Adfærdsforstyrrelse

Introduktion Adfærdslidelse refererer til en type adfærdsforstyrrelse, der under 18 år, gentagne gentagne overtrædelser af aldersmæssige sociale normer og etik hos børn og unge og krænkelse af andres eller offentlighedens interesser. Disse unormale opførsler omtales ofte som såkaldt anti-social opførsel i fremmede lande, hovedsageligt manifesteret i børneløgn, truancy, kamp, ​​sabotage, overfald, stjæle, svig og andre adfærdsspørgsmål. Adfærdslidelse har følgende egenskaber: 1 gentagen og gentagen forekomst; 2 overstiger variationen i det tilladte barn i sværhedsgrad og varighed; 3 er vanskelige at tilpasse sig det sociale miljø; 4 er ikke forårsaget af fysisk sygdom eller psykisk sygdom; 5 med familieuddannelse, samfund Miljøet har et tæt forhold. Det kan opdeles i to undertyper: antisocial adfærdsforstyrrelse og modsat udfordrende lidelse.

Årsag til sygdom

(1) Årsager til sygdommen

De individuelle årsager til adfærdsforstyrrelser og deres alvorlige typer er komplekse. Selvom der har været mere end 70 års forskning, har der ikke været nogen enstemmigt bekræftede konklusioner, men der er mange udtalelser.

Fordi juvenil anti-social opførsel er en mere kompleks social opførsel, der involverer både den fysiske kvalitet af individet og de fysiologisk-psykologiske-sociale egenskaber ved ungdommen, og som også er stærkt påvirket af miljøet i familien og samfundet. Tidligere forsøgte mange vestlige lærde at forklare de individuelle årsager til ungdomskriminalitet med den første faktor, men kun nogle tilfælde blev forklaret.

De fleste forfattere i vores land insisterer på den omfattende faktorfunktion, der forstår årsagerne til ungdommelig adfærdsforstyrrelse og dens alvorlige typer som et flerlags strukturelt system, der har både biologiske og fysiske faktorer, sociale og familiemiljøer og individuel psykologi. Bevidsthedsfaktor. Årsagen til denne sygdom er ikke isoleret. Den involverer mange aspekter, såsom social kultur, moralsk uddannelse, politisk økonomi og familiens skole. Det er resultatet af mange komplicerede og negative faktorer. Forskellige negative faktorer bør betragtes som enhed af organiske forbindelser, det vil sige, de skal diskuteres i den generelle forbindelse og interaktion af helheden. For at lette præsentationen diskuteres forskellige faktorer, der er mere almindelige i individuelle årsager, detaljeret i patogenesen.

(to) patogenese

Biologisk faktor

(1) I de senere år har mange forfattere vist, at adfærdsforstyrrelsen har en bestemt rolle i de biologiske faktorer. F.eks. Påpegede mange forfattere som DOLeuis (1981), at unge har et tæt forhold til social opførsel hos børn, unge, hjerne, ansigtstraumer og perinatal skade. Institute of Mental Health ved Beijing Medical University i 1980'erne Den systematiske undersøgelse af juvenil adfærdslidelse og ungdomskriminalitet beviser, at disse børn og unge sammenlignes med kontrolgruppen uden adfærd og forstyrrelse. Resultaterne af studien indikerer, at studiegruppen børn og unge er mere sandsynligt i den personlige historie, den perinatale periode under fødsel og Spædbørn og små børn har signifikant mere craniocerebral traumer, perinatal sygdomme eller traumer samt infektioner i centralnervesystemet, sygdomme inklusive epilepsi og andre sygdomme. Et par tilfælde (tilfælde) har mere alvorlige fysiske sygdomme end kontrolgruppen. I henhold til resultaterne fra unge lovovertrædere og kontrolgruppen (ikke-unge lovovertrædere) har mange udenlandske lærde forklaret adfærdsforstyrrelsen og forældrene til deres alvorlige typer.Familiemedlemmerne i de tre generationer har signifikant mere psykisk sygdom, mental retardering, demens og andre patienter uden antisocial opførsel. Der var mange kontrolgrupper, og nogle studier påpegede også, at studiegruppen havde åbenlyst udviklingsmæssig langsomhed hos spædbørn og små børn, såsom at tale sent, gå og tænder, der voksede sent. Desuden viser undersøgelsen også, at IQ-testresultaterne for unge lovovertrædere ofte er lav IQ (såsom IQ er generelt 90 eller lavere), især for gentagne overtrædelser. Wect og Farriugton (1973) fandt, at efter kontrol af familiefaktorer, lav IQ er stadig åbenlyst.

Aggressivitet er også en psykologisk egenskab.Det betragtes som en væsentlig komponent i adfærdsforstyrrelse. Ligesom andre psykologiske træk såsom impulsivitet og stimulerende opførsel har det en iboende biologisk forbindelse med forekomsten af ​​adfærdsforstyrrelse. Mednick (1981) -undersøgelser af unge lovovertrædere med voldelig adfærd antyder, at dem med unormal EEG (overdrevent langsomme Theti-bølger og unormalt hurtige betabølger) tegner sig for 1/4 til 1/2, men unormal præstation kun i den generelle (normale) befolkning 5% til 25% (Kovi, l978). Denne unormale EEG-ændring forklares ved den langsomme udvikling af hjernens udvikling af unge lovovertrædere. Zuckerman et al. Udviklede en sensationssøgende skala (SSS) for at evaluere den mest passende stimuli. SSS består af fire hovedaspekter: finde stimuli og eventyr, finde oplevelser, uimodståelige følelser og følsomhed for problemer. Dem med højere SSS-score har mere mental abnorm adfærd, og modtageligheden for problemer er væsentligt relateret til børns adfærdsforstyrrelser.

Raine et al. Udførte galvanisk elektrisk respons, hjertefrekvens og EEG-målinger på 101 børn i alderen 14-16 år. Cirka 10 år senere søgte de kriminelle poster over de 101 teenagere landsdækkende.Resultaterne viste, at 17 teenagere havde kriminelle poster Sammenlignet med teenagere uden kriminelle poster, var deres hudaktivitet lav, deres hjertefrekvens lav og lav frekvens. Mere EEG-aktivitet. Raine et al-hypotesen om, at det lave niveau af opvågning af de unge afkom fra den autonome nervøs til cerebral cortex er den genetiske kvalitet af forbrydelsen.

(2) Genetiske faktorer: Som vi alle ved, spiller genetiske faktorer en vigtig rolle i en persons adfærdsmønster. I teorien er forholdet mellem genetik og individuel adfærd mere eller mindre påvirket af sociale og miljømæssige faktorer.Det er vanskeligt at bestemme, hvilken af ​​de individuelle adfærd der er genetisk bestemt, og hvilke der bestemmes af samfundet og miljøet. Fra kliniske observationer, hvis forældre har anti-social opførsel eller kriminelle poster, vil deres børns adfærdsproblemer stige markant. Moderne kliniske genetiske studier (Thrishiansn, 1977; Dalgaard et al., 1976) fandt, at de almindelige kriminalitetsrater for monozygotiske tvillinger og tvillinger var markant forskellige, idet førstnævnte var 35%, og sidstnævnte var 13%. Det er indlysende, at der er en vis genetisk effekt på kriminel adfærd. Ulempen ved tvillingestudier er, at tvillinger, der er opdrættet i det samme familiemiljø, er vanskelige at skelne mellem genetiske og erhvervede miljøfaktorer. Derfor foreslog Crowe et al. (1978) en forskningsmetode for fosterbarn. Crowes fosterbørneforskning af voksne kriminelle beviser, at hvis faderen er en kriminel, er hans søn også en kriminel med en højere sammenhæng, men det er ikke relateret til den adoptivfar. Rutter (1983) mener, at de genetiske faktorer i årsagerne til ungdomskriminalitet er mindre vigtige, og påpegede, at genetiske faktorer er af stor betydning for den unge antisociale opførsel, der fortsætter med at udvikle sig til voksenliv.

En anden gruppe lærde gennemførte en meget meningsfuld undersøgelse i de tidlige 1990'ere. De undersøgte 300 plejebørn og deres plejefamilier, som alle blev plejet separat fra deres biologiske forældre efter fødslen. . Undersøgelsen fandt, at forbrydelserne eller krænkelserne af de biologiske forældre er relateret til opmærksomhedsunderskudshyperaktivitetsforstyrrelsen hos de børn, der plejes, og at pleje i lave socioøkonomiske familier kan føre til antisocial personlighedsforstyrrelse efter voksen alder (Cadoret og Stewart, 1991). I ikke-plejefamilier er der lignende fund, der illustrerer betydningen af ​​genetiske faktorer i forekomsten af ​​adfærdsproblemer.

(3) Biokemiske ændringer: Den psykokemiske undersøgelse af individer med impulsiv, aggressiv og antisocial opførsel fokuserer på monoamin-neurotransmittere såsom noradrenalin, dopamin og 5-HT og dets to metaboliske enzymer, dopamin. Β-hydroxylase (DβH) og monoamine oxidase (MAO). Undersøgelser hos voksne har vist, at 5-HT-niveauer er forbundet med aggressiv adfærd og voldelig opførsel. Hos børn og unge er destruktive adfærdsforstyrrelser (herunder ADHD, modstridende lidelse og adfærdsforstyrrelse) mere almindelige hos personer med lav 5-hydroxyindol eddikesyre, en metabolit af 5-HT i cerebrospinalvæske.

Norepinephrin-, dopamin- og 5-HT-systemer spiller en vigtig rolle i individuel adfærd og miljøet og dets regulering. Quay (1988) citerer adfærdsfremmelsessystemet (BFS) og adfærdsinhiberingssystemet (BIS) beskrevet af Gray (1982, 1987) for at forklare børns adfærd.

BFS er et bredt adfærdssystem, hvis funktion er at fremme adfærdstilpasning til miljøet. Det er integreret i mellemhjerne-dopaminsystemet og aktiveres af belønninger og aversiv stimuli.

BIS fungerer ved at sammenligne og undertrykke det faktiske miljø og forventet opførsel. BFS hæmmes, når upassende opførsel forekommer, hvilket opnås ved norepinephrin og 5-HT i septalt hippocampal-systemet.

Normalt er noradrenalin, dopamin og 5-HT i en tilstand af ligevægt for at opretholde korrekt opførsel.

Den relative intensitet af BFS / BIS, dvs. dopamin / noradrenalin plus 5-HT, påvirker den enkeltes adfærd på et bestemt tidspunkt. Når BIS er stærk, viser det opmærksomhed og god evne til at skelne miljøet. Omvendt, når BFS er relativt stærk, er selvkontrol dårlig og stoler for meget på det ydre miljø til at opretholde korrekt opførsel. Enhver form for høj eller lav transmitterfunktion kan bryde denne balance efterfulgt af opførsel af transmitter ubalance eller ubalance.

2. Sociale miljøer og familiemiljøfaktorer: Mange lærde har længe understreget, at juvenil adfærdsforstyrrelse og dens alvorlige typer er mest almindelige i familier med lav socioøkonomisk status. Selvom der har været forskellige tvister i de senere år, har mange lærde, såsom Braithcoaite (1981), bekræftet ungdomskriminalitet. Det har en relevans for lav socioøkonomisk status, men er muligvis ikke så tæt som tidligere påtænkt. Undersøgelser i Japan og Kina i de sidste 10 eller 20 år har vist, at forældrene til sådanne teenagere helt klart er arbejdstagere, og landmændene er relativt store. West (1983) påpeger, at sådanne ungfamilieegenskaber er fattige og lavkulturelle familier. Gentagen forskning i de seneste årtier og gentagen verifikation efter forskellige discipliner, forskellige nationaliteter og sociale kulturer beviser, at familiemiljøfaktorer er de vigtigste nøgleårsager til årsagerne til ungdomsadfærd og dens alvorlige typer. Dette er blevet anerkendt af lærde over hele verden.

Ungdommens periode er et vigtigt stadie, hvor en persons fysiologisk-psykologiske modenhed og socialisering konstant er perfektioneret. Det er en mellemliggende overgangsperiode fra gradvis udvikling til modenhed. Der er sammensatte og mangesidede umodne faktorer og modne faktorer sammenflettet. ustabilitet. Familie er den vigtigste kraft, der påvirker børn og unge. En af de vigtigste funktioner i familien er at opdrage og administrere børn og at uddanne deres børn til gradvist at føre til perfekt socialisering. Skolealder og ungdom er en periode med at acceptere socialisering. Denne fase er for børn. Socialiseringen har oprindeligt lagt grundlaget, og verdensudsigterne er gradvist dannet. Udformningen og dannelsen af ​​sociale roller er hovedsageligt forankret i børn og ungdom. Under hjælp og kultivering af forældrene accepterede børnene de sociale normer og adfærdskodeks trin for trin gennem social læring og internaliserede gradvist de adfærdsmønstre, som samfundet anerkendte, til komponenterne i deres personligheder og internaliserede de sociale oppositionsadfærdsmønstre til deres egne. Den magt, der er ansporet af samvittigheden, danner den drivende kraft, der begrænser ens opførsel. På denne måde kan den unge mand omdannes til et medlem, der er accepteret af samfundet fra den oprindelige "fysiske person". Denne proces er socialiseringsprocessen. Langt de fleste unge mennesker kan med succes afslutte socialiseringen gennem den kontinuerlige forbedring af socialiseringen, men der er også Et lille antal unge, ifølge langtidsundersøgelser i udlandet, tegner sig for ca. 30% af teenagere, hovedsageligt på grund af den stærke indflydelse fra visse ikke-sociale faktorer som familie og skole, hvilket førte til erhvervelse af dårlig opførsel. Familien er den grundlæggende enhed i samfundet Familiens funktion og indflydelse kan påvirke samfundets konsolidering og udvikling i stor udstrækning Familiens nære følelsesmæssige forbindelse gennem familiemedlemmer, funktionen af ​​forældre og uddannelse kan krænke et stort antal sociale normer og adfærdskodekser. Dårlige tanker og adfærd er bundet, begrænset eller elimineret i familien for ikke at sprede sig til samfundet og således sikre social stabilitet og stabilitet. Den kraftfulde anstrengelse af denne sociale kontrolfunktion i familien er den mest basale kraft og kilde til social kontrol. Dårlige, ikke-sociale familiemiljøfaktorer, "problemfamilie" -faktorer er i vid udstrækning relateret til juvenil adfærdsforstyrrelser, især ungdomskriminalitet, visse forebyggelses- og behandlingsforanstaltninger, uddannelse og adfærdskorrektioner, i vid udstrækning Det er også muligt at stole på, at familiemedlemmer som forældre og skolefællesskabet samarbejder for at opnå bedre. De vigtigste familiemiljøfaktorer er som følger:

(1) Alvorlig familiedisharmoni: såsom alvorlige modsigelser i familien, langvarige skænderier, familie langsigtet negativ følelsesmæssig atmosfære, midlertidig eller permanent adskillelse af større familiemedlemmer, endda skilsmisse, forældre og familier, enlige forældrefamilier, især Eneforældrefamilier er ofte vanskeligere at opdrage og uddanne børn fra fattige familier. Den tidlige undersøgelse af betydningen af ​​den brudte familie i årsagen, såsom den amerikanske lærde Gluecks undersøgelse af de 500 amerikanske unge lovovertrædere og ikke-unge i kontrolgruppen, viser, at ca. 60% af unge lovovertrædere blev født i en brudt familie (dvs. en familie af forældre), født i ikke- Unge lovovertrædere i ødelagte familier tegner sig for ca. 30%, og der er mange lignende forskningsrapporter i fremtiden. I de senere år antyder undersøgelsen imidlertid, at familiestrukturen er relateret til mange faktorer som race, køn, kriminalitetskategori, samfund osv., Og dens betydning er ikke som estimeret af Glueck. vigtigt.

(2) Mangel på kærlighed, varmt forhold mellem forældre og barn: Bolwly (1969) har længe foreslået betydningen af ​​forældre-barn-forhold i barndommen, hvilket har en stor effekt og indflydelse på den fremtidige udvikling af børns fysiske og mentale sundhed og normale sociale relationer. Resultaterne fra lærde fra forskellige lande har konsekvent antydet, at der er en mangel på et intimt forhold mellem forældre og børn, børn og forældre mangler følelsesmæssig identitet, mangel på tæt følelsesmæssig kommunikation, børn er ikke enige i forældrenes rolle og er tæt knyttet til dannelsen af ​​ungdomskriminalitet. Mccord et al. (1982) gennemførte en 30-årig opfølgningsundersøgelse af børn i alderen 5 til 15 år, der voksede op i en brudt familie. Som et resultat af børnene, der voksede op i den brudte familie, havde drenge, der voksede op i hjemmet til mor-spædbørnsfamilien, ungdomskriminalitet. Tegnede sig for 61,8%; mens de voksede i en familie med moderlig kærlighed, forekom kun 21,6% af unge kriminelle i fremtiden. Dette viser, at kernen i problemet ikke ligger i at bryde familien, men i om moren har et tæt og elsket forhold til barnet. Forholdet mellem forældre-barn-kærlighed og de ovennævnte forældre og tilsyn med forældre og forkert disciplin er undertiden vanskeligt at skelne nøjagtigt.

(3) Forældre mangler tilsyn eller tilsyn med børn: Mange forfattere anerkender, at dette også er en af ​​de vigtigste årsager. Manglen på tilsyn med barnet henviser til barnets daglige aktiviteter, forældrene pålægger ikke begrænsninger eller kontrol, for eksempel kan barnet være uafhængige aktiviteter, forældrene slipper helt. Kinas systematiske undersøgelse af årsagerne til ungdomskriminalitet (1987) viser, at grupper af ungdomsudarmning, som er fuldstændigt ureguleret af familier, skoler og samfund, tegner sig for en meget høj sats (dvs. mere end 95%). Mange studier i ind-og udland har vist, at man mister familie- og skoleuddannelse, ledig, ingen fast besættelse, vandring i samfundet, juvenile adfærdsbarrierer og en høj grad af ungdomskriminalitet.

(4) Barnets forældremyndighed er for streng eller uhensigtsmæssig: Forældrene indtager alt for hårde og uhøflige holdninger til barnet, såsom overdreven straf og korporlig afstraffelse. Dette anerkendes konsekvent af lærde i ind-og udland som en barriere for adfærd og ungdomskriminalitet. Adfærdsdannelse er en af ​​de vigtige årsager. I undersøgelsen af ​​kinesiske og udenlandske lærde har det også vist sig, at far eller mor kontrolleres strengt, mens den anden side er partisk eller intensiv i form af disciplin og inkonsekvens, hvilket vil have alvorlige konsekvenser for barnet. For meget forkælelse, overdreven beskyttelse vil også have en større indflydelse på dannelsen af ​​antisocial opførsel.

(5) Dårlig social interaktion: Teorien om social læring mener, at individuel adfærd erhverves, og adfærden hos omgivende mennesker, forældrenes adfærd og mediepropaganda påvirker børns adfærd direkte. De fleste af de unge kriminelle har ikke åbenlyse kriminelle intentioner eller motiver i starten, men er påvirket af dårlige partnere, venner eller tv-vold, pornografiske bøger og tv-indhold i sociale interaktioner, hvilket fører til ulovlige motiver og ulovlig deltagelse. Kriminelle aktiviteter, der fører til seksuelt overgreb og seksuelle forbrydelser. Derfor er dårlige sociale interaktioner ofte de formidlende faktorer, der fremmer adfærd som ung adfærd og dens alvorlige typer kriminelle motiver. Dette viser, at indflydelsen fra subkulturcirklen er en grund, der ikke kan ignoreres. I sammenhæng med lokal kultur har peers eller peers ofte de samme værdier og kriterier for at bedømme rigtigt og forkert. Den rigtige vejledning bliver den "lærende Lei Feng-gruppe" og "hjælper folk med at spille troppen", som folk roser. Hvis de ikke bliver rettet korrekt, vil der være grupper som kollektiv rygning, ødelæggelse, kampe, afpresning og tyveri. Studerende med dårlig læring vil have det samme læringsbegreb. Opførelsesproblemet vil være mere hos disse studerende, social uacceptabel opførsel vil forekomme, og tilbagegangen i læring forværres, og prestigen hos ledsageren vil falde.

Derudover er andelen af ​​unge lovovertrædere i familie med flere grupper (mere end 5 i Kina) høj. Af hensyn til familiens kulturelle kvalitet og uddannelsesniveau hører hovedparten af ​​de unge lovovertrædere til den lave kultur. Kriminelle blandt familiemedlemmer har også en mere vigtig rolle og indflydelse på dannelsen af ​​ungdomskriminalitet. Forholdet mellem de ovennævnte hovedfaktorer og den teoretiske mekanisme er ikke nok. Selvom forskellige hypoteser kan understøtte nogle tilfælde, er de stadig vanskelige at anvende universelt, og de kan ikke effektivt hjælpe sådanne hindringer og deres alvorlige typer indgreb (Ruttec et al., 1983). Den repræsentative hypotese om den kinesiske forfatters individuelle årsag er en omfattende teori om flere (negative) faktorer, og det antages, at antisocial opførsel er en slags social opførsel, der krænker sociale normer fra mennesker, hvis naturlige egenskaber og sociale attributter er samlet. Selvom sociale faktorer generelt altid spiller en vigtig rolle i årsagen, er enhver social faktor gennem den fysiologisk-psykologiske mekanisme af individets individ.Det kan også siges, at det er dannet gennem den materielle proces i den enkelte hjerne. De psykologiske og adfærdsmæssige barrierer ved kriminelle aktiviteter.

Inspektion

Så længe egenskaberne ved børns adfærdsforstyrrelser er, er diagnosen adfærdslidelse ikke vanskelig. Hvis patienten har anti-social opførsel, aggressiv adfærd og den kliniske manifestation af modsat modstandende adfærd, varer den i mere end et halvt år og påvirker alvorligt kammerater, lærere og studerende, forhold mellem forældre og barn eller skole, som kan diagnosticeres som antisocial adfærdsforstyrrelse. Hvis patienten er under 10 år og kun udviser modstridende adfærd, og der ikke er nogen antisocial eller aggressiv opførsel, diagnosticeres den som en modsigelse.

Differentialdiagnose

1. Børn med ADHD: På grund af hyperaktivitet og impulsivitet har patienter ofte problemer med at kæmpe og stride med deres kammerater, manglende overholdelse af skoledisciplin og kan også være oprørske og stødende på grund af tilbageslag. ADHD-patienter har imidlertid også åbenlyse opmærksomhedsunderskud, og symptomerne kan forbedres efter behandling med centrale nervesystemstimulerende stoffer, hvilket således adskiller dem fra adfærdsforstyrrelse. Hvis ADHD-patienter har kliniske manifestationer af adfærdsforstyrrelse, skal der stilles to diagnoser.

2. Humørforstyrrelse: I episoden med mani eller depression kan der forekomme angreb, ødelæggelse eller konfrontation, men patienten har åbenlyst følelsesmæssigt opsving eller depression. Adfærdsmæssig abnormitet er kun et aspekt af klinisk manifestation. Alle forsvandt.

3. Børn med skizofreni: Patienter kan have adfærdsproblemer før, under og efter sygdommen, men dette er kun en del af de kliniske manifestationer Patienter har også de grundlæggende symptomer på skizofreni, såsom hallucinationer, vrangforestillinger, tænkningsforstyrrelser, opfattelser. Symptomer og abnormiteter i sproget, efter behandling med antipsykotiske medikamenter, vil alle symptomer inklusive adfærd blive lindret eller forsvundet fuldstændigt.

4. Psykisk retardering: på grund af mental retardering, dårlig tænkning og bedømmelse af patienter er den også tilbøjelig til aggressiv adfærd, og nogle ulovlige og antagonistiske opførsler kan forekomme. Patienter med psykisk utviklingshæmning har imidlertid lav intelligens og dårlig social tilpasningsevne, som kan adskilles fra adfærdsforstyrrelse. Hvis patienten har to typer problemer på samme tid, og sværhedsgraden af ​​adfærdsproblemet ikke helt kan tilskrives mental retardering, skal den diagnosticeres som en mental retardering med en adfærdsforstyrrelse.

5. Organiske psykiske lidelser i hjernen: Adfærdsforstyrrelser kan forekomme på grund af hjernevævsskader og nedsat hjernefunktion. Og hjerne traumer, epilepsi osv. Kan forekomme aggressiv adfærd eller antisocial opførsel, såsom impulsiv sår, ødelæggelse, vanskelig at håndtere. Nogle patienter kan også have adfærd som liggende, stjæle og seksuelle overgreb, men de kan identificeres med en historie med hjerneskade og positive tegn på nervesystemet.

Materialet på dette sted er beregnet til generel informativ brug og er ikke beregnet til at udgøre medicinsk rådgivning, sandsynlig diagnose eller anbefalede behandlinger.