øvre gastrointestinale blødninger
Introduktion
Introduktion Fra spiserøret til endetarmen kaldes fordøjelseskanalen i den menneskelige krop. Grænsen mellem tolvfingertarmen og jejunum er afgrænset af den øvre fordøjelseskanal og den nedre fordøjelseskanal nedenfor. Derfor bør den øvre fordøjelseskanal omfatte øsofageal, gastrisk, duodenal og bugspytkirtel, galdeblødning, samlet kaldet øvre gastrointestinal blødning. Blandt dem udgør ulcersygdomme omkring halvdelen, og spiserør og mavevaricier tegner sig for 25%. I de senere år er tilfælde af akut hæmoragisk gastritis og erosiv gastritis med blod også steget, og ca. 5% af tilfældene er ikke bekræftet, selvom Laparotomien kunne ikke finde årsagen til blødningen. Dens kliniske manifestationer er hovedsageligt hæmatemese og sort afføring, ofte ledsaget af kliniske manifestationer af hypovolæmi, som er en almindelig nødsituation.
Patogen
Årsag til sygdom
Der er mange årsager til massiv blødning i den øverste fordøjelseskanal. Almindeligvis er der mavesår, akut maveslimhindeskade, spiserørskrædder og magekræft. Årsagerne til massiv blødning i den øvre fordøjelseskanal kan sammenfattes som følger:
Øvre gastrointestinal sygdom
(1) Esophageal sygdomme: esophagitis, esophageal cancer, esophageal peptisk mavesår, esophageal skade osv.
(2) Gastroduodenale sygdomme: peptisk mavesår, akut gastritis, kronisk gastritis, gastrisk slimhindeprolaps, gastrisk kræft, akut gastrisk dilatation, duodenitis, Zhuo-Eye-syndrom, postkirurgiske læsioner osv.
(3) jejunal sygdom: jejunal kloning, jejunal mavesår efter gastrointestinal anastomose.
2. Portalhypertension
(1) Dekompensation af forskellige cirrhose.
(2) obstruktion af portvenen: portalvenøs betændelse, portalvenetrombose, portalvenekomprimering af tilstødende masser.
(3) Hjernevene okklusionssyndrom.
3. Øvre mave-tarmkanal ved siden af organer eller væv
(1) Galdeblødning: galdeblære eller galdeblæresten, galdeblære eller cholangiocarcinom, postoperativt koledokalt dræningsrør forårsaget af galdekompression og nekrose, leverkræft eller leveraneurisme brød ind i galdegangen.
(2) bugspytkirtelsygdom: involverer duodenal bugspytkirtelkræft, akut pancreatitis kompliceret med mavesår.
(3) Aneurismen bryder ind i spiserøret, maven eller tolvfingertarmen, og den aorta aneurisme, lever eller milt aneurisme brister.
(4) Mediastinal tumor eller abscess bryder ind i spiserøret.
4. Systemiske sygdomme
(1) Hæmatologiske sygdomme: leukæmi, thrombocytopenisk purpura, hæmofili, spredt intravaskulær koagulation og andre koagulationsforstyrrelser.
(2) uræmi.
(3) vaskulære sygdomme: åreforkalkning, allergisk purpura, arvelig hæmoragisk telangiektasi, elastisk pseudoxanthoma osv.
(4) Nodular polyarteritis: systemisk lupus erythematosus eller anden vaskulitis.
(5) Stressårssepsis: stress efter traume, forbrændinger eller større operationer, chok, binyre glukokortikoidbehandling, cerebrovaskulær ulykke eller andre craniocerebrale sygdomme, emfysem og lungesygdomme .
Undersøge
Inspektion
1, røntgenundersøgelse: kan forstå blødningsstedet og læsionens art.
2, gastroskopi: blødningsstedet og årsagen kan ofte stille en hurtig og korrekt diagnose, er blevet anført som den foretrukne metode til undersøgelse.
3, selektiv angiografi: for ovennævnte diagnose kunne ikke bekræfte den yderligere undersøgelse, mere diagnostisk værdi for vaskulære misdannelser.
4, radionuklidafbildning: påvisning af markører fra det vaskulære udslip, aktive blødende læsioner kan findes.
5, der indeholder en linjekapsel-test: placeringen af de duodenale distale og proximale jejunale læsioner forårsaget af blødning har en bestemt værdi.
Diagnose
Differentialdiagnose
Placeringen af blødningen og vurderingen af årsagen:
1 For det første er der hæmatemese og sort afføring, blødningsstedet er for det meste mave eller spiserør, og den sorte fækale blødning er ofte placeret i tolvfingertarmen.
2 Kronisk, rytmisk historie med smerter i øvre del af maven, ofte mave eller spiserør, ofte blødning fra mavesår, især inden blødningen, er smerten lettet eller lettet efter blødning.
3 De, der har stress inden blødning, skal først overveje blødningen af stresslæsioner.
4 patienter med kronisk leversygdom, portalhypertension, mere overvejelse af spiserør, gastrisk fundusbrud og blødning.
5 middelaldrende og ældre mennesker med første blødning, og personer med anoreksi og vægttab bør overveje gastrisk kræft.
