Tracheal mediastinum og hjerteforskydning til den upåvirkede side

Introduktion Tracheal mediastinum og skiftet af hjertet til den raske side er klinisk diagnosticerede symptomer på tuberkuløs pleurisy. Tuberkuløs pleurisy er en ekssudativ betændelse forårsaget af tuberkulose, der direkte invaderer pleura fra den primære læsion i den proksimale pleura eller spreder sig til pleura via lymfeblod. Det meste af tuberkuløs pleurisy hos børn i Kina er forårsaget af human tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis har stærk resistens, ud over syre-, alkali- og alkoholbestandighed har den en stærk tolerance over for kulde, varme, tørhed, lys og kemikalier.

Årsag til sygdom

Tuberkuløs pleurisy er en sygdom forårsaget af, at Mycobacterium tuberculosis invaderer kroppen for første gang. Der er 4 typer af Mycobacterium tuberculosis: menneske, kvæg, fugl og mus. De, der er patogene for den menneskelige krop, er menneskelig tuberkulose og tuberkulose. Det meste af tuberkuløs pleurisy hos børn i Kina er forårsaget af human tuberkulose. Mycobacterium tuberculosis har stærk resistens, ud over syre-, alkali- og alkoholbestandighed har den en stærk tolerance over for kulde, varme, tørhed, lys og kemikalier.

Stier, der fører til tuberkuløs pleurisy er:

1 De lymfatiske tuberkulosebakterier strømmer tilbage til pleura gennem lymfekarrene.

2 Tuberkuloselæsioner, der støder op til pleuras brud, så produkterne fra tuberkulose eller tuberkuloseinfektion direkte ind i pleuralhulen.

3 akut eller subakut hæmatogen spredt tuberkulose forårsaget af pleurisy.

4 Kroppens allergi er høj, og pleuraen reagerer meget på tuberkulosetoksiner.

5 thorax tuberculosis og rib tuberculosis kollapsede ned i pleuralhulen. Fordi nålpleural biopsi eller thoracoskopisk biopsi har bekræftet, at 80% af tuberkuløs pleurisy har en typisk TB-patologisk ændring i parietal pleura. Derfor er den direkte involvering af Mycobacterium tuberculosis i pleura den vigtigste patogenese af tuberkuløs pleurisy.

Inspektion

Relateret inspektion

Undersøgelse af bronkoskopi trachealskift

Mest tuberkuløs pleurisy er en akut sygdom. Symptomerne manifesteres hovedsageligt af systemiske symptomer på tuberkulose og lokale symptomer forårsaget af pleural effusion. Symptomer på tuberkulose er hovedsageligt feber, kulderystelser, sveden, træthed, appetitløshed og nattesved. Lokale symptomer inkluderer smerter i brystet, tør hoste og åndedrætsbesvær. Brystsmerter er for det meste lokaliseret i den forreste eller bageste tibiale linje i thoraxens åndedrætsbevægelse, hvilket er skarp smerte, som forværres af dyb vejrtrækning eller hoste. Når pleural effusion gradvist øges, aftager brystsmerter gradvis eller forsvinder efter et par dage. Stimulering af pleural effusion kan forårsage en reflekterende tør hoste, der er mere udtalt, når positionen drejes. Når væskemængden er lille, kan kun tæthed i brystet, åndenød og en stor mængde hydraulisk tryk på lungerne, hjertet og mediastinum forårsage åndedrætsbesvær. Jo hurtigere og flere effusioner der produceres og akkumuleres, jo tydeligere er vanskelighederne med at trække vejret og endda siddende vejrtrækning og cyanose.

Skilt relateres til mængden af ​​akkumuleret væske og placeringen af ​​akkumulering. Brysttegn på mindre effusion eller interpleural pleural effusion er ikke indlysende, eller pleuralfriktion kan høres tidligt. I midten af ​​effusionen har den påvirkede side en let konveks brystkasse, det interkostale rum er fuldt, og vejrtrækningsbevægelsen er begrænset. Luftrøret, mediastinum og hjertet forskydes til den sunde side. Den berørte sides vokaltremor er svækket eller forsvundet, og den stemte lyd eller den faktiske lyd diagnosticeres. Auskultationsånden lyder svækket eller forsvandt, og taleledning blev svækket. Når lungerne tæt på den øverste grænse af pleural effusion komprimeres, kan det konstateres, at åndedrætslydene ikke er svækket, men øges under auskultation. Hvis der er pleural vedhæftning og pleural fortykkelse, kan det ses, at den påvirkede side er deprimeret, det interkostale rum er indsnævret, respiratorisk bevægelse er begrænset, taletremor forbedres, perkussionen er kedelig, og respiratorisk lyd er svækket.

1, pleural biopsi: akupunktur pleural biopsi er et vigtigt middel til diagnose af tuberkuløs pleurisy. Ud over den gennemførlige patologiske undersøgelse kan biopsi-pleuralvævet også dyrkes med tuberkulose. F.eks. Ændringer i væggen i pleural granulom antyder diagnosen tuberkuløs pleurisy, selvom andre sygdomme, såsom svampesygdomme, sarkoidose, tuaræmi og gigtfeber, kan have granulomatøse læsioner, men mere end 95% Granulomatøse læsioner i pleurier er tuberkuløs pleurisy. Hvis pleuralbiopsien ikke registrerer granulomatøse læsioner, skal biopsiprøven farves med syre, fordi tubercle-baciller kan findes i prøven ved en tilfældighed. Den første pleuralbiopsi afslørede 60% af tuberkuløs granulomændringer, og biopsi 3 gange var ca. 80%. F.eks. Biopsiprøvekultur plus mikroskopi er den positive rate af tuberkulosediagnose 90%. Thorakoskopi kan også bruges til direkte pleural biopsi med en højere positiv frekvens.

2, røntgenundersøgelse: Når pleural effusion er under 300 ml, kan der muligvis ikke være nogen positive fund i den bageste forreste røntgen. Når der akkumuleres en lille mængde væske, bliver ribbenvinklen kedelig, og mængden af ​​væske er mere end 500 ml. I liggende position spredes væsken i rygmarven, og den skarpe ribvinkel ses. Kan også påvirkes af lateral liggende film, der viser en skygge strimmel på ydersiden af ​​lungen. Den moderate mængde effusion udviste en ensartet densitetsforøgelse i den nedre del af brysthulen, og skyggen blev dækket. Effusionen viste en høj skygge på ydersiden af ​​overkanten og en buet skygge på indersiden. Når der forekommer en stor mængde pleural effusion, er det meste af lungefeltet jævnt tæt skygge, skyggen er dækket, og mediastinum forskydes til den sunde side.

3, ultralydundersøgelse: ultralyddetektion af pleural effusion med høj følsomhed, nøjagtig positionering og kan estimere dybden af ​​pleural effusion og væskeakkumulering, hvilket antyder punkteringsstedet. Det kan også differentieres fra pleural fortykkelse.

Differentialdiagnose

Lad patienthovedet i midterste position, brug højre langfingre til at røre ved luftrøret langs den halmhakke. Pegefingeren og ringfingeren er på venstre og højre side af henholdsvis sterno-lock-forbindelsen. Se om langfingeren sidder lige imod de to andre fingre, eller rør luftstrupen med langfingeren. Størrelsen på mellemrummet mellem langfingeren og brystmuskelmusklerne på begge sider for at bestemme, om luftrøret er forskudt. Tracheal forskydning er vigtig for diagnosen af ​​brystsygdomme. Når den ene side af pleural effusion, gasakkumulering eller pladsbesættende nye organismer, skubbes luftrøret til den sunde side på grund af øget intrathoracisk tryk; når den ene side af atelektasen, pleural fortykkelse og vedhæftning trækkes luftrøret Træk til den berørte side.

Mediastinal udvidelse: mediastinal betændelse, hæmatom, abscess, paratracheal lymfeknude, mediastinal tumor og cyste, overlegen vena cava og azygotisk vene dilatation, aneurisme, mediastinal pleural effusion osv. Kan udvide mediastinum, kombineret med klinisk og Om nødvendigt medicinsk historie, tomografi, angiografi og andre inspektionsmetoder for at bestemme årsagerne til udvidelsen.

CT-skiver af patienter med tumorer i mediastinal nerveskede kan vise, at tumoren fylder hele brysthulen, mediastinum skifter til den sunde side, luftrøret skifter, er komprimeret eller indsnævret. Neurogene tumorer er de mest almindelige mediastinale tumorer hos voksne og børn. Tumorerne er klassificeret som godartede tumorer såsom schwannomas, melanom, Schwannoma, granulosa celletumorer og neurofibroma Maligne tumorer har maligne Schwannoma og neurogene kilder. sarkom.

Mest tuberkuløs pleurisy er en akut sygdom. Symptomerne manifesteres hovedsageligt af systemiske symptomer på tuberkulose og lokale symptomer forårsaget af pleural effusion. Symptomer på tuberkulose er hovedsageligt feber, kulderystelser, sveden, træthed, appetitløshed og nattesved. Lokale symptomer inkluderer smerter i brystet, tør hoste og åndedrætsbesvær. Brystsmerter er for det meste lokaliseret i den forreste eller bageste tibiale linje i thoraxens åndedrætsbevægelse, hvilket er skarp smerte, som forværres af dyb vejrtrækning eller hoste. Når pleural effusion gradvist øges, aftager brystsmerter gradvis eller forsvinder efter et par dage. Stimulering af pleural effusion kan forårsage en reflekterende tør hoste, der er mere udtalt, når positionen drejes. Når væskemængden er lille, kan kun tæthed i brystet, åndenød og en stor mængde hydraulisk tryk på lungerne, hjertet og mediastinum forårsage åndedrætsbesvær. Jo hurtigere og flere effusioner der produceres og akkumuleres, jo tydeligere er vanskelighederne med at trække vejret og endda siddende vejrtrækning og cyanose.

Skilt relateres til mængden af ​​akkumuleret væske og placeringen af ​​akkumulering. Brysttegn på mindre effusion eller interpleural pleural effusion er ikke indlysende, eller pleuralfriktion kan høres tidligt. I midten af ​​effusionen har den berørte side en let konveks brystkasse, det interkostale rum er fuldt, og vejrtrækningsbevægelsen er begrænset. Luftrøret, mediastinum og hjertet forskydes til den sunde side. Den berørte sides vokaltremor er svækket eller forsvundet, og den stemte lyd eller den faktiske lyd diagnosticeres. Auskultationsånden lyder svækket eller forsvandt, og taleledning blev svækket. Når lungerne tæt på den øverste grænse af pleural effusion komprimeres, kan det konstateres, at åndedrætslydene ikke er svækket, men øges under auskultation. Hvis der er pleural vedhæftning og pleural fortykkelse, kan det ses, at den påvirkede side er nedtrykt, det interkostale rum er indsnævret, respiratorisk bevægelse er begrænset, taletremor forbedres, perkussionen er kedelig, og respiratorisk lyd er svækket.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.