom vægtløftning, støtte osv.) For at forhindre lændenes forstuvning eller skiveudbrud, men hvis taljen er pludselig øget, er det ikke kun muligt Forårsaket af en forstuvet talje er det også let at få kernen pulposus til at stikke ud.

(4) Graviditet: Hele ledbåndssystemet er i en afslappet tilstand under graviditet, og den bageste, langsgående ligamentafspænding er tilbøjelig til at svulme disken. I denne forbindelse foretog forfatteren en beslægtet undersøgelse og fandt, at forekomsten af ​​lændesmerter hos gravide var på dette tidspunkt betydeligt højere end hos normale mennesker.

(5) Lumbal traume får den degenererede nucleus pulposus til at stikke ud.

(6) Koldt og vådt. Koldt eller vådt kan forårsage, at små blodkar sammentrækkes, muskelspasmer, øge trykket på den intervertebrale skive og kan også forårsage degeneration af intervertebrale skiver. De eksterne faktorer er overdreven vægt eller hurtig bøjning, sideflektion, rotation for at danne en ring af fiberløkker eller lænde traumer, forkert arbejdsstilling i det daglige liv, lumbal skiveudbrud kan også forekomme.

3. Patienter med lumbal disk herniation:

(1) Fra alderssynspunkt: lændehvirvelsedisk opstår hos unge voksne.

(2) Fra kønsmæssigt synspunkt: lændehvirvelsedskifte er mere almindeligt hos mænd, forekomsten af ​​mænd er højere end hos kvinder, og forholdet mellem mænd og kvinder anses generelt for at være 4 til 12: 1.

(3) Fra kropstypen: generelt for overvægtige eller for tynde mennesker er tilbøjelige til lændehvirvelse i lænden.

(4) Fra det professionelle synspunkt er industriarbejdere med større arbejdsintensitet mere almindelige. Men i øjeblikket er forekomsten af ​​mentale medarbejdere ikke særlig lav.

(5) Fra stillingen: dårlig arbejdsstilling. Medarbejdere på skiltet og sælgere og tekstilarbejdere, der ofte står, er mere almindelige.

(6) Fra livs- og arbejdsmiljøets perspektiv: ofte i et koldt eller fugtigt miljø er det en tilstand, der til en vis grad fremkalder lumbal skiveudbrud.

(7) Fra forskellige perioder af kvinder: fødsel, fødsel og overgangsalder er en farlig periode med lændehvirvelsedannelse hos kvinder.

(8) Medfødt lumbal dysplasi eller deformitet, selv mennesker med overdreven mental stress er tilbøjelige til lændesmerter. Mennesker, der ryger, kan forårsage cerebrostatisk tryk og øget tryk i rygmarven, hvilket gør det tilbøjeligt til degenerativ Ændring relateret.

Inspektion

Relateret inspektion

EMG

[kliniske manifestationer]

1. Kliniske symptomer på lumbal disk herniation: I henhold til placering, størrelse og sagittal diameter af nucleus pulposus, patologiske træk, kropstilstand og individuel følsomhed, kan de kliniske symptomer variere meget. Derfor skal forståelsen og vurderingen af ​​symptomerne på denne sygdom forstås fuldstændigt og udledes ud fra patofysiologi og patologisk anatomi. De almindelige symptomer på denne sygdom er beskrevet nedenfor.

(1) Lav rygsmerter: Mere end 95% af patienterne med lændehvirvelseskiveudbrud (de-) har dette symptom, inklusive patienter med rygsøjlen.

1-mekanisme: hovedsageligt på grund af den denatureret kerne ind i rygsøjlen eller den bageste langsgående ligament, hvilket forårsager mekanisk stimulering og komprimering af tilstødende væv (hovedsageligt nerverod og sinus-vertebral nerv) eller på grund af glycoprotein, β i nucleus pulposus - Proteinudslip og histamin (H-stof) frigørelse forårsager stimulering af tilstødende rygmarvsnervarrøder eller sinus-vertebrale nerver osv., Hvilket forårsager kemisk og / eller mekanisk radiculitis.

2 ydeevne: klinisk er den kontinuerlige lændesmerter mere almindelig, rygsøjlen position er lettet, stående er intensiveret, kan tolereres under normale omstændigheder og tillader moderat taljeaktivitet og langsom gang, hovedsageligt forårsaget af mekanisk kompression. Varigheden er så lav som 2 uger, og de ældste kan vare i flere måneder eller endda år. En anden type smerter er smerten i taljen, som ikke kun er pludselig og pludselig, men også uudholdelig. Dette skyldes hovedsageligt iskæmisk radiculitis, dvs. nucleus pulposus stikker pludselig ud for at komprimere nerverødderne, hvilket får rodblodkarene til at komprimeres samtidigt og præsenterer en række ændringer såsom iskæmi, overbelastning, hypoxi og ødemer og kan vare i flere dage. Et par uger (og dette kan også forekomme hos patienter med rygmarvsstenose, men varigheden er meget kort, kun et par minutter). Træbedet, lukningsterapien og forskellige dehydratiseringsmidler kan lindre virkningen af ​​tidlig lindring.

(2) Strålesmerter i nedre ekstremiteter: 80% af tilfældene har denne sygdom, hvoraf mere end 95% kan være post-type.

1-mekanisme: den samme mekanisme som den førstnævnte, hovedsageligt på grund af mekanisk og / eller kemisk stimulering af rygmarvsnerven. Derudover kan reflex sciatica (eller "pseudo-sciatica") også forekomme gennem sinusnerven i den berørte sinus.

2 ydeevne: lettere manifesterer sig fra taljen til låret og bagsiden af ​​læggen, den radioaktive prikken eller følelsesløshed, når bunden af ​​foden; generelt kan tolereres. I alvorlige tilfælde er det kendetegnet ved kraftig smerte fra taljen til foden og ofte ledsaget af følelsesløshed. Selvom smerten stadig er let, er ganget ustabilt, og ganget halter; taljen er mere skråt, eller taljen bruges til at lindre trækspænding på den iskiasnerve. I alvorlige tilfælde hviler de i sengen, og de kan lide at tage hofter, knæ og sidepositioner. Strålesmerter forværres af faktorer, der øger mavetrykket. Fordi nakken kan øge stimuleringen af ​​rygmarvene ved at trække i den duralsække (dvs. halsprøven), er patientens hoved og hals mere lodret.

Lemmerne til strålesmerter er for det meste ensidige, og kun få af den centrale eller centrale parafascikulære kerne manifesteres som symptomer på begge nedre ekstremiteter.

(3) Lemmer følelsesløshed: mere med førstnævnte, kun 5% af følelsesløshed og ingen smerter. Dette skyldes hovedsageligt stimulering af propriosception og taktile fibre i rygmarven. Omfanget og placeringen afhænger af antallet af påvirkede nerverotsekvenser.

(4) kold sans for lemmer: Der er nogle få tilfælde (ca. 5% til 10%) bevidst kulderystelser og kulderystelser, hovedsageligt på grund af stimulering af sympatiske nervefibre i rygmarven. Klinisk konstateres det ofte, at patienten klager over lemmer feber dagen efter operationen, og dette er den samme mekanisme.

(5) Intermitterende klaudikation: dens mekanisme og kliniske manifestationer ligner dem ved lændehvirvelspinalstenose Hovedårsagen er, at i tilfælde af fremtrædende nucleus pulposus, kan det patologiske og fysiologiske grundlag for sekundær lændehvirvelstenose forekomme; Der er en medfødt udvikling af den sagittale diameter af rygmarven, nucleus pulposus er mere alvorlig end graden af ​​stenose i rygmarvskanalen, så det er let at inducere dette symptom.

(6) Lammelse af muskler: på grund af lumbal skiveudbrud (de-undertrykkelse) er det meget sjældent, og mange er forårsaget af skaderne på rødderne forårsaget af muskelgraden i forskellige lammegrader. De lette muskler er svækkede, og musklerne mister deres funktion. Klinisk er den fremre muskel af tibialis, den lange og korte skinneben, den lange ekstensor digitorum og den lange ekstensormuskulatur i lændehvirvlen 5 rygmarv, mere almindelig, efterfulgt af quadriceps (taljen 3 til 4 rygmarvets innervering). ) og gastrocnemius-muskler (骶 1 spinalnervenervation) og så videre.

(7) cauda equina-syndrom: hovedsageligt set i den bageste centrale og centrale parafascikulære kerne (de-suppression), så det er sjældent i klinisk praksis. Dets vigtigste manifestationer er følelsesløshed, prikken, defækation og dysuri, impotens (mandlig) og iskias nerveinddragelse i begge nedre ekstremiteter. I alvorlige tilfælde kan der forekomme symptomer som tab af kontrol med afføring og ufuldstændig lammelse af de nedre ekstremiteter.

(8) Smerter i nedre del af mavesækken eller forreste lår: Ved herniation af høj lænde-disk, når lændehvirvlen 2, 3 og 4 nerverødderne er involveret, er der smerter i underområdet i underlivet eller i det forreste mediale lår i nerveroden, der dominerer området. Derudover kan nogle patienter med lavt lumbale skiveudbrud også have smerter i inguinalområdet eller det forreste mediale lår. Der er 1/3 af lændehvirvelseskiven, og en tredjedel af dem har smerter i lyskeområdet eller det forreste mediale lår. Forekomsten af ​​intervertebral disk herniation i lænde 4 til 5 og lænde 5 til 骶 1 huller er stort set ens. Denne form for smerte er mest relateret til smerter.

(9) Hudtemperaturen på det påvirkede lem er lav: svarer til den kolde følelse af lemmet, og også forårsaget af smerter fra det berørte lem, der forårsager sympatisk vasokonstriktion refleksivt. Eller på grund af at irritere de sympatiske nervefibre i paravertebralen, forårsage ischias og sænke hudtemperaturen på kalve og tæer, især tæerne. Dette fænomen med reduktion af hudtemperatur er mere tydeligt hos mennesker med sacral nerverodkomprimering end dem med talje 5 nerverodkomprimering. Tværtimod, efter fjernelse af nucleus pulposus, har lemmerne feber.

(10) Andre: Afhængigt af placeringen af ​​den komprimerede rygmarvelerverod og graden af ​​komprimering, omfanget af involvering af tilstødende væv og andre faktorer kan nogle sjældne symptomer, såsom overdreven sveden, hævelse, smerter i appendiks og knæstråling. Smerter og andre symptomer.

2. Tegn på lumbal disk herniation

(1) Generelle tegn: henviser hovedsageligt til lænde- og rygmarven, som er almindelige træk ved sygdommen, herunder:

1 gang: Når den akutte fase eller nerverødkomprimering er indlysende, kan patienten have slap, en hånd til støtte for taljen, eller foden er bange for vægtbæring og springende gang. Lysvægte kan ikke adskille sig fra almindelige mennesker.

2 ændringer i lændenes krumning: de generelle tilfælde viste, at den fysiologiske kurve i lænden, vertebral forsvandt, flad talje eller lordose faldt. I nogle få tilfælde er der endda kyphose (flere patienter med lændehvirvelsøjlen).

3 skoliose: har generelt dette tegn. Forholdet mellem den fremtrædende del af nucleus pulposus og nerveroden er forskellig fra rygsøjlen til den sunde side eller til den påvirkede side. Hvis den fremtrædende del af nucleus pulposus er placeret inde i rygmarvsnerven, kan krumningen af ​​rygmarvsnerven reduceres på grund af krumningen af ​​rygsøjlen til den påvirkede side, så lændehvirvlen bøjes til den påvirkede side. Omvendt, hvis fremspringet er placeret uden for rygsøjlen, er lændehvirvlen svinget i flere retninger Figur 1). Faktisk er dette kun en generel regel, og der er mange faktorer, herunder længden af ​​rygmarvsenerven, graden af ​​traumatisk inflammatorisk reaktion i rygmarven, afstanden til fremspringet fra rygmarvsnerven og forskellige andre grunde kan ændre retningen for skoliosen.

4 ømhed og smerter: stedet for ømhed og smerter er stort set i overensstemmelse med de syge hvirvler, ca. 80% til 90% af tilfældene er positive. Smerten i rygsøjlen er åbenbar ved spinøs proces, som er forårsaget af den chokerende læsion. Ubudspunktet er hovedsageligt placeret ved paravertebralækvivalent af iliac rygsøjlen. Nogle tilfælde ledsages af strålesmerter i de nedre ekstremiteter, hovedsageligt på grund af stimulering af ryggrenene i rygmarven. Derudover kan smække de bilaterale hæle også forårsage ledende smerter. Når det kombineres med lændehvirvelsøjlen, kan der være betydelig ømhed i det interphalangeale rum.

5 taljeaktivitetsområde: afhængigt af om det er den akutte fase, sygdommens længde og andre faktorer, er omfanget af begrænsningen af ​​taljeaktivitetsområdet også stort. Lyset kan være tæt på normale mennesker, og lændenes aktivitet kan være fuldstændigt begrænset i den akutte angrebsperiode og endda nægte at teste taljen. De generelle tilfælde er hovedsageligt lumbal rygsøjning, rotation og lateral bevægelsesbegrænsning, kombineret med lænde rygmarvsstenose påvirkes ekstension også.

6 muskelstyrke under muskelstyrken og muskelatrofi: afhængigt af de beskadigede nerverødder, kan musklerne, de kontrollerer, have svækkede muskler og muskelatrofi. Klinisk bør denne gruppe af patienter rutinemæssigt måle omkredsen af ​​låret og læggen og muskelstyrke-testen for hver gruppe og sammenligne og registrere med den sunde side og derefter sammenligne den efter behandlingen.

7 sensorisk forstyrrelse: mekanismen er i overensstemmelse med den førstnævnte, og innerveringszonen føles unormal afhængig af placeringen af ​​den berørte rygmarvsnerverød. Den positive sats er over 80%, og sidstnævnte type er 95%. Tidlige manifestationer af hudallergi, følelsesløshed, prikken og falmning. Det er sjældent at føle sig helt forsvundet. Fordi de berørte nerverødder er mere ensidige og ensidige, er rækkevidden af ​​sensoriske forstyrrelser mindre. Hvis cauda equina er involveret (central type og central sidetype), er området af sensoriske forstyrrelser imidlertid bredere.

8 refleksionsændringer: også et af de typiske tegn på sygdommen. Når der er involveret i lændehvirvelspinalnerven, kan knærefleksforstyrrelse forekomme, og den tidlige manifestation er aktiv, og bliver derefter hurtigt en refleksnedgang, hvilket er mere almindeligt i klinikken. Når lændehulen 5 rygmarv er beskadiget, har den ingen indflydelse på refleksen. Når den første iliac-nerv er involveret, er Achilles senrefleksforstyrrelse. Ændringen i refleks har en større betydning for placeringen af ​​den berørte nerve.

(2) Specielle tegn: henviser til de tegn, der opnås gennem forskellige specielle undersøgelser. Den vigtigste kliniske betydning er:

1 flexion test (Lindner-tegn): også kendt som Lindner-tegn. Når patienten står, ligger på ryggen eller sidder, placerer undersøgeren sin hånd på toppen af ​​hovedet og bøjer den fremad. Hvis der er strålesmerter i det berørte underekstremitet, er det positivt og omvendt. Den positive frekvens af spinalkanaltypen er over 95%. Mekanismen skyldes hovedsageligt det faktum, at dura mater forskydes opad på samme tid som nakken er bøjet, så rygmarvets rødder i kontakt med fremspringene trækkes. Denne test er enkel, praktisk og pålidelig, specielt velegnet til ambulante afdelinger og akutte afdelinger.

2 Straight ben-hævningstest: Patienten er liggende, så knæet løftes op i ret tilstand, og vinklen på passiv elevation måles og sammenlignes med den sunde side. Dette kaldes testet med lige benhevning. Denne test er blevet anerkendt af alle, siden Forst først blev foreslået i 1881. Jo større effekten af ​​testen har på den nedre nerverød, jo højere er den positive detektionshastighed (jo mindre løftevinkel). Desuden, jo større fremspring, jo mere ødem og vedhæftning af rodbøsningen, jo mindre er løftevinklen.

Under normale omstændigheder løfter den nedre ekstremitet op til 90 °, og de ældre har en lidt lavere vinkel. Jo mindre løftevinklen er, jo større er den kliniske betydning, men den skal sammenlignes med den sunde side; den bilaterale side, generelt 60 °, er den normale og unormale grænselinje.

3 sund ophøjetest på lemmer (også kendt som Fajcrsztajn-tegn, Bechterew-tegn, Radzikowski-tegn): Når højre side af lemmet hæves, kan nervesodhylsteret på den sunde side trække dura mater til den distale ende og derved gøre den berørte side Nerverødderne bevæger sig også ned. Når den berørte skive stikker ud ved nerverodens ankel, begrænses bevægelsen af ​​nerveroden til den distale ende, hvilket forårsager smerter. Hvis den fremtrædende disk er ved skulderen, er den negativ. Under undersøgelsen var patienten liggende, og da det lige ben blev hævet, var ischiasen positiv på den ramte side.

4Laseque-tegn: Nogle mennesker har kombineret dette med det førstnævnte, og andre har argumenteret. Hofteleddet og kneleddet anbringes under betingelse af 90 ° flexion, og derefter forlænges kneleddet til 180 °. I processen, hvis patienten har radioaktiv smerte bag underbenet, er det positivt. Mekanismen for dens forekomst skyldes hovedsageligt stimulering og trækning af den følsomme ischiasnerven, når knæet strækkes.

5 Straight ben-hævningstest: Også kendt som Bragard-tegn, det vil sige, når den lige ben hævningstest når en positiv vinkel (i henhold til patientens klage over smerter i lemmeresstråling), bøjes det berørte lem til ryggsiden for at forværre den iskiasnerve. trækkraft. Den positive person klagede over forøget strålesmerter i den iskiasnerve. Formålet med dette forsøg er primært at udelukke virkningerne af myogene faktorer på lige benhøjttest.

6 rygg- og maveprøve: Patienten tager rygsøjlepositionen ved at løfte hofterne, så hofterne og ryggen forlader sengen. På dette tidspunkt, hvis den største klage er, at den iskiasnerven har radioaktiv smerte, er det positivt.

7-trinss nervetrækketest: Patienten blev anbragt i en udsat position, og knæleddet på det berørte lem blev fuldt udstrakt. Undersøgeren løfter de lige nedre lemmer, så hofteleddet er for udvidet og er positivt, når det når en vis grad af smerte i området af lårbensnerven foran låret. Denne test bruges hovedsageligt til at undersøge patienter med lænde 2 til 3 og lænde 3 til 4 disk herniation. I de senere år er nogle tilfælde imidlertid blevet brugt til at detektere 4 til 5 lumbal skiveudbrud, og den positive rate kan være så høj som 85% eller mere.

8 andre test: såsom den sakrale nerve eller den sakrale nervekomprimeringstest, rotation af underekstremiteterne (intern rotation eller ekstern rotation) osv., Hovedsageligt brugt til ischias forårsaget af andre årsager.

Symptomerne og tegnene på lokaliseret lumbal disk herniation med lokal betydning er anført i tabel 1. Tabel 2 viser de kliniske manifestationer af centrale lumbale skiveudbrud.

3. Klassificering af lumbal disk herniation (dissociation): I henhold til placeringen og retningen af ​​kernen nucleus, kan den opdeles i følgende to store.

(1) vertebral legemetype: henviser til nucleus pulposus i den degenererede kerne kerne, der passerer gennem den nedre (mere almindelige) eller øvre (sjældne) fibrøse ring, og derefter gennem bruskpladen lodret eller skråt ind i midten af ​​rygsøjlen eller kerne i rygsøjlen enestående. Tidligere blev denne type betragtet som sjælden. Faktisk, hvis en omfattende undersøgelse af patienter med lændesmerter, bør patienten ikke være mindre end 10%; obduktionsmaterialet indikerer, at andelen af ​​denne type kan være så høj som 35%. Denne type kan opdeles yderligere i:

1 forkantstype: henviser til nucleus pulposus, der trænger ind i kanten af ​​ryggen i ryggen (den forreste overkanten af ​​ryggen er mere almindelig), så der vises et trekantet knoglelignende udseende på kanten (så klinisk fejldiagnostiseret som en kropsbrud i ryggen ske). Denne type er mere almindelig i klinisk praksis. Der er 32 tilfælde af 102 gymnaster i Qumian-domænet (1982), der tegner sig for 31,3%, hvilket er højere end den gennemsnitlige sats på 3% til 9%. Det kan være relateret til træningstilstanden for denne gruppe af atleter. Det er relateret til mængden af ​​aktivitet. Mekanismen for forekomsten er hovedsageligt udvidelse af korsryggen, trykket i det intervertebrale rum øges, og kernen pulposus forskydes fremad og stikker ud i ryggen.

Forskellige former forekommer afhængigt af sygdomsforløbet efter prolaps, og kan senere udgøre en del af epifysen af ​​rygsøjlen.

2 mellemstore: henviser til nucleus pulposus lodret eller næsten lodret gennem bruskpladen ind i rygsøjlen og danner Schmorl nodulære ændringer. Da de kliniske symptomer er milde eller asymptomatiske, er det ikke nemt at diagnosticere.Når obduktionen viser sig at være mellem 15% og 38%.

Fremspringene kan være store eller små, og de større findes let ved røntgen eller CT, magnetisk resonansundersøgelse, og de små går ofte glip af. Under normale omstændigheder er den denaturerede kerne ikke let at passere gennem den lille perforering i bruskpladen, men det kan forårsage denne type skader, hvis den erhverves, bruskpladen bliver tyndere eller tilfældigvis bæres ved den vaskulære passage.

(2) Spinal kanaltype: eller posterior type, henviser til kernen pulposus, der stikker ud gennem fiberringen i retning af rygmarvskanalen. Den prolapserede nucleus pulposus stopper foran det bageste langsgående ligament og kaldes "disk herniation"; når det posterior longitudinal ligament når rygmarven, kaldes det "intervertebral disc prolaps."

I henhold til den pludselige (de-) materiales anatomiske position kan det opdeles i følgende fem typer.

1 Central type: henviser til fremspringet (de-) af objektet placeret i midten af ​​fronten af ​​rygmarvskanalen, hovedsageligt forårsaget af stimulering eller komprimering af cauda equina. I nogle tilfælde kan nucleus pulposus passere gennem væggen i duralvæggen ind i det subarachnoide rum. Denne type kliniske manifestationer er hovedsageligt bilaterale underben og symptomer på blære og rektal. Dens forekomst er ca. 2% til 4%.

2 central sidetype: fingerspidsen (fra) er placeret i midten, men lidt til den ene side. Klinisk ledsages symptomerne på cauda equina hovedsageligt af rodirritation. Dens forekomst er lidt højere end den førstnævnte.

3 sidetype: henviser til fremspringet i midten af ​​fronten af ​​rygmarvsnerven, kan let udlignes. Det forårsager hovedsageligt rodirritation eller kompressionssymptomer; det er det mest almindelige i klinisk praksis og tegner sig for ca. 80%. Derfor, når der henvises til symptomerne, diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom, er de fleste af dem beskrevet i denne type.

4 sidetype: fremspringet er placeret på den ydre side af rygmarvervoten, for det meste i form af "prolaps", så det er ikke kun muligt at undertrykke den samme knude (inden og under) rygmarvsnerven, nucleus pulposus har også mulighed for at bevæge sig op på den forreste væg af rygmarven og undertrykke den øvre del. Rygmarvets nerverødder. Derfor, hvis kirurgisk efterforskning udføres, bør det kontrolleres. Det er sjældent i klinisk praksis og tegner sig for ca. 2% til 5%. 5 yderste type: at kernen i kernen vandrede til den forreste side af rygmarven, endda ind i rodkanalen eller sidevæggen af ​​rygmarven. Når adhæsioner er dannet, kan de let gå glip af, og selv under intraoperativ undersøgelse kan de ignoreres. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på den kliniske situation. Heldigvis er forekomsten kun ca. 1%.

[Diagnose]

Til diagnosticering af typiske tilfælde er der generelt ingen vanskeligheder, især i den udbredte anvendelse af CT og magnetisk resonans teknologi i dag. I atypiske tilfælde eller vertebral legemetype, central type og andre tilfælde er det imidlertid let at blive fejlagtigt diagnosticeret og bør forhindres.

1. Diagnose af generelle tilfælde

(1) Detaljeret medicinsk historie.

(2) En omhyggelig og omfattende fysisk undersøgelse og bør omfatte en neurologisk undersøgelse.

(3) Generelle symptomer på taljen.

(4) Specielle tegn.

(5) Lumbar røntgenfilm og anden optagelse.

(6) Magnetisk resonans, CT, ultralyd og EMG-undersøgelser anvendes efter behov.

(7) Det er ikke en sidste udvej, og det er generelt uhensigtsmæssigt at bruge myelografi; diskografi er vanskeligt at føre diagnosen, og den bruges ikke i princippet.

2. Diagnose af specielle typer intervertebral disk herniation

(1) Central type: Det er ikke ualmindeligt i klinisk praksis, men det er let at forveksle med rygmarvsvulst ved korshalsen. Ud over ovenstående er dens diagnostiske punkter hovedsageligt baseret på følgende egenskaber:

1 har symptomer på cauda equina involvering: herunder følelsen af ​​underekstremiteter, motorisk funktion og blære- og rektal dysfunktion.

2 Når man står og i løbet af dagen, er symptomerne tydelige, og symptomerne lettes, når man ligger i sengen og om natten (i modsætning til rygmarvs tumorer).

3 lændepunktion: Det viser, at Queer-testen for det meste er uhindret eller ufuldstændig obstruktion, og cerebrospinalvæsketestproteinet er mere normalt (og tumoren er mere komplet obstruktion og proteinindhold).

4MRI-undersøgelse: kræver generelt magnetisk resonans eller CT-undersøgelse, alle har positive fund.

(2) vertebral legemetype (forkant type) lændehvirvelse af lænden: bekræftet i henhold til følgende egenskaber:

1 kliniske symptomer: svarende til lændehvirvelskive-sygdom (skivekilde til lænderygsmerter), hovedsageligt med rygsmerter, vertikal kompression forværrer; generelt ingen rodsymptomer.

2X-ray-filmen viser et typisk udseende: den forreste kanttype har en trekantet knogle på den laterale røntgenfilm og den Schmorl-knude-lignende ændring på forsiden af ​​ryggen.

3CT og magnetisk resonansundersøgelse: Det er nyttigt til diagnosen af ​​denne type og bør kontrolleres rutinemæssigt.

(3) Høj lumbal intervertebral disc herniation (dislokation): henviser til rygsøjlesektionen over taljen 3, det vil sige taljen 1 til 2 og taljen 2 til 3, hvis incidens udgør ca. 1% til 3% af alle tilfælde. Det vigtigste grundlag for dens diagnose:

1 symptomer på involvering i højre lændehvirvelse i rygmarvsnerven: inklusive svaghed i quadriceps, atrofi, smerter foran låret (til knæet), følelsesløshed og knærefleksforstyrrelse, i alle tilfælde tegnede denne gruppe af symptomer sig for 60% til 80%.

2 Lændesymptomer: mere end 80% af tilfældene har lændesymptomer, og der er snorken og smerter i ledninger ved spinøse processer i de tilsvarende vertebrale knudepunkter. Mere end halvdelen af ​​tilfældene har ømhed i paravertebralen.

3 paraplegiasymptomer: sjældent, cirka 10% af tilfældene kan pludselig forekomme paraplegiasymptomer. På grund af dets alvorlige konsekvenser, skal det tages alvorligt.

4 iskiasnervesymptomer: ca. 20% af tilfældene forekommer, hovedsageligt på grund af rygmarvene på de 3 til 4 lændehvirvler.

5 andet: generelt i henhold til rutinemagnetisk resonans eller CT-undersøgelse for at bekræfte diagnosen og skal være opmærksom på identificeringen af ​​rygmarvs tumorer.

(4) lumbar intervertebral disc sygdom (skivekilde til lænderygsmerter): I de senere år er det ikke ualmindeligt, det forekommer hos patienter med en bred sagittal diameter af lændehvirvelsøjlen, dets patologiske træk er svær degeneration af rygsøjlen med arthritis i skade Funktioner, men få mennesker, der stimulerer eller undertrykker nerverødder. De vigtigste kliniske manifestationer er:

1 lændesmerter: også kendt som diskogene lændesmerter, generelt uden symptomer på underben i isjiasnerven, er mekanismen forårsaget af stimulering og komprimering af lokal sinusnerv efter vertebral degeneration, patologiske metabolitter er også involveret. Den fragmenterede, posterior nucleus pulposus kan forværre symptomer med lændeaktivitet, især under overdreven flexion og ekstension; vertikale komprimeringstest kan forværre smerter.

2 lumbale ustabilitet: på den dynamiske lænde røntgenfilm kan tydeligt vise de trapesformede forandringer i lændehvirvlerne og kliniske manifestationer af begrænset lændeaktivitet, men få neurologiske symptomer på underekstremiteterne.

3 billeddannelsesundersøgelse: viser hovedsageligt kendetegnene ved lændehvirvelskader arthritis, især CT og MR-undersøgelse er mere indlysende. Tidlige MRI-T2-vægtede billeder viste en højintensitetszone (HIZ) i annulus. Imidlertid er den sagittale diameter af rygmarven stort set bred, og der er lidt rodkomprimering.

4 gode ryghvirvler: det mest almindelige at se korsryggen 4 ~ 5 hvirvler, efterfulgt af taljen 5 ~ 骶 1, talje 3 ~ 4 eller mere er sjældent.

(5) Andre: henviser til det klinisk mindre almindelige for multi-vertebral disk herniation, det mest laterale fremspring og teenager eller avanceret disc herniation. Hvis du kan være opmærksom på undersøgelsen og rutinemæssigt udføre specielle undersøgelser såsom magnetisk resonans, kan du generelt bekræfte diagnosen.

3. Lokaliseringsdiagnose Gennem den medicinske historie og detaljerede fysiske undersøgelser kan ikke kun diagnosen lumbar intervertebral disk herniation stilles, men også positionsdiagnosen kan dybest set stilles. Dette er hovedsageligt baseret på de unikke lokaliseringssymptomer og tegn, der er produceret af forskellige nerverødder under komprimering af det hernierede intervertebrale skivevæv. Mere end 95% af lumbal disc herniation forekommer i lænde 4 til 5 eller lumbale 5 til 骶 1 intervertebral rum, undertrykker lumbar 5 eller 骶 1 nerveroden, hvilket primært frembringer forskellige symptomer på ischias; yderligere 1% til 2% lumbar intervertebral disc Fremtrædende forekommer i det mellem to og fire intervertebrale rum i taljen, undertrykker lænde 4 nervenødder, og der kan forekomme symptomer på femoral neuralgi.

Differentialdiagnose

Betingelserne, der er klinisk forvirrende med lændehvirvlerne mellemvertebral disc herniation, identificeres som følger:

1. Udviklingen i lændehvirvelspinalstenose: denne sygdom kan være forbundet med lumbal skiveudbrud (ca. 50%). Selvom de grundlæggende symptomer på denne sygdom ligner den sidstnævnte, er dens vigtigste træk tre vigtigste kliniske symptomer:

(1) Intermitterende claudication: det vil sige på grund af vandring forårsaget af den tilsvarende vertebrale iskæmiske radikulitis i rygmarven, hvilket resulterer i åbenlyse symptomer på halthed, smerter og følelsesløshed, lidt hvile kan hvile igen efter hvile; derefter tilbagefald Du skal hvile igen, før du kan fortsætte med at gå. Sådanne tilbagevendende episoder og intermitterende perioder kaldes det "intermitterende claudication", som kan forekomme samtidigt i tilfælde af lumbal disc herniation kombineret med denne sygdom. Selvom simpel lumbal disk herniation undertiden kan forekomme på lignende måde, lindres den kun lidt efter hvile, og det er vanskeligt at forsvinde helt.

(2) Subjektiv og objektiv modsigelse: Det betyder, at der er mange klager hos denne type patienter, og ved den fysiske undersøgelse forsvandt symptomerne på iskæmisk nerverotbetændelse på grund af resten under den forundersøgelse, der ventede på undersøgelsen, så der ikke blev fundet positive fund. Dette adskiller sig markant fra de vedvarende rodsymptomer og tegn, der forekommer, når lændehulen skinner ud.

(3) Begrænsning af ryggen på lænden, men kan bøjes: fordi det effektive mellemrum mellem lændehvirvlen reduceres yderligere på grund af udvidelsen af ​​lændehvirvelsøjlen, forværres symptomerne og smerter forårsages. Derfor har patienten begrænset lændeudvidelse og foretrækker at tage En anterior bøjning, der øger det indre volumen i rygmarven. Af denne grund kan patienter køre på cykler, men er vanskelige at gå. Dette er markant forskellig fra dem med lændehvirvelsesspredning.

Ovenstående punkter er generelt tilstrækkelige til identifikation: For individuelle atypiske eller ledsagende personer kan andre hjælpemetoder, herunder magnetisk resonans og CT-undersøgelse, anvendes til bestemmelse.

2. Iscenarie nervøs bækkenudløbstenose: Dette er en almindelig sygdom, der forårsager tør iske i iskiasnerven, og det er mere almindeligt hos patienter med lænderygsmerter og kraftig manipulation. Derfor er det let at forveksle med lændehvirvelseskive. Kan ledsages). De vigtigste træk ved denne sygdom er:

(1) ømme punkt: placeret i den del af den iskiasnerve fra bækkenhulen, det vil sige "ringhoppet" -punktet, og stråler ned ad den iskiasnerve til bunden af ​​foden. Nogle gange ledsages "?" Og "腓" af ømhed.

(2) Intern rotationstest ved nedre ekstremiteter: Når de nedre ekstremiteter roteres indvendigt, kan musklerne ved udgangen af ​​den iskiasnerves være i en spændingsstilstand, så stenosen ved udgangen intensiveres og den iskiasnerve udstråles. Dette fænomen forekommer ikke i lumbal disc herniation.

(3) Sensorisk lidelse: Denne sygdom manifesterer sig som en bred vifte af multiple sensoriske fornemmelser og påvirker ofte sålenes følelsesløshed. I tilfælde af lumbal disk herniation er en enkelt sensorisk forstyrrelse dominerende.

(4) Andre: Halsprøven var negativ i denne sygdom, og der var ingen positive tegn i taljen. Andre specielle tests er mulige for personer med forskellige identifikationsvanskeligheder. Piriformis syndrom forårsaget af læsioner i selve piriformis er sjældent, og symptomerne ligner sygdommen, for ikke at nævne det.

3. Hestesvulstumoren er en sygdom, der let kan forveksles med den centrale type lændehvirvelse, og konsekvenserne er alvorlige, så vi bør være opmærksomme på identifikationen. De to almindelige symptomer er: multiple rod- eller cauda-equina-skader, lemmer og blære, rektale symptomer, svær smerte i lænden og bevægelsesforstyrrelser. Imidlertid kan de følgende egenskaber ved hestetroldsvulsten adskilles fra lændehvirvelse af lænde skiver.

(1) lænderygsmerter: vedvarende alvorlig smerte, især om natten, selv uden stærke smertestillende midler kan ikke få patienter til at sove; mens lændehvirvelse i lænden er rygsmerterne lettet efter hvile og mere åbenlyse om natten.

(2) Sygdomsforløbet: den er for det meste progressiv, selvom den ikke kan lindres eller stoppes af forskellige behandlinger.

(3) Lændepunktion: mere indikerer, at det subarachnoide rum er fuldstændigt hindret, proteinindholdet i cerebrospinalvæske øges, og Pan's test er positiv.

(4) Andre: Om nødvendigt er det muligt at bekræfte diagnosen og bestemme placeringen af ​​læsionen ved magnetisk resonans eller CTM; for dem med kirurgiske indikationer er det muligt at detektere rygmarven.

4. Sekundær adhæsion arachnoiditis i korsryggen: på grund af den brede anvendelse af lændepunktion, subarachnoid blok og myelografi har denne sygdom været sjælden i de senere år, og dens læsioner er ganske forskellige, kan forårsage forskellige symptomer og let Forvirret med en række taleforstyrrelser. Hvis vedhæftningen er lokaliseret ved rygmarvsnerven, kan den forårsage symptomer, der ligner symptomer på skiveudbrud. Følgende egenskaber ved sygdommen skal bemærkes i identifikationen:

(1) Sygehistorie: Der er mange sygehistorier, såsom lændepunktion.

(2) Smerter: Det er for det meste vedvarende og gradvist intensiveret.

(3) Tegn: Halsprøven er for det meste negativ, og testen med lige benhevning kan være positiv, men løfteområdet er begrænset.

(4) Røntgenfilm: personer med en historie med lipiodolafbildning kan finde stearinlys eller cystisk skygge på røntgenfilmen.

Denne sygdom kan være sekundær for skiveudbrud, især hos ældre med sygdommen, bør være opmærksom.

5. Lavere lumbale ustabilitet: hyppigere hos ældre, især kvinder. Egenskaberne ved denne sygdom er som følger:

(1) Rotsymptomer: Selvom de ofte ledsages, men de fleste af rodstimuleringssymptomer. Syntes når man stod og gik, lettet eller forsvandt efter liggende eller hvile, og der blev ikke fundet positive tegn under fysisk undersøgelse.

(2) Kropstype: flere typer fedme og tynd kropstype.

(3) Røntgenstrålefilm: dynamisk almindelig film kan vise vertebral ustabilitet og glidningstegn (denne sygdom kaldes også "pseudo-rygsøjle spondylolisthesis").

(4) Andre: Halsprøven og den lige ben hævningstest er for det meste negative.

6. Lumbal hyperplasi (hypertrofisk) spondylitis: en af ​​de almindelige sygdomme, der skal identificeres. Sygdommen er kendetegnet ved:

(1) Alder: Patienter er mere end 55 år gamle, og hernebrug i lænden er mere almindelig hos unge og middelaldrende patienter.

(2) Lændesmerter: Vises om morgenen, forsvinder eller lindrer efter aktiviteten og vises igen efter anstrengelse.

(3) Lændeaktivitet: Den er stiv, men den kan stadig være vilkårlig aktiv uden alvorlig smerte.

(4) Røntgenfilm: viser typiske degenerationsændringer.

Sygdommen er ikke vanskelig at identificere, behøver generelt ikke særlig inspektion.

7. Generelle bækkenforstyrrelser: almindelige sygdomme hos kvinder i middelalderen og derover, inklusive betændelse i vedhæftning, cyster på æggestokkene, livmoderfibroider osv., Hvilket resulterer i øget tryk i bækkenhulen, stimulering eller komprimering af bækkenplexen og flere tørre symptomer. Dens egenskaber er som følger:

(1) Køn: Mere end 90% af tilfældene ses hos kvinder efter middelalderen.

(2) Symptomer: symptomer på involvering af flere nervestammer, især iskiasnervestammen, femoral nervestammen og femoral kutan nervestamme er mere almindelige, pudendal nerve og obturatornerven kan også være involveret.

(3) bækkenundersøgelse: For kvindelige patienter bør en fødsels- og gynækologiafdeling konsulteres for at afgøre, om der er en gynækologisk sygdom.

(4) Røntgenfilm: patienter med let at ledsage tibia-kompakt osteitis og andre sygdomme skal overholdes.

8. Selvom bækkenvulster hører til mavekirurgiske sygdomme, kan der ofte opstå ortopædi, især når man komprimerer iskiasnerven, er det let at forveksle med denne sygdom. Dens egenskaber svarer til det tidligere.

(1) Symptomer: hovedsageligt tørre symptomer på nerverne.

(2) Tegn: I bækkenhulen (analundersøgelse osv.) Kan røre ved massen.

(3) Andre: Efter rengøring af klysteret, tag en film eller en bariumklyster for at bestemme placeringen af ​​massen. Udfør om nødvendigt B-mode ultralyd, CT eller MR.

9. Taljen forstuvning: den generelle sag er let at identificere, og det er let at forveksle med refleks ischias De vigtigste punkter i identifikation er:

(1) Historie om traumer: mere specifik. Imidlertid kan lændehvirvelse i lændehulen også ses efter en forstuvning i taljen.

(2) ømhed: for det meste placeret på lændehvirvelmusklernes fastgørelsespunkt og mere fast, med begrænset mobilitet.

(3)封闭试验：对肌肉扭伤处封闭后，不仅局部疼痛缓解，且下肢放射痛亦消失。

(4)其他：屈颈试验、直腿抬高试验等多为阴性。

10.腰肌筋膜炎：中年人发病最多。多因肌肉过度运用，或因剧烈活动后出汗受凉而起病。亦可因直接受寒或上呼吸道感染之后而出现症状。患者主要感觉脊背疼痛，常见部位为附于髂嵴或髂后上棘的肌群，如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌肉和肌筋膜、腱膜等也可受累。腰骶部纤维织炎时，窦椎神经受到刺激，可引起局部疼痛和下肢牵涉痛。疼痛常因寒冷和较长时间不活动而加重，亦可与天气变化和姿势有关。运动有助于减轻症状。因受累的肌肉疼痛，可使脊柱活动受限。此种腰背痛病程长短不一，短者几天，长者可数年，并且常在首次发病后反复发作。

检查时因肌肉保护性痉挛而出现侧弯和运动受限。在多数患者能扪到痛性结节或有条索感，这在俯卧位检查时更为清晰。腰背部痛性结节常在第3腰椎横突尖部、髂嵴部和髂后上棘处等。压迫痛性结节，特别是肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位，如引起下肢牵涉痛。用2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失。归结纤维织炎的主要表现为：

(1)局限性、弥漫性边界不清的疼痛。

(2)局限性软组织压痛点。

(3)在软组织扪及结节或条索感。

11.腰椎小关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。多在正常活动时突然发病，患者常诉准备弯腰取物或转身取物时，突然腰部剧痛，不敢活动。这种疼痛第1次发作后，可经常发作，1年或1个月内可发病数次。有腰部慢性劳损史或外伤史者发病较多，芭蕾舞演员、京剧演员等经常腰部练功者，常患腰部小关节紊乱。某些患者间歇性发作可持续多年，就诊时主诉反复“腰椎脱位”。

检查时脊椎向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性痉挛。在腰4、腰5或腰3、腰4棘突旁有压痛点。如骶髂关节有压痛，即为腰骶关节不对称所致的腰椎小关节紊乱。反复发作的患者，腰椎前屈不受限，而后伸或向健侧弯时即感疼痛加重。直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经放射痛，此试验为阴性。

X线腰椎摄片示腰椎侧弯，以及腰椎或椎间盘退变等，但不能发现后关节半脱位、后关节间隙增宽等征象。CT检查可示小关节突有增生、骨赘形成、硬化、关节囊周围钙化和半脱位等改变。

12.腰椎结核：脊柱是骨关节结核发病率最高的部位，在天津人民医院统计的3587例骨关节结核中占47.28%，其中半数发生在腰椎。因此，腰痛为其常见症状之一；低位腰椎结核还可产生腿痛。

腰椎结核患者多有全身结核中毒症状，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛。下肢痛因病灶部位而不同，腰5、骶1处结核可引起腰5、骶1神经根支配区痛，表现为一侧或两侧痛。

检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期，椎骨楔形压缩，进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉、运动障碍，腱反射改变，肌萎缩，只影响一条神经根者很少。化验检查血细胞沉降率增快。X线平片显示：椎体相邻缘破坏，椎间隙变狭，腰大肌影增宽或边缘不清。对鉴别困难者应行MRI检查，均可确诊。

13.腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱除先天性病例外，因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症，将随年龄而增加，患者中男性多于女性。发病部位以腰4～5最常见，其次为腰5～骶1。本病主要表现为腰背痛、臀部痛或下肢痛。有下肢坐骨神经痛者占50%，有间歇性跛行者占20%。但在检查时，腰痛部无明显畸形，腰椎前屈运动正常、后伸受限。根据X线平片及MRI检查易于确诊。

14.其他疾患：包括各种先天畸形、化脓性脊椎炎、腰椎骨质疏松症、氟骨症、小关节损伤性关节炎、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、第3腰椎横突过长畸形、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等，均应注意鉴别。

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.